Что случилось с австрийским ученым? – Тайна эффекта Паули

Паранормальные явления и наука обычно находятся на противоположных концах вектора. Наука обычно объясняет аномальные явления законами физики или вовсе не замечает их. Однако они не всегда враги, иногда даже уважаемые ученые вмешиваются в эту область.

В ХХ веке жил один блестящий специалист в физике, который верил в  то, что люди могут неосознанно оказывать психическое влияние на внешний мир. И более того, это явление проявлялось в нем самом.

Австрийский физик, лауреат Нобелевской премии, профессор теоретической физики Швейцарского федерального технологического института и пионер квантовой механики Вольфганг Эрнст Паули во многом считается одним из самых блестящих физиков, которые когда-либо жили. 

Он был первым, кто предположил существование нейтрино в 1930 году, получил Нобелевскую премию по физике в 1945 году, получил широкую хвалу Альберта Эйнштейна, получил медаль Макса Планка в 1958 году и сыграл важную роль в развитии многих областей теоретической физики и квантовой теории.  

Паули пользовался большим уважением среди своих сверстников, обладая безупречным научным умом, не похожим ни на кого другого, но у него также были некоторые довольно странные идеи и странности, вращавшиеся вокруг него, одна из которых была позже названа «Эффектом Паули».

Это началось с того, что люди, в том числе сам Паули, заметили, что всякий раз, когда он был в лаборатории, в ней происходило непомерное количество странных происшествий и неисправностей оборудования. 

Почти всегда, когда Паули входил в лабораторию, все ломалось, электрические системы выходили из строя или коротили, стаканы трескались, горелки Бунзена не зажигались, а различное оборудование либо перестало работать, либо испытывало какие-то помехи, даже возникали пожары, вспыхивая при случае. 

Коллеги в шутку назвали это «эффектом Паули», заявив в качестве одного из его законов, что «действующее устройство и Вольфганг Паули не могут занимать одну и ту же комнату». Это было очень смешно, но по мере того, как этот эффект продолжался, стало очень заметно, что все это казалось неслучайным и совсем не шуточным.  

Эффект, казалось, работал даже сквозь стены комнат или даже на расстояние. Однажды случился инцидент, который быстро превратился в популярный анекдот. Это было когда Паули проезжал мимо железнодорожной станции Геттингена, и в тот же момент несколько единиц лабораторного оборудования в соседнем Геттингенском университете взорвались без какой-либо видимой причины. 

Другая история гласит, что, когда Паули посещал Принстонский институт перспективных исследований, массивный циклотронный ускоритель частиц физического факультета Принстонского университета необъяснимым образом загорелся и горел более 6 часов, прежде чем был потушен.

По мере того как такие странные инциденты участились, сверстники Паули перестали шутить по этому поводу и начали верить, что в присутствии физика происходит что-то действительно странное, и что, возможно, в этом даже есть что-то сверхъестественное. 

Ходили слухи, что физик-экспериментатор Отто Стерн однажды даже запретил Паули посещать свою лабораторию из опасений, что он что-то сломает или испортит его эксперимент.  

Интересно отметить, как эти серьезные ученые высшего уровня начали возводить Эффект Паули в мистическое суеверие, считая его не имеющим рационального объяснения. Один научный фотограф по имени Дэвид Фатхи однажды сказал об этом:

«Я долго пытался понять, как некоторые из самых ярких умов своего времени могли поддаться идеям, которые кажутся чистыми суевериями. Но теперь я думаю, что для работы в такой абстрактной и далекой от общей интуиции области, как квантовая физика, вы, вероятно, должны быть изначально предрасположены к нестандартному мышлению, а также должны быть творческими людьми, открытыми для самых странных идей».

Сам Паули вскоре начал всерьез задуматься о том, что за всем этим стоит какое-то еще необъяснимое физическое явление. Для него это не было большим скачком в сторону, так как он и раньше иногда интересовался парапсихологией и поддерживал идеи К.Г. Юнга о существовании явления синхроничности, которые Юнг описал как «обстоятельства, которые кажутся значимо связанными, но не имеют причинной связи», а также скрытое значение снов.  

Паули начал придумывать способ объяснить все это, предполагая, что определенные люди обладают способностью каким-либо образом воздействовать на находящееся поблизости техническое оборудование силами, еще не понятыми наукой. 

Паули был настолько убежден, что это настоящая научная загадка, что подробно обсудил ее с тем самым Юнгом. Одна из его идей заключалась в том, что это произошло из-за своего рода психокинеза, при котором умственная энергия проецируется на физическое окружение.

Интересно, что размышления Паули по этому поводу являются одними из более ранних идей, выдвинутых в отношении психокинеза в эпоху, когда у него даже не было официального согласованного названия. 

Увы, но Паули так и не смог ничего из этого доказать, хотя он потратил много времени, размышляя над этим и записывая различные размышления о психокинезе в своих журналах. 

Он часто сетовал на то, что невозможно доказать что-либо из этого в строгих лабораторных условиях, что, в конце концов, это было в основном основано на случайных свидетельствах и, вероятно, было обречено навсегда остаться непонятым.  

Паули продолжал утверждать, что эффект Паули полностью реален и что люди в самом деле могут мысленно влиять на окружающие объекты и электронику вплоть до своей смерти в 1958 году. 

Побочные эффекты химиотерапии | Rocky Mountain Cancer Centers

Побочные эффекты химиотерапии могут сильно повлиять на качество вашей жизни, если вы больны раком. Химиотерапия использует мощные препараты для борьбы с раком. Однако, поскольку эти препараты могут повреждать и здоровые клетки, они могут вызывать целый ряд побочных эффектов. Достижения в области химиотерапии позволили уменьшить тяжесть побочных эффектов химиотерапии для многих пациентов. Как и любое другое медицинское лечение, побочные эффекты химиотерапии варьируются от пациента к пациенту. 

Одним из наиболее распространенных побочных эффектов, с которым сталкивается практически каждый пациент, проходящий лечение рака, является усталость, или чувство сильной усталости или изнеможения. Усталость, связанная с раком, отличается от усталости, которую люди чувствуют, когда они здоровы. Она, как правило, более интенсивна и может не сниматься отдыхом. Она может наступать постепенно в течение всего курса лечения или сразу, и может усугубляться другими побочными эффектами, такими как анемия и боль. Хорошей новостью является то, что усталость, связанная с лечением рака, обычно проходит в течение нескольких недель после последнего курса лечения.

Другие побочные эффекты химиотерапии зависят от типа рака и конкретного человека. Не все будут испытывать каждый побочный эффект, а некоторые люди заметят лишь незначительные изменения. Побочные эффекты могут сильно варьироваться от человека к человеку, даже если у вас один и тот же план лечения, поэтому постарайтесь не тратить слишком много времени и энергии на беспокойство о том, что может произойти.

Побочные эффекты химиотерапии

Побочные эффекты химиотерапии, как правило, носят общий характер, поскольку препараты, используемые для уничтожения раковых клеток, проходят через весь организм, чтобы добраться до пораженного участка. При прохождении химиотерапии вы можете испытывать:

• Химиотерапевтический мозг, который может включать в себя забывчивость или проблемы с концентрацией внимания
• Выпадение волос
• Синяки или легкое кровотечение
• Бактериальные, вирусные или дрожжевые инфекции
• Анемия, или низкий уровень эритроцитов в крови
• Тошнота и рвота
• Потеря аппетита
• Запор
• Диарея
• Боль
• Проблемы со ртом, языком и горлом, такие как сухость во рту, язвы и трудности при глотании
• Проблемы с нервами и мышцами, включая онемение, покалывание и слабость
• Изменения кожи и ногтей, такие как сухость кожи и трещины на ногтях и кутикулах
• Изменения в мочеиспускании, включая цвет и запах мочи
• Потеря веса
• Проблемы с памятью и концентрацией внимания
• Изменения настроения
• Изменения в либидо и сексуальной функции
• Проблемы с фертильностью
• Повреждение сердца

Управление побочными эффектами химиотерапии

Ведение здорового образа жизни на протяжении всего периода лечения рака может помочь предотвратить возникновение некоторых побочных эффектов химиотерапии и уменьшить тяжесть других.

Следуйте этим шести советам, чтобы справиться с побочными эффектами химиотерапии:

1. Отдыхайте. Борьба с раком — это изнурительный труд. Старайтесь побольше отдыхать, исключите из списка дел ненужные задачи и обращайтесь за помощью, когда она вам нужна.
2. Будьте активны, когда это возможно. Отдых очень важен, но не менее важна и физическая активность. Физическая активность во время лечения рака может повысить энергию, улучшить кровоток, снизить риск депрессии и не дать мышцам ослабеть. Поговорите со своим врачом о том, какой вид активности лучше всего подходит для вас во время лечения.
3. Сообщите обо всех принимаемых вами лекарствах. Некоторые лекарства могут негативно взаимодействовать с лечением рака и усугублять побочные эффекты химиотерапии. Расскажите своей команде о любых лекарствах, которые вы принимаете — даже если только эпизодически — включая любые лекарства, отпускаемые по рецепту, аспирин, витамины, пищевые добавки, средства для сна, антациды и антигистаминные препараты.
4. Бережно относитесь к своей коже. Если у вас сухая или раздраженная кожа в результате побочного эффекта иммунотерапии, во время лечения вам потребуется особая забота. Принимайте теплую ванну с небольшим количеством детского масла и дважды в день увлажняйте кожу лосьоном без спирта и отдушек. Не трите кожу во время купания и всегда похлопывайте ее, чтобы высушить, а не растирайте полотенцем. Защищайте кожу от жарких и холодных температур, а также от солнца и пейте много воды круглый год.
5. Рассмотрите возможность охлаждения кожи головы. Rocky Mountain Cancer Centers предлагает пациентам, проходящим химиотерапию, систему охлаждения кожи головы Paxman, сохраняющую волосы. Система работает за счет охлаждения кожи головы, что вызывает сужение кровеносных сосудов, уменьшая приток крови. Когда это происходит во время химиотерапии, это означает, что меньшее количество химиотерапевтического препарата достигает волосяных фолликулов, что делает их менее уязвимыми для повреждения. Охлаждение кожи головы Paxman предлагается в центрах Rocky Mountain Cancer Centers в Авроре, Литтлтоне, Денвере-Роуз, Lone Tree-Скай-Ридж, Swedish в Энглвуде, Колорадо-Спрингс, Боулдере и Лейквуде.
6. Признайте свои чувства. Столкновение с раком и лечение тяжело не только для тела, но и для психики. Обычно во время лечения человек чувствует тревогу, злость, страх, грусть, одиночество или депрессию. Общение с другими людьми, оказавшимися в подобной ситуации, будь то в группе поддержки или в Интернете, может помочь. Rocky Mountain Cancer Centers предлагает множество ресурсов, которые помогут вам справиться с эмоциональной стороной лечения рака, включая группы поддержки, образовательные мероприятия и группу поддержки, состоящую из лицензированных клинических социальных работников-онкологов. Обязательно поговорите со своей командой, если какие-либо из ваших эмоций становятся неуправляемыми.

Когда звонить врачу

С годами достижения в области лечения позволили уменьшить тяжесть побочных эффектов химиотерапии. Также доступны новые лекарства, помогающие смягчить побочные эффекты химиотерапии и иммунотерапии. В некоторых случаях лекарства, используемые для борьбы с побочными эффектами химиотерапии, могут вызывать проблемы. 

Иногда побочные эффекты могут сигнализировать о серьезных осложнениях. В этом случае обязательно свяжитесь со своей командой в RMCC (если только симптом не угрожает жизни). Мы специализируемся на лечении рака, и наши дипломированные медицинские онкологи и специально обученные медсестры обладают уникальными возможностями, чтобы помочь оценить, что именно вызывает ваши побочные эффекты, и при необходимости рекомендовать вмешательство.

Если вы являетесь пациентом и испытываете ухудшение симптомов после лечения, например, перечисленных ниже, наши медицинские специалисты готовы помочь вам 24 часа в сутки, 7 дней в неделю. Мы можем оценить признаки и симптомы, записать вас на прием в офисе, в тот же или на следующий день и помочь вам избежать поездки в отделение неотложной помощи, скорой помощи или незапланированной госпитализации. В случае угрожающей жизни чрезвычайной ситуации всегда звоните 911. Позвоните своему врачу-онкологу, если у вас:

• Повышенная температура 100,4 F или выше
• Необъяснимые синяки или кровотечения
• Сыпь или сильный зуд
• Отек рта или горла, язвы во рту или проблемы с глотанием
• Отек шеи, плеч, рук или ног, особенно если одна сторона больше другой
• Интенсивный озноб
• Неустранимая боль или болезненность в месте введения химиопрепаратов или в месте установки катетера
• Необычные боли, в том числе сильные головные боли
• Затрудненное дыхание (звоните 911)
• Постоянная диарея или рвота
• Кровь в кале или моче
• Сильная усталость
• Жжение при мочеиспускании, частота, срочность, боль в пояснице (ИМП)
• Продуктивный кашель с зеленой, желтой, красной, коричневой мокротой
• Неуправляемая диарея, запор, тошнота, рвота
• Головокружение при смене положения или головокружение

Необъяснимые с медицинской точки зрения симптомы — NHS

Многие люди имеют постоянные физические жалобы, такие как головокружение или боль, которые не являются симптомами заболевания.

Их иногда называют «необъяснимыми с медицинской точки зрения симптомами», когда они длятся более нескольких недель, но врачи не могут найти проблему в организме, которая может быть причиной.

Это не означает, что симптомы сфальсифицированы или выдуманы – они реальны и могут повлиять на вашу способность нормально функционировать.

Непонимание причины может сделать их еще более неприятными и трудными для преодоления.

Общие необъяснимые с медицинской точки зрения симптомы

Общие необъяснимые с медицинской точки зрения симптомы включают:

• боли в мышцах или суставах
• боли в спине
• головные боли
• усталость
• чувство слабости
• боль в груди
9002 9 учащенное сердцебиение
• проблемы с желудком

Примерно у 1 из 4 человек, обращающихся к врачу общей практики, возникают необъяснимые физические симптомы.

Возможные причины необъяснимых с медицинской точки зрения симптомов

Многие люди с необъяснимыми с медицинской точки зрения симптомами, такими как усталость, боль и учащенное сердцебиение, также страдают депрессией или тревогой.

Лечение сопутствующей психологической проблемы часто может облегчить физические симптомы.

У других симптомы могут быть частью плохо изученного синдрома, например:

• синдром хронической усталости (СХУ) — также известный как ME
• синдром раздраженного кишечника (СРК)
• фибромиалгия (боль во всем теле)

Тот факт, что врачи не могут найти заболевание, вызывающее эти симптомы, Это необычно для медицины, и это не значит, что вам ничем нельзя помочь.

Чем может помочь врач общей практики

Врач общей практики постарается исключить все возможные состояния, которые могут вызывать ваши симптомы. Вам может быть назначено тщательное медицинское обследование и анализы крови.

Важно учитывать, могут ли какие-либо лекарства, которые вы принимаете, вызывать симптомы — например, длительный прием обезболивающих может привести к головным болям.

Врач общей практики также должен выяснить, есть ли у вас сопутствующие проблемы, такие как депрессия или тревога. Физические симптомы могут вызывать депрессию и тревогу, а они, в свою очередь, могут усугублять физические симптомы, создавая замкнутый круг.

Вы должны сообщить врачу общей практики:

• каковы ваши симптомы, когда они начались и что делает их лучше или хуже
• что, по вашему мнению, является причиной ваших симптомов, и ваши ожидания относительно того, как тесты и лечение могут помочь
• как ваши симптомы влияют на то, что вы можете сделать – что они мешают вам делать
• насколько расстраивают ваши симптомы – как они заставляют вас чувствовать

Есть ряд вещей, которые вы можете сделать сами, и это может помочь.

Вы и врач общей практики можете определить некоторые изменения образа жизни и цели, которые, по вашему мнению, помогут облегчить ваши симптомы, такие как регулярная физическая активность и лучший отдых.

Вас могут направить на разговорную терапию, такую ​​как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Цель когнитивно-поведенческой терапии – помочь вам справиться с симптомами, дав вам возможность понять связи между вашими симптомами, беспокойством, чувствами и тем, как вы справляетесь с ними.

Если ваши симптомы кажутся вызванными проблемами с нервной системой, вас могут направить к неврологу (специалисту по заболеваниям нервной системы).

Невролог может направить вас на психотерапию, но также рассмотрит другие варианты терапии, такие как физиотерапия или трудотерапия.

Лекарства, такие как антидепрессанты , могут быть полезными, даже если у вас нет депрессии. Однако лекарства не всегда являются ответом – например, обезболивающие или седативные средства могут привести к зависимости. Возможные преимущества лекарств всегда необходимо сопоставлять с потенциальными побочными эффектами.

Если вы считаете, что у вас есть какое-то основное заболевание, которое пропустил ваш врач, вы можете запросить второе мнение.

Самопомощь

Есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы улучшить или даже облегчить некоторые физические симптомы, например, регулярно заниматься спортом и справляться со стрессом.

Регулярные физические упражнения помогут вам оставаться в форме, и многие люди считают, что они также улучшают их настроение (читайте об упражнениях при депрессии). Сколько упражнений вы должны делать, будет зависеть от вашего текущего состояния здоровья и возможностей.

Управление стрессом очень важно, поскольку оно связано с такими проблемами, как боль и СРК. Узнайте о дыхательных упражнениях от стресса.

Как правило, планирование приятного личного времени, чтобы расслабиться, должно помочь – все, что помогает вам расслабиться, будь то занятия йогой, плавание, бег, медитация или прогулка в сельской местности.

Прочтите 5 шагов к психическому благополучию

Ваше тело обладает замечательной способностью восстанавливаться, и есть большая вероятность того, что ваши симптомы со временем улучшатся, даже без какого-либо специального лечения.

Последняя проверка страницы: 12 июля 2021 г.
Дата следующей проверки: 12 июля 2024 г.

Необъяснимые с медицинской точки зрения симптомы: оценка и лечение

Clin Med (Лондон). 2021 янв; 21(1): 13–18.

doi: 10.7861/clinmed.2020-0947

, психиатр-консультант ^{A и, профессор когнитивно-поведенческой психотерапии B}

Информация об авторе Информация об авторских правах и лицензии Dis заявитель

Необъяснимые с медицинской точки зрения симптомы или постоянные физические симптомы распространены, реальны и связаны со значительным дистрессом, потерей функционирования и высокими затратами на здравоохранение. Сбор анамнеза, осмотр и соответствующие исследования необходимы для постановки диагноза. После постановки диагноза изучение влияния симптомов помогает нам адаптировать наши рекомендации для пациентов. В этом документе излагается практический подход к сбору анамнеза, оценке и принципам поэтапного управления.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: когнитивно-поведенческая терапия, необъяснимые с медицинской точки зрения симптомы, стойкие соматические симптомы

Необъяснимые с медицинской точки зрения симптомы (MUS) или стойкие соматические симптомы (PPS) встречаются очень часто. На их долю приходится до одного из пяти обращений в первичную медико-санитарную помощь. ^1,2 В некоторых поликлиниках второго уровня эта сумма может быть даже выше. ³ Таким образом, оценка и поддержка людей с необъяснимыми симптомами является важной частью повседневной работы большинства клиницистов.

ППС часто связаны со значительным дистрессом, нарушением функционирования, потерей роли и частым обращением за услугами здравоохранения и социального обеспечения. ⁴ Пациенты часто сообщают о том, что медицинские работники не воспринимают их опасения всерьез. ⁵ Врачи также сообщают о том, что чувствуют себя неподготовленными к оказанию помощи людям с ПБС. ⁶ На PPS также, по оценкам, приходится примерно 10% общих расходов NHS на трудоспособное население Англии. ⁷

Многое из этого имеет ограниченную ценность для пациента и может быть контрпродуктивным или даже вредным (например, многократные или повторные исследования). ⁸

Чем дольше сохраняются нелеченные симптомы, тем хуже прогноз. ^9,10 Доступно доказательное лечение. ^9,11 Тем не менее, постановка диагноза, объяснение диагноза пациенту и предложение лечения обычно откладываются. ⁵

Язык, который мы используем для описания PPS, может быть сложным и запутанным. Обычно используются такие прилагательные, как функциональный, соматический, необъяснимый и диссоциативный. И есть специальные диагнозы, такие как синдром раздраженного кишечника, фибромиалгия и функциональное неврологическое расстройство. Почти каждая медицинская специальность имеет эквивалентную диагностическую категорию.

Было предложено рассматривать ППС как один синдром, а не как множество. ¹² Существует значительное совпадение факторов риска и симптомов, наблюдаемых при определенных диагнозах. ¹³ ППС часто проявляются множественными симптомами, выходящими за границы специализации (что может привести к нескольким направлениям). Ряд симптомов (таких как усталость, боль и нарушение сна) являются общими для всех диагнозов. Действительно, многие проблемы, связанные с оказанием помощи людям с ППС, возникают из-за фрагментарного подхода к лечению, когда симптомы пересекаются с разрозненными медицинскими учреждениями и подразделениями (первичная и вторичная помощь, физическое и психическое здоровье и различные медицинские специальности).

Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам , 5-е изд. ( DSM-5 ) теперь определяет расстройство соматических симптомов. ¹⁴ В соответствии с DSM-IV симптомы должны были быть необъяснимыми, но новое определение отменяет это требование и фокусируется на дистрессе и нарушении повседневной жизни. Международная классификация болезней , 11-я редакция ( МКБ-11 ) предлагает аналогичное телесное расстройство.

Также было показано, что термин PPS занимает высокое место в опросах предпочтений пациентов. ^15,16 MUS и PPS описывают схожие симптомы, но это не совсем одно и то же. Описание симптомов как необъяснимых с медицинской точки зрения может быть воспринято пациентами как пренебрежение. ¹⁷ Было высказано предположение, что ПБС должен занимать нейтральное место, не являясь этиологией соматического заболевания или психического расстройства, чтобы отразить их сложную природу (аналогично болевым расстройствам в МКБ-11 ). ^18,19

Наличие диагноза физического здоровья повышает риск возникновения необъяснимых симптомов. Например, около пятой части пациентов с диагнозом неэпилептических припадков также страдают эпилепсией, несердечная боль в груди часто встречается после инфаркта миокарда, а дисфункциональное дыхание часто наблюдается у больных астмой. ^20–22 Таким образом, различие между объяснимыми и необъяснимыми симптомами не столь четко, как следует из терминов.

Также распространены сопутствующие психические заболевания. Около 50% людей с ППС страдают от сопутствующей тревоги или депрессии, что больше, чем при других хронических состояниях. ^3,23 Это может быть связано с влиянием жизни с постоянными симптомами и вызываемыми ими дистрессами и нарушениями, может отражать общую этиологию или может быть комбинацией этих двух факторов.

Сопутствующие проблемы с физическим и психическим здоровьем подчеркивают необходимость тщательной оценки, чтобы гарантировать, что предлагаемый подход к лечению устраняет сопутствующие заболевания.

Наиболее убедительные модели развития ПФС основаны на многофакторном подходе. Дири, Чалдер и Шарп описали когнитивно-поведенческую модель стойких соматических симптомов и то, как они развиваются ⁹ .

Некоторые факторы, повышающие риск развития ППС, не поддаются изменению. К ним относятся плохое здоровье родителей в детстве; болезнь в детстве; детские невзгоды и жестокое обращение; черты характера; и наличие длительного заболевания и семейной истории кого-то с длительным заболеванием.

Часто может быть «триггер» (но это не всегда так). Это может быть инфекция, физическое заболевание или травма. Это может быть психосоциальный стрессор или повторяющиеся стрессоры. Часто возникновению ППС предшествуют как физические, так и психосоциальные стрессоры.

Существуют поддерживающие факторы, поддерживающие течение симптомов. Их можно разделить на четыре группы.

• Физиологические: вегетативная дисрегуляция, центральная сенсибилизация, дисфункция гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы (ГГН) и нарушение сна.

• Социальные: потеря роли и медицинская неопределенность.

• Когнитивные: катастрофическая неверная оценка симптомов, сосредоточенность на симптомах и нетерпимость к неопределенности.

• Поведенческие: избегающее поведение, поведение «все или ничего» и плохая гигиена сна.

Лечение направлено на устранение поддающихся изменению поддерживающих факторов, особенно когнитивных и поведенческих факторов.

Другая модель описывает мозг как активно делающий предсказания или выводы, а не пассивно ожидающий сенсорной информации от тела. Он предполагает, что ППС возникают из-за «ошибок вывода», в которых ожидания, познание и эмоции играют роль в восприятии симптомов. ²⁴

В настоящее время признано, что в ПБС вовлечено множество физиологических процессов. Появляется все больше доказательств того, что определенную роль играет нарушение регуляции вегетативной нервной системы. Например, недавний метаанализ обнаружил различия в вариабельности сердечного ритма при сравнении пациентов с ППС со здоровыми людьми из контрольной группы. ²⁵ Центральная сенсибилизация также была предложена в качестве общей физиологической основы для ППС. ²⁶ Другие гипотезы включают иммунную дисфункцию и метаболические нарушения. ¹⁸

Как всегда в медицине, оценка ППС начинается с тщательного сбора анамнеза. Активное слушание с эмпатией важно, чтобы помочь пациенту почувствовать себя услышанным и понятым. В таблице представлены рекомендуемый подход и ключевые вопросы, которые вы должны задать.

Таблица 1.

Сбор анамнеза

Задача	Предлагаемые вопросы и подход
9012 3 Выявление симптомов	Начните с открытых вопросов, чтобы выявить симптомы: Расскажите о проблемах или симптомах? При наличии многих симптомов вопрос о том, какой симптом или симптомы являются наиболее тяжелыми, может помочь сфокусировать анамнез (например, « Если бы вы могли убрать один симптом, какой бы это был? ») Затем перейдите к более конкретным вопросам Какие и где симптомы? Как давно они у них? Когда они происходят? Они колеблются? Что еще происходит? Имеются ли сопутствующие симптомы? Что их вызывает? Чем они лучше? Чем они хуже? Спросите о часто встречающихся сопутствующих симптомах: усталости, боли и плохом сне. Избегают ли они вещей, которые могут вызвать симптомы? Есть ли в симптомах последовательность подъемов и спадов?
Триггеры	Что-нибудь вызвало эти симптомы? Были ли у Вас какие-либо заболевания или проблемы со здоровьем, когда впервые появились симптомы? Были ли в вашей жизни стрессовые ситуации или большие перемены в период появления симптомов?
Проверка физического и психического здоровья	Спросите о тревожных симптомах, как вы бы сделали это для любого человека с физическими симптомами. Спросите о депрессии, беспокойстве и стрессе: Как это повлияло на ваше настроение? Если у них плохое настроение: Как вы думаете, что было первым? Люди с такими же физическими симптомами, как и вы, часто чувствуют себя подавленными или обеспокоенными; это случилось с вами?
Воздействие	Как это повлияло на вас? Есть ли вещи, которые вам пришлось перестать делать? Подумайте о влиянии на разные сферы жизни. Работа/образование Социальная жизнь и отношения Домашняя жизнь, повседневные задачи и повседневная деятельность Мобильность и ограничения в том, что они могут делать? В самом тяжелом случае они в основном прикованы к дому или даже к постели? Попросить пациента описать свой обычный день может быть полезно, особенно для того, чтобы понять, что он на самом деле делает. Другие важные лица; у них есть заботливая роль? Есть ли у них другая поддержка? Есть ли потенциальные подкрепляющие факторы?
Сон	Повлияло ли это на их сон? Подробности здесь могут помочь с советами по гигиене сна, которые вы дадите позже. Во сколько они ложатся спать и когда засыпают. Сколько раз они просыпаются ночью и как долго. Во сколько они просыпаются утром и во сколько встают. Если они спят днем.
Текущие лекарства	Лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта. Используют ли они какое-либо обычное обезболивающее?
Медицинский и психиатрический анамнез	Длительные состояния и перенесенные заболевания. Детская болезнь. Проблемы с психическим здоровьем в анамнезе. Также спросите о вмешательстве для их физических симптомов: когнитивно-поведенческой терапии или другой терапии разговором, лекарствах, медицинских процедурах и альтернативных методах лечения. Что уже пробовали? Помогло?
Семейный анамнез	У кого-нибудь в вашей семье были подобные симптомы? Были ли у кого-нибудь в вашей семье другие физические симптомы, которые длились долгое время? Спросите, есть ли какие-либо другие хронические заболевания или психические расстройства у близких членов семьи, в том числе события, произошедшие с пациентом в детстве.
Социальная история	Занятость, образование, жилищные условия, социальное обеспечение и льготы.
Наркотики и алкоголь	Применяется ли алкоголь или рекреационные наркотики, особенно для облегчения симптомов? Используются ли опиоидные обезболивающие, прописанные или не прописанные?
Личный анамнез	Невзгоды/болезни в детстве, нездоровье родителей, история травмирующих событий и отношение к болезни в семье.

Открыть в отдельном окне

Физикальное обследование (кардиологическое, респираторное, абдоминальное и неврологическое) необходимо для выявления признаков других проблем со здоровьем. При некоторых функциональных неврологических расстройствах также можно выявить положительные признаки. ²⁷

Необходимы базовые физические наблюдения (частота сердечных сокращений, кровяное давление и температура).

Как минимум должны быть проведены следующие исследования: 9анализ мочи на белок, кровь и глюкозу

функция щитовидной железы

скорость оседания эритроцитов и С-реактивный белок

рандомно глюкоза крови

креатинин сыворотки

тканевые трансглютаминазные антитела (tTG-IgA) для целиакии

кальций сыворотки

креатинкиназа.

Могут быть показаны дополнительные исследования. Например, при стойких необъяснимых желудочно-кишечных симптомах у женщин, особенно в возрасте старше 50 лет, следует измерять СА125. ²⁸

Распространенные диагнозы, которые иногда пропускают, включают диабет, глютеновую болезнь, проблемы со щитовидной железой и воспалительные состояния.

В то время как диагноз стойких соматических симптомов следует ставить осторожно только после полной оценки, в настоящее время данные свидетельствуют о том, что когда диагноз поставлен, он является стабильным диагнозом с низким уровнем ошибочных диагнозов. ²⁹ Врачи чаще недооценивают, чем передиагностируют необъяснимые симптомы. ³⁰

Лечение проводится поэтапно.

Положительный диагноз и объяснение

Первым и наиболее важным шагом является положительный диагноз и объяснение того, что означает диагноз. Это должен быть двусторонний разговор, и он должен быть адаптирован к проблемам и опыту человека. Спросите, что, по их мнению, может быть причиной и о чем они беспокоятся. Отвечайте на их вопросы и ведите диалог. Крайне важно, чтобы каждый клиницист, будь то в первичной помощи, отделении неотложной помощи или специализированной помощи, рассматривал это как часть своей роли. В таблице приведены руководство и предлагаемые фразы.

Таблица 2.

Объяснение диагноза

Задача	Предлагаемые фразы
Поставьте положительный диагноз	Эти симптомы и результаты анализов говорят нам о том, что у вас фибромиалгия/несердечная боль в груди / постоянные физические симптомы и т. д. (в зависимости от проявления).
Объясните, что это распространено, и дайте им надежду на лечение	В моей клинике примерно у каждого пятого человека есть проблемы, похожие на ваши. Люди могут и становятся лучше со временем. Есть вещи, над которыми мы можем работать, и методы лечения, которые могут помочь.
Скажите им, что вы им верите	Ваши симптомы реальны, и я вам верю. Наличие реальных физических симптомов, которые не обнаруживаются при анализе крови, является нормальным явлением.
Расскажите им, что мы знаем о стойких соматических симптомах, и честно признайтесь в том, чего мы не знаем	У этих состояний, как правило, много причин. Мы знаем, что существует множество факторов риска, повышающих вероятность возникновения этих проблем у людей.
Расскажите что-нибудь о том, что мы знаем о биологии и взаимодействии разума и тела	Мы знаем, что есть явные физические факторы, которые являются частью этого. Например, спусковым крючком часто могут быть инфекции или болезни. Но симптомы могут продолжаться, даже когда инфекция/вирус давно исчезли. Мы знаем, что могут быть физиологические изменения; часто нарушаются ритмы сна и могут быть гормональные изменения. Разум и тело работают вместе, особенно в сложных условиях, подобных этим. Мы не можем думать об одном без другого. Например, когда мы беспокоимся, наше сердце бьется быстрее, и мы можем физически ощущать тревогу в животе.

Открыть в отдельном окне

Управляемая самопомощь

Для тех, кто обращается впервые, особенно с более короткой продолжительностью симптомов и меньшими функциональными нарушениями, следующим шагом будет управляемая самопомощь .

Направьте их на полезные ресурсы, такие как www.nhs.uk/conditions/medical-unexplained-symptoms и www.rcpsych.ac.uk/mental-health/problems-disorders/medical-unexplained-symptoms.

Для некоторых презентаций доступна более конкретная информация и поддержка, например, на сайте https://fndhope.org для функциональных неврологических симптомов.

Подходы на данном этапе включают:

• консультации по управлению деятельностью (Таблица)

  Таблица 3.

  Управление деятельностью

  90 255 Что вам мешают эти симптомы?
  Чем бы вы хотели заниматься больше?
  Есть ли вещи, которые вам нравятся, от которых вам пришлось отказаться или которых вы избегали?

  Задача	Предлагаемый подход и фразы 31
  Изучение влияния симптомов
  Решите, над чем работать	Обсудите, как может помочь увеличение количества приятных или ценных занятий. Выберите одну или две области, на которых нужно сосредоточиться.
  Согласуйте цели, чтобы увеличить количество приятных или ценных занятий	Сделайте их достижимыми и конкретными (что, когда, где и с кем). Использование SMART-подхода может быть полезным. Начните сегодня и уточните при следующем посещении (например, через 2 недели в первичной медико-санитарной помощи). Сообщите людям, что иногда симптомы могут немного ухудшиться, прежде чем они поправятся. Последовательность важна, будь то хороший или плохой день с симптомами человека. Немного и часто лучше, чем все или ничего.
  Обсуждение, если они переусердствуют	Как вы думаете, может ли это помочь управлять вашей деятельностью по-другому?

  Открыть в отдельном окне

  SMART = конкретный, измеримый, достижимый, реалистичный и своевременный.

• консультации по управлению стрессом

• улучшение гигиены сна, в частности:

  • одинаковое время сна и пробуждения

  • если им трудно заснуть, вставать на 30 минут, чтобы отвлечься от обстановки в спальне

  • сокращение дневного сна

• индивидуальные рекомендации по общему здоровью, диете и физическим упражнениям

• лечение сопутствующей депрессии или беспокойства, при необходимости возможно назначение лекарств.

Мы не должны попасть в ловушку направления пациентов на терапию или специализированную помощь, пропуская при этом первые важные шаги, связанные с постановкой положительного диагноза, предоставлением положительных объяснений и руководством пациентами посредством самопомощи. Многим пациентам не потребуется дальнейшее направление, когда будут предприняты эти шаги.

Когнитивно-поведенческая терапия

Если ситуация не улучшается через 4–8 недель, следующим шагом является когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). КПТ — это лечение с наилучшей доказательной базой для стойких соматических симптомов, как для общих симптомов, так и для более специфических синдромов, и в целом есть доказательства умеренного положительного эффекта. ^9,11,32 КПТ доступна через местные службы IAPT (улучшение доступа к психологической терапии), куда пациенты также могут обращаться самостоятельно.

Предлагая когнитивно-поведенческую терапию, полезно сказать, что она, как было показано, помогает людям с физическими симптомами при хронических заболеваниях, таких как рассеянный склероз; КПТ — это лечение, которое может помочь при любой причине ППС. ³³

Направление к специалисту

Если КПТ первой линии не помогло, следует рассмотреть направление к специалисту. На практике то, что доступно, может варьироваться в зависимости от того, где вы находитесь, и от симптомов, которые есть у человека. Однако лучше всего использовать мультидисциплинарный подход. Хорошее общение и последовательность между медицинскими работниками в отношении данных объяснений и плана имеют важное значение. Исследования показывают, что психологическое лечение полезно с точки зрения улучшения симптомов и смягчения их воздействия, поэтому это сообщение можно донести с некоторой уверенностью.

Направление к специалисту следует рассмотреть раньше, если работа или образование находятся под угрозой; наличие сопутствующей патологии физического или психического здоровья; особенно частое обращение в отделения неотложной помощи; или несколько специалистов уже задействованы.

В некоторых случаях также важна минимизация вреда. Повторные исследования и вмешательства могут привести к прямому и косвенному ятрогенному вреду. Крайне важно привлекать всех медицинских работников и/или отделения, которые посещает пациент, и обсуждать с пациентом план по ограничению или прекращению вредных вмешательств. Например, это может быть междисциплинарный план того, что происходит в отделении неотложной помощи или в отношении инвазивных исследований.

Труди Чалдер частично финансируется Центром биомедицинских исследований Национального института исследований в области здравоохранения (NIHR) в Южном Лондоне и Фондом NHS Модсли, а также Королевским колледжем Лондона в больнице Королевского колледжа NHS Foundation Trust.

1. де Ваал М.В., Арнольд И.А., Экхоф Дж.А., ван Хемерт А.М. Соматоформные расстройства в общей практике: распространенность, функциональные нарушения и коморбидность с тревожно-депрессивными расстройствами. Британский журнал психиатрии 2004; 184:470–6. [PubMed] [Академия Google]

2. Певелер Р., Килкенни Л., Кинмонт А.Л. Необъяснимые с медицинской точки зрения физические симптомы в первичной медико-санитарной помощи: сравнение скрининговых анкет самоотчетов и клинического мнения. J Психосом Рез 1997; 42: 245–52. [PubMed] [Google Scholar]

3. Nimnuan C, Hotopf M, Wessely S. Необъяснимые с медицинской точки зрения симптомы: эпидемиологическое исследование по семи специальностям. J Психосом Рез 2001; 51: 361–7. [PubMed] [Google Scholar]

4. Dirkzwager AJ, Verhaak PF. Пациенты со стойкими необъяснимыми с медицинской точки зрения симптомами в общей практике: характеристика и качество помощи. BMC Fam Pract 2007; 8:33. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

5. Chew-Graham CA, Heyland S, Kingstone T, et al. Необъяснимые с медицинской точки зрения симптомы: постоянные проблемы для первичной медико-санитарной помощи. BrJ Gen Pract 2017;67:106–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

6. Yon K, Nettleton S, Walters K, et al. Опыт младших врачей по ведению пациентов с необъяснимыми с медицинской точки зрения симптомами: качественное исследование. БМЖ Открытый 2015;5:e009593. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

7. Bermingham SL, Cohen A, Hague J, Parsonage M. Стоимость соматизации среди населения трудоспособного возраста в Англии за 2008-2009 гг.. Ment Health Fam Med 2010;7:71–84. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

8. Королевский фонд Объединение физического и психического здоровья: новый рубеж интегрированной помощи. Королевский фонд, 2016. www.kingsfund.org.uk/publications/physical-and-mental-health [По состоянию на 1 ноября 2020 г.].

9. Дири В., Чалдер Т., Шарп М. Когнитивная поведенческая модель необъяснимых с медицинской точки зрения симптомов: теоретический и эмпирический обзор. Клин Психол Рев 2007; 27: 781–97. [PubMed] [Академия Google]

10. Джексон Дж. Л., Пассамонти М. Исходы среди пациентов, обратившихся за первичной медицинской помощью с физическими симптомами через 5 лет. J Gen Intern Med 2005; 20:1032–1037. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

11. van Dessel N, den Boeft M, van der Wouden JC, et al. Нефармакологические вмешательства при соматоформных расстройствах и необъяснимых с медицинской точки зрения соматических симптомах (MUPS) у взрослых. Системная версия базы данных Cochrane 2014:CD011142. [PubMed] [Google Scholar]

12. Вессели С., Нимнуан М., Шарп М. Функциональные соматические синдромы: один или несколько. Ланцет 1999;354:936–9. [PubMed] [Google Scholar]

13. Чалдер Т., Уиллис С. «Объединение» и «расщепление» необъяснимых с медицинской точки зрения симптомов: какова роль трансдиагностического подхода? Джей Мент Здоровье 2017;26:187–91. [PubMed] [Google Scholar]

14. Димсдейл Дж. Э., Левенсон Дж. Что дальше с соматическими симптомами расстройства? Эм Джей Психиатрия 2013; 170:1393–5. [PubMed] [Google Scholar]

15. Пикариелло Ф., Али С., Мосс-Моррис Р., Чалдер Т. Наиболее популярные термины для необъяснимых с медицинской точки зрения симптомов: мнения пациентов с СХУ. J Психосом Рез 2015;78:420–6. [PubMed] [Академия Google]

16. Маркс Э.М., Хантер М.С. Необъяснимые с медицинской точки зрения симптомы: приемлемый термин? бр дж боль 2015;9:109–14. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

17. Stone J, Wojcik W, Durrance D, et al. Что мы должны сказать пациентам с симптомами, необъяснимыми болезнью? «Число, необходимое для оскорбления». БМЖ 2002; 325:1449–50. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

18. Burton C, Fink P, Henningsen P, Löwe B, Rief W. Функциональные соматические расстройства: документ для обсуждения новой общей классификации для исследований и клинического использования. БМК Мед 2020;18:34. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

19. Treede RD, Rief W, Barke A, et al. Хроническая боль как симптом или заболевание: классификация хронической боли IASP для международной классификации болезней (МКБ-11). Боль 2019;160:19–27. [PubMed] [Google Scholar]

20. Меллерс Д.Д. Подход к пациентам с «неэпилептическими припадками». Медицинский аспирант J 2005; 81: 498–504. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

21. Qintar M, Spertus JA, Tang Y, et al. Несердечная боль в грудной клетке после острого инфаркта миокарда: частота и связь с исходами состояния здоровья. Ам Харт Дж 2017; 186:1–11. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

22. Боулдинг Р., Стейси Р., Нивен Р. и др. Дисфункциональное дыхание: обзор литературы и предложение по классификации. Евр Респир Рев 2016;25:287–94. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

23. Hotopf M, Mayou R, Wadsworth M, Wessely S. Временные отношения между физическими симптомами и психическим расстройством: результаты национальной когорты рождений. Бр Дж Психиатрия 1998; 173: 255–61. [PubMed] [Google Scholar]

24. Henningsen P, Gündel H, Kop WJ, et al. Постоянные физические симптомы как нарушение регуляции восприятия: нейропсихоповеденческая модель и ее клинические последствия. Психозом Мед 2018; 80: 422–31. [PubMed] [Академия Google]

25. Vreijling SR, Troudart Y, Broschot JF. Снижение вариабельности сердечного ритма у пациентов с необъяснимыми с медицинской точки зрения соматическими симптомами: метаанализ HF-HRV и RMSSD. Психозом Мед 2021; 83: 2–15. [PubMed] [Google Scholar]

26. Bourke JH, Langford RM, White PD. Общим звеном между функциональными соматическими синдромами может быть центральная сенсибилизация. J Психосом Рез 2015;78:228–36. [PubMed] [Google Scholar]

27. Cock HR, Edwards MJ. Функциональные неврологические расстройства: острые проявления и лечение. Клин Мед 2018;18:414–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

28. Национальный институт здравоохранения и передового опыта Рак яичников: распознавание и начальное лечение: Клинические рекомендации [CG122]. НИЦЦА, 2011. www.nice.org.uk/guidance/cg90 [По состоянию на 1 ноября 2020 г.].

29. Стоун Дж., Карсон А., Дункан Р. и др. Симптомы, необъяснимые органическим заболеванием, у 1144 новых амбулаторных неврологических пациентов: как часто меняется диагноз? Мозг 2009; 132: 2878–88. [PubMed] [Google Scholar]

30. Nimnuan C, Hotopf M, Wessely S. Необъяснимые с медицинской точки зрения симптомы: как часто и почему их пропускают? QJM 2000;93:21–8. [PubMed] [Google Scholar]

31. Chalder T, Patel M, James K, et al. Вмешательство по уменьшению стойких соматических симптомов: системное изменение и оценка вторичной медицинской помощи (PRINCE вторичное) – трансдиагностический подход на основе когнитивно-поведенческой терапии: протокол исследования для рандомизированного контролируемого исследования. BMC Психиатрия 2019;19:307. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

32. Pourová M, Klocek A, Rihacek T, Ćevelíček M. Механизмы терапевтических изменений у взрослых с необъяснимыми с медицинской точки зрения соматическими симптомами: систематический обзор.