Тошнота текста (академическая, классическая, по слову) – проверка онлайн

Тошнота (тошнотность, заспамленность) текста – это SEO-показатель, который отражает процент соотношения отдельных слов к общему объему статьи. Как правило, речь идет о ключевых словах, но иногда зашкаливают мусорные слова (стоп-слова). Как бороться с тем и с другим, какой должна быть тошнота, как ее проверить и исправить – давайте разберемся.

Содержание

• 1 Что такое тошнота текста, и какой бывает
• 2 Норма тошноты в тексте
• 3 Как проверить тошнотность текста
  • 3.1 Адвего
  • 3.2 Текст ру
  • 3.3 Тургенев
  • 3.4 Миратекст
  • 3.5 Орфограммка
  • 3.6 Copywritely
• 4 Как понизить или повысить плотность слов
• 5 Как писать без переспама
• 6 Коротко о главном
• 7 Полезное видео о тошноте текста

Что такое тошнота текста, и какой бывает

Тошнота – это показатель плотности слов. Чем чаще повторяется какое-то слово (в любом падеже, склонении, форме) или однокоренные слова, тем выше тошнотность текста.

Тошнота текста бывает трех видов:

• академическая – соотношение всех однокоренных слов к общему количеству слов в тексте;
• классическая – квадратный корень от суммы всех повторов однокоренных слов по тексту;
• по слову – соотношение отдельного слова к общему объему текста.

Обычно заказчики просят проверить текст на академическую тошноту и тошнотность по слову. Мне редко встречалось поручение о проверки классической тошноты.

Каждый из этих видов имеет свое нормативное значение. Разберем подробнее.

Интересно! Тошнота связана с другим показателем – водность текста. О нем я рассказывала в этой статье.

Норма тошноты в тексте

Переспам ключей или аномально частое повторение других слов понижает читабельность текста и делает его неприглядным в глазах поисковиков (за это даже можно получить фильтр на сайт и лишиться показов).

Слишком низкий процент тошноты указывает на низкую полезность текста. И если людям такая работа еще может понравиться, то поисковики, скорее всего, не заметят такой материал. Штраф за это не дают, но и показы тоже не светят – поисковик определяет такой материал как нерелевантный поисковым запросам, бесполезный для людей.

Какова же норма тошноты текста? Для каждого вида свои значения:

• академическая – 6%–9%;
• классическая – 7%;
• по слову – от 2,5% до 3%.

Эти показатели актуальны для сервиса проверки Адвего, на других площадках они могут отличаться. В прочем, давайте разберем это подробнее.

Важно! Каждый заказчик сам определяет систему проверки и норму тошноты (зависит от личных предпочтений, темы, ниши). Иногда заказчик опирается не только на общепринятые значения, но и на плотность ключевых слов в текстах конкурентов. Обо всем этом он пишет в ТЗ. Если ничего не написано, то выбирайте сами сервис проверки и придерживайтесь общих рекомендаций.

Как проверить тошнотность текста

Можно проверить тошноту вручную через специальные формулы (мы уже затронули их, когда давали определение разным видам тошнотности). Но можно не заморачиваться и просто прогнать текст через специальную программу. Или через несколько программ. Разберем лучшие сервисы онлайн-проверки тошноты текста.

Если хотите заморочиться с формулами, то здесь найдете простое объяснение от биржи Контент Монстр.

Адвего

Самый популярный сервис проверки тошноты (в моем личном списке, составленном на основе профессионального опыта). Сервис бесплатный, в день можно проверять неограниченное количество текстов объемом до 100 тыс. символов.

Как проверить тошнотность текста:

1. Заходим на сайт Адвего во вкладку с SEO-анализом.
2. Вставляем текст в поле.
3. Нажимаем «Проверить».
4. Смотрим результаты, сравниваем с нормативными показателями.

Видим, что с классической и академической тошнотой все ок, а вот с тошнотой по слову проблема. Нужно сократить употребление слова «текст» (убрать 2-3 повтора будет достаточно).

Мы еще поговорим подробнее о том, как изменить процент тошноты, но чуть ниже, пока продолжим обзор сервисов проверки онлайн.

Текст ру

Второй по частоте запроса в ТЗ заказчиков сервис. Программа бесплатная. В день можно проверить неограниченное количество текстов. Объем одного текста – до 15 тыс. символов.

Как проверить заспамленность на Текст ру:

1. Заходим на сайт площадки и переходим во вкладку проверки текста.
2. Вставляем текст.
3. Нажимаем «Проверить» (обратите внимание, что ползунок переключен на бесплатный режим (обозначен серым цветом)).
4. Смотрим результат.

В отличие от Адвего Текст ру подсвечивает проблемные места. Чтобы включить подсветку, кликните на процент заспамленности. Прямо здесь вы можете отредактировать текст и заново проверить его (не забудьте отобразить все изменения в том файле, который потом сдадите заказчику).

Как видите, здесь нет деления на академическую, классическую тошноту и тошнотность по слову. Показатель только один и норма другая: 40% – 50%.

Тургенев

Тургенев проверяет текст на риск попадания под фильтр за переспам по системе Баден-Баден (действует в Яндексе, у Гугла свой фильтр – Панда). Собственно, общий риск и является показателем заспамленности текста. Хорошим значением считается риск до 5 баллов включительно и при этом до 3 баллов по отдельной вкладке. Если речь идет о тошноте, то важными являются три вкладки: повторы, стилистика, запросы.

Как проверить текст на переспам через сервис Тургенев:

1. Заходим на сайт проверки.
2. Вставляем текст в окно редактора.
3. Нажимаем «Проверить текст».
4. Смотрим результат.

Как вы уже догадались, над этим текстом нужно поработать, так как по Тургеневу риск очень высокий.

Сейчас сервис платный, поэтому заказчики обращаются к нему реже, но все же иногда такой требование встречается в ТЗ.

Миратекст

Сервис бесплатный. В день можно проверять неограниченное количество текстов. Объем каждого из них – до 100 тыс. символов. Я с ним работала немного, но все же опыт есть.

Как проверить тошноту через сервис Миратекст:

1. Заходим на сайт во вкладку проверки текста. Обратите внимание, что здесь можно проверять как текст, так и уже опубликованные статьи через url (самое то, если вы хотите оценить заспамленность в статьях конкурентов).
2. Вставляем текст или ссылку.
3. Нажимаем «Анализировать».

В этом сервисе хорошим показателем тошноты считается значение до 3,5. Кроме этого, программа рекомендует обратить внимание на облако ключевых слов (в нем не должно быть ничего лишнего) и на график по закону Ципфа.

Как видите, с семантическим ядром здесь все хорошо, но плотность слов нужно уменьшить. На той же странице с результатами анализа вы найдете рекомендации по редактированию текста (какие слова исключить или добавить и сколько раз повторить это действие).

Орфограммка

Возможно, вы уже знакомы с этим сервисом как с программой проверки орфографии, но у него есть еще одна вкладка – качество. Причем в отличие от проверки на грамотность этот инструмент бесплатный.

Как проверить тошноту текста в сервисе Орфограммка:

1. Заходим на сайт, регистрируемся и переходим во вкладку «Качество».
2. Вставляем текст.
3. Нажимаем «Проверить качество».
4. Анализируем результат.

Как таковой строки «Тошнота» здесь нет, но обозначен процент по частотности словосочетаний и словам. Однако если вы нажмете на раздел «Статистика» (смотрите скриншот выше), то увидите полный отчет:

Правда, здесь отражена только академическая и классическая тошнота, а ниже просто списком обозначены часто встречающиеся слова.

Я так и не нашла, какой процент тошнотности считается нормальным в этой программе. Мне кажется, что как у Адвего – до 9% академическая тошнота и до 7% классическая. В ТЗ мне еще не попадались конкретные требования по этой системе.

Copywritely

С этим сервисом я не работала, но слышала о нем. Незарегистрированные пользователи могут бесплатно проверить текст размером до 2 500 слов (примерно 15 000 символов без пробелов). Зарегистрированные – до 5 текстов, объем каждого из которых не превышает 2 500 слов. Если нужно больше возможностей, то придется докупить пакет услуг.

Как проверить текст на Копирайтер:

1. Заходим на сайт во вкладку проверки на переспам.
2. Вставляем текст или указываем ссылку на уже опубликованную работу.
3. Нажимаем «Проверить».
4. Изучаем данные отчета.

Система проверяет уникальность, тошноту по слову (самые частые слова выделены в тексте), ошибки, читабельность и воду.

А также программа дает рекомендации по улучшению текста:

И отдельным блоком выделяет стоп-слова:

На мой взгляд, интересный, удобный и полезный сервис. Не знаю, почему я не встречалась с ним в работе. Возьму на вооружение для работы над своими проектами.

Как понизить или повысить плотность слов

Вы проверили статью и обнаружили заспамленность. Как убрать лишнюю тошноту текста:

1. Удалите часть повторяющихся слов или замените их синонимами. Например, если вы пишите о ЕГЭ, то ключ можно заменить такими словами: итоговая аттестация, экзамен, единый государственный экзамен, государственный экзамен, он, его и т.п. Главное – следите за тем, чтобы не возникло переспама по слову-синониму. Если возникают проблемы с подбором синонимов, то воспользуйтесь специальным онлайн-сервисом, например, системой Sinonim. Стоп-слова смело удаляйте.
2. Добавьте объема. Разбавьте текст цитатами, примерами, другой информацией с минимумом ключевых слов. Но будьте осторожны: в таком случае высок риск превысить допустимый процент водности по тексту.

Обратите внимание! Эти рекомендации работают для снижения академической тошноты. Если нужно снизить классическую тошноту, то наращивание объема не поможет – ищите синонимы, удаляйте мусор, перестраивайте предложения.

А если процент, наоборот, слишком низкий? Тогда смотрим еще раз на тему статьи, выделяем ключевые слова и стараемся «распихать» их по тексту. Например, если ключевое слово «тошнота», а вы часто в тексте определяли ее как «этот показатель», «seo-показатель», «ее», «она» и т.д., то нужно просто заменить эти слова на «тошнота».

Если нужно повысить плотность нескольких слов, то проанализируйте по этому же принципу каждое из них или добавьте еще пару информативных, полезных абзацев с ключами.

Не забывайте о сервисе Миротекст (разобрали выше). Он подсказывает, сколько конткретно каких слов добавить или убавить.

Важно! Не забудьте после редактуры текста проверить общий объем статьи. Если в ТЗ были указаны рамки по количеству символов, то сверьтесь с ними. Даже если перед проверкой у вас был хороший объем, то после исправлений он может уменьшиться или увеличиться.

Как писать без переспама

Нет ничего плохого в том, чтобы проверить свой текст на переспам и подправить отдельные места. Наоборот, это отличный профессиональный навык. Но ведь будет еще лучше и проще для самого же копирайтера, если удастся сразу написать статью с оптимальным процентом тошнотности – сэкономите кучу времени.

Как писать статьи без переспама:

1. Не теряйте нить повествования. Помните о теме и семантическом ядре статьи, держите ключи перед глазами, сосредоточьтесь.
2. Перечитывайте предложения. Следите за тем, чтобы в одном предложении минимально повторялись однокоренные слова. Особенно плохо если они стоят рядом – читабельность сразу слабеет.
3. Уделяйте внимание вычитке статьи. Обязательно перед сдачей прочитайте статью вслух и подумайте: не режет ли что-то слух. Если где-то запинаетесь и спотыкаетесь, какое-то понятие начинает раздражать, то нужно отредактировать.
4. Читайте, расширяйте кругозор и пополняйте словарный запас. Сделайте словарь синонимов настольной книгой, ну или отправьте его в туалет и там читайте вместо залипания в телефон или изучения баллончика с освежителем воздуха.

И последнее в списке, но не по значению – практикуйтесь. Пишите на заказ и для себя, проверяйте работы других авторов. Соблюдение корректного процента тошноты – профессиональный навык, который можно развить. Соблюдая все рекомендации из списка выше, и регулярно практикуясь в написании текстов, вы и не заметите, как на интуитивном уровне начнете ограничивать использование ключевых слов, лихо играть синонимами, наращивать или сокращать объем.

Коротко о главном

Процент тошноты отражает полезность и читабельность текста. Корректный процент способствует продвижению сайта в поисковых системах, улучшает поведенческие факторы на ресурсе.

Ключевые слова обязательно должны повторяться чаще других, чтобы сразу было понятно, о чем рассказывает статья.

Если будет много слов с примерно одинаковой частотой, то поисковики расценят статью как бессмысленную и бесполезную. В итоге она не дойдет до читателя (он не найдет ее среди статей-конкурентов с лучшими SEO-показателями). Если же копирайтер переусердствует с ключами, то результат будет аналогичным, но по другой причине: поисковая система отправит статью в бан.

Для успешного продвижения статей важно придерживаться золотой середины: 6% – 9% академическая тошнота и 2,5% – 3% по слову (проверка через Адвего).

Полезное видео о тошноте текста

Полезное видео от портала Semantica о тошноте текста, ее норме, проверке и редактировании:

Что такое тошнота текста? Важно для тех, кто пишет статьи на заказ Блог Ивана Кунпана

Оглавление:

• Что такое тошнота текста, почему это важно при написании текстов
• Тошнота текста, норма при написании текстов
• Что такое академическая тошнота текста
• Что такое классическая тошнота
• Где проверить текст на тошноту, какая норма
• Пишем статьи (тексты) без переспама, снижаем тошноту текста
• Что такое водность текста и как его понижать
• Заключение

В статье рассмотрим вопрос, что такое тошнота текста. Это важно для тех людей, кто пишет тексты на заказ. Определим, какие виды тошноты текста бывают. Вместе с тем разберемся, как проверять и понижать тошноту текстов.

Что такое тошнота текста, почему это важно при написании текстов

Здравствуйте, друзья! Что такое тошнота текста? Это одно какое-либо слово, которое часто употребляется в тексте. Простыми словами этот SEO показатель называют засламленностью. Засламленность текстов можно определить по простой формуле и она выражается в процентах.

Рассмотрим пример: В статье объемом в 5000 символов, повторяется слово заработок 30 раз. Вычисляем тошноту текста так:  30*100 и делим на 5000 символов. После чего получаем тошноту текста 6%.

Во время работы с текстами, важно проверять статьи на засламленность и понижать ее, если будет превышена норма тошноты. Это позволит улучшить текст в плане читаемости, поднимет статью в топ выдачу поисковых систем, улучшатся позиции вашего сайта в целом. Вместе с тем, ваша статья или блог, не попадет под поисковые фильтры, поскольку текст будет написан качественно и сделан для людей.

Далее разберем, как выявлять тошноту текста и какой норме засламленности следовать при написании текстов.

к оглавлению ↑

Тошнота текста, норма при написании текстов

Какова норма тошноты текста? Приемлемая частота засламленности текста не должна превышать 15-50%. Если текст написан на 3000 знаков, то 15% тоншоты для текста будет нормой. Если будет текст по объему больше, например, 5000-9000 знаков, значит 50% тошноты нормальный показатель. Обычно этих показателей придерживаются копирайтеры на биржах фриланса и блогеры.

Кстати, если вы планируете писать статьи на заказ, то вам будет полезно прочитать статью на блоге «Писать статьи на заказ, или как заработать честные деньги». Конечно, есть тексты, которые не позволяют убирать постоянные слова, например, статьи на техническую тему, заработка денег через Интернет и так далее. В данном случае поисковые роботы оценят вашу статью по теме и поднимут в поисковую выдачу Яндекса, Гугла.

к оглавлению ↑

Что такое академическая тошнота текста

Существует два типа тошноты текста академическая и классическая. В этом разделе статьи мы рассмотрим, что такое академическая тошнота текста.

Что такое академическая тошнота? Она определяет процент плотности ключевых слов в ваших статьях. Если в статье будет много ключевых запросов в зависимости от объема текста, то она считается переоптимизированной.

После проверки такого текста поисковым роботом, статья перестанет отображаться в поиске Яндекса или Гугла. Затем, у ресурса и статьи будут понижаться позиции в Интернете.

Рассчитывается академическая тошнота текста следующим образом: Если объем вашей статьи на 2000 символов и ключевой запрос находится в тексте 20 раз, то данная тошнота равняется 4%. Норма академической тошноты – 7-9%.

к оглавлению ↑

Что такое классическая тошнота

Рассмотрим еще один вид тошноты текста – классическую тошноту. Данный параметр текста принято называть квадратным корнем, который высчитывает частоту тошноты из одного слова в тексте. К примеру, в нашей статье встречается слово работа 20 раз. Квадратный корень из 20 будет равен 4,5% классической тошноты.

Норма классической тошноты должна быть 2,6-7%.

к оглавлению ↑

Где проверить текст на тошноту, какая норма

Проверить текст на тошноту помогают специальные сервисы:

• биржа контента Адвего;
• сервис Текст.ру;
• биржа Миратекст;
• pr-cy.ru;
• сервис Тургенев;
• бесплатная программа для СЕО-оптимизации текста – «anyaplanet.net/inet/TextusPro.html»;
• com;
• ru/text-analyze.html;
• и другие.

Итак, рассмотрим проверку тошноты текста на известном сервисе Текст.Ру. Кстати, в статье «как проверить текст на уникальность», рассказывается о проверке уникальности текста на данном сервисе.

Переходите на сервис по ссылке – «text. ru» (скрин 1).

Затем открываете раздел SEO-анализ. Далее выделяете и копируете текст в Ворде, после чего вставляете его в поле на сервисе (скрин 2).

Когда текст вставится, нажмите кнопку «Проверить SEO данные». Сервис Текст.ру выдаст вам данные по тексту, в разделе SEO-данные. (скрин 3).

На их основе вы сможете изменить текст и сделать его читаемым. Там будет показана тошнота текста, то есть засламленность и вода.

Следующий сервис для проверки тошноты текста – это Адвего. Он выдает более точные показатели по статьям.

Открываете ресурс по ссылке – «advego.com/text/seo/» и вставляете в поле заранее подготовленную статью (скрин 4).

После чего нажмите кнопку «Проверить» и через несколько секунд, Адвего выдает статистику по тексту (скрин 5).

В ней вы увидите проценты академической и классической тошноты текста, водность, количество ошибок в тексте, слова и фразы. Таким образом вы сможете выявить тошноту текста и ее исправить так, как необходимо.

Для более эффективной работы с текстами, можно использовать платные сервисы и программы, которые помогут в оптимизации статей.

к оглавлению ↑

Итак, чтобы написать статью без переспама, необходимо следовать главному правилу: Нужно вставлять в статью минимум ключевых запросов, например, 3-4. Это позволит уменьшить процент тоншоты текста.

Если все-таки вы допустили переспам в статье, это можно исправить перечисленными выше сервисами. К примеру, на сервисе Текст.ру нажмите кнопку «Подробно», в разделе «SEO-анализ текста» (скрин 6).

После чего будут высвечены слова, которые часто встречаются в тексте. Снизить тошноту текста вы сможете быстро: уберите выделенное слово и замените его на другую фразу, слово или предложение.  Когда ваш текст будет изменен, перепроверьте его заново на сервисе.

Таким образом работают другие сервисы и программы, по анализу SEO-текстов.

к оглавлению ↑

Что такое водность текста и как его понижать

И заодно давайте рассмотрим водность текста. Этот показатель обозначает процент воды в тексте. То есть, выявляет ненужные слова и фразы, которые являются лишними в статьях. По данному показателю можно определить, насколько статья написана по делу и без «лишней воды».

На специальных сервисах вы можете проверить текст на водность.  Это могут быть Текст.Ру, Тургенев и другие. К примеру, на Текст.ру можно увидеть водность в процентах. Она находится в разделе СЕО-анализ текста и обозначается, как вода, например, 15%. О сервисе Тургеневе почитайте статью – «Проверка текста в Тургенев сервисе». В нем мы проверяли текст на водность и другие СЕО-показатели. Чтобы убрать воду в тексте, достаточно удалить в статье лишние слова.

к оглавлению ↑

Заключение

В статье был рассмотрен вопрос, что такое тошнота текста. Также мы рассмотрели классическую и академическую тошноту, выяснили, на каких сервисах ее проверяют. С использованием перечисленных выше сервисов и программ, вы сможете исправить тошноту в тексте и сделать статью читабельной. Данная статья будет полезной для блогеров и копирайтеров.

Спасибо за внимание!

С уважением, Иван Кунпан.

Просмотров: 405

что это такое и как добиться нужных параметров

Здравствуйте, если вы новичок или продвинутый копирайтер, то знаете, как необходимо придерживаться определенных требований к контенту. Тошнота текста – один из важных показателей, говорящий о качестве работы. Определить числовое значение можно в различных программах, но этого мало. Самое главное знать, как создавать тексты с нужной тошнотностью. Я подскажу, как написать работу на “отлично”.

Продвижение сайта — это в первую очередь его выход в первые позиции поисковиков. Раньше статья, переполненная ключевыми словами, автоматически попадала в авангард. С 2006 года, после введения тошноты, заспамленные статьи не индексировались поисковиками, не говоря уже о потребителе контента. Знаете ли вы, как создать правильный контент?

Показатель тошноты в SEO появился не случайно, ведь именно этот параметр стал определять одни из ключевых позиций хорошего, грамотного сайта. Ключевым параметром качества стала тошнота.

Содержание

1. Что такое тошнота текста
2. Нормы тошноты
3. Классическая и академическая тошнота
4. Как привести параметры в норму
5. Методы проверки тошноты
6. Text.ru
7. Istio
8. Адвего
9. Textus PRO
10. Miratext
11. Как создать идеальный текст
12. Вывод

Что такое тошнота текста

Тошнотой является процент употребления конкретных слов относительно всего объема печатных знаков. Ее еще называют заспамленность. Увидеть тошноту в поисковиках можно в процентах. Определить спамность очень просто, если взять за основу часто повторяющиеся слова и разделить количество вхождений на общий объем работы и умножить на сто процентов.

Копирайтер с опытом работы уже знает, что значит заспамленность текста. Взглянув на первые строки выдачи, понятно, какое слово превысило лимит и какой объем занимает. Более подробно подскажут программы для проверки, с их же помощью можно довести работу до идеальных требований.

Нормы тошноты

Понятия нормы тошноты размыты и даже копирайтер со стажем точно не может сказать, какой текст считается идеальным и самое главное – будет расценен поисковой системой на высшем уровне. Если сравнить работу нескольких проверочных программ, то там единства тоже не обнаружить – каждая из них выдает свои параметры.

Например, норма в процентах для Адвего от 7 до 9% академической тошноты, а Text.ru считает правильным показатель до 7%. Такой же стратегии придерживается и программа Miratex. И даже если слово употреблялось минимальное количество раз, то все равно можно лишь приблизиться к нижней границе, но не достичь ее.

Нормы тошноты текста

Чтобы понять, как писать с низкой тошнотой, почитайте информацию о теме, по которой пишете работу. После ознакомления появятся идеи, какими аналогами заменить повторяющиеся слова без потери смысла. Это первый шаг к тому, чтобы не повторяться и создать живой, интересный контент не для поисковой машины, а для целевого контингента вашего сайта.

Классическая и академическая тошнота

Тошнота текста бывает академической и классической. Они отличаются по процентам и по методам подсчета результатов.

Академическая тошнота – отношение частотных слов к общему количеству символов. Что означает академическая тошнота – знает каждый копирайтер, гораздо труднее с классическим параметром.

Используется показатель для расчета плотности ключевых слов. Это влияет на очередность выдачи документа в поисковой системе. При наличии слишком большой плотности ключевых слов система посчитает его низкокачественным, “машинным”, поэтому понизить показатель страницы и она не попадет в первые страницы выдачи. Это повлечет снижение рейтинга ресурса. Поэтому не стоит размещать ключевые слова везде, где можно — это отнюдь не украсит статью и не поднимет позиции.

Классическая тошнота – еще один важный показатель, но рассчитывается он более сложно. Цифра, получившаяся при проверке, — это квадратный корень и общего количества слов, которые встречаются чаще всего. Здесь не важен объем, поскольку применяется другая методология расчета. Минимальный показатель классической тошноты – 2,64.

Как привести параметры в норму

При выполнении проверки каждый копирайтер хочет вздохнуть с облегчением, увидев нужные параметры тошнотности. Добиться этого получается не с первого раза, а в ряде случаев над статьей придется знатно попотеть. Чтобы исправить заспамленность, необходимо понимать механизм – как снизить или повысить параметр.

Обычно исправлений требует академическая тошнота, которая может просто зашкаливать при частом повторении слов. Обратите внимание на те слова, которые в выдаче стоят первыми. Их содержание в тексте очень велико, поэтому необходимо заменить синонимами. Если аналоги сразу не приходят на ум или текст узкопрофильный, то можно воспользоваться программами-синонимайзерами. Они не только предложат синоним, но и укажут, в каком контексте это слово станет равноценной заменой.

Не старайтесь вставлять в синонимайзер части работы – в этом случае велик риск погрешностей и выдачи текста со словами неподходящего значения. Всегда лучше заменить отдельные слова вручную.

Вторым вариантом является замена слов на местоимения. Этим не стоит увлекаться, но как метод снижения заспамленности этот способ работает. Исправляйте текст аккуратно и учитывайте падеж, число, склонение дальнейших слов в тексте, иначе возникнет несуразица.

Как привести параметры в норму

Среди способов устранения высокой тошнотности можно применить чисто математический подход – увеличить количество текста. Это означает, что процент спамности непременно снизится. Такой вариант решения не всегда подойдет, если копирайтер строго ограничен в знаках. Но и при отсутствии ограничений не нужно “лить воду”, чтобы устранить проблему. Водный контент лишен конкретики и по большей части приводит читателя в уныние, заставляя искать другие ресурсы.

Последняя палочка-выручалочка, как уменьшить тошноту, – пересчет необходимых вхождений ключевых слов. Если минимум 3 вхождения, но слово встречается чаще, достаточно просто привести этот показатель в соответствие. Тогда можно существенно понизить академическую тошноту.

Методы проверки тошноты

Проверка проводится разными программами, и каждая из них имеет свои способы подсчета и показатели нормы. Приступая к работе над текстом, ознакомьтесь с программой, которой предлагают проверять контент.

Если программа на ваш выбор, то здесь проще – у копирайтеров со стажем уже выработалась “внутренняя совместимость” с программами и статьи обычно входят в указанные рамки. Для примера приведем несколько распространенных проверочных сервисов, помогающих определить тошноту.

Text.ru

Программа Text.ru наиболее требовательна к словам, поэтому работать в текст.ру не просто.  Уже в антиплагиате выдается, что это за сео-параметры и означают ли они норму. Методика подсчета такова, что даже при глобальной замене повторяющихся слов процент удастся снизить всего на 1-2 единицы.

Показатель заспамленности программой воспринимается таким образом:

• текст до 30% считается не содержащим ключевых слов либо написанным в естественном изложении;
• показатель от 30 до 60% допускается, это “оранжевая зона” текста, в которую попадает большинство работ с правильно вставленными ключевиками, поэтому такой текст считается релевантным;
• процент свыше 60 – плохой показатель, заспамленность сразу становится красного цвета, показывая копирайтеру о недопустимости количества вхождений определенных слов.

Итоги заспамленности по Text.ru

Для борьбы с заспамленностью посмотрите наиболее часто встречающиеся слова и подсветите их в тексте. Они выделены фиолетовым цветом различной интенсивности. В первую очередь нужно бороться с самыми ярко окрашенными вхождениями – именно они наиболее проблематичны и уводят текст все дальше от идеала.

Istio

Сервис Истио очень удобен для проверки, он выдает много параметров, в том числе и тошнотность. Для пользователя анализ указывает, какие 10 слов повторяются чаще всего – уже с них можно начать, если бороться со спамностью.

По этому сервису можно увидеть количество вхождений слова, проценты релевантности, соотношение в ядре и к общему количеству знаков. Для удобства выделите ключи – они подсвечиваются красным и подскажут как избавиться от тошнотности. Воспользуйтесь опцией “Карта” – здесь наиболее частотные слова выделены крупнее остальных. Широкие возможности программы делают ее удобной в использовании. Здесь можно выбирать наиболее значимые параметры, наглядно видеть слова, замена которых необходима.

качественный сервис проверки тошноты” width=”700″ height=”500″ data-mce-src=”https://irinabuzikova.com/wp-content/uploads/2020/03/istio-kachestvennyj-servis-proverki-toshnoty-1024×732.png”> Istio – качественный сервис проверки тошноты

Адвего

Одним из популярных сервисов проверки является Адвего. Программа работает давно и полюбилась многим копирайтерам за свой функционал. Здесь очень удобная и быстрая проверка тошноты. Нормой для академической тошноты по Адвего являются параметры от 5 до 15%. После проверки результат можно увидеть в разделе “Статистика текста”, где отображены основные показатели.

В разделе “Семантическое ядро” отображены слова по мере их частотности. Чтобы уменьшить тошноту, начинайте заменять слова, стоящие в ТОПе ядра. Это поможет быстро привести в порядок параметры.

Показатели тошноты текста по Адвего – одни из самых точных

Textus PRO

В программе Textus PRO документы анализируются по особому подходу. Позиция слова будет пропорциональна его месту в работе. Редкие слова опускаются вниз, а наиболее частотные, как и в других поисковиках, появляются вверху. Для анализа текста достаточно ста знаков, а максимум – 15 тысяч. Если тошнота до 7%, то такой показатель считается отличным, поисковик посчитает контент естественным и выдаст его в верхних позициях.

Показатели тошноты текста в программе Textus PRO

Очень удобной подсказкой, как убрать заспамленность текста, является указание в правой стороне сервиса количества слов, которые нужно убрать или добавить. У сервиса отличная навигация, понятный интерфейс и подробно расписанная статистика.

Статистика фраз и слов в программе Textus PRO

Привыкнуть к запросам Textus PRO сложно, но потом работа с платформой дает плодотворный результат.

Miratext

Собственный сервис проверки Miratext – отличный способ проверить тошноту текста. Здесь очень удобный функционал, программа быстро анализирует текст на воду и тошнотность и выдает общие показатели в таблице.

Общая статистика текста в сервисе Miratext

Очень ценным является отдельная выборка по “водным” словам. Они часто остаются незамеченными, примелькались, как слова-паразиты, и не несут смысловой нагрузки. Безжалостно удаляйте “водность”, чтобы улучшить качество текста.

Облако частотности слов для наглядности имеет вхождения, выделенные разным шрифтом. Наибольший шрифт соответствует самым встречаемым словам.

Облако частотности – удачный способ визуализации тошноты текста в Miratext

Для удобства частотность показана как для одного слова, так и для словосочетаний из двух и трех слов. Для наглядности можно воспользоваться графиком, который покажет 20 самых частотных вхождений, с которыми и придется поработать, если текст не соответствует нужным параметрам. Как и Textus PRO, сервис Miratext предлагает слова, количество которых необходимо отрегулировать.

Еще один вариант градации вхождений в Miratext

Как создать идеальный текст

При написании статей важно не только ставить задачу, как повысить показатели, а и сочетать их со здравым смыслом. Оптимальной является тошнота до 10%. Уложиться в нее просто, если писать живым языком, с применением синонимов, местоимений и других приемов по замене слова.

При заспамленности выше 10 учитывайте направленность текста. Если это медицинская или техническая статья, то здесь трудно подобрать синонимы ко всем частым словам. Во многих случаях понижение заспамленности ведет к ухудшение смысловой нагрузки, появлению существенных ошибок, о которых автор работы может и не подозревать. Стоит ли рисковать ради нескольких процентов качеством контента и своей репутацией?

Учтите, что современные поисковики учитывают не только цифровые параметры, но и тематику контента. Поэтому узкоспециальный текст при повышенном проценте спамности вполне может занять ТОПовую позицию.

Вывод

Начинающим авторам трудно уследить за показателем тошнотности, особенно не зная, что такое заспамленность текста и вода. Много времени уходит на то, чтобы писать не спамные работы, а еще больше – на переработку “брака”. Для этого на первом этапе нужно четко разобраться, что означает каждый показатель.

Чтобы не стать заложником процентов проверяющих программ, расширяйте свой словарный запас, читайте специальную литературу перед тем, как начать работу с узкоспециальной, малознакомой темой. Статьи станут естественными, ориентированными на запросы читателей. Добиться этого несложно, если чаще практиковаться в написании контента, изучать программы-проверки и осваивать просторы профессии копирайтера.

Не забывайте проверять свои работы на уникальность, об этом параметре я уже рассказала.

А как вы боретесь с тошнотой в тексте? Поделитесь своими наработками с коллегами и оставляйте комментарии для новичков.

как проводить и для чего нужен

SEO-показатели текста — важные характеристики для продвижения в поисковых системах. Они не влияют напрямую на ранжирование, но по ним поисковые роботы оценивают качество статьи. Есть специальные сервисы, которые автоматически определяют эти показатели – процесс называется семантический анализ или сокращенно SEO-анализ текста.

В этой статье я расскажу и покажу на скриншотах: где, как и какие параметры документа нужно отслеживать.

---

Приходите в бесплатную Школу начинающего рерайтера, чтобы получше познакомиться с профессией.

---

Содержание статьи

Какие показатели текста проверяют семантическим анализом

В интернете много сервисов, которые выполняют SEO-анализ текста. Самые популярные – text.ru, Адвего. Они бесплатные.

Важно: эти сервисы используют разные алгоритмы, поэтому у одной и той же статьи значения показателей будут разными. В ТЗ обычно указывают конкретный сервис для проверки и нужные параметры.

Водность документа

Водность показывает, сколько процентов слов в тесте не несут смысловой нагрузки – их называют стоп-словами. Это могут быть разные части речи:

• предлоги
• союзы
• вводные слова и словосочетания
• местоимения
• многочисленные словесные штампы
• междометия
• наречия.

К этой категории относятся слова-паразиты и популярные обороты, которые можно отнести к любой нише. Чем больше таких слов в тексте, тем выше процент водности и хуже качество текста с позиции поисковых систем и сео.

Вот так подсвечивает водность текста сервис text.ru

Как влиять на количество стоп-слов в документе

Совсем обойтись без стоп-слов невозможно, потому что некоторые из них — это служебные части речи. В то же время переизбыток негативно сказывается на качестве статьи – это сигнал Яндексу, что текст неполезный.

Можно уменьшить количество стоп-слов, если следить за речью. Обычно чаще других повторяется союз «и». Старайтесь не употреблять его без надобности, лучше поставить запятую.

Второе место по частоте занимают предлоги. Если сео-анализ текста покажет, что некоторые повторяются чаще остальных слов, перефразируйте предложения по-другому.

Еще один лидер – личные местоимения. Если они часто встречается в статье, поработайте над текстом.

В итоге количество «воды» в тексте заметно уменьшится.

Классическая тошнота документа

Ее рассчитывает сервис Адвего. Классическая тошнота документа зависит от вашего словарного запаса. Когда вы употребляете одни и те же слова, этот показатель растет и ухудшает качество текста.

Классическую тошноту вычисляют по формуле: корень квадратный от числа вхождений самого частого слова в тексте.

До недавнего времени верхнее допустимое значение было 7, а нормальное — 2-5. Но алгоритмы Яндекса постоянно меняются. Сегодня нормальным показателем классической тошноты считают 5 на 20 000 знаков текста. При уменьшении объеме текста эта норма снижается.

Я нигде не встречала конкретных норм для конкретных объемов текста. Поэтому высчитываю, исходя из предложенного сервисом «Адвего» нормального значения 5 на 20 000. Логика такая:

• 5 — это корень квадратный из 25. Значит, на 20 000 знаков текста допускается 25 повторов самого частотного слова — у меня это чаще всего предлог «в» или союз «и».
• дальше составляю обычную пропорцию: если на 20 000 норма 25 слов, то на 3000 — Х. И этот показатель нужно узнать. Перемножаем 3000 и 25 и делим на 20 000. Получаем 3,75 — это нормальное количество повторов самого частого слова в тексте объемом 3000 знаков. Извлекаем из него квадратный корень и получаем 1,93.

Вместо цифры 3000 нужно подставлять тот объем текста, который у вас получился, и высчитывать по этой формуле для каждого конкретного случая.

Если заказчик в ТЗ указал конкретную цифру по сервису Адвего, нужно добиваться этого показателя, снижая количество повторов.

Подсказка. Если самые частые слова — предлоги и союзы, предложения нужно перефразировать, чтобы убрать лишние служебные части речи. Если это полноценные слова — существительные, прилагательные, глаголы — нужно часть из них заменить синонимами, чтобы уменьшить количество повторов.

Академическая тошнота документа

Академическая тошнота — это процентное соотношение повторов к общему количеству слов. Тоже зависит от словарного запаса, но высчитывается по другой формуле — это автоматически делает сервис, когда загружаем в него текст для SEO-анализа. При определении академической тошноты учитываются все слова, которые использовались неоднократно, в том числе и стоп-слова. Как раз они в большей степени влияют на показатель — он в идеале не должен превышать 8%. Максимум – 10%.

Уменьшить значение академической тошноты документа можно с помощью синонимов. Например, если слово «текст» повторить 10 раз в статье на 2000 знаков и на 3000 знаков – это не одно и то же. Во втором случае показатель тошноты будет меньше, так как общее количество слов – больше. Но имейте в виду, что тошнота высчитывается не по каждому повторяемому слову в отдельности, а по всем сразу.

Если заказчик не указал в ТЗ значения тошноты, можно сделать проще: загнать текст в сервис text.ru и проверить процент заспамленности. Суть инструмента та же – контролировать число повторов. Ориентируйтесь, чтобы было в пределах нормы – слишком высокий процент покажет красным цветом.

Разбор примера

На скриншотах — пример SEO-анализа моего текста в сервисе Адвего. На первых трех картинках — данные с нормальными показателями классической и академической тошноты. Количество повторений слов и стоп-слов — небольшое.

1.1

1.2

А теперь посмотрите на следующие три скриншота. Здесь результаты с процентом классической тошноты чуть больше, чем в предыдущем примере. Обратите внимание, как сразу подскочило количество повторяющихся слов и стоп-слов.

2.1

2.2

Из этих примеров следует: чтобы показатели были в норме, необходимо иметь богатый словарный запас и лаконично, без лишних слов, излагать мысли.

Есть мнение, что слишком сухой текст неинтересно читать. Поспорю с этим мнением, поскольку мой опыт показывает:

• люди читают статьи не ради развлечения, а чтобы получить конкретную информацию. Чем меньше словесного мусора, тем больше доверия вызывает сайт
• при переизбытке информации в интернете и дефиците времени лаконичность – большой плюс.

Нормы показателей SEO-анализа текста

Инструмент сео-анализа помогает оценить качество статьи еще до публикации, выявить технические ошибки в тексте и сделать его правильнее с точки зрения поисковых систем и сео.

Все показатели, как на ладони:

• какой процент «воды» и какие стоп-слова ее формируют
• каковы классическая и академическая тошнота текста — и список самых повторяемых слов
• список значимых слов — мы увидим еще до публикации, по каким словам статья будет показываться в поиске. Если текст написан неправильно, значимыми будут не те слова, которые нам нужны.

Подробный SEO-анализ текста — эта подсказка автору: какие слова нужно заменить на синонимы, чтобы они не повторялись, какие вообще убрать из текста.

Статья, которая написана по правилам сео, со временем попадет на высокие позиции поисковой выдачи. Заказчики текстов ориентируются именно на эти показатели.

Вот нормы, которых следует придерживаться в каждом тексте.

Выводы

Понять умозрительно всю эту кухню невозможно. Когда будете писать текст, откройте эту статью и поработайте над каждым пунктом, используя мои рекомендации. Если и это не поможет — приходите в тренинг «Система стабильного заработка на SEO-текстах«.

Там мы изучаем рерайтинг на глубоком экспертном уровне, чтобы зарабатывать в десятки раз больше, чем на биржах контента.

Ваша Инна Копичникова

Отправить

где используется, как измерить, зачем нужна

Если вы попали на эту страницу, то, скорее всего, вы начинающий копирайтер, который наткнулся в одном из первых своих технических заданий на это загадочное определение и хочет узнать, что оно означает.

Тошнота текста показывает частоту употребления того или иного слова в тексте, определяя степень его оптимизации и подготовленности к размещению в сети. Поисковики блокируют переспамленные ключевыми словами статьи, поскольку они трудно воспринимаются или вовсе не приспособлены для чтения. Поэтому заказчики помимо грамотности, уникальности и смысловой наполненности текста требуют от исполнителя еще и определенный показатель тошноты.

Каким должен быть коэффициент тошноты у хорошего текста

Стоит отметить, что все зависит от предназначения статьи. Недаром придумали СЕО оптимизацию, которая  направлена как раз на то, чтоб увеличить содержание ключевых слов в тексте. Чем больше их процент – тем выше сайт расположен в списке ответов на поисковой запрос. Топовая позиция приносит нескончаемый поток новых посетителей, вследствие чего растут продажи и прибыль владельца сайта.

Но в любом деле важна мера, и ключевые слова должны быть гармонично вписаны в статью. При правильном выполнении этого условия тексты остаются интересными и, как часто говорят заказчики, сделанными «для людей». При написании текстов, которые не требуют оптимизации и несут чисто информационный характер, необходимо соблюдать как можно более низкий уровень тошноты, так как  высокая частота одинаковых слов гласит о бедном словарном запасе автора и вряд ли привлечет внимание читателя.

Виды тошноты текста

Существует два ее типа:

• Классическая тошнота статьи

Количество повторов любого слова в тексте. В том числе подсчитываются связующие частицы вроде «и», «а» и «не». При ее расчете берется квадратный корень от числа наиболее часто упоминаемого слова.

• Академическая тошнота текстов

Здесь алгоритм немного иной. Рассчитывается академическая тошнота путем сопоставления количества самых употребляемых словосочетаний к общему количеству слов.

Рекомендуемая норма классической тошноты составляет 3-5%, а академической – 7-8%.

Где используется этот показатель?

Нормальный коэффициент тошноты – это один из базовых нормативов наряду с уникальностью и водностью, с помощью которых определяют технически качественный текст.

Проверить перед сдачей задания тошноту текста – это обязанность каждого начинающего копирайтера. Опытным авторам давно не нужны цифры, они на глаз научились определять читаемость своих статей и часто их работы вовсе не требуют корректировки. Но если вы только пришли в мир копирайтинга, то лучше воспользуйтесь следующими сервисами при написании своих текстов.

Какие есть сервисы для проверки тошноты текста

Новички обычно узнают о копирайтинге случайно, при поиске возможности заработать в интернете. Однажды они натыкаются на ссылки магазинов контента, где можно писать статьи на заказ. Эта работа очень привлекательна, поскольку в отличие от других видов заработка, она достаточно прибыльна при наличии творческого начала, способности информативно излагать свои мысли и хороших навыков владения письменной речью.

Профессия копирайтера имеет большие перспективы, поскольку количество сайтов во всемирной сети растет, и они требуют заполнения их страниц качественным контентом. Для этого существуют биржи посредники, которые предлагают вебмастерам качественные тексты по невысокой цене.

Преимуществом этих ресурсов является их общедоступность для всех желающих. Попробовать себя в написании текстов может каждый пользователь интернета. Вдруг повезет, и это действительно ваше?

Интерфейс каждого из встроенных в сайты приложений прост и интуитивно понятен, от вас требуется лишь вставить готовый текст в окошко. Через пару минут программа выдаст результат.

Если итоговое число тошнотности вас не удовлетворяет, необходимо подкорректировать статью. К примеру, показатель классической тошноты составляет 6%, а академической – 9%. Вам нужно понизить первый коэффициент на 1-2 пункта, а второй – на 3. Большинство сервисов показывает, содержание каких слов в тексте следовало бы сократить. Обратите на них внимание и постарайтесь заменить их синонимами, либо же вовсе убрать из статьи, вряд ли общий смысл при этом пострадает.

После исправлений вы заметите, как статья преобразилась в лучшую сторону. Кроме того, теперь она полностью готова для сдачи заказчику.

Обязательно проверяйте тошноту текста , вносите изменения и ищите ошибки. Лишняя проверка не испортила еще ни одну статью, а наоборот, только помогла его улучшить. Помните, что от этого зависит ваш уровень дохода от заработка на написании текстов.

Кроме того, вы можете попробовать зарабатывать и прочими указанными на страницах проекта «Заработок в социальных сетях» способами:

• Опросы за деньги
• Заработок на кликах
• Заработок в букмекерских конторах
• Платные игры
• Заработай в соцсетях

Классическая и академическая тошнота текста. Проверка текста

Всем привет. Основа информационного сайта — качественные статьи. Существует несколько критериев оценки качества предоставляемого материала, которые используют поисковые системы. В статье речь пойдет о понятии из области копирайтерского мастерства — тошнота текста, или что значит заспамленность текста.

Из опыта. Автор одного из курсов по созданию блога рекомендовал употреблять в статье ключевые слова энное число раз. Такие тексты должны были попасть в ТОП поисковиков, по его мнению, мгновенно.

О переспаме текста ни разу не упоминалось. Сейчас эти рекомендации помогут продвинуть сайт не в ТОП, а прямиком под фильтр. Поэтому для написания классных статей знать что такое тошнота текста обязательно.

Употребление ключевых фраз и слов в статье должно быть естественным, это делает контент оптимизированным.

Понятие «тошнота» текста начали употреблять в 2006 году. Слово говорит само за себя — переизбыток чего-то. Конкретно: тошнота текста — частота употребления слова по отношению ко всей статье, плотность использования ключевых фраз.

Измеряется в процентах. Не думайте, что чем ниже тошнота текста, тем лучше для SEO. Не совсем так, об этом далее.

Какие бывают виды тошнотности

Специалисты сеошники выделяют два вида: классическая тошнота, академическая тошнота текста.

[custom_ads_shortcode1]

Классическая тошнота текста

Здесь просто. Классическая тошнота — коэффициент, равный квадратному корню количества самого повторяемого слова статьи. Стоп-слова не учитываются.

Например, употребил слово «тошнота»  9 раз. Следовательно, значение равно 3.

[custom_ads_shortcode2]

Академическая тошнота документа

С академической тошнотой сложнее. По определению — это отношение ключевых и значимых слов статьи к общему объёму, выраженное в процентах. Алгоритмы вычисления академической тошноты у разных сервисов различаются. Следует придерживаться «правильных» показателей чтобы продвинуть сайт в ТОП и избежать фильтров.

[custom_ads_shortcode3]

Норма заспамленности текста

Точное значение тошноты текста не знает никто. Можно ориентироваться на конкурентов. Открываете 10 сайтов выдачи. Копируйте статьи и делаете семантический анализ. Ориентируйтесь на средние показатели. Таким образом на основе анализа ТОП сайтов оптимизаторы высчитали определённые нормы тошнотности.

Академическая. Адвего — 6-12%; Текст — 50%. Классическая — не более 7%.

[custom_ads_shortcode1]

Как уменьшить академическую тошноту текста

Перечитайте статью. Частое употребление слов заметите сами. После проверки на заспамленность есть три варианта действий. Оставить как есть — при нормальном показателе; увеличить процент тошноты документа — чтобы поисковики правильно учитывали статью при ранжировании; и при получении показателей выше нормы требуется привести их в порядок.

Если работаете копирайтером заказчик указывает диапазон тошноты в который нужно вписаться. Иначе работу не примут и вернут на доработку. В тех. задании указывается количество слов (плюс-минус), показатели тошнотности, процент уникальности статьи. Не забудьте о водности текста, она должна быть на уровне.

None Методы снижения академической тошноты.

• Заменить часто употребляемые слова. При подготовке написания статьи есть семантическое ядро, ключевые фразы, запросы. Запросы можно расширить заменой синонимами, похожими словами, написанием на латинице, аббревиатурой. Так охват аудитории станет больше, и показатель заспамленности уменьшиться. Например: вордпресс, wordpress, WP.

В интернете есть сервисы по подбору синонимов. Пользуюсь следующими: синонимонлайн и TEXTом.

• Уменьшить количество стоп-слов. Не помешает, даже рекомендую проверить статью на соответствие информационному стилю Главредом. Главред также поможет избавиться от словесного мусора. Регулярно пользуюсь.
• Увеличить размер документа. Не всегда подходит. Убирая одно «зло» можно добавить другое — водность текста. Если писать статью под заказ количество знаков регламентировано тех. заданием.

Использую первый вариант. Следует заменять синонимами не одно высокочастотное слово, стоящее первым после проверки, а несколько.

[custom_ads_shortcode2]

Как уменьшить классическую тошноту текста

Из определения «классика» высчитывается от наиболее употребляемого слова. Отсюда вывод: снизить классическую тошноту текста можно путём уменьшения вхождения этого слова. При объёмной статье в любом случае будете чаще употреблять ключевое слово.

Рост классической тошноты обеспечен. Поэтому на этот вид тошноты особо внимания не обращаю. Конечно, в разумных пределах.

[custom_ads_shortcode3]

Как повысить академическую тошноту текста

Поисковые системы ранжируют сайты в выдаче основываясь на релевантность запросу пользователя. Вернее это один из пунктов. Если в статье будет не хватать тематических, ключевых слов, то поисковик воспримет его не соответствующий запросу пользователя. Тогда ждать ТОПа не стоит.

Поэтому единственный способ повысить академическую тошноту текста — увеличить количество ключевиков. Выполняя семантический анализ текста, добивайтесь чтобы первые десять строчек занимали слова раскрывающие тему.

[custom_ads_shortcode1]

Проверка текста на тошноту онлайн

Самостоятельно сидеть пару часов, высчитывать показатели тошноты документа вообще не резон, нет смысла. Для облегчения труда вебмастера, копирайтера существует немало онлайн-сервисов, позволяющих выполнить анализ статьи на заспамленность за секунды. Вот некоторые из них.

[custom_ads_shortcode2]

Advego

Самый популярный сервис по семантическому анализу текста. Результат выдаётся реально через несколько секунд. Ограничений по количеству проверок в сутки нет.

Проверка происходит на этой странице. Вставляете в поле текст и жмите проверить. Помимо тошнотности увидите основную статистику.

Это показатели одной из статей на блоге. Академическая и классическая тошнота находятся в пределах нормы. Значит, переспама нет.

Во второй таблице показано семантическое ядро. Проверьте, те ли слова и выражения на первых местах. В четвёртой таблице указаны стоп-слова.

От многих из них можно избавиться без вреда для статьи. Текст станет более читабелен.

[custom_ads_shortcode3]

Text

Тошнота отображается как Заспамленность. Сервис использует собственный алгоритм вычисления поэтому и значения далеки от адвеговских. Проверяю ту же страницу что и Адвего.

Заспамленность равна 53%. Для TEXTa это нормально. От 30 до 60 % текст считается SEO оптимизированным, отвечающим релевантным ключевым словам.

Немного отойду от темы переспама в статьях. Главная функция Texta и его преимущество — проверка статьи на уникальность. На скриншоте заметили уникальность проверяемой статьи составила 0,39%? Указаны два сайта: мой и ещё один. Вывод: какой-то муд.к скопипастил статью и выложил у себя на сайте без предупреждения. Внизу страницы проверки на уникальность нашелся ещё один.

Буду обращаться в Google и Яндекс с жалобой на копипастеров. Желающих взять чужое всегда хватало. Надо думать о безопасности материалов.

В дальнейшем напишу о предпринятых мерах и результатах. Статью для примера взял случайно, крайне удачно. Так бы не знал.

[custom_ads_shortcode1]

Miratext

Вначале общие данные о статье. Затем по разделам касающиеся семантики и тошноты текста. Есть интересная диаграмма анализа текста по закону Ципфа,рекомендации по улучшению. Право автора пользоваться или нет.

Что касается тошноты текста Miratext рекомендует ниже 3,5%. В статье значение превышено. Меня это сильно не заботит.

Привык работать с Адвего и TEXTом, ориентируюсь на их данные. Есть ещё PR-CY, Istio, они подобны предыдущему.

ВыводПеред публикацией на сайт обязательно следует проверить текст на тошноту. За значительное превышение, за переспам сайт может попасть под фильтр поисковых систем. Если вы копирайтер — будете дорабатывать статью, добиваясь требуемых заказчиком требований.

Как и в любом деле нужна практика. Возьмите за правило писать каждый день, даже короткие статьи по 300 слов, со временем тексты будут получаться оптимизированные и без переспама. И главное — тексты надо писать не для поискового робота, а для пользователя.

Поделитесь в комментариях: какими сервисами пользуетесь и каких показателей придерживаетесь. Удачи Всем! Пишите классные статьи и выходите в ТОП.

С уважением, Павел Коновалов

В этой статье речь пойдет о том, что такое классическая тошнота текста и академическая, как и зачем их нужно проверять, а также как уменьшить значение.

Как вы могли догадаться — мы снова хотим подсказать вам направление для улучшения качества статей (записей, описаний), чтобы увеличить их привлекательность и релевантность для поисковых систем. Ранее были опубликованы материалы о том, что такое стоп-слова и водность текста.

[custom_ads_shortcode2]

Что такое классическая тошнота

Классическая тошнота — это квадратный корень из самого употребляемого слова (из числа его количества). Например, если определенное слово и фраза встречается в тексте 25 раз, значение этого параметра составит 5. При этом, совершенно не учитывается объем самого документа (статьи).

Использовать классическую тошноту для оценки качества контента довольно сложно, поскольку употребление одного и того же количества раз какого-то слова будет выглядеть совсем по-разному в статьях (записях) различной величины. На наш взгляд, именно этот показатель тошноты можно особо не учитывать при анализе, но помните — его превышение числа 7 (49 раз) большинство поисковых систем посчитают чрезмерным и примут ваш текст за спам.

В сео продвижении на него также почти не обращают внимание, но и не забывают.

[custom_ads_shortcode3]

Академическая тошнота

А вот этот параметр уже гораздо интереснее и имеет большое значение, поскольку влияет на многое. Академическая тошнота — это соотношение количества нескольких самых употребляемых слов к их общему числу в тексте. Измеряется процентами.

Лучше всего, если этот показатель для всей статьи не будет превышать 7-8%.

Но самое важное — его используют чтобы измерить плотность ключевых слов, которая учитывается при поисковом  ранжировании и напрямую влияет на позицию конкретной статьи в выдаче. Вот зачем и нужно проверять академическую тошноту в тексте. Если же этого не делать — риск оказаться в бане поисковой системы высокий.

На практике дело обстоит так:

Создавая любую статью (запись, описание) вы должны ориентироваться на ранее собранное семантическое ядро. Уже ориентируясь на него вы подбираете поисковые запросы (ключевые слова), которые нужно будет употребить в документе. То есть, по ним вы хотите выйти в топ выдачи поисковиков.

Так вот, плотность этих самых запросов относительно всей статьи должна быть в пределах разумного, чтобы поисковые системы не посчитали его (текст) искусственно переоптимизированным.  Если это произойдет, страницу сайта или его целиком могут пессимизировать.

Тошнота ключевиков оптимально держать в пределах 1-2%, максимум — 5%. При этом, они должны быть равномерно распределены по тексту, а не находиться в одном абзаце.

[custom_ads_shortcode1]

Как уменьшить классическую и академическую тошноту

Плотность определенных слов в документе зависит, фактически, от частоты их использования. Отсюда вполне закономерным будет вывод, что значение этого параметра легко уменьшается, такие слова заменить на синонимы или близкую по значению фразу. Это самый простой способ.

Второй вариант — увеличить общий объем текста, но на классическую тошноту это не повлияет (в силу того, как она высчитывает).

Для тех кто зарабатывает на копирайтинге и рерайтинге — при наличии в техническом задании (ТЗ) ограничение по плотности, внимательно смотрите на условия использования ключевых слов. Иногда заказчики сами себе противоречат и просят использовать много ключевиков в небольшом тексте, а нужное значение их частоты указывают небольшим. Это не выполнимо — не берите таких заданий.

На наш взгляд, уменьшить частоту использования определенного слова не составляет большой сложности, но при этом нужно не забывать об остальным параметрах качества текста: количество стоп-слов, орфография, синтаксис, оформление, уникальность, воду. Проверить значение параметра плотности (тошноты) можно с помощью специальных сервисов, которые легко найти через поиск.

None С любыми вопросами по теме — обращайтесь в комментариях.

Как велик и неповторим русский язык. Сколько интересных слов и сочетаний существует в нашем лексиконе и со всем этим приходится работать копирайтеру. Тошнота текста – это ошибка начинающих копирайтеров, делающая статью не только неудобочитаемой, но и своего рода недружественной для поисковых роботов.

На деле, есть два варианта событий. Тошнота может быть академической и классической. В чем разница?

[custom_ads_shortcode2]

Классика жанра

Относительно производственного слова, классическая тошнота текста должна являться чем-то обыденным знакомым многим. Но ничего общего с этой параллелью нет. Многие начинающие копирайтеры не знают об этом и на первых порах думают, что они все делают правильно.

Прозрение наступает, когда автор, уверившись в своих силах, подает заявку на более сложный заказ и теряется, увидев в присланном заказчиком ТЗ, такие строчки – «перед отправкой проверить тошноту текста». Что это? Тошнит?

Кого? Почему? Как это проверить?

Немного странное название совершенно не соответствует терминологии. Классический текст должен быть легким, читаемым и понятным. В нем нет рекламы и слова должны иметь определенную плотность. Частое употребление одного слова приводит к повышению процента, о чем вам подскажет специальный сервис на бирже «Адвего». Как проверить тошноту текста смотрите здесь.

Для правильного ранжирования поисковиками, начинающий, да и уже опытный копирайтер должен укладываться в 3–4%. Это оптимальная величина, которую поисковые машины принимают как допустимую. Нельзя точно сказать какой алгоритм определения используют роботы, это знают только основатели поисковых систем. Но опытные оптимизаторы рекомендуют придерживаться классической тошноты текста именно в этих пределах.

Правильно оптимизировать статью для высокого ранжирования поисковиками – это своего рода рукопашная схватка «сеошников». Продвижение сайта я сравниваю с тихой битвой, наградой в которой высокие позиции сайта. Все сделал правильно – ты в шоколаде, а сайт в высоком рейтинге.

Немного перебрал – блокировка контента, недобрал – ресурс скатился на нижние строчки рейтинга. Поэтому, будучи в ранге начинающего копирайтера вам просто необходимо оттачивать эти навыки и учится находить баланс между недостатком и излишками.

[custom_ads_shortcode3]

Академическая тошнота текста

Скажу сразу – академики совершенно непричастны к этому. Это определение натуральности изложенной статьи относительно стиля и написания. В отличие от классической тошноты текстов, определяется это в процентном соотношении.

Норма 7–9% выше недопустимо и такие показатели будут говорить о неудобочитаемости статьи, и, также будут способствовать отрицательному определению их поисковыми роботами. Санкции точно такие же, поэтому любой начинающий копирайтер, должен следить и за этими показателями. Но в отличие от классической тошноты текста, академическую можно изменить, просто увеличив количество символов.

На первый взгляд сложные определения могут отпугнуть начинающих копирайтеров, но на самом деле здесь ничего сложного нет. Вырабатывайте грамотную речь, не грешите повторами однокоренных слов в соседних предложениях и проверяйте статьи на тошноту перед отправкой. Тогда вы будете всегда востребованы как автор, и клиенты станут выстраиваться в очередь за вашими работами.

А что вы думаете о тошноте текста? В какие рамки вас просят укладываться заказчики?

Тошнота текста – это показатель, определяющий частоту использования какого-либо слова в текстовом документе. Обратите внимание: важна не только частотность слов из ключевой фразы, но и любых других слов, употребляемых в тексте. Например, в статье, оптимизированной под запрос «жалюзи установка», частота использования слов из ключевой фразы окажется ниже, чем частотность слова «окна». В этом случае релевантность текста заданному запросу снизится, и, соответственно, уменьшатся шансы веб-страницы на высокое ранжирование.

Существует два показателя тошноты, и рассчитываются они по-разному.

[custom_ads_shortcode1]

Классическая тошнота

Показатель классической тошноты – это квадратный корень из числа, обозначающего частоту употребления слова в тексте. Например, если слово встречается в тексте 16 раз, его классическая тошнота равна 4. При этом объем текста в расчет не берется.

Показатель классической тошноты не может быть меньше 2,64. Даже если слово использовано в тексте менее 7 раз, корень квадратный в этом случае извлекается из числа 7.

Какая должна быть тошнота текста? Считается, что максимально допустимое значение классической тошноты текста – 7. Если показатель выше этой цифры, текст может быть оценен поисковиками как спам.

[custom_ads_shortcode2]

Академическая тошнота документа

Что такое академическая тошнота текста? Это отношение количества повторов самого употребляемого в документе слова к количеству слов во всем тексте. Она измеряется в процентах. Иными словами, академическая тошнота – это показатель частотности.

[custom_ads_shortcode3]

Как измеряется частотность слова?

Частотность – это процентный показатель. Обозначим его буквой «Ч». Буквами «КС» обозначим  количество повторений слова в разных формах, с учетом изменения падежа, числа, рода, то есть не только  чистые вхождения, но и морфологические (см.

урок «Ключевые слова»). Количество слов во всем тексте – «КСТ». Тогда формула определения частотности слова будет выглядеть так:

КС : КСТ x 100 = Ч%.

[custom_ads_shortcode1]

Пример расчета частотности ключевых слов

Возьмем для примера небольшой текст о наручных часах: Швейцарские наручные часы Мы рады приветствовать вас  в интернет-магазине швейцарских наручных часов. В нашем каталоге представлен широкий выбор товаров известных брендов Швейцарии:

• Tissot,
• Candino,
• Omega,
• Certina.

На все реализуемые нами наручные часы предоставляется гарантия сервисного центра. Высокое качество часов, безупречная и долговечная работа механизма, стильный дизайн, особый шарм и элегантность – обладать такими наручными дорогими часами действительно престижно!

Позвоните нам прямо сейчас, и вы станете владельцем понравившейся модели роскошных наручных, мужских или женских, часов, получив десятипроцентную скидку. Определим частотность ключевого словосочетания «наручные часы».

Общее число слов – 76. Вхождений ключевика – 5 (2 раза – чистые вхождения, 1 раз – морфологическое,  2 раза – разбавленные). Считаем по отдельности каждое слово из ключевика.

Слово  «наручные» повторяется в разных формах 5 раз, слово «часы» (тоже в различных формах) – 6 раз. Выясним их частотность:

«наручные» 5 : 76 x 100 = 0,065 x 100 = 6,5%.

«часы» 6 : 76 x 100 = 0,078 x 100 = 7,8% У нас «переспам» по обоим словам. Кстати, это можно было определить даже «на глазок», без расчетов. От наручных часов уже просто тошнит. Как уменьшить академическую тошноту текста? Исправить ситуацию можно одним из двух способов: нужно либо увеличить текст, либо уменьшить количество вхождений ключевых слов.

По мнению многих оптимизаторов, частотность ключевых слов в текстах должна быть в пределах 3-5%, тогда и тошнота будет нормальной.

Приведенные схемы расчета частотности и тошноты вам пригодятся в случае, если не будет возможности подключиться к интернету и воспользоваться удобным сервисом анализа текстов http://istio.com/rus/text/analyz/. Он, как и другие аналогичные сервисы, поможет быстро и точно определить частотность слов и классическую тошноту материала.

Опытные копирайтеры практически никогда не высчитывают ни частотность, ни тошноту. Они придерживаются допустимых показателей на уровне интуиции. Как уже не раз говорилось, писать нужно для людей. Если им легко и интересно читать ваши тексты, значит, с тошнотой в статьях – все в порядке .

Источники:

• konovalovpavel.ru
• sitesnulya.ru
• kopiraitery.ru
• contentmonster.ru

Критический метафизический подход в романе «Тошнота» Жан-Поль Сартр к «Духовности вьетнамцев» в Vijñaptimātratā of Yogācāra Commentary and Existentialism Literatures | Тхань Трунг

Критический метафизический подход Жан-Поля Сартра в романе «Тошнота» к духовности вьетнамцев в «Виджняптиматрате» Йогачары Комментарии и экзистенциальная литература

санмети, Нетнапа Суттират, П. Чакрапол Тепа

Abstract

Статья имеет связь между комментарием виджняптиматраты и экзистенциальной литературой в тесной связи с исследованием полемики о содержании и искусстве характеристик тошноты в различных видах работ Ж. П. Сартра. Текущие цели исследования — критический и аналитический феномен экзистенциализма романа Ж. П. Сартра «Тошнота», особенно основанный на буддийской психологии как идеале. Вывод исследования заключается в том, что способность свободно выбирать позволяет субъекту проецировать свои обязанности и решения на мир. Виджняптиматра указал, что тошнота вызывает осквернение шести категорий, то есть жадность, гнев, безумие, похоть, нерешительность, злобный взгляд. Значение обнаружилось в том, что агностицизм является выдающейся точкой экзистенциализма, когда речь идет о переходе от антологии к эпистемологии. Такова человеческая ситуация, когда невозможно открыть смысл вещей, проникнуть в явления. Роман о тошноте переведен и повлиял на вьетнамцев в четырех терминах: буддизм как концепции, философия как буквалисты и народные сказки, жизненный подход как нормы страны и современные контексты как молодые люди, чтобы переоценить прошлую идеологическую тенденцию, которая оставляет глубокое впечатление и посмотреть на себя .

Ключевые слова

Виджняптиматрата, Экзистенциализм, Тошнота, Метафизика.

Полный текст:

PDF

Ссылки

Авив, Э. (2020). Переопределение терминов китайского буддизма. В « Отличии жемчуга от рыбьего глаза: Оуян Цзинву и возрождение схоластического буддизма» , Брилл, 107–134.

Клейтон, К. (2009). Тошнота, Меланхолия и внутреннее отрицание прошлого. Sartre Studies International, 15(2), 1-16. Scribbr. https://doi.org/10.3167/ssi.2009.150201

Данг, Л. (2009). Первое распространение католицизма в районах проживания этнических меньшинств Центрального нагорья, 7 и 8-2009: 50-56.

Динь, Кхак Туан. (2017). «Вьетнамские надписи династии Тран во времена династии Юань в Китае». Журнал китайских систем письма 1 (1): 41-50. Scribbr. https://doi.org/10.1177/2513850217709223

Франко, Эли. (2004). «Доказательство идеализма (vijñaptimātratā) Сюаньцзана». Хорин 11: 199-211.

Женю, Шарль. (2020). За пределами спокойствия: буддийские медитации в эссе и стихах. Саймон и Шустер.

Хан Г. и Ченг З. (2021). Близость между экзистенциальной философией и реалистическим выражением образа. На 6-й Международной конференции по искусству, дизайну и современному образованию. ICADCE 2020 Atlantis Press: 105-108.

Жан Поль Сартр. Ла Тошнота (Buen Nôn). Фунг Тханг пер. (2008). HCMC: SaiGon Culture Press.

Кон, Ливия. (2021). «ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Ранний китайский мистицизм: оценка». Ранний китайский мистицизм. Издательство Принстонского университета. 162-176. Scribbr. https://doi.org/10.1515/9781400844463-010

Коичи, Такахаши. И. (2018). «Шесть Совершенств (парамита) в главе Таттвартха Бодхисаттвабхуми». Международный журнал буддийской мысли и культуры 28 (1): 137–158. https://doi.org/10.16893/IJBTC.2018.06.28.1.158

Керр, К. М. (2010). Переваривание правды: добраться до корней тошноты в работах Жана Поля Сартра и Фланнери О’Коннор. Христианство и литература, 60 (1), 67–96. Scribbr. https://doi.org/10.1177/014833311006000107

Лян, Чанг и Линтонг. (2020). «Английский перевод китайской классики буддизма Махаяны: история и метод». Сравнительная литература и мировая литература: 72.

Лифинцева Т. П. (2013). «Зорге» Хайдеггера, сартровское «бытие-для-себя» и буддийская «духха»: онтологические основания негативности. Нейроквантология, 11(4). Scribbr. https://doi.org/10.14704/nq.2013.11.4.702

Морсет, Б.К., и Лян, Л. (2019). Кварки сознания и изображение розы: встреча философии науки с диалектикой вайшешика-вайбхашика-виджняптиматра в «Вимшике» Васубандху. Журнал исследований Дхармы, 2(1): 59-82.

Нгуен, Т. Н., и Нгуен, П. Т. (2020). Философская трансмиссия и оспаривание. Азиатские исследования, 8(2), 79-112.

Рахмонкулова З.Н.К. (2021). Философия экзистенциализма в романе «Колокол» британской писательницы Айрис Мердок. Академические исследования в области педагогических наук, 2(2).

Rolls, AC, & Rechniewski, E. (Eds.). (2005). Тошнота Сартра: текст, контекст, интертекст (№ 273). Родопи.

Сартр, Дж. П. (2008). Тошнота 1938. Париж.

Шицин (Thế Than). (2005). Основное обсуждение Виджнанаматры. В. Ту Тонг пер.. Ханой: Religion Press. Шицинь (Thế Than). Виджнанаматра. Thich Thien Hoa пер. Ханой: Религиозная пресса.

Такакусу, Джундзиро. (2021). «Буддизм как философия таковости». Индийский разум. Гавайский университет Press. 86-117.

Тхань, Хоанг Нгок. (2021). «QUOC NGŨ И РАЗВИТИЕ СОВРЕМЕННОЙ ВЬЕТНАМСКОЙ ЛИТЕРАТУРЫ». Аспекты вьетнамской истории. Гавайский университет Press, 191-236.

Thepa, PCA, Khemraj, S., Khethong, PKS, Saengphrae, J., Chi, APDH, & Wu, WY. Укрепление психического здоровья через Буддадхамму для членов клуба пожилых людей в провинции Накхонпатом, Таиланд. Турецкий журнал физиотерапии и реабилитации, 32(3), 33334-33345. Scribbr. https://www.researchgate.net/publication/356998811_The_Promoting_Mental_Health_through_Buddhadhamma_for_Members_of_the_Elderly_Club_in_Nakhon_Pathom_Province_Thailand

Webber J. (2021). Переосмысление экзистенциализма. Философский ежеквартальный журнал, 71 (1). (2012): 222-224.

Яннопулос Александр. (2020). Структура философии Дхармакирти: исследование объектного познания в главе о восприятии (пратьякшапариччхеда) Праманасамуччайи, Праманаварттики и их самых ранних комментариев. Дисс. Университет Эмори.

Рефбеки

• На данный момент рефбеков нет.

Эта работа находится под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

Journal of Language and Linguistic Studies
ISSN 1305-578X (онлайн)
Copyright © 2005-2022 by Journal of Language and Linguistic Studies

Тошнота в перитравматический период связана с предполагаемым риском развития симптомов ПТСР

1. Gillespie CF, Bradley B, Mercer K, Smith AK, Conneely K, Gapen M, et al. Травматическое воздействие и связанные со стрессом расстройства у пациентов первичной медико-санитарной помощи в центральной части города. Генерал Хосп Психиатрия. 2009; 31: 505–14. doi: 10.1016/j.genhosppsych.2009.05.003. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

2. Kessler RC, Sonnega A, Bromet E, Hughes M, Nelson CB. Посттравматическое стрессовое расстройство в Национальном обзоре сопутствующих заболеваний. Арх генерал психиатрия. 1995; 52:1048–60. doi: 10.1001/archpsyc.1995.03950240066012. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

3. Koenen KC, Sumner JA, Gilsanz P, Glymour MM, Ratanatharathorn A, Rimm EB, et al. Посттравматическое стрессовое расстройство и кардиометаболические заболевания: улучшение причинно-следственных связей для информирования практики. Психомед. 2017;47:209–25. doi: 10.1017/S00332

002294. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

4. Клейм Б., Элерс А., Глюксман Э. Ранние предикторы хронического посттравматического стрессового расстройства у переживших насилие. Психомед. 2007; 37: 1457–67. doi: 10.1017/S00332

001006. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

5. Ройтман П., Гилад М., Анкри Ю.Л., Шалев А.Ю. Травма головы и потеря сознания повышают вероятность развития и сохранения симптомов посттравматического стрессового расстройства. J Травматический стресс. 2013;26:727–34. doi: 10.1002/jts.21862. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

6. Блевинс К.А., Уэзерс Ф.В., Витте Т.К. Диссоциация и посттравматическое стрессовое расстройство: анализ латентного профиля. J Травматический стресс. 2014; 27: 388–96. doi: 10.1002/jts.21933. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

7. Холбрук Т.Л., Галарно М.Р., Дай Дж.Л., Куинн К., Догерти А.Л. Употребление морфина после боевого ранения в Ираке и посттравматического стрессового расстройства. N Engl J Med. 2010;362:110. doi: 10.1056/NEJMoa0

6. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

8. Rothbaum BO, Kearns MC, Reiser E, Davis JS, Kerley KA, Rothbaum AO, et al. Раннее вмешательство после травмы может снизить генетический риск посттравматического стрессового расстройства у гражданских лиц: пилотное проспективное исследование отделения неотложной помощи. Дж. Клин Психиатрия. 2014;75:1380–7. doi: 10.4088/JCP.13m08715. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

9. Gillock KL, Zayfert C, Hegel MT, Ferguson RJ. Посттравматическое стрессовое расстройство в первичной медико-санитарной помощи: распространенность и взаимосвязь с физическими симптомами и использованием медицинских услуг. Генерал Хосп Психиатрия. 2005; 27: 392–9. doi: 10.1016/j.genhosppsych.2005.06.004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

10. Ulirsch JC, Ballina LE, Soward AC, Rossi C, Hauda W, Holbrook D, et al. Боль и соматические симптомы являются последствиями сексуального насилия: результаты проспективного лонгитюдного исследования. Eur J Pain (Лондон, Англия) 2014;18:559–66. doi: 10.1002/j.1532-2149.2013.00395.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

11. Halpern CT, Tucker CM, Bengtson A, Kupper LL, McLean SA, Martin SL. Соматические симптомы среди девочек-подростков в США: связь с воздействием сексуального и физического насилия. Здоровье матери и ребенка, 2013 г.; 17:1951–60. doi: 10.1007/s10995-013-1221-1. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

12. Stein MB, Lang AJ, Laffaye C, Satz LE, Lenox RJ, Dresselhaus TR. Связь истории сексуального насилия с соматическими симптомами и беспокойством о здоровье у женщин. Генерал Хосп Психиатрия. 2004; 26: 178–83. doi: 10.1016/j.genhosppsych.2003.11.003. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

13. Escalona R, Achilles G, Waitzkin H, Yager J. Посттравматическое стрессовое расстройство и соматизация у женщин, лечившихся в клинике первичной медико-санитарной помощи штата Вирджиния. Психосоматика. 2004;45:291–6. doi: 10.1176/appi.psy.45.4.291. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

14. Bailey BN, Delaney-Black V, Hannigan JH, Ager J, Sokol RJ, Covington CY. Соматические жалобы у детей и подверженность насилию в обществе. J Dev Behav Педиатр: JDBP. 2005; 26:341. doi: 10.1097/00004703-200510000-00001. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

15. Lowe B, Kroenke K, Spitzer RL, Williams JB, Mussell M, Rose M, et al. Воздействие травмы и посттравматическое стрессовое расстройство у пациентов первичной медико-санитарной помощи: стандартное исследование поперечного критерия. Дж. Клин Психиатрия. 2011;72:304–12. doi: 10.4088/JCP.09m05290blu. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

16. Drews T, Franck M, Radtke FM, Weiss B, Krampe H, Brockhaus WR, et al. Послеоперационный делирий — независимый фактор риска посттравматического стрессового расстройства у пожилых пациентов: проспективное обсервационное исследование. Евр Дж Анаэстезиол. 2015;32:147–51. дои: 10.1097/EJA.0000000000000107. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

17. Milne RJ, Heel RC. Ондансетрон. Терапевтическое использование в качестве противорвотного средства. Наркотики. 1991; 41: 574–95. doi: 10.2165/00003495-19

40-00006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

18. APA (2000). Диагностическое и Статистическое Руководство по Психическим Расстройствам.

19. Бек А.Т., Уорд С.Х., Мендельсон М., Мок Дж., Эрбо Дж. Инвентаризация для измерения депрессии. Арх генерал психиатрия. 1961; 4: 561–71. doi: 10.1001/archpsyc.1961.01710120031004. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

20. Фоа Э.Б., Кэшман Л., Джейкокс Л., Перри К. Проверка самоотчета о посттравматическом стрессовом расстройстве: Посттравматическая диагностическая шкала. Психологическая оценка. 1997; 9: 445–51. doi: 10.1037/1040-3590.9.4.445. [CrossRef] [Google Scholar]

21. Бернштейн Д.П., Ахлувалия Т., Погге Д., Хандельсман Л. Валидность опросника детской травмы в психиатрической популяции подростков. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 1997; 36: 340–8. doi: 10.1097/00004583-199703000-00012. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

22. Фоа Э.Б., Риггс Д.С., Данку К.В., Ротбаум Б.О. Надежность и валидность краткого инструмента для оценки посттравматического стрессового расстройства. J Traum Stress 1993; 6: 459–73.

23. Linnstaedt SD, Hu J, Liu AY, Soward AC, Bollen KA, Wang HE, et al. Методология AA CRASH: проспективное обсервационное исследование, оценивающее частоту и патогенез неблагоприятных посттравматических последствий у афроамериканцев, столкнувшихся с дорожно-транспортными происшествиями. Открытый БМЖ. 2016;6:e012222. doi: 10.1136/bmjopen-2016-012222. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

24. Брюнет А., Вайс Д.С., Мецлер Т.Дж., Бест С.Р., Нейлан Т.С., Роджерс С. и соавт. Опросник перитравматического стресса: предлагаемая мера критерия посттравматического стрессового расстройства A2. Am J Психиатрия. 2001; 158:1480–5. doi: 10.1176/appi.ajp.158.9.1480. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

25. Кример М., Белл Р., Файлла С. Психометрические свойства шкалы влияния событий — пересмотрено. Behav Res Ther. 2003;41:1489–96. doi: 10.1016/j.brat.2003.07.010. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

26. Sumner JA, Chen Q, Roberts AL, Winning A, Rimm EB, Gilsanz P, et al. Поперечные и продольные ассоциации хронического посттравматического стрессового расстройства с маркерами воспаления и эндотелиальной функции у женщин. Биол психиатрия. 2017; 82: 875–84. doi: 10.1016/j.biopsych.2017.06.020. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

27. Мели Л., Каутц М., Джулиан Дж., Эдмондсон Д., Самнер Дж.А. Роль предполагаемой угрозы во время кардиологического обследования в отделении неотложной помощи и связь между возрастом и посттравматическим стрессовым расстройством. Дж. Бехав Мед. 2018;41:357–63. doi: 10.1007/s10865-017-9904-5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

28. Брайант Р.А., Молдс М.Л., Гатри Р.М. Шкала острого стрессового расстройства: самооценка острого стрессового расстройства. Психологическая оценка. 2000; 12:61–68. doi: 10.1037/1040-3590.12.1.61. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

29. Eagle KA, Lim MJ, Dabbous OH, Pieper KS, Goldberg RJ, Van de Werf F, et al. Утвержденная модель прогнозирования для всех форм острого коронарного синдрома: оценка риска 6-месячной смерти после выписки в международном регистре. J Am Med Assoc. 2004; 291:2727–33. doi: 10.1001/jama.291.22.2727. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

30. Charlson M, Szatrowski TP, Peterson J, Gold J. Проверка комбинированного индекса сопутствующих заболеваний. Дж. Клин Эпидемиол. 1994; 47:1245–51. дои: 10.1016/0895-4356(94)

-5. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

31. Weathers F, Litz B, Herman D, Huska J, Keane T (1993). Контрольный список ПТСР (PCL): надежность, достоверность и диагностическая полезность.

32. Verbalis JG, McHale CM, Gardiner TW, Stricker EM. Секреция окситоцина и вазопрессина в ответ на раздражители, вызывающие у крыс выученное отвращение к вкусу. Поведение Нейроски. 1986; 100: 466–75. doi: 10.1037/0735-7044.100.4.466. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

33. Sweatt JD. Глава 4. Поведенческое обучение и модели памяти грызунов. Механизмы памяти. Второе издание. Лондон: Академическая пресса; 2010. С. 76–103. [Академия Google]

34. Fisher LA, Kikkawa DO, Rivier JE, Amara SG, Evans RM, Rosenfeld MG, et al. Стимуляция норадренергического симпатического оттока пептидом, родственным гену кальцитонина. Природа. 1983; 305: 534–6. doi: 10.1038/305534a0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

35. Carter ME, Han S, Palmiter RD. Парабрахиальные пептидные нейроны, связанные с геном кальцитонина, опосредуют обусловленное отвращение к вкусу. Дж. Нейроски. 2015;35:4582–6. doi: 10.1523/JNEUROSCI.3729-14.2015. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

36. Раковина К.С., Дэвис М., Уокер Д.Л. Антагонист CGRP, введенный в ядро ​​ложа терминальной полоски, ухудшает приобретение и выражение контекста, но не дискретно вызывает страх. Выучить Мем. 2013;20:730–9. doi: 10.1101/lm.032482.113. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

37. Stockhorst U, Enck P, Klosterhalfen S. Роль классического обусловливания в изучении желудочно-кишечных симптомов. Мир J Гастроэнтерол. 2007; 13:3430–37. дои: 10.3748/wjg.v13.i25.3430. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

38. Морроу Г.Р., Хикок Дж.Т., Розенталь С.Н. Прогресс в уменьшении тошноты и рвоты. Сравнение ондансетрона (Зофран), гранисетрона (Китрил) и трописетрона (Навобан) Рак. 1995; 76: 343–57. doi: 10.1002/1097-0142(19950801)76:3<343::AID-CNCR2820760302>3.0.CO;2-V. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

39. Jakab RL, Goldman-Rakic ​​PS. Сегрегация серотониновых 5-HT2A и 5-HT3 рецепторов в тормозных цепях коры головного мозга приматов. J Комп Нейрол. 2000;417:337–48. doi: 10.1002/(SICI)1096-9861(20000214)417:3<337::AID-CNE7>3.0.CO;2-O. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

40. Park SM, Williams CL. Вклад рецепторов серотонина типа 3 в успешное угасание условных реакций на сигнал или контекстуальный страх: взаимодействие с ГАМКергической передачей сигналов. Преподобный Нейроски. 2012; 23: 555–69. doi: 10.1515/revneuro-2012-0052. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

41. Chaouloff F, Berton O, Mormede P. Серотонин и стресс. Нейропсихофармакология. 1999; 21 (Приложение 2): 28S–32S. дои: 10.1016/S0893-133Х(99)00008-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

42. Fergusson D, Doucette S, Glass KC, Shapiro S, Healy D, Hebert P, et al. Связь между попытками самоубийства и селективными ингибиторами обратного захвата серотонина: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований. Бр Мед Дж. 2005;330:396. doi: 10.1136/bmj.330.7488.396. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

43. McManis PG, Talley NJ. Тошнота и рвота, связанные с селективными ингибиторами обратного захвата серотонина. Препараты ЦНС. 1997;8:394–91. doi: 10.2165/00023210-199708050-00005. [CrossRef] [Google Scholar]

44. Браунинг М., Рид С., Коуэн П.Дж., Гудвин Г.М., Хармер С.Дж. Однократная доза циталопрама увеличивает распознавание страха у здоровых людей. Дж Психофармакол. 2007; 21: 684–90. doi: 10.1177/0269881106074062. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

45. Garcia-Leal C, Del-Ben CM, Leal FM, Graeff FG, Guimaraes FS. Эсциталопрам пролонгировал страх, вызванный симулированным публичным выступлением, и активировал гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему. Дж Психофармакол. 2010; 24: 683–9.4. doi: 10.1177/0269881108101782. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Послеоперационная тошнота и рвота при регионарной анестезии | Анестезиология

Пропустить пункт назначения

Обзорная статья| февраль 2003 г.

Ален Боржеа, доктор медицины;

Георгиос Экатодрамис, доктор медицины;

Карло А. Шенкер, доктор медицины

Информация об авторе и статье

Получено из отделения анестезиологии Ортопедической университетской клиники Цюрих/Балгрист, Цюрих, Швейцария.

Анестезиология Февраль 2003 г., Том. 98, 530–547.

https://doi.org/10.1097/00000542-200302000-00036

• Разделенный экран
• Просмотры
  • Содержание статьи
  • Рисунки и таблицы
  • Видео
  • Аудио
  • Дополнительные данные
  • Экспертная оценка
• PDF
• Делиться
  • MailTo
  • Твиттер
  • LinkedIn

• Иконка Цитировать Цитировать

• Получить разрешения

• Поиск по сайту

Citation

Ален Боржеа, Георгиос Экатодрамис, Карло А. Шенкер; Послеоперационная тошнота и рвота при регионарной анестезии: обзор. Анестезиология 2003; 98:530–547 doi: https://doi.org/10.1097/00000542-200302000-00036

Скачать файл цитирования:

• Ris (Zotero)
• Менеджер ссылок
• EasyBib
• Подставки для книг
• Менделей
• Бумаги
• Конечная примечание
• РефВоркс
• Бибтекс

панель инструментов поиска

Расширенный поиск

Темы:

послеоперационная тошнота и рвота, анестезия, проводимость, тошнота, хирургические процедуры, оперативные, анестетики местные, морфин

АНЕСТЕЗИЯ стала удивительно безопасной, и хотя смерть и необратимые повреждения стали редкими случаями, все большее значение приобретают другие последствия анестезии. Послеоперационная тошнота и рвота (ПОТР) по-прежнему являются наиболее неприятными нежелательными явлениями, встречающимися в послеоперационной палате, несмотря на достижения в профилактике и лечении. 1 Частота ПОТР остается высокой и оказывает серьезное негативное влияние на удовлетворенность пациентов общим хирургическим опытом. 2Кроме того, продолжающаяся тенденция к амбулаторным процедурам увеличила внимание к PONV, поскольку ее возникновение может задержать выписку 3или вызвать непредвиденную госпитализацию. 4 

Долгое время считалось, что общая анестезия вызывает большую частоту и тяжесть ПОТР, чем местная анестезия. Недавние исследования, посвященные контролируемому изучению этого освященного веками изречения, в основном, но не единогласно, подтвердили его. 5–8 Соответственно, были приложены значительные усилия для изучения этиологии, выявления пациентов с риском и определения профилактических и терапевтических стратегий для пациентов, подвергающихся общей анестезии. В обзорах, посвященных ПОТР, обсуждалась почти исключительно общая анестезия и в значительной степени игнорировалась регионарная анестезия. 910 Это контрастирует с растущей популярностью регионарной анестезии. Опрос, проведенный в Европе, показал, что одна треть пациентов подвергается регионарной анестезии во время операции. 11 Во Франции доля регионарной анестезии увеличилась с 15 до 25% от всех анестетиков, применяемых с 1980 по 1996 год. 12

Количество местных анестетиков и анальгетиков, доступных для регионарной анестезии, увеличилось за последние два десятилетия. С момента введения интратекально и эпидурально морфина в 1979, множество лекарств, таких как синтетические опиоиды, α ² -агонисты и ингибиторы холинэстеразы, были введены в попытке усилить действие местных анестетиков. Решение об их полезности будет основываться не только на их влиянии на блокаду нервов и облегчение боли, но и на их влиянии на побочные эффекты, такие как ПОТР.

Этот обзор посвящен PONV в условиях периоперационной регионарной анестезии. Обсуждаются общие аспекты ПОТР, такие как физиология, пациент и периоперационные факторы. Немногие исследования по этим вопросам были специально посвящены регионарной анестезии. Таким образом, много информации должно быть получено из исследований общей анестезии. Также представлены специфические методы регионарной анестезии и влияние дополнительных препаратов на ПОТР. Комбинированная общая и регионарная анестезия намеренно исключена, чтобы избежать многих переменных, связанных с общей анестезией. Последний раздел посвящен непрерывным блокадам периферических нервов и их возможному влиянию на ПОТР.

Значимость послеоперационной тошноты и рвоты

Пациенты часто выражают опасения по поводу ПОТР при расспросах перед операцией. Его важность по сравнению с другими возможными послеоперационными последствиями варьируется, но, как правило, высока. 13 На вопрос о проблемах, вызывающих беспокойство, 22% из 800 пациентов назвали PONV наивысшим уровнем беспокойства, по сравнению с 34% в связи с послеоперационной болью и 24% в связи с пробуждением во время операции. 14 

Сложности изучения послеоперационной тошноты и рвоты

Расследование ПОТР оказалось непростой задачей. Наброски адекватной методологии были опубликованы, 15 но некоторые аспекты затрудняют обобщение или сравнение результатов.

Существует широкий спектр факторов пациента, анестезии и хирургического вмешательства, влияющих на частоту возникновения и тяжесть ПОТР. 9–10 Методы определения того, страдает ли пациент ПОТР, различаются. Пациентов могут неоднократно спрашивать о тошноте или регистрировать только жалобы, предъявляемые спонтанно. О возникновении рвоты можно узнать из опроса пациента или из заметок медсестер, которые, как было показано, занижают случаи рвоты на 50%. 16 В некоторых исследованиях проводится различие между тошнотой, позывами на рвоту и рвотой, тогда как в других используется один термин. Заболеваемость может относиться к числу пациентов, перенесших ПОТР, или количеству событий. Тяжесть либо не дифференцируется, либо указывается в категориях (легкая-тяжелая), в баллах по визуальной аналоговой шкале или в сложных баллах тошноты, или подразумевается потребностью в противорвотных препаратах. Еще одним источником путаницы является время наблюдения. Интраоперационная тошнота и рвота и ПОТР иногда не сообщаются отдельно. Послеоперационная запись может заканчиваться выпиской пациента из отделения посленаркозной помощи, первым введением анальгетика после регионарной анестезии или прохождением где-то между 12 и 72 часами после определенного «нулевого времени».

Несколько исследований специально разработаны для изучения ПОТР, связанного с регионарной анестезией. Обычно основное наблюдение сосредоточено на факторах, описывающих блок, таких как интенсивность или продолжительность. ПОТР, если вообще сообщается, является лишь вторичной конечной точкой. Это означает, что количество исследуемых пациентов адаптировано к необходимости продемонстрировать статистическую значимость в отношении первичной конечной точки. Если в таких исследованиях не сообщается о различиях в частоте ПОТР между группами, следует помнить о риске ошибки II рода. 17Один из способов удовлетворить потребность в большом количестве пациентов — провести многоцентровое исследование. Но, несмотря на использование строгих протоколов, были обнаружены заметные различия в частоте ПОТР в разных больницах, которые не объяснялись составом пациентов. 16 Столь же поразительны различия в результатах между странами, о которых сообщалось в многонациональных исследованиях. 18 Метаанализу как еще одному средству охвата большего числа пациентов препятствуют не только различия в дизайне исследований, но и высокая частота двойных отчетов о пациентах, которая, по оценкам, составляет до 25% в некоторых исследованиях PONV. 19Та же проблема может возникнуть и в обзорной статье. 20.

Механизмы послеоперационной тошноты и рвоты при регионарной анестезии

Несколько различных механизмов могут играть роль в возникновении ПОТР у пациентов, получающих регионарную анестезию. В ретроспективном анализе Crocker и Vandam 21 обнаружили, что гипотензия (систолическое артериальное давление <80 мм рт. ст.), блокада выше пятого грудного сегмента и смесь анестетиков (, например, , добавление сосудосуживающих средств к местному анестетику) увеличивают частоту возникновения тошнота и рвота при спинномозговой анестезии. Перспективная работа Плотника и др.   22 в аналогичных условиях подтвердили эти выводы. Похоже, что ни один механизм не отвечает за возникновение ПОТР. Одновременно могут действовать несколько механизмов, и значение каждого из них в конкретном случае может оставаться спекулятивным.

Тошнота и рвота не относятся к основным признакам и симптомам токсичности используемых в настоящее время местных анестетиков при системном введении, хотя они могут возникать в контексте общей церебральной токсичности. 23 Следовательно, они обычно не считаются эметогенными.

Добавление других препаратов к местным анестетикам для регионарной анестезии становится все более популярным. При интратекальном введении гидрофильные вещества (, например, , морфин) имеют тенденцию оставаться в спинномозговой жидкости в течение длительных периодов времени и могут перемещаться рострально за счет диффузии или объемных движений спинномозговой жидкости, достигая области хеморецептивной триггерной зоны. Концентрация морфина в продолговатом мозге достигает значительного уровня в течение 5-6 часов, о чем свидетельствует начало анальгезии тройничного нерва. 24 Это время совпадает с пиковым временем тошноты, наблюдаемой после спинального введения морфина. 25 Липофильные опиоиды быстро попадают в спинной мозг. Тем не менее, около 10% дозы фентанила, введенного в поясничное интратекальное пространство, может быть обнаружено в цереброспинальной жидкости уже через 30 минут после инъекции, демонстрируя быстрое восхождение. 26 Баричность растворов будет влиять на кинетику лекарств в спинномозговой жидкости. Фактически было показано, что гипербарический неостигмин вызывает более низкую частоту PONV, чем изобарическая форма, эффект, связанный с уменьшением рострального распространения. 27 

Эпидуральное введение лекарств приводит к их быстрому поглощению сосудами, что обеспечивает доступ к хеморецептивной триггерной зоне через  ток крови. Пиковые концентрации в плазме могут быть достигнуты в течение 5–15 мин, 28 а системные концентрации часто приближаются к таковым, полученным после аналогичной внутримышечной дозы.

При периферическом периневральном введении адъювантные препараты всасываются в системный кровоток, достигая тем самым хеморецептивной триггерной зоны. Был задокументирован центростремительный внутриневральный транспорт веществ, таких как опиоиды, 29но этот механизм считается незначительным в распространении наркотиков. 30 Бедренное периневральное введение или внутримышечное введение морфина приводит к таким же низким концентрациям морфина в спинномозговой жидкости. 31 

Гипотензия является частым явлением во время нейроаксиальной анестезии. Низкое кровяное давление может привести к ишемии ствола головного мозга, которая, как полагают, активирует центры кровообращения, дыхания и рвоты, сгруппированные в продолговатом мозге. 32 Следовательно, дополнительный кислород может облегчить тошноту в таких обстоятельствах. 33 Другие исследователи предположили, что гипотония скорее приводит к ишемии кишечника и высвобождению эметогенных веществ (9).0007 напр.  , серотонин) из кишечника. 34 Эти различные гипотезы, связывающие гипотензию и ПОТР, еще нуждаются в прояснении и определении механизма, связывающего гипотензию с тошнотой и рвотой. 32,35 Стратегии, направленные на предотвращение гипотензии, оказались эффективными для уменьшения рвоты. 36,37 Многие из этих исследований были ограничены пациентами, перенесшими кесарево сечение, и в большинстве из них в качестве вазопрессорного агента использовался эфедрин, который, как предполагается, обладает противорвотным действием, не связанным с его гемодинамическим действием. 38 

Нейроаксиальная анестезия также изменяет функцию желудочно-кишечного тракта. 39 Симпатическая блокада местными анестетиками вызывает беспрепятственное действие блуждающего нерва, что приводит к гиперактивности желудочно-кишечного тракта. Эффективность ваголитиков для облегчения тошноты во время спинномозговой анестезии рассматривалась как свидетельство важности этого механизма. 33 

Факторы пациента

Значительные усилия были приложены для выявления пациентов с повышенным риском ПОТР. В этих исследованиях часто используются сложные статистические данные, и они различаются по характеристикам пациентов, а также сочетанию хирургических и анестезиологических случаев. 16,22,40,41 К сожалению, поскольку в большинстве случаев группы регионарной анестезии не анализируются отдельно, имеется мало доступной информации о влиянии конкретных факторов риска пациента на ПОТР в контексте регионарной анестезии.

Возраст.

В исследованиях Apfel et al. было показано, что более молодой возраст является фактором риска ПОТР.  , 40Sinclair et al.  , 41 и Cohen et al.   16 Однако Ларссон и соавт. не обнаружили значимой корреляции.   42или Koivuranta и др.   43Куинн и др.   44 сообщили о результатах 3850 стационарных пациентов и отдельно проанализировали 606 пациентов, подвергшихся регионарной анестезии. Младший возраст был достоверно связан с тошнотой или рвотой как в группах общей, так и в группе регионарной анестезии. Стенд и др.   8 опросили 217 пациентов через 4 дня после спинальной анестезии при ортопедических операциях на нижних конечностях. Пациенты моложе 20 лет чаще всего предъявляли жалобы на ПОТР (20%), в то время как среди пациентов в возрасте от 40 до 60 лет — только 4%. Для пациентов старше 60 лет риск снова увеличился до 9%. Это увеличение в более старшем возрасте также наблюдал Kalso 45 в 50 случаях спинальной анестезии при ортопедических операциях, но у пожилых пациентов были более сложные операции и больше гипотензивных эпизодов.

В заключение, роль возраста остается неясной, принимая во внимание эти результаты в целом, а также для групп смешанных и регионарных анестетиков. Поэтому можно с уверенностью предположить, что любое влияние возраста на PONV, которое существует у пациентов с регионарной анестезией, может быть ограниченным, но влияние состояния бодрствования — стресса — необходимо уточнить. Наконец, бодрствующие пациенты с большей вероятностью будут реагировать на определенные лекарства (, например, , опиоиды) тошнотой и рвотой.

Пол.

Существует больше последовательности в отношении влияния пола. В исследованиях Apfel et al. было обнаружено, что пациенты женского пола подвержены значительно более высокому риску ПОТР.  , 40Cohen и др.  , 16Sinclair et al.  , 41 Ларссон и др.  , 42 и Koivuranta et al.   43 Последние также указали это соотношение для своей группы регионарных анестетиков, где они обнаружили частоту ПОТР 48% для женщин и 26% для мужчин. Те же результаты были получены Куинном 9.0007 и др.   44 В группе регионарной анестезии они сообщили о послеоперационной тошноте у 28% женщин и 14% мужчин и рвоте у 17% и 7% соответственно. 44 Связь тошноты и рвоты с менструальным циклом была отмечена при обследовании 68 женщин с эпидуральной анестезией при операциях на нижних конечностях с пиком заболеваемости в период с 25-го дня до конца цикла. 46 Эти исследования показывают, что женский пол является значимым фактором риска ПОТР у пациенток, получающих общую и регионарную анестезию, тогда как влияние менструального цикла требует дальнейшего изучения.

Другие факторы, такие как предшествующая история ПОТР или укачивание, статус курильщика или некурящего или ожирение, недостаточно изучены у пациентов, подвергающихся регионарной анестезии.

Подводя итог, необходимо уточнить факторы пациента, связанные с повышенным риском ПОТР у пациентов, подвергающихся общей анестезии, по сравнению с регионарной анестезией.

Факторы системной анестезии

Премедикация.

Роль премедикации в регионарной анестезии остается в значительной степени неисследованной, и нет информации о каких-либо различиях по сравнению с общей анестезией. Таким образом, на основании различных премедикаций нельзя сделать никаких выводов, за исключением того, что опиоиды по-прежнему представляют риск.

Интраоперационная седация.

В дополнение к премедикации многие пациенты получают интраоперационную седацию в дополнение к регионарной анестезии, чтобы улучшить переносимость и комфорт пациента, а также уменьшить стресс и тревогу. Существуют широкие различия в частоте использования седативных средств и вводимых агентов. 47 Хотя считается, что клонидин не влияет на частоту ПОТР, 48 метогекситал, 49γ-гидроксибутират 50 или этомидат 51 вызывают значительно более сильную тошноту и рвоту по сравнению с седацией мидазоламом или пропофолом соответственно. Из этих данных становится очевидным, что решение о назначении дополнительной седации должно сопровождаться тщательной оценкой того, какие агенты использовать, поскольку последствия ПОТР вполне могут быть значительными. Седативные средства, которые чаще всего назначают в дополнение к регионарной анестезии, — это мидазолам и пропофол. Оба препарата могут оказывать положительное влияние на ПОТР. Было показано, что мидазолам столь же эффективен, как и дроперидол, в предотвращении ПОТР после операции по поводу косоглазия у амбулаторных детей. 52 Та же группа обнаружила аналогичные результаты после тонзиллэктомии у детей. 53 Утверждается, что пропофол обладает противорвотным действием в седативных дозах, 54 но эти результаты не были подтверждены Lacroix и др.   55 Однако считается, что пропофол должен быть частью интраоперационного лечения пациентов с ПОТР. 56 Механизм любого противорвотного действия пропофола не выяснен, но Cechetto et al.  57 недавно показали, что пропофол снижает концентрацию как серотонина, так и 5-гидроксииндолуксусной кислоты в центральной нервной системе четвертого желудочка на уровне постремальной области. Хотя положительное влияние мидазолама или пропофола на ПОТР специально не изучалось в контексте регионарной анестезии, эти два препарата представляются наиболее подходящими для дополнения центральной или периферической блокады. Преимущество пропофола в том, что он имеет лучшие фармакокинетические свойства, 58 что облегчает его титрование по сравнению с мидазоламом или другими седативными средствами. 59

Гидратация.

Другим фактором, влияющим на отрицательный послеоперационный результат, является обезвоживание. Введение дополнительной жидкости является стандартной практикой, особенно при нейроаксиальных методах, и ее количество обычно титруется в зависимости от артериального давления. Соответственно, Карпентер и др.   22 не обнаружили корреляции между интраоперационным объемом введенной жидкости и интраоперационной тошнотой, если во время спинномозговой анестезии не возникало гипотонии. Введение жидкости с целью стабилизации артериального давления редко является проблемой при блокаде периферических нервов, но данные о влиянии различных режимов гидратации на ПОТР отсутствуют.

Послеоперационные факторы

Боль.

Возможное влияние послеоперационного обезболивания на ПОТР остается не до конца изученным. Хотя нет никаких сомнений в том, что введение опиоидов может спровоцировать тошноту, опиоидная анальгезия облегчала ПОТР у 80% пациентов, которые одновременно испытывали и боль, и ПОТР в исследовании Andersen et al.   60Некоторые исследователи использовали обезболивающие схемы с неопиоидными дополнительными препаратами. Таким образом, потребление опиоидов сократилось, но частота ПОТР уменьшилась 61,62 или не уменьшилась 63,64. Уменьшение количества опиоидов было 65,66 или не было 67,68, за которым последовало снижение частоты ПОТР при использовании регионарных методов. Интраоперационные и послеоперационные режимы без опиоидов встречаются редко, но они могут пролить свет на сложную проблему боли, обезболивающих препаратов и ПОТР. Каллесен и др.   69 сравнили три группы пациенток, перенесших гистерэктомию, получавших либо безопиоидную эпидурально-спинальную анестезию, либо общую анестезию с непрерывным эпидуральным введением бупивакаина, либо непрерывную эпидуральное введение бупивакаина и морфина соответственно. Несмотря на худший контроль над болью, пациенты в группе без опиоидов значительно реже испытывали ПОТР в послеоперационном периоде. Аналогичные результаты были опубликованы Wajima et al.   70 В серии исследований у пациентов, перенесших операцию на руке с анестезией плечевого сплетения, продолженной послеоперационной катетерной инфузией, исследователи отметили, что полное исключение опиоидов приводило к самой низкой частоте ПОТР, несмотря на более частую потребность в неопиоидных обезболивающих препаратах, в то время как введение опиоидов (системно или через катетер плечевого сплетения) не имело значения. Такие выводы, вопреки выводам Андерсена и др. , 60 подтверждают утверждение о том, что ПОТР провоцирует обезболивание на основе опиоидов, а не сама боль. В этом контексте применение непрерывной регионарной анестезии и последующий опиоид-сберегающий эффект, скорее всего, полезны для снижения частоты ПОТР.

Влияние других факторов, таких как движение на PONV и пероральный прием, у пациентов, подвергающихся регионарной анестезии, еще не изучалось.

Подводя итог, можно сказать, что операционные и послеоперационные факторы, которые были идентифицированы как факторы риска ПОТР после общей анестезии, не были тщательно исследованы в контексте регионарной анестезии и не могут быть автоматически экстраполированы с одной методики на другую. Необходимы дальнейшие исследования для уточнения влияния этих факторов на ПОТР в контексте регионарной анестезии.

Специфические методы регионарной анестезии и послеоперационная тошнота и рвота

Ясно, что ПОТР представляет собой сложную многофакторную проблему. Планирование и завершение исследования достаточного размера с учетом всех факторов, влияющих на ПОТР, представляет собой монументальную задачу. Кроме того, опубликованные исследования различаются по дизайну, что зачастую затрудняет или делает невозможным их сравнение. 71 Неоднородность является общепризнанным недостатком систематических обзоров и метаанализов и поэтому может ослабить влияние результатов, особенно при работе с регионарной анестезией и ПОТР, поскольку последняя редко была первичной конечной точкой.

Спинномозговая анестезия.

Зарегистрированные случаи ПОТР, связанные со спинномозговой анестезией, сильно различаются. 22,72,73Карпентер и др.   22 исследовали 952 пациента, перенесших все виды процедур. Они обнаружили интраоперационную частоту тошноты 18% и рвоты 7%, но следует отметить, что 12% их пациентов получали дополнительную ингаляционную анестезию. Более ранние проспективные исследования сообщали о послеоперационных позывах на рвоту и рвоте у 11,1%74 или тошноте и рвоте у 21,1%75 пациентов после спинальной анестезии. Периоперационная частота 0–21% была отмечена у пациентов моложе 21 года. 76,77 Сравнительно высокие показатели неоднократно наблюдались в контексте основных ортопедических ( т.е.  , замена сустава) операция и кесарево сечение.

Выбор местных анестетиков.

Клинический опыт показывает, что выбор местного анестетика, используемого для интратекальной инъекции, не влияет на PONV. Большинство исследований не выявили различий при сравнении местных анестетиков, но число пациентов, участвующих в исследовании, обычно было небольшим. 78,79 Однако 78 пациентов, получавших новокаин в исследовании Carpenter et al.   22 страдали от тошноты и рвоты значительно чаще, чем те, кто получал другие местные анестетики, несмотря на аналогичную степень гипотензии. Объяснить этот факт следователи не смогли. Более свежее исследование Ходжсона и др.  80 сравнение лидокаина с прокаином для амбулаторной хирургии подтвердило этот результат, поскольку частота ПОТР не отличалась между группами. Поэтому представляется, что используемый агент не имеет большого значения.

Аналогичным образом, доза препарата, по-видимому, не влияет на возникновение ПОТР, пока не возникает гипотензия. Шески и др.   81 вводили бупивакаин в дозах 10, 15 или 20 мг 60 пациентам, перенесшим трансуретральную резекцию предстательной железы, без различий в тошноте между группами, в то время как гипотонию лечили вазопрессорами. Пови и др.   82 не сообщили о случаях тошноты или рвоты у 30 пациентов, принимавших 25 или 30 мг бупивакаина, что приводило к средней высоте сенсорного блока T4 и T3 соответственно, когда артериальное давление поддерживалось эфедрином. Точно так же не было различий в последствиях рвоты после 60 против 80 мг мепивакаина. 83 Влияние баричности растворов в контексте ПОТР не исследовалось, но следует помнить, что гипербарические растворы обычно имеют большее распространение.

Эпинефрин интратекально.

Добавление адреналина к местным анестетикам вызывало усиление тошноты и рвоты у пациентов, исследованных Carpenter et al.   22 Это произошло, несмотря на отсутствие различий в частоте гипотензии. Этот результат подтверждает результаты ретроспективного анализа 1959 г., в котором Crocker и Vandam 21 также связывали интраоперационную рвоту с использованием адреналина, но исследователи связывали этот эффект с более высоким уровнем блокады. Совсем недавно комбинированное использование новокаина и адреналина привело к значительному увеличению PONV у 60 пациентов, перенесших короткие процедуры, по сравнению с применением только новокаина (30,9).0007 против 10%). 72 Высота блока не отличалась между группами, но пациентам, которым вводили адреналин, требовалось больше вазопрессоров.

Другие, в основном небольшие исследования, сравнивающие различные субарахноидальные растворы с адреналином или без него в различных условиях, выявили более высокие показатели PONV у пациентов, получавших адреналин 84,85, или отсутствие различий. 86–89 Эти данные указывают на то, что адреналин может быть важным фактором ПОТР. Механизм действия при отсутствии гемодинамических изменений или различий в высоте блока остается неясным, но системный адреналин был связан с повышенным высвобождением серотонина 34, а также с эффектами на хеморецептивную триггерную зону, опосредованную α-адренергическими рецепторами. 90 

Интратекальный морфин.

Интратекальный морфин вызывает дозозависимое усиление рвоты у добровольцев. 91Однако при работе с пациентами, перенесшими болезненную операцию, картина становится менее ясной. В нескольких исследованиях по подбору дозы изучали эффективность и побочные эффекты интратекального морфина. Kalso 45 обнаружил в течение 48 часов небольшую, но не статистически значимую разницу в тошноте или рвоте после добавления 0, 0,2 или 0,4 мг морфина к бупивакаину для ортопедической хирургии (40,9).0007 против 50 против 55% соответственно). Якобсон и др. 92 сообщили о частоте ПОТР 60 по сравнению с 50 по сравнению с 100% после 0, 0,3 и 1 мг морфина, соответственно, используемых при операции по замене сустава. В исследовании с участием 181 пациентки, которой была назначена трансабдоминальная гистерэктомия с тетракаиновой спинальной анестезией, у пациентов, получавших 0,1 мг морфина, было значительно больше рвотных последствий, чем у тех, кому вводили дозы от 0,03 до 0,08 мг. 93Вебер и др.   94 провели большое исследование с участием 300 пациентов, перенесших обширную ортопедическую операцию на нижних конечностях, в котором сравнивали бупивакаин с бупивакаином с 0,2 мг морфина. Не было статистически значимой разницы между группами в отношении субъективного ощущения или потребления противорвотных средств (60 против ≤ 56,6%). Эти данные свидетельствуют о том, что, по крайней мере, в более обширных хирургических вмешательствах, где требуется эффективное послеоперационное обезболивание, интратекальное введение морфина не связано с более высокими показателями PONV, чем системная анальгезия на основе опиоидов, особенно если выбрана доза менее 0,1 мг. Использование при малых хирургических вмешательствах недостаточно изучено, но сообщения о значительно более высокой частоте ПОТР после интратекального введения 0,2–1,0 мг морфина при трансуретральной резекции предстательной железы по сравнению с раствором, не содержащим морфина, должны вызывать осторожность. 95,96 

Аналогичным образом, ранние исследования ослабили энтузиазм в отношении применения субарахноидального морфина для облегчения родовой боли, вторичной по отношению к тошноте и рвоте, частота которых постоянно превышала 50%, хотя дозы морфина обычно были высокими (0,5–2 мг). 97,98 Уменьшенная доза 0,25 мг также вызывала значительно большую тошноту и рвоту, чем эпидуральная анестезия без морфина, когда Caldwell et al. исследовали 59 рожениц.   99 Однако в недавнем исследовании с участием 95 женщин Yeh et al.   100 сравнили раствор фентанил-бупивакаина с 0,15 мг морфина или без него и не обнаружили различий в отношении тошноты или рвоты.

При добавлении морфина к местным анестетикам для обеспечения спинномозговой анестезии при кесаревом сечении после операции наблюдалось усиление тошноты или рвоты, но не во время операции. 89,101,102 Это соответствует результатам исследования, показавшего пик частоты тошноты и рвоты между 4 и 6 часами после завершения операции при интратекальном введении морфина. 25 Кроме того, частота ПОТР была выше после введения больших доз (0,2 или 0,25 мг) морфина по сравнению с 0,1 мг. 103,104 Используя еще меньшие количества, Cardoso и др. В исследовании с участием 120 доношенных рожениц   105 продемонстрировали тенденцию к меньшим последствиям рвоты при меньших дозах 0,05 и 0,025 мг по сравнению с   0,1 мг морфина. Метаанализ подтвердил дозозависимое увеличение ПОТР при использовании морфина. 106

Фентанил интратекально.

Синтетические опиоиды с высокой липофильностью, фентанил и суфентанил, при интратекальном введении вызывают интенсивную, но более короткую анальгезию, чем морфин. Интратекальное введение фентанила добровольцам Лю и др.   107 тошноты не вызывал. Исследования, сравнивающие различные дозы интратекального фентанила с растворами, не содержащими опиоидов, у пациентов, перенесших процедуры реваскуляризации нижних конечностей, не выявили различий в частоте ПОТР между группами. Несколько исследований показали довольно низкую частоту рвоты в ближайшем периоперационном периоде у пациентов, получавших интратекально фентанил , по сравнению с контрольными пациентами, хотя размеры выборки были заведомо малы. 109,110Michaloudis et al.   111 вводили спинномозговую анестезию 48 пациентам (статус II–IV Американского общества анестезиологов), перенесших различные хирургические процедуры, и продолжали введение смеси бупивакаина и фентанила через   интратекально в течение 5 дней после операции, и ни один из их пациентов не жаловался на тошноту или рвоту. . Это контрастирует с частотой PONV 30%, о которой сообщают Niemi et al.   112 после 24 ч интратекальной инфузии фентанила, но почти все их пациенты дополнительно получали морфин внутримышечно.

Два исследования по подбору дозы оценивали использование интратекального фентанила для лечения родовой боли. В то время как Герман и др.   113 не сообщили ни об одном случае тошноты и рвоты у 90 рожениц, которым вводили до 25 мкг фентанила, Palmer et al.   114 давали до 45 мкг 84 женщинам и заявляли, что этот побочный эффект был «необычным во всех группах и возникал слишком редко, чтобы можно было проводить какие-либо значимые сравнения».

Более ранние исследования у пациентов, перенесших кесарево сечение, также показали, что интратекальное введение фентанила не приводило к большей частоте тошноты или рвоты, чем при использовании только местных анестетиков,84,115,116a данные, подтвержденные метаанализом. 106 Несколько исследователей обнаружили более низкие показатели тошноты или рвоты во время операции при интратекальном применении фентанила, 117,118 и 20 мкг, добавленные к бупивакаину, недавно оказались более эффективными, чем 4 мг ондансетрона, введенные сразу после имплантации позвоночника. 119Этот благоприятный эффект фентанила был приписан улучшению контроля над висцеральной болью во время операции.

Суфентанил интратекально.

Интратекальная инъекция суфентанила привела к рвоте у добровольцев. 120,121 Исследование по подбору дозы у пациентов, которым назначена экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия, не выявило увеличения PONV при самой высокой дозе 20 мкг, но тот факт, что пациентам, получавшим более низкие дозы, требовалось значительно больше пропофола из-за неадекватной анальгезии, мог исказить результаты. 122 Сравнение суфентанила с лидокаином в аналогичных условиях 123 не показало увеличения тошноты или рвоты у пациентов, получавших суфентанил. Точно так же прямое сравнение суфентанила против фентанила у 42 пациентов после операции на тазобедренном суставе выявили одинаковую частоту ПОТР. 124 

Суфентанил приобрел широкую популярность для интратекального применения при лечении родовой боли. Во многих небольших исследованиях оценивали различные дозы суфентанила от 0 до 10 мкг, в основном обнаруживая общие низкие показатели тошноты и рвоты без зависимости от дозы. 125–127 В недавно опубликованном исследовании с участием 170 женщин сообщалось о значительно более высоких показателях как тошноты, так и рвоты, однако, когда доза 10 мкг суфентанила сравнивалась с контрольной группой (24,9). 0007 против 3% для тошноты и 15 против 0% для рвоты), но в большинстве случаев тошнота была оценена как легкая. 128 При сравнении с фентанилом не было обнаружено различий в ПОТР с суфентанилом. 129,130 

Опубликовано мало информации о применении суфентанила во время кесарева сечения. Дальгрен и др.   131, которым вводили 2,5 или 5 мкг суфентанила с бупивакаином, выявили значительно меньшую интраоперационную рвоту по сравнению с группой плацебо. Не было никакой разницы по сравнению с группой, которая получала фентанил (10 мкг) интратекально, что подтверждает результаты более раннего отчета Pan 9.0007 и др.   132 

Меперидин в качестве интратекального агента.

Меперидин обладает местными анестезирующими, а также опиоидными свойствами. 133 Поэтому его можно вводить отдельно или в сочетании с местными анестетиками для обеспечения оперативной спинальной анестезии. Некоторые исследования не показали различий в частоте рвоты или PONV при сравнении меперидина с местными анестетиками, 134,135 но несколько исследователей отметили более высокие показатели после применения меперидина, особенно во время интраоперационной фазы. 136

Этот побочный эффект также наблюдался при применении меперидина у рожениц. Хонет и др.   130 зарегистрировали значительно более высокие показатели тошноты при приеме меперидина по сравнению с фентанилом или суфентанилом, как и в более раннем исследовании. 137 Недавно исследование, предназначенное для сравнения фентанил-бупивакаина с меперидином, было досрочно прекращено из-за значительно большей тошноты и рвоты в группе меперидина. 138 

Для кесарева сечения меперидин не вызывает большого интереса, особенно потому, что продолжительность анестезии часто недостаточна. PONV 29 баллов% и 32% были зарегистрированы после его применения, но контролируемые исследования отсутствуют. 139,140 

Общие данные указывают на то, что, хотя все интратекальные опиоиды потенциально могут повышать риск ПОТР, они не «созданы равными» в своей склонности к этому. Наиболее опасен меперидин. Далее следует морфин, особенно в более высоких дозах. Липофильные опиоиды, фентанил и суфентанил, по-видимому, несут наименьший риск.

Клонидин интратекально.

Добавление клонидина к интратекальным растворам для продления действия местных анестетиков не приводит к повышению ПОТР. После многочисленных исследований, часто с участием пациентов, перенесших ортопедическую хирургию, нет доказательств того, что риск ПОТР увеличивается после добавления клонидина к различным местным анестетикам или опиоидам. 141–143

Аналогичным образом, исследование доза-реакция у рожениц, которым клонидин вводили в виде монотерапии в дозе до 200 мкг, не выявило побочных эффектов тошноты или рвоты. 144 Кроме того, добавление клонидина к суфентанилу, 145 суфентанил-бупивакаину, 146 или фентанил-бупивакаину 147 не приводило к значительному изменению частоты ПОТР в этих условиях.

Клонидин, вводимый с местными анестетиками при кесаревом сечении, также не вызывает рвотных побочных эффектов. Напротив, Pan и др.  148 задокументировали значительно более высокие показатели тошноты и рвоты при добавлении 150 мкг клонидина к бупивакаину (30  по сравнению с  10%), но это могло быть связано с повышенной частотой гипотензии в группе, принимавшей клонидин (70% по сравнению с ).   40%). Похоже, что способность клонидина влиять на ПОТР может быть связана не с самим препаратом, а с балансом между гипотензивным и седативным эффектами.

Неостигмин интратекально.

Неостигмин недавно был исследован в качестве адъювантного препарата для спинномозговой анестезии. В исследованиях на добровольцах наблюдалось дозозависимое усиление тошноты и рвоты после введения неостигмина либо отдельно [27], либо в комбинации с местным анестетиком. 149Этот эметогенный эффект спинального неостигмина также стал очевидным в исследованиях пациентов. В исследовании по подбору дозы 92 женщинам, перенесшим вагинальную гистерэктомию, вводили спинальную анестезию бупивакаином с неостигмином (0–75 мкг). Даже группе 25 мкг потребовалось значительно больше лечения тошноты в послеоперационной палате, чем пациентам, получавшим только бупивакаин (54 против 29%), в то время как в группе 75 мкг были зарегистрированы значительно более высокие показатели тошноты. 150 Другие исследования подтверждают высокую частоту этого побочного эффекта. 151,152 Дополнительная проблема, по-видимому, заключается в низкой эффективности противорвотных средств при тошноте и рвоте, вызванных неостигмином. 153 154

Существует мало информации об использовании неостигмина для обезболивания родов. Нельсон и др.   155 сообщили о сильной тошноте и рвоте после приема 20 мкг неостигмина, но не обнаружили существенной разницы при сравнении 9 мкг суфентанила с 6 мкг суфентанила плюс 10 мкг неостигмина. 155Однако Owen et al.  147 обнаружили значительно более высокий уровень тошноты при добавлении неостигмина (10 мкг) к раствору бупивакаин-фентанил-клонидин (33  по сравнению с  0%).

Та же картина возникает при введении неостигмина в качестве дополнения к спинномозговой анестезии при кесаревом сечении. Дозозависимое усиление тошноты и рвоты было обнаружено в исследовании зависимости от небольшой дозы с частотой 100% после приема 100 мкг неостигмина. Доза 156А 50 мкг повышала частоту с 10% у контрольных пациентов до 79%.% в другом исследовании. 148 Chung et al. обнаружил высокую частоту тяжелой тошноты. , 157, и даже доза 10 мкг, вводимая с бупивакаином, приводила к увеличению частоты возникновения тошноты, требующей лечения, с 3% пациентов в контрольной группе до 38% в группе неостигмина. 157Клинический опыт показывает, что повышенная частота ПОТР, связанная с применением спинального неостигмина, перевешивает его возможный положительный эффект.

Эпидуральная анестезия.

Сообщалось о широком диапазоне случаев ПОТР при применении эпидуральной анестезии во время операции (таблицы 1 и 2). 158–174 Эпидуральная инъекция только местных анестетиков связана с очень низким риском. Был зарегистрирован только один случай тошноты, когда 37 добровольцев мужского пола давали до 660 мг ропивакаина или 550 мг бупивакаина. 175 Выбранный анестетик, по-видимому, не имеет большого влияния, хотя недавно были опубликованы только контролируемые исследования, сравнивающие близкородственные местные анестетики ропивакаин и бупивакаин. 165–166

Таблица 1. Эпидуральная блокада чистым местным анестетиком и ПОТР

ПОТР = послеоперационная тошнота и рвота.

Увеличить

Увеличить

Таблица 2. Влияние дополнительных препаратов на PONV после эпидуральной анестезии

NS = незначительно; ПОТР = послеоперационная тошнота и рвота.

Увеличить

Увеличить

Местные анестетики иногда используются для обезболивания родов через эпидуральный катетер . Частота возникновения тошноты и рвоты в этих условиях варьируется от менее 10%176 до более 50%. 177 Тяжесть также варьирует: от низких показателей тошноты 178 до частоты рвоты 52%. 179

Такая же вариабельность описана в отчетах об эпидуральной анестезии при кесаревом сечении. Общая частота ПОТР колеблется от 0%180 до более 70%. 175Каштан и др.   181 сообщили о перераспределении рвотных явлений во время индукции анестезии и хирургического вмешательства, с частотой тошноты 21% и рвоты 0% до родов, 36% и 15% после родов и 36% и 36% соответственно. в течение первых 4 ч после операции. 181 

Другие исследователи расходились в своих выводах, либо подчеркивая интраоперационный дородовой 182или послеродовой 177период как период наивысшего риска. Возможно, использование других препаратов, таких как цитрат натрия или утеротоники, является причиной, по крайней мере, части этих различий.

Эпидуральный адреналин.

Одно только эпидуральное введение адреналина не вызывало тошноты или рвоты в исследовании с участием 15 добровольцев. 183 Однако при добавлении к эпидуральному морфину Bromage et al.   184 наблюдали «заметно усиленную и продолжительную» тошноту и рвоту у трех добровольцев, а Collier 185 подтвердил это открытие, сообщив о двукратном увеличении частоты рвоты, когда эпинефрин сочетался с эпидуральным введением морфина у пациенток, перенесших гинекологическую операцию. Однако этот эффект не удалось воспроизвести у женщин, перенесших кесарево сечение. 186 Существует множество, в основном небольших, исследований, проведенных на различных популяциях пациентов, в которых сравнивались различные эпидуральные растворы с адреналином или без него. Большинство не обнаружили существенной разницы в PONV независимо от того, добавлялся адреналин или нет, 171,173,177,187, хотя некоторые исследователи сообщали о более высоком значении 188,189.или более низкая заболеваемость с примесью адреналина. Роль добавления эпинефрина к эпидуральным местным анестетикам противоречива. Однако клинический опыт предполагает, что по возможности следует избегать его использования.

Эпидуральный морфин.

Первоначально сообщения о частоте ПОТР ниже, чем при внутривенном введении морфина, вызвали энтузиазм в отношении эпидурального введения морфина. 191 Однако в перекрестном исследовании добровольцев 10 мг морфина, введенного эпидурально, вызвали тошноту у 6 из 10 участников, по сравнению только с 1 случаем, когда та же доза была введена внутривенно. 192 Связь с дозой морфина была предложена в другом исследовании на добровольцах, где 1 из 5 участников испытал тошноту после эпидуральной дозы 2 или 4 мг морфина и 5 из 5 участников после дозы 10 мг. 193 В исследованиях доза-реакция с участием пациентов, получавших оперативную эпидуральную анестезию, не было выявлено различий в частоте ПОТР при введении различных доз морфина до 5 мг. 167,194 Более высокие дозы либо 195, либо не 196 приводили к повышению частоты ПОТР. Точно так же исследования, сравнивающие эпидуральное введение морфина с парентеральными схемами введения опиоидных анальгетиков, не выявили существенной разницы в частоте рвотных осложнений, хотя зарегистрированные случаи варьируют от 10% до более чем 50%. 168,197 

Было обнаружено, что добавление морфина к местным анестетикам для эпидуральной анальгезии родов не имеет клинических преимуществ. В исследовании Lirzin et al. , 19 811 из 85 рожениц, получавших только местную анестезию (13%), жаловались на тошноту, тогда как при добавлении 4 мг морфина заболеваемость увеличилась до 27 из 83 женщин (33%). Макдональд и др.   199 изучали 124 рожениц, получавших 0, 2 или 4 мг морфина в дополнение к бупивакаину для вагинальных родов, при этом рвота возникала у 5%, 23% и 28% соответственно.

Эпидуральное введение морфина для обезболивания после кесарева сечения вызывало тошноту и рвоту у 39,9% из 4880 пациентов, ретроспективно изученных Fuller et al.   200 Частота ПОТР после эпидурального введения морфина у пациентов, перенесших кесарево сечение, обычно не отличается по сравнению с обычной парентеральной опиоидной анальгезией. 201 Значимой корреляции между дозой морфина и частотой ПОТР не установлено. 180,202

Фентанил эпидурально.

Использование липофильных опиоидов для оперативной эпидуральной анестезии не очень распространено. Кроме того, недавние исследования ставят под сомнение преимущество их эпидуральной анестезии по сравнению с системным введением. 203 Фентанил, введенный эпидурально добровольцам, вызывал тошноту у 2 из 12 участников, при этом дозозависимого эффекта не наблюдалось. 204 В исследовании доза-реакция Rucci et al.   169 исследовали 80 пациентов, перенесших операцию на грыже или предстательной железе с однократной эпидуральной анестезией. Фентанил (до 200 мкг) добавляли к бупивакаину, и наблюдалась общая частота ПОТР 15% без различий между группами. Другие исследователи в равной степени не сообщали о существенных различиях в отношении PONV при добавлении фентанила к местным анестетикам для оперативной эпидуральной анестезии по сравнению с применением только местных анестетиков,205,206a данные, также подтвержденные метаанализом. 207 По сравнению с морфином эпидуральное применение фентанила было связано со значительно более низкой частотой ПОТР после ортопедической хирургии. 208 Очевидно, что трудно сравнивать качество обезболивания, о котором сообщалось в вышеупомянутых исследованиях, но контроль над болью — при оценке — был оценен исследователями как хороший и очень хороший.

Добавление фентанила к местным анестетикам для обезболивания родов не имеет значительных последствий в отношении тошноты или рвоты. Некоторые исследования показывают несколько более низкую или более высокую заболеваемость, но разница обычно не достигает статистической значимости.

Фентанил, вводимый эпидурально во время кесарева сечения, не оказывал влияния на тошноту и рвоту во многих исследованиях. 173,210Однако Vincent et al.   174 продемонстрировали значительное уменьшение интраоперационной послеродовой тошноты и рвоты при введении 100 мкг фентанила после пережатия пуповины. Наоборот, Фома и др.   211 обнаружили значительно большую тошноту при введении того же количества фентанила при индукции эпидуральной анестезии, но это увеличение было ограничено случаями легкой тошноты, не требующей лечения. Доза введенного фентанила не была связана с частотой возникновения рвотных осложнений, когда Naulty et al. вводили разные дозы до 100 мкг.   212 или при использовании доз 25 и 50 мкг Yee et al.   213По сравнению с эпидуральным введением морфина после индукции фентанил вызывал значительно меньшую рвоту. 214 Аналогично, применение фентанила после операции снижало частоту ПОТР по сравнению с применением только местных анестетиков, 215 эпидурального морфина, 216 или парентерального введения морфина. 217 

Эпидуральный суфентанил.

Эпидуральное введение суфентанила может вызывать тошноту у добровольцев в той же степени, что и фентанил, без явного влияния дозировки. 204 Дозы суфентанила до 50 мкг, добавленные к эпидуральному лидокаину для операции на колене у 50 пациентов, не привели к различиям в PONV между группами. 218 Учитывая, что по окончании операции при наличии эпидуральной блокады местным анестетиком частота ПОТР была одинаковой в группах, получавших суфентанил в дозе до 75 мкг, 219 хотя суфентанил имел лишь разный успех в снижении ПОТР по сравнению с эпидуральным введением морфина в этих условиях. 220

Суфентанил, используемый в родах, не приводит к усилению рвотных последствий. Вертоммен и др.   176 сообщили о тошноте у 4% и рвоте у 4% из 344 рожениц, принимавших 10 мкг суфентанила в дополнение к бупивакаину, частота которых не отличалась от частоты, наблюдаемой у 318 контрольных пациенток, получавших только бупивакаин. Исследования диапазона доз не выявили связи между PONV и дозой суфентанила при введении до 30 мкг суфентанила. 221 Неудивительно, что также нет различий в частоте ПОТР при сравнении суфентанила с фентанилом в качестве адъюванта к местному анестетику для эпидуральной анальгезии родов. 220

Когда суфентанил вводят в связи с кесаревым сечением, по-видимому, не существует разницы в частоте ПОТР по сравнению с применением только местных анестетиков. 222Мадей и др.   223, однако, наблюдали значительное увеличение побочных эффектов рвоты при введении суфентанила в дозах более 20 мкг в начале анестезии по сравнению с более низкими дозами или 100 мкг фентанила. 223 Этот эффект не наблюдался при использовании различных доз суфентанила в конце операции для начального послеоперационного обезболивания. 224 По сравнению с интраоперационным морфином применение суфентанила сопровождалось значительно меньшей ПОТР. 214 Однако при введении в конце операции разницы не наблюдалось. 225 

Меперидин в качестве эпидурального агента.

В отличие от спинальной анестезии, эпидуральное введение меперидина не увеличивало частоту ПОТР при эндопротезировании суставов. 208 У рожениц его использование было связано с тенденцией к более высокой частоте тошноты и рвоты. 226 У женщин, перенесших кесарево сечение, эпидуральная анестезия меперидина не сопровождается чрезмерной тошнотой и рвотой, хотя было обнаружено, что доза 100 мг вызывает более сильную тошноту, чем более низкие дозы. 227 В этом контексте меперидин также выгодно отличался от других эпидуральных опиоидов, что приводило к меньшей ПОТР, чем при использовании морфина 228, и частоте, аналогичной фентанилу. 229

В заключение, исследования на добровольцах и клинические данные подтверждают способность эпидуральных опиоидов вызывать тошноту и рвоту. Морфин, по-видимому, несет самый высокий риск, в то время как фентанил или суфентанил вызывают меньше рвотных последствий. Из-за небольшого количества доступных данных трудно позиционировать меперидин в этом отношении, но, по-видимому, он ближе к липофильным опиоидам, чем к морфину.

Клонидин для эпидурального введения.

Эпидуральный клонидин не вызывает тошноты или рвоты у добровольцев. 183,230 Опыт пациентов с хронической болью, которым клонидин вводили в течение нескольких недель, также свидетельствует о том, что он не является причиной таких побочных эффектов. 231 В исследовании диапазона доз Энгель и др.   170 изучали добавление до 150 мкг клонидина к эпидуральной анестезии ропивакаином при плановой операции по замене тазобедренного сустава у 60 пациентов и не смогли документально подтвердить разницу в PONV между группами. 170 При добавлении к местной анестезии в конце операции на тазобедренном суставе во время эпидуральной блокады для послеоперационного обезболивания клонидин фактически снижал частоту ПОТР в другом исследовании. 232 В целом, на сегодняшний день нет доказательств того, что эпидуральное введение клонидина является значимой причиной ПОТР.

Это наблюдение также было сделано, когда клонидин добавляли к различным растворам для обезболивания родов 233 или вводили для обезболивания после кесарева сечения. 234 

Эпидуральный неостигмин.

Опыт применения эпидурального неостигмина ограничен. Наблюдения за пациентами с раковой болью показали, что его использование может сопровождаться меньшей тошнотой и рвотой, чем интратекальное применение. 235 В исследовании, рандомизировавшем 48 пациентов для получения эпидурального неостигмина в дозе 0, 1, 2 или 4 мкг/кг в дополнение к спинальной анестезии бупивакаином при небольших операциях на колене, не наблюдалось ни одного случая интраоперационной тошноты или рвоты, а показатели послеоперационной тошноты не различались. между группами. 236Эти результаты должны быть подтверждены дальнейшими исследованиями, прежде чем можно будет рекомендовать эпидуральное введение неостигмина для повседневной практики.

Спинальная

по сравнению с Эпидуральная анестезия.

Несколько аспектов различают эпидуральную и спинальную анестезию. Среди прочего, более медленное начало эпидуральной анестезии может способствовать лучшему гемодинамическому контролю. С другой стороны, более высокая плотность блокады спинальной анестезии потенциально обеспечивает превосходное качество анестезии с меньшей потребностью в дополнительных нейроаксиальных или системных препаратах. Эти факторы потенциально влияют на частоту рвотных явлений.

Прямое сравнение двух подходов дало смешанные результаты. 237–239В исследовании с участием 192 пациентов, перенесших общую хирургию, однократная спинальная анестезия простым бупивакаином приводила к такому же меньшему ПОТР, как и эпидуральная анестезия лидокаином (17 против ± 22%). 238 Когда регионарная анестезия продолжалась в послеоперационном периоде с использованием местных анестетиков без добавок в исследовании 102 пациентов после операции на бедре, значительно меньшее количество пациентов испытывали тошноту после непрерывной спинальной по сравнению с  эпидуральной анестезией (41  против  76%). 240 У женщин, перенесших кесарево сечение, спинальная или комбинированная спинально-эпидуральная анестезия сопровождалась интраоперационно либо более высокой потребностью в противорвотных средствах, либо отсутствием разницы в ПОТР, 242 либо меньшей тошнотой и рвотой 239чем эпидуральная анестезия в различных исследованиях.

Роль интратекального введения опиоидов по сравнению с эпидуральным в отношении ПОТР не ясна. Испытания на разных популяциях пациентов не выявили существенных различий, 243 но многие исследования имеют ретроспективный дизайн или использование неэквивалентных доз опиоидов. Когда Hallworth и др.   244 вводили диаморфин в эквипотентной дозе (0,25 мг интратекально или 5 мг эпидурально) пациентам, перенесшим кесарево сечение, они обнаружили значительно меньшую ПОТР в спинальной группе по сравнению с эпидуральной группой (4 против 24%), что исследователи объяснили более высоким системным поглощением опиоидов после эпидуральной инъекции. 244 

У рожениц применение только интратекальных опиоидов также сравнивали с эпидуральной анальгезией. Хотя было обнаружено, что спинальный морфин 245 вызывает значительно более высокую частоту тошноты и рвоты, чем эпидуральные местные анестетики, интратекальный суфентанил выгодно отличался от различных режимов эпидуральной анальгезии. 246 

Блокада периферического нерва.

При комбинировании различных типов блокад и операций более ранние проспективные исследования выявили частоту возникновения тошноты и рвоты от 4,3 77 до 8,8 %78 после периферической регионарной анестезии. Такие блокады часто выгодно отличаются от альтернативных методов анестезии в отношении ПОТР (табл. 3). 246–250. В современной практике периферические блокады часто используются при малом хирургическом вмешательстве у амбулаторных пациентов, а время последующего наблюдения в исследованиях часто ограничено. Кроме того, этим пациентам часто назначают дополнительные системные препараты для седации, среди которых бензодиазепины, опиоиды или пропофол. Неудивительно поэтому, что частота тошноты и рвоты, если вообще сообщается, значительно различается в разных исследованиях.

Таблица 3. Блокада периферических нервов   по сравнению с   Другие методы анестезии и ПОТР

ВВРА = внутривенная регионарная анестезия; NS = не имеет значения; ПОТР = послеоперационная тошнота и рвота.

Большой вид

Большой вид

Блоки для хирургии верхних конечностей.

Блокада нервов верхней конечности может быть достигнута на разных уровнях, например, на межлестничном, надключичном, подключичном или подмышечном уровне. Частота ПОТР обычно очень низка после чисто местной анестезии. Хики и др.   251 вводили системно морфин и мидазолам своим пациентам и сообщили о частоте возникновения тошноты у 10% и рвоты у 6% в течение 3 часов после завершения блокады.

Растет популярность добавления других препаратов к раствору местной анестезии (таблица 4). 252–256 Использовались различные опиоиды, и их введение обычно не приводило к более высокой частоте ПОТР. Тем не менее, длительная инфузия с помощью катетера в сплетение приводила к значительно более высокой частоте возникновения тошноты по сравнению с инфузией только местного анестетика. 73Кроме того, Буазиз и др.   254 наблюдали тенденцию к дозозависимому увеличению тошноты после добавления суфентанила к мепивакаину у 92 пациентов, перенесших блокаду подмышечного сплетения, хотя они оценили все эпизоды как легкие и кратковременные. Клонидин, добавленный к местным анестетикам, обычно не вызывает рвотных побочных эффектов. Однако сообщалось об эпизодах тошноты, вторичных по отношению к брадикардии и гипотензии, связанных с системной абсорбцией после инъекции клонидина в диффузионное пространство сплетения. 257Буазиз и др.   256 сравнивали эффекты 500 мкг неостигмина, вводимого с местным анестетиком или системно, с контрольной группой. Частота всех побочных эффектов желудочно-кишечного происхождения была одинаковой между группами, в которых неостигмин назначался местно или системно, и была значительно выше, чем в контрольной группе. Тошнота и рвота возникали только у пациентов, получавших неостигмин.

Таблица 4. Лекарства, добавляемые к анестезии плечевого сплетения и ПОТР

NS = не имеет значения; ПОТР = послеоперационная тошнота и рвота.

Большой вид

Большой вид

При непродолжительных операциях на верхней и, реже, на нижней конечности остается популярной внутривенная регионарная анестезия. Ограниченное хирургическое вмешательство, короткое время операции и быстрое восстановление после снятия жгута также являются факторами, ведущими к низкому риску ПОТР. Следовательно, сообщаемые показатели тошноты и рвоты низки и колеблются от 0 до 10% после инъекции только местного анестетика. Нет доказательств того, что выбор местного анестетика может повлиять на частоту ПОТР. 258–259Добавление опиоидов к раствору для инъекций неоднократно сопровождалось усилением тошноты после спуска жгута, и их показания сомнительны. 260,261 Аналогичным образом, замена местного анестетика меперидином вызывала значительно более высокую частоту ПОТР у добровольцев. 262 При добавлении к мепивакаину различных доз меперидина наблюдалось дозозависимое увеличение ПОТР. С другой стороны, добавление клонидина, по-видимому, не имеет таких последствий, по крайней мере, до тех пор, пока гемодинамическая стабильность не нарушается после снятия манжеты. 264

Блоки для хирургии ствола.

Известно, что операции на груди с общей анестезией сопряжены с высоким риском ПОТР. 265 Поэтому были опробованы альтернативные методы, такие как блокады межреберных нервов и паравертебральные блокады с множественными или однократными инъекциями. Проблемы, в том числе отнимающая много времени производительность или значительная частота отказов, являются общими. Кроме того, большинству пациентов требуется дополнительная интраоперационная седация. Тем не менее, результаты в отношении ПОТР обнадеживают. Несколько исследователей сообщили о значительно более низких показателях ПОТР при сравнении методов регионарной и общей анестезии. 6,246Кляйн и др.   246 добились оценки тошноты после паравертебральной блокады, которая была менее чем вдвое меньше, чем после общей анестезии. Поясничная паравертебральная блокада, примененная при паховой грыжесечении, сопровождалась тошнотой у 15% и рвотой у 5% больных. 266 

Блоки для хирургии нижних конечностей.

Хирургическая анестезия нижних конечностей с помощью периферической блокады обычно требует блокады нескольких нервов и поэтому часто считается обременительной и требует много времени для выполнения. Тем не менее, такие комбинации, как бедренно-седалищный или подкожно-подколенный блокады, снова стали вызывать интерес, особенно для амбулаторной хирургии.

За этими блокадами обычно следует небольшая частота тошноты и рвоты. Мансур и др.   267 сообщили об очень низких показателях рвоты после обширной операции на колене с использованием комбинации блокады поясничного сплетения и седалищного нерва, при этом более чем у 96% пациентов симптомы отсутствовали в любое время наблюдения. При хирургическом удалении вены блокада бедренного плюс бедренно-бедренного нерва привела к частоте PONV 3%, что лучше по сравнению с частотой 6,3%, наблюдаемой в сопоставимой группе спинальной анестезии. 248 Аналогичный опыт был опубликован при сравнении седалищно-бедренной блокады со спинальной анестезией при артроскопии коленного сустава. 268Для операции на стопе, Сингелин и др.   269 использовали бедренно-подколенную блокаду и продолжили подколенную блокаду в послеоперационном периоде с помощью катетера. Частота возникновения тошноты и рвоты на уровне 5% была значительно ниже, чем в исторической контрольной группе, получавшей общую анестезию с последующей контролируемой пациентом анальгезией морфином (49%). Подобный подход также оказался предпочтительным для удаления короткой подкожной вены, хотя разницы в ПОТР по сравнению со спинальной анестезией не наблюдалось. 270 Использование дополнительных препаратов, добавляемых к местной анестезии, недостаточно изучено при анестезии нижних конечностей. Низкие дозы фентанила, смешанные с местным анестетиком, не повышали эффективность и не вызывали побочных эффектов. 271 С другой стороны, сообщалось, что клонидин эффективен без явного усиления тошноты или других нежелательных явлений. 272

Непрерывная блокада периферических нервов для послеоперационной анальгезии.

Непрерывные блокады периферических нервов не нашли такого широкого применения, как непрерывные эпидуральные блокады. Однако было отмечено, что для послеоперационной эпидуральной анальгезии частота PONV была значительно ниже в течение нескольких дней по сравнению с анальгезией на основе морфина, контролируемой пациентом. 273 Кроме того, концепция безопиоидных эпидуральных схем показала дополнительные преимущества, и то же самое верно для длительных блокад периферических нервов (таблица 5). 70 274–279

Таблица 5. Влияние непрерывной блокады периферических нервов для послеоперационной анальгезии на ПОТР

ИНН = общая анестезия при интубации; NS = не имеет значения; PCA = обезболивание, контролируемое пациентом; PCIA = интерскаленовая анальгезия, контролируемая пациентом; ПОТР = послеоперационная тошнота и рвота.

Большая картинка

Большая картинка

Анальгезия верхних конечностей, Wajima et al.  70 показали, что оперативная блокада подмышечного сплетения с послеоперационной непрерывной безопиоидной анальгезией сплетения может привести к полному отсутствию рвотных последствий. Боржеат и др. сравнили различные безопиоидные схемы интерскаленовой анальгезии с контролируемой пациентом аналгезией никоморфином после операции на плече с комбинированной интерскаленовой и общей анестезией на основе пропофола. Они постоянно обнаруживали значительно более низкие показатели PONV в группах регионарной анальгезии. 274–276 Другие исследователи сообщали о более высокой частоте ПОТР в аналогичных условиях, но это может объясняться различиями в дизайне исследований. Например, Singelyn и др.   277 вводили ингаляционный общий анестетик и использовали раствор, содержащий суфентанил, для обезболивания сплетения. Использование ингаляционной общей анестезии и небольшой размер исследования могут объяснить, почему Лехтипало и др.   278 не смогли продемонстрировать разницу в частоте PONV при сравнении межскаленовой анальгезии без опиоидов с анальгезией, контролируемой пациентом морфином.

Для обезболивания после операций на нижних конечностях при ингаляционной общей анестезии Capdevila et al.   65 использовали непрерывную блокаду бедренного нерва смесью лидокаина, морфина и клонидина и обнаружили значительное снижение частоты ПОТР через 24 часа по сравнению с обезболиванием морфином, контролируемым пациентом. Точно так же Шульц и др.   280 сообщили о значительном снижении частоты ПОТР, когда после операции на коленном суставе проводилась непрерывная блокада поясничного сплетения бупивакаином вместо эпидуральной анестезии морфином. Сингелин и др.   269 может снизить PONV на 90%, обеспечивая анальгезию после операции на стопе с помощью подколенного катетера вместо анальгезии, контролируемой пациентом морфином. Напротив, Ganapathy et al.  не удалось обнаружить существенной разницы в PONV независимо от того, использовалась ли после эндопротезирования коленного сустава во время спинальной анестезии непрерывная бедренная блокада с бупивакаином или морфином, контролируемая пациентом анальгезия, но пациентам в регионарной группе требовалось такое же количество системного морфина в первый день, как и пациентам в группе контролируемой пациентом анальгезии. 281

В заключение, непрерывная блокада периферических нервов представляет собой многообещающий инструмент для снижения PONV по сравнению со стандартными методами обезболивания. Необходимы дальнейшие исследования для определения соответствующих показаний и поиска оптимального раствора анестетика.

Послеоперационная тошнота и рвота остаются серьезной проблемой как для пациентов, так и для клиницистов. Большинство исследований ПОТР проводилось в контексте общей анестезии, но нет доказательств того, что существуют фундаментальные различия в отношении механизмов и факторов риска, связанных с пациентом, при рассмотрении регионарной анестезии. Мы должны признать, что в большинстве исследований, посвященных этому вопросу, PONV редко была основной переменной результата, что является недостатком этого обзора.

Распространенное предположение о том, что регионарная анестезия связана с меньшей ПОТР, чем общая анестезия, в целом верно, хотя новые средства для общей анестезии (, например, , пропофол) сократили разрыв. Тем не менее, некоторые процедуры, такие как кесарево сечение или крупные ортопедические операции, сопровождаются высокими показателями PONV после методов регионарной анестезии. Хотя тошнота и рвота очень редко представляют опасность для жизни, их воздействие на пациентов достаточно негативно, чтобы заставить целенаправленно искать наиболее подходящую технику анестезии и оправдать противорвотные стратегии в группах пациентов с высоким риском.

Выбор препаратов для премедикации и интраоперационной седации может значительно повлиять на частоту ПОТР, и его следует делать с учетом этого аспекта. Предотвращение гипотензии, адекватная гидратация и введение дополнительного кислорода являются частью плана противорвотных средств. Добавление дополнительных препаратов к местному анестетику может увеличить, уменьшить или оставить неизменной частоту рвотных осложнений и должно рассматриваться соответствующим образом. Хотя клонидин кажется безвредным, следует предостеречь от неостигмина. Опиоиды следует дифференцировать в зависимости от типа и условий. При спинномозговой анестезии следует избегать меперидина, а также морфина при небольших операциях, когда ожидается небольшая послеоперационная боль. Морфин для эпидуральной анестезии следует заменить фентанилом или суфентанилом, поскольку эти вещества несут наименьший риск ПОТР среди опиоидов при нейроаксиальной анестезии. Использование опиоидов у пациентов, подвергающихся периферической регионарной анестезии, остается спорным, но следует принимать во внимание их способность вызывать ПОТР. Количественный анализ риска ПОТР при добавлении опиоидов к местным анестетикам было бы интересно оценить, но в этом обзоре это было нереалистично из-за большой неоднородности протоколов.

По крайней мере, в более обширных хирургических случаях региональное введение опиоидов, по-видимому, не увеличивает ПОТР по сравнению с применением системных опиоидов. В некоторых случаях, таких как кесарево сечение, местные опиоиды могут даже снизить частоту ПОТР. Кроме того, продолжение регионарной анальгезии в послеоперационном периоде с помощью катетерной техники дает возможность снизить ПОТР по сравнению с режимами обезболивания на основе опиоидов. Действительно, в соответствующих условиях эти методы могут обеспечить превосходный контроль боли без введения опиоидов, обеспечивая наилучшие условия для предотвращения ПОТР.

В эпоху эфира тошнота и рвота считались почти неизбежными спутниками анестезии. Хотя тщательно спланированная местная анестезия не изгонит их полностью, на сегодняшний день она дает наилучший шанс не пересечь их путь и избежать «большой маленькой проблемы» анестезии. 282 

Таким образом, ранняя и эффективная реабилитация – это новые требования современной хирургии, особенно ортопедии. Эта эволюция привела к возрождению интереса к регионарной анестезии. В частности, разработка непрерывного периневрального катетера привела к лучшему контролю послеоперационной боли, связанному со значительным снижением частоты ПОТР. Чтобы воспользоваться преимуществами этих методов, будущие исследования должны определить факторы риска ПОТР, которые конкретно связаны с регионарной анестезией, и найти наиболее подходящие адъюванты и схемы седативных средств для дополнения невральной или периферической блокады, чтобы максимально сократить системное использование опиоиды.

1.

Хайнс Р., Бараш П.Г., Уотроус Г., О’Коннор Т.: Осложнения, возникающие в отделении посленаркозной помощи: обзор. Анест Анальг 1992; 74: 503–9

2.

Myles PS, Williams DL, Hendrata M, Anderson H, Weeks AM: Удовлетворенность пациентов после анестезии и операции: результаты проспективного обследования 10811 пациентов. Бр Дж Анест 2000; 84: 6–10

3.

Павлин Д.Дж., Рапп С.Е., Полиссар Н.Л., Мальмгрен Дж.А., Кёршген М., Киз Х.: Факторы, влияющие на время выписки у взрослых амбулаторных больных. Анест аналг 1998; 87: 816–26

4.

Fortier J, Chung F: Непредвиденная госпитализация после амбулаторной операции: проспективное исследование. Джан Дж. Анаст, 1998 г.; 45: 612–9

5.

Richardson MG, Dooley JW: Влияние общей и эпидуральной анестезии на амбулаторную экстракорпоральную ударно-волновую литотрипсию. Анест Анальг 1998; 86: 1214–8

6.

Push F, Freitag H, Weinstabl C, Obwegeser R, Huber E, Wildling E: Паравертебральная блокада с одной инъекцией по сравнению с общей анестезией при хирургии груди. Acta Anaesthesiol Scand 1999; 43: 770–4

7.

Wulf H, Biscoping J, Beland B, Bachmann-Mennenga B, Motsch J: Ропивакаиновая эпидуральная анестезия и обезболивание по сравнению с общей анестезией и внутривенной контролируемой пациентом анальгезией морфином при периоперационном лечении тазобедренного сустава замена. Анест Анальг 1999; 89: 111–6

8.

Standl T, Eckert S, Esch ISA: Послеоперационные жалобы после спинальной и тиопентон-изофлюрановой анестезии у пациентов, перенесших ортопедическую операцию: спинальная анестезия по сравнению с общей анестезией. Acta Anaesthesiol Scand 1996; 40: 222–6

9.

Watcha MF, White PF: Послеоперационная тошнота и рвота: этиология, лечение и профилактика. Нестезиология 1992; 77: 162–84

10.

Biedler A, Wilhelm W: Послеоперационная тошнота и рвота. Анестезиолог 1998; 47: 145–58

11.

Rawal N: Регионарная анестезия для амбулаторной хирургии: Европейский обзор. Бр Дж. Анаст, 1995; 74 (Suppl): 5–6

12.

Clergue F, Auroy Y, Pequignot F, Jougla E, Lienhard A, Laxenaire MC: французский обзор анестезии в 1996. Нестезиология 1999; 91: 1509–20

13.

Клафта Дж. М., Ройзен М. Ф.: Текущее понимание отношения пациента к анестезии и подготовка к ней: обзор. Анест Анальг 1996; 83: 1314–21

14.

Шевде К., Панагопулос Г.: Исследование знаний, отношения и опасений 800 пациентов в отношении анестезии. Анест Анальг 1991; 73: 190–8

15.

Корттила К. Исследование послеоперационной тошноты и рвоты. Бр Дж Анест 1992; 69: 20С–3С

16.

Коэн М.М., Дункан П.Г., Дебур Д.П., Твид В.А.: Послеоперационное интервью: Оценка факторов риска тошноты и рвоты. Анест Анальг 1994; 78: 7–16

17.

Бурк Д.Л.: Интерпретация отрицательных результатов. Анест Анальг 1983; 62: 1045–6

18.

Haigh CG, Kaplan LA, Durham JM, Dupeyron JP, Harmer M, Kenny GNC: Тошнота и рвота после гинекологической операции: метаанализ факторов, влияющих на их заболеваемость. Бр Дж Анест 1993; 71: 517–22

19.

White PF, Watcha MF: Улучшило ли использование метаанализа наше понимание методов лечения послеоперационной тошноты и рвоты? Анест Анальг 1999; 88: 1200–2

20.

Tramer MR, Reynolds DJM, More RA, McQuay HJ: Влияние скрытой дублирующей публикации на метаанализ: тематическое исследование. БМЖ 1997; 315: 635–40

21.

Crocker JS, Vandam LD: О тошноте и рвоте во время спинномозговой анестезии. Нестезиология 1959; 20: 587–92

22.

Карпентер Р.Л., Каплан Р.А., Браун Д.Л., Стефенсон С., Ву Р.: Заболеваемость и факторы риска побочных эффектов спинномозговой анестезии. Нестезиология 1992; 76: 909–16

23.

Кнудсен К., Сууркула М.Б., Бломберг С., Шовалл Дж., Эдвардссон Н. Эффекты внутривенного введения на центральную нервную и сердечно-сосудистую системы. инфузии ропивакаина, бупивакаина и плацебо у добровольцев. Бр Дж Анест 1997; 78: 507–14

24.

Angst MS, Ramaswamy B, Riley ET, Stanski DR: Поясничный эпидуральный морфин у людей и супраспинальная анальгезия при экспериментальной тепловой боли. Нестезиология 2000; 92: 312–24

25.

Gjessing J, Tomlin PJ: Послеоперационное обезболивание интратекальным морфином. Анестезия 1981; 36: 268–76

26.

Gourlay GK, Murphy TM, Plummer JL, Kowalski SR, Cherry DA, Cousins ​​MJ: Фармакокинетика фентанила в спинномозговой жидкости поясничного и шейного отделов после люмбального эпидурального и внутривенного введения. Боль 1989; 38: 253–9

27.

Hood DD, Eisenach JC, Tuttle R: Фаза I оценки безопасности интратекального неостигмина метилсульфата у людей. Нестезиология 1995; 82: 331–43

28.

Sjostrom S, Hartvig P, Persson MP, Tamsen A: Фармакокинетика эпидурального морфина и меперидина у людей. Нестезиология 1987; 67: 877–88

29.

Laduron PM: Аксональный транспорт опиатных рецепторов в нейронах, чувствительных к капсаицину. Мозг Рес 1984; 294: 157–60

30.

Dahl JB, Daugaard JJ, Kristoffersen E, Johannsen HV, Dahl JA: Периневральный морфин: сравнение с эпидуральным морфином. Анестезия 1988; 43: 463–5

31.

Daugaard JJ, Dahl JB, Christensen CB: Концентрация морфина в спинномозговой жидкости после бедренного периневрального введения морфина (письмо). Анест Анальг 1989; 68: 413

32.

Datta S, Alper MH, Ostheimer GW, Weiss JB: Метод введения эфедрина и тошнота и гипотония во время спинномозговой анестезии при кесаревом сечении. Нестезиология 1982; 56: 68–70

33.

Ratra CK, Badola RP, Bhargava KP: Изучение факторов, связанных с рвотой во время спинномозговой анестезии. бр дж анаест 1972; 44: 1208–11

34.

Racke K, Schworer H: Регуляция высвобождения серотонина из слизистой оболочки кишечника. Фармакол Рез 1991; 23: 13–25

35.

Hall PA, Bennett A, Wilkes MP, Lewis M: Спинальная анестезия при кесаревом сечении: Сравнение инфузий фенилэфрина и эфедрина. Бр Дж Анест 1994; 73: 471–4

36.

Kee WDN, Khaw KS, Lee BB, Lau TK, Gin T: Исследование доза-реакция профилактического внутривенного введения эфедрина для предотвращения гипотонии во время спинномозговой анестезии при кесаревом сечении. Анест Анальг 2000; 90: 1390–5

37.

Vercauteren MP, Coppejans HC, Hoffmann VH, Mertens E, Adriaensen HA: Профилактика гипотензии с помощью однократной дозы 5 мг эфедрина во время малодозовой спинальной анестезии у пациентов с предварительным кесаревым сечением. Анест Анальг 2000; 90: 324–7

38.

Hagemann E, Halvorsen A, Holgersen O, Tveit T, Raeder JC: Внутримышечное введение эфедрина уменьшает рвоту в течение первых трех часов после абдоминальной гистерэктомии. Acta Anaesthesiol Scand 2000; 44: 107–11

39.

Liu SS, Carpenter RL, Neal JM: Эпидуральная анестезия и обезболивание: их роль в послеоперационном исходе. Нестезиология 1995; 82: 1474–506

40.

Apfel CC, Greim CA, Haubitz I, Goepfert C, Usadel J, Sefrin P, Roewer N: Оценка риска для прогнозирования вероятности послеоперационной рвоты у взрослых. Acta Anaesthesiol Scand 1998; 42: 495–501

41.

Sinclair DR, Chung F, Mezei G: Можно ли предсказать послеоперационную тошноту и рвоту? Анестезиология 1999; 91: 109–18

42.

Ларссон С., Лундберг Д.: Проспективное исследование послеоперационной тошноты и рвоты с особым вниманием к заболеваемости и связи с характеристиками пациента, режимами анестезии и хирургическими процедурами. Acta Anaesthesiol Scand 1995; 39: 539–45

43.

Koivuranta M, Laara E, Snare L, Alahuhta S: Исследование послеоперационной тошноты и рвоты. Анестезия 1997; 52: 443–9

44.

Куинн А.С., Браун Дж.Х., Уоллес П.Г., Эсбери А.Дж.: Исследования послеоперационных последствий: Тошнота и рвота — все еще проблема. Анестезия 1994; 49: 62–5

45.

Kalso E: Влияние интратекального введения морфина с бупивакаином на боль после ортопедической хирургии. Бр Дж Анест 1983; 55: 415–22

46.

Китамура А., Кон Т., Камияма М., Огава Р. Менструальная стадия влияет на послеоперационную тошноту и рвоту после эпидурального введения бупренорфина. Acta Anaesthesiol Scand 1996; 40: 368–71

47.

Триба М.: Выбор седации: Сбалансированная техника седации. Eur J Anaesthesiol 1996; 13 (Прил.): 8–12

48.

De Kock MF, Pichon G, Scholtes J-L: Интраоперационный клонидин усиливает послеоперационную анальгезию, контролируемую пациентом. Джан Дж. Анаст, 1992; 39: 537–44

49.

Маккензи Н., Грант И.С.: Сравнение пропофола с метогекситоном при обеспечении анестезии при хирургических вмешательствах при регионарной блокаде. Бр Дж Анест 1985; 57: 1167–72

50.

Kleinschmidt S, Schellhase C, Mertzlufft F: Непрерывная седация во время спинномозговой анестезии: гамма-гидроксибутират по сравнению с пропофолом. Евр Дж Анаэстезиол 1999; 16: 23–30

51.

Urquhart ML, White PF: Сравнение инфузий седативных средств при регионарной анестезии: метогекситал, этомидат и мидазолам. Анест Анальг 1989; 68: 249–54

52.

Splinter W, Noel LP, Roberts D, Rhine E, Bonn G, Clarke W: Профилактика противорвотных средств при хирургии косоглазия. Can J Ophthalmol 1994; 19: 224–6

53.

Splinter WM, Max Neill HB, Menard EA, Rhine EJ, Robers DJ, Gould MH: Мидазолам уменьшает рвоту после тонзиллэктомии у детей. может дж анаест 1995; 42: 201–3

54.

Borgeat A, Wilder-Smith OHG, Saiah M, Rifat K: Субгипнотические дозы пропофола обладают прямыми противорвотными свойствами. Анест Анальг 1992; 74: 539–41

55.

Lacroix G, Lessard MR, Trepanier CA: Лечение послеоперационной тошноты и рвоты: Сравнение пропофола, дроперидола и метоклопрамида. Джан Анаст, 1996; 43: 115–20

56.

Gan TJ, Ginsberg B, Grant AP, Glass PSA: Двойное слепое рандомизированное сравнение ондансетрона и интраоперационного пропофола для предотвращения послеоперационной тошноты и рвоты. Нестезиология 1996; 85: 1036–42

57.

Cechetto DF, Diab T, Gibson CJ, Gelb AW: Влияние пропофола на постремальную область крыс. Анест Анальг 2001; 92: 934–42

58.

White PF, Negus JB: Инфузии седативных средств при местной и регионарной анестезии: сравнение мидазолама и пропофола. Дж. Клин Анест, 1991; 3: 32–9

59.

Irwin MG, Thompson N, Kenny GNC: Седация пропофола, поддерживаемая пациентом: Оценка инфузионной системы, контролируемой мишенью. Анестезия 1997; 52: 525–30

60.

Andersen R, Krohg K: Боль как основная причина послеоперационной тошноты. Can Anaesth Soc J 1976; 23: 366–9

61.

Michaloliakou C, Chung F, Sharma S: Предоперационная мультимодальная анальгезия облегчает восстановление после амбулаторной лапароскопической холецистэктомии. Анест Анальг 1996; 82: 44–51

62.

Eriksson H, Tenhunen A, Korttila K: Сбалансированная анальгезия улучшает восстановление и результаты после перевязки маточных труб в амбулаторных условиях. Acta Anaesthesiol Scand 1996; 40: 151–5

63.

Fogarty DJ, O’Hanlon JJ, Milligan KR: Внутримышечное введение кеторолака после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава со спинальной анестезией и интратекальным введением морфина. Acta Anaesthesiol Scand 1995; 39: 191–4

64.

Sun HL, Wu CC, Lin MS, Chang CF, Mok MS: Комбинация низких доз эпидурального морфина и внутримышечного введения диклофенака натрия при посткесаревом обезболивании. Анест Анальг 1992; 75: 64–8

65.

Capdevila X, Barthelet Y, Biboulet P, Ryckwaert Y, Rubenovitch J, d’Athis F: Влияние периоперационной техники обезболивания на хирургический результат и продолжительность реабилитации после обширной операции на колене. Нестезиология 1999; 91: 8–15

66.

Raj PP, Knarr DC, Vigdorth E, Denson DD, Pither CE, Hartrick CT, Hopson CN, Edstrom HH: Сравнение непрерывной эпидуральной инфузии местного анестетика и введения системных наркотиков в обезболивание после операции тотального эндопротезирования коленного сустава. Анест Анальг 1987; 66: 401–6

67.

Klasen JA, Opitz SA, Melzer C, Thiel A, Hempelmann G: Внутрисуставная, эпидуральная и внутривенная анальгезия после тотального эндопротезирования коленного сустава. Acta Anaesthesiol Scand 1999; 43: 1021–6

68.

Allen HW, Liu SS, Ware PD, Nairn CS, Ownes BD: Блокада периферических нервов улучшает обезболивание после тотальной операции по замене коленного сустава. Анест Анальг 1998; 87: 93–7

69.

Callesen T, Schouenborg L, Nielsen D, Guldager H, Kehlet H: Комбинированная эпидурально-спинальная безопиоидная анестезия и обезболивание при гистерэктомии. Бр Дж. Анаст, 1999 г .; 82: 881–5

70.

Вадзима З., Шитара Т., Накадзима Й., Ким С., Кобаяши Н., Кадотани Х., Адачи Х., Исикава Г., Канеко К., Иноуэ Т., Огава Р.: Сравнение непрерывной инфузии плечевого сплетения буторфанол, мепивакаин и мепивакаин-буторфаноловые смеси для послеоперационного обезболивания. бр дж анаест 1995; 75: 548–51

71.

Armand S, Langlade A, Boutros A, Lobjoit K, Monrigal C, Ramboatiana R, Rauss A, Bonnet F: Мета-анализ эффективности экстрадурального клонидина для облегчения послеоперационной боли: An невыполнимая задача. Бр Дж. Анаст, 1998 г .; 81: 126–34

72.

Bergeron L, Girard M, Drolet P, Grenier Y, Le Truong HH, Boucher C: Спинномозговой прокаин с адреналином и без него и его связь с преходящим корешковым раздражением. Джан Дж Анест 1999; 46: 846–9

73.

Grace D, Bunting H, Milligan KR, Fee JPH: Послеоперационная анальгезия после совместного введения клонидина и морфина интратекальным путем у пациентов, перенесших замену тазобедренного сустава. Анест Анальг 1995; 80: 86–91

74.

Dent SJ, Ramachandra V, Stephen CR: Послеоперационная рвота: заболеваемость, анализ и терапевтические меры у 3000 пациентов. Нестезиология 1955; 16: 564–72

75.

Bonica JJ, Crepps W, Monk B, Bennett B: тошнота, позывы на рвоту и рвота после анестезии: оценка суппозиториев Cyclizine (Marezine) для лечения. Нестезиология 1958; 19: 532–40

76.

Bang-Voydanovski B: 10 лет спинальной анестезии у младенцев и детей в ортопедической хирургии: наш клинический опыт. Анестезиолог 1996; 45: 271–7

77.

Кокки Х., Хендолин Х., Вайнио Дж., Партанен Дж. Детская хирургия: сравнение спинальной анестезии и общей анестезии. Анестезиолог 1992; 41: 765–8

78.

Skretting P, Vaagenes P, Sundnes KO, Edstrom HH, Lind B: Субарахноидальная анестезия: Сравнение гипербарических растворов бупивакаина и аметокаина. бр дж анаест 1984; 56: 155–9

79.

McDonald SB, Liu SS, Kopacz DJ, Stephenson CA: Гипербарический спинальный ропивакаин: сравнение с бупивакаином у добровольцев. Нестезиология 1999; 90: 971–7

80.

Ходжсон П.С., Лю С.С., Батра М.С., Грас Т.В., Поллок Дж.Е., Нил Дж.М.: Прокаин по сравнению с лидокаином при возникновении преходящих неврологических симптомов. Reg Anesth Pain Med 2000; 25: 218–22

81.

Sheskey MC, Rocco AG, Bizzarrischmid M, Francis DM, Edstrom H, Covino BG: Исследование доза-реакция бупивакаина для спинномозговой анестезии. Анест аналг 1983; 62: 931–5

82.

Povey HM, Olsen PA, Pihl H, Jacobsen J: Высокодозная спинальная анестезия безглюкозным 0,5% бупивакаином 25 и 30 мг. Acta Anaesthesiol Scand 1995; 39: 457–61

83.

Павловски Дж., Сухани Р., Паппас А.Л., Ким К.М., Лурье Дж., Ганнерсон Х., Корсино А., Фрей К., Тонино П.: Профиль анестезии и восстановления двух доз (60 и 80 мг) простого мепивакаина для амбулаторной спинномозговой анестезии. Анест Анальг 2000; 91: 580–4

84.

Randalls B, Broadway JW, Browne DA, Morgan BM: Сравнение четырех субарахноидальных растворов в методе «игла через иглу» для планового кесарева сечения. бр дж анаест 1991; 66: 314–8

85.

Кэмпбелл, округ Колумбия, Баннер Р., Кроун, Лос-Анджелес; GoreHickman W, Yip RW: Добавление адреналина к интратекальному бупивакаину и суфентанилу для обезболивания амбулаторных родов. Нестезиология 1997; 86: 525–31

86.

Goyagi T, Nishikawa T: Добавление адреналина усиливает послеоперационное обезболивание интратекальным морфином. Анест Анальг 1995; 81: 508–13

87.

Acalovschi I, Bodolea C, Manoiu C: Спинальная анестезия меперидином — эффекты добавления альфа-адреномиметиков: адреналин по сравнению с клонидином. Анест аналг 1997; 84: 1333–9

88.

Gautier PE, Debry F, Fanard L, VanSteenberge A, Hody JL: Амбулаторная комбинированная спинально-эпидуральная анальгезия при родах: влияние адреналина на комбинацию бупивакаин-суфентанил. Рег Анест 1997; 22: 143–9

89.

Abouleish E, Rawal N, Tobonrandall B, Riveraweiss M, Meyer B, Wu A, Rashad MN: клиническое и лабораторное исследование для сравнения добавления 0,2 мг морфина, 0,2 мг эпинефрин или их сочетание с гипербарическим бупивакаином для спинномозговой анестезии при кесаревом сечении. Анест аналг 1993; 77: 457–62

90.

Jenkins LC, Lakay D: Центральный механизм рвоты, связанный с реакцией на катехоламины: последствия анестезии. Can Anaesth Soc J 1971; 18: 434–41

91.

Bailey PL, Rhondeau S, Schafer PG, Lu JK, Timmins BS, Foster W, Pace NL, Stanley TH: Доза-ответная фармакология интратекального морфина у добровольцев. Нестезиология 1993; 79: 49–59

92.

Jacobson L, Chabal C, Brody MC: Исследование зависимости от дозы интратекального морфина: эффективность, продолжительность, оптимальная доза и побочные эффекты. Анест аналг 1988; 67: 1082–8

93.

Yamaguchi H, Watanabe S, Fukuda T, Takahashi H, Motokawa K, Ishizawa Y: Минимальная эффективная доза интратекального морфина для обезболивания после трансабдоминальной гистерэктомии. Анест Анальг 1989; 68: 537–40

94.

Weber EWG, Slappendel R, Gielen MJM, Dirksen R: Интратекальное добавление морфина к бупивакаину не является причиной послеоперационной тошноты и рвоты. Reg Anesth Pain Med 1998; 23: 81–6

95.

Cunningham AJ, McKenna JA, Skene DS: Однократная спинальная анестезия аметокаином и морфином при трансуретральной простатэктомии. бр дж анаест 1983; 55: 423–6

96.

Kirson LE, Goldman JM, Slover RB: Низкие дозы интратекального морфина для послеоперационного обезболивания у пациентов, перенесших трансуретральную резекцию простаты. Нестезиология 1989; 71: 192–5

97.

Abboud TK, Shnider SM, Dailey PA, Raya JA, Sarkis F, Grobler NM, Sadri S, Khoo SS, DeSousa B, Baysinger CL: Интратекальное введение гипербарического морфина для облегчения боль в родах. Бр Дж Анест 1984; 56: 1351–60

98.

Baraka A, Noueihid R, Hajj S: Интратекальная инъекция морфина для акушерской анальгезии. Нестезиология 1981; 54: 136–40

99.

Caldwell LE, Rosen MA, Shnider SM: Субарахноидальный морфин и фентанил для обезболивания родов: эффективность и побочные эффекты. Рег Анест 1994; 19: 2–8

100.

Yeh HM, Chen LK, Shyu MK, Lin CJ, Sun WZ, Wang MJ, Mok MS, Tsai SK: Добавление морфина продлевает фентанил-бупивакаиновую спинальную анальгезию для облегчения родов боль. Анест Анальг 2001; 92: 665–8

101.

Abouleish E, Rawal N, Fallon K, Hernandez D: Комбинированный интратекальный морфин и бупивакаин для кесарева сечения. Анест Анальг 1988; 67: 370–4

102.

Rosaeg OP, Lui ACP, Cicutti NJ, Bragg PR, Crossan ML, Krepski B: Периоперационная мультимодальная терапия боли при кесаревом сечении: обезболивание и подготовка к выписке. Джан Дж. Анаст, 1997 г.; 44: 803–9

103.

Милнер А. Р., Богод Д.Г., Харвуд Р.Дж.: Интратекальное введение морфина для планового кесарева сечения: сравнение между 0,1 мг и 0,2 мг. Анестезия 1996; 51: 871–3

104.

Yang T, Breen TW, Archer D, Fick G: Сравнение интратекального введения 0,25 мг и 0,1 мг морфина для обезболивания после кесарева сечения. Джан Дж Анест 1999; 46: 856–60

105.

Cardoso MMSC, Carvalho JCA, Amaro AR, Prado AA, Cappelli EL: Малые дозы интратекального морфина в сочетании с системным введением диклофенака для обезболивания после операции кесарева сечения. Анест Анальг 1998; 86: 538–41

106.

Dahl JB, Jeppesen IS, Jorgensen H, Wetterslev J, Moiniche S: Интраоперационная и послеоперационная обезболивающая эффективность и побочные эффекты интратекальных опиоидов у пациентов, перенесших кесарево сечение со спинальной анестезией: качественный и количественный анализ систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований. Нестезиология 1999; 91: 1919–27

107.

Liu S, Chiu AA, Carpenter RL, Mulroy MF, Allen HM, Neal JM, Pollock JE: Фентанил продлевает лидокаиновую спинальную анестезию без продления периода восстановления. Анест Анальг 1995; 80: 730–4

108.

Рубен С.С., Данн С.М., Дюпра К.М., О’Салливан П.: Исследование дозозависимого эффекта интратекального фентанила при процедурах реваскуляризации нижних конечностей. Нестезиология 1994; 81: 1371–5

109.

Vaghadia H, McLeod DH, Mitchell GWE, Merrick PM, Chilvers CR: Низкая доза гипобарической лидокаин-фентаниловой спинальной анестезии для кратковременной амбулаторной лапароскопии: рандомизированное сравнение с обычной дозой гипербарического лидокаина. Анест аналг 1997; 84: 59–64

110.

Бен-Давид Б., Франкель Р., Арзумонов Т., Марчевский Ю., Вольпин Г. Минидозная спинальная анестезия бупивакаином-фентанилом при хирургическом лечении перелома бедра у пожилых людей. Нестезиология 2000; 92: 6–10

111.

Michaloudis D, Petrou A, Bakos P, Chatzimichali A, Kafkalaki K, Papaioannou A, Zeaki M, Flossos A: Непрерывная спинномозговая анестезия/анальгезия для периоперационного ведения пациентов с высоким риском. Евр Дж Анаэстезиол 2000; 17: 239–47

112.

Ниеми Л., Питканен М.Т., Туоминен М.К., Розенберг П.Х.: Сравнение интратекального фентанила с интратекальным введением морфина или болюсом для послеоперационного обезболивания после эндопротезирования тазобедренного сустава. Анест Анальг 1993; 77: 126–30

113.

Герман Н.Л., Чой К.С., Аффлек П.Дж., Каликотт Р., Бракин Р., Сингхал А., Андреасен А., Гадалла Ф., Фонг Дж., Гомиллион М.С., Харман Дж.К., Кофф Х.Д., Ли Ш.Р., Ван Декар Т.К.: Обезболивание, зуд и вентиляция легких проявляют дозозависимую зависимость у рожениц, получающих интратекально фентанил во время родов. Анест аналг 1999; 89: 378–83

114.

Палмер С.М., Корк Р.С., Хейс Р., Ван Марен Г., Алвес Д.: Зависимость доза-реакция интратекального фентанила для обезболивания родов. Нестезиология 1998; 88: 355–61

115.

Belzarena SD: Клинические эффекты интратекально вводимого фентанила у пациенток, перенесших кесарево сечение. Анест Анальг 1992; 74: 653–7

116.

Hunt CO, Naulty JS, Bader AM, Hauch MA, Vartikar JV, Datta S, Hertwig LM, Ostheimer GW: Периоперационная анальгезия субарахноидальным фентанил-бупивакаином при кесаревом сечении. Нестезиология 1989; 71: 535–40

117.

Palmer CM, Voulgaropoulos D, Alves D: Субарахноидальный фентанил усиливает лидокаиновую спинальную анестезию при кесаревом сечении. Рег Анест 1995; 20: 389–94

118.

Cooper DW, Lindsay SL, Ryall DM, Kokri MS, Eldabe SS, Lear GA: Вызывает ли интратекальный фентанил острую перекрестную толерантность к внутривенному введению? морфий? Бр Дж Анест 1997; 78: 311–3

119.

Manullang TR, Viscomi CM, Pace NL: Интратекальное введение фентанила превосходит внутривенное введение ондансетрона для предотвращения периоперационной тошноты во время кесарева сечения со спинальной анестезией. Анест Анальг 2000; 90: 1162–6

120.

Lu JK, Schafer PG, Gardner TL, Pace NL, Zhang J, Niu SY, Stanley TH, Bailey PL: Доза-ответная фармакология интратекального суфентанила у женщин-добровольцев. Анест Анальг 1997; 85: 372–9

121.

Riley ET, Hamilton CL, Cohen SE: интратекальное введение суфентанила вызывает сенсорные изменения без гипотензии у мужчин-добровольцев. Нестезиология 1998; 89: 73–8

122.

Lau WC, Green CR, Faerber GJ, Tait AR, Golembiewski JA: Определение эффективной терапевтической дозы интратекального суфентанила для экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии. Анест аналг 1999; 89: 889–92

123.

Eaton MP, Kristensen EA: субарахноидальный суфентанил для экстракорпоральной шоковой литотрипсии. Рег Анест 1997; 22: 86–8

124.

Fournier R, Van Gessel E, Weber A, Gamulin Z: Сравнение интратекальной аналгезии с фентанилом или суфентанилом после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Анест Анальг 2000; 90: 918–22

125.

Arkoosh VA, Cooper M, Norris MC, Boxer L, Ferouz F, Silverman NS, Huffnagle HJ, Huffnagle S, Leighton BL: Интратекальный ответ на дозу суфентанила у нерожавших пациентов. Нестезиология 1998; 89: 364–70

126.

Camann W, Abouleish A, Eisenach J, Hood D, Datta S: Интратекальный суфентанил и эпидуральный бупивакаин для обезболивания родов: доза-реакция отдельных агентов и их комбинации. Reg Anesth Pain Med 1998; 23: 457–62

127.

Sia ATH, Chong JL, Chiu JW: Комбинация интратекального суфентанила 10 мкг плюс бупивакаин 2,5 мг для обезболивания родов: достаточно ли половины дозы? Анест Анальг 1999; 88: 362–6

128.

Wong CA, Scavone BM, Loffredi M, Wang WY, Peaceman AM, Ganchiff JN: доза-реакция интратекального суфентанила, добавленного к бупивакаину для обезболивания родов. Нестезиология 2000; 92: 1553–8

129.

Lo WK, Chong JL, Chen LH: Комбинированная спинальная эпидуральная анестезия для обезболивания родов: продолжительность, эффективность и побочные эффекты добавления суфентанила или фентанила к бупивакаину интратекально по сравнению с простым бупивакаином. Сингапур Мед J 1999; 40: 639–43

130.

Honet JE, Arkoosh VA, Norris MC, Huffnagle HJ, Silverman NS, Leighton BL: Сравнение интратекального фентанила, меперидина и суфентанила для обезболивания родов. Анест Анальг 1992; 75: 734–9

131.

Dahlgren G, Hultstrand C, Jakobsson J, Norman M, Eriksson EW, Martin H: Интратекальное добавление суфентанила, фентанила или плацебо к бупивакаину при кесаревом сечении. Анест Анальг 1997; 85: 1288–93

132.

Pan MH, Wei TT, Shieh BS: Сравнительное обезболивающее усиление альфентанила, фентанила и суфентанила по сравнению со спинальной тетракаиновой анестезией при кесаревом сечении. Acta Anaesthesiol Sin 1994; 32: 171–6

133.

Kee WDN: Интратекальный петидин: Фармакология и клиническое применение. Анаест Интенсивная терапия 1998; 26: 137–46

134.

Murto K, Lui ACP, Cicutti N: Добавление низких доз меперидина к спинальному лидокаину продлевает послеоперационное обезболивание. Джан Дж Анест 1999; 46: 327–34

135.

Nguyen TV, Orliaguet G, Liu N, Delaunay L, Bonnet F: Исследование диапазона доз интратекального меперидина в сочетании с бупивакаином. Acta Anesthesiol Scand 1992; 36: 516–8

136.

Patel D, Janardhan Y, Merai B, Robalino J, Shevde K: Сравнение интратекального меперидина и лидокаина при эндоскопических урологических процедурах. может дж анаест 1990; 37: 567–70

137.

Swayze CR, Skerman JH, Walker EB, Sholte FG: Эффективность субарахноидального меперидина для обезболивания родов. Рег Анест 1991; 16: 309–13

138.

Booth JV, Lindsay DR, Olufolabi AJ, El-Moalem HE, Penning DH, Reynolds JD: субарахноидальный меперидин вызывает сильную тошноту и рвоту во время родов. Нестезиология 2000; 93: 418–21

139.

Cheun JK, Kim AR: Интратекальный меперидин как единственный препарат при кесаревом сечении. J Korean Med Sci 1989; 4: 135–8

140.

Thi TVN, Orliaguet G, Ngu TH, Bonnet F: Спинальная анестезия меперидином в качестве единственного средства при кесаревом сечении. Рег Анест 1994; 19: 386–9

141.

Добрыднев И., Самарутель Дж. Усиление интратекального лидокаина путем добавления местного и системного клонидина. Acta Anaesthesiol Scand 1999; 43: 556–62

142.

Brunschwiler M, Van Gessel E, Forster A, Bruce A, Gamulin Z: Сравнение клонидина, морфина или плацебо, смешанных с бупивакаином, во время непрерывной спинальной анестезии. может дж анаест 1998; 45: 735–40

143.

Grace D, Bunting H, Milligan KR, Fee JPH: Послеоперационная анальгезия после совместного введения клонидина и морфина интратекальным путем у пациентов, перенесших замену тазобедренного сустава. Анест Анальг 1995; 80: 86–91

144.

Chiari A, Lorber C, Eisenach JC, Wildling E, Krenn C, Zavrsky A, Kainz C, Germann P, Klimscha W: Обезболивающие и гемодинамические эффекты интратекального клонидина как единственного анальгетика во время первого периода родов. Нестезиология 1999; 91: 388–96

145.

Gautier PE, De Kock M, Fanard L, Van Steenberge A, Hody JL: Интратекальный клонидин в сочетании с суфентанилом для обезболивания родов. Нестезиология 1998; 88: 651–6

146.

D’Angelo R, Evans E, Dean LA, Gaver R, Eisenach JC: Спинальный клонидин продлевает обезболивание родов за счет спинального суфентанила и бупивакаина. Анест Анальг 1999; 88: 573–6

147.

Owen MD, Ozsarac O, Sahin S, Uckunkaya N, Kaplan N, Magunaci I: Низкие дозы клонидина и неостигмина продлевают продолжительность интратекального введения бупивакаина-фентанила для обезболивания родов. Нестезиология 2000; 92: 361–6

148.

Pan PM, Huang CT, Wei TT, Mok MS: Усиление обезболивающего эффекта интратекального неостигмина и клонидина при спинальной анестезии бупивакаином. Reg Anesth Pain Med 1998; 23: 49–56

149.

Лю С.С., Ходжсон П.С., Мур Дж.М., Траутман В.Дж., Беркхед Д.Л. Эффекты доза-реакция спинального неостигмина, добавленного к бупивакаиновой спинальной анестезии у добровольцев. Нестезиология 1999; 90: 710–7

150.

Lauretti GR, Hood DD, Eisenach JC, Pfeifer BL: Многоцентровое исследование интратекального неостигмина для обезболивания после вагинальной гистерэктомии. Нестезиология 1998; 89: 913–8

151.

Klamt JG, Garcia LV, Prado WA: Обезболивающие и побочные эффекты низкой дозы интратекально вводимого гипербарического неостигмина отдельно или в сочетании с морфином у пациентов, подвергшихся спинальной анестезии: пилотные исследования. Анестезия 1999; 54: 27–31

152.

Lauretti GR, Mattos AL, Reis MP, Prado WA: Интратекальный неостигмин для послеоперационной анальгезии после ортопедической хирургии. Дж. Клин Анест, 1997 г .; 9: 473–7

153.

Tan PH, Liu K, Peng CH, Yang LC, Lin CR, Lu CY: Влияние дексаметазона на послеоперационную боль и рвоту после интратекального введения неостигмина. Анест Анальг 2001; 92: 228–32

154.

Lauretti GR, Mattos AL, Gomes JMA, Pereira NL: Послеоперационная анальгезия и противорвотная эффективность после интратекального неостигмина у пациентов, перенесших абдоминальную гистерэктомию во время спинномозговой анестезии. Рег Анест 1997; 22: 527–33

155.

Nelson KE, D’Angelo R, Foss ML, Meister GC, Hood DD, Eisenach JC: Интратекальный неостигмин и суфентанил для обезболивания ранних родов. Нестезиология 1999; 91: 1293–8

156.

Krukowski JA, Hood DD, Eisenach JC, Mallak KA, Parker RL: Интратекальный неостигмин для обезболивания после кесарева сечения: ответ на дозу. Анест аналг 1997; 84: 1269–75

157.

Chung CJ, Kim JS, Park HS, Chin YJ: Эффективность интратекального неостигмина, интратекального морфина и их комбинации для обезболивания после кесарева сечения. Анест Анальг 1998; 87: 341–6

158.

Jorgensen H: Поясничная эпидуральная анестезия бупивакаином 0,75%: клиническая оценка 371 случая. Рег Анаст 1982; 5: 30–3

159.

Brockway MS, Bannister J, McClure JH, McKeown D, Wildsmith JAW: Сравнение экстрадурального введения ропивакаина и бупивакаина. бр дж анаест 1991; 66: 31–7

160.

Morrison LMM, Emanuelsson BM, McClure JH, Pollok AJ, McKeown DW, Brockway M, Jozwiak H, Wildsmith JAW: Эффективность и кинетика экстрадурального ропивакаина: сравнение с бупивакаином. Бр Дж Анест 1994; 72: 164–9

161.

Wood MB, Rubin AP: Сравнение эпидурального введения 1% ропивакаина и 0,75% бупивакаина при гинекологической хирургии нижней части живота. Анест Анальг 1993; 76: 1274–8

162.

Finucane BT, Sandler AN, McKenna J, Reid D, Milner AL, Friedlander M, Muzyka D, O’Callaghan-Enright S, Chan V: Двойное слепое сравнение ропивакаина 0,5 %, 0,75%, 1,0% и бупивакаин 0,5%, вводимые эпидурально больным, перенесшим абдоминальную гистерэктомию. может дж анаест 1996; 43: 442–9

163.

Wolff AP, Hasselstrom L, Kerkkamp HE, Gielen MJ: Экстрадуральный ропивакаин и бупивакаин в хирургии тазобедренного сустава. Бр Дж. Анаст, 1995; 74: 458–60

164.

Niesel HC, Eilingsfeld T, Hornung M, Kaiser H: Обычный 1% ропивакаин по сравнению с 0,75% бупивакаином при эпидуральной анестезии: сравнительное исследование в ортопедической хирургии, анестезиолог, 1993; 42: 605–11

165.

Bjornestad E, Smedvig JP, Bjerkreim T, Narverud G, Kolleros D, Bergheim R: Эпидуральный ропивакаин 7,5 мг/мл для планового кесарева сечения: двойное слепое сравнение эффективности и переносимости с бупивакаин 5 мг/мл. Acta Anaesthesiol Scand 1999; 43: 603–8

166.

Bader AM, Tsen LC, Camann WR, Nephew E, Datta S: Клинические эффекты и концентрации в плазме матери и плода 0,5% эпидурального левобупивакаина по сравнению с бупивакаином при кесаревом сечении. Нестезиология 1999; 90: 1596–601

167.

Lanz E, Kehrberger E, Theiss D: Эпидуральный морфин: клиническое двойное слепое исследование дозировки. Анест Анальг 1985; 64: 786–91

168.

Гюрель А., Юнал Н., Элевли М., Эрен А. Эпидуральный морфин для послеоперационного обезболивания в аноректальной хирургии. Анест аналг 1986; 65: 499–502

169.

Rucci FS, Cardamone M, Migliori P: Смеси фентанила и бупивакаина для экстрадуральной блокады. Бр Дж Анест 1985; 57: 275–84

170.

Engel JM, Hussmann R, Gurtler KH, Menges T, Hempelmann G: Влияние диапазона доз клонидина, добавленного к ропивакаину для эпидуральной анальгезии в ортопедической хирургии. Анестезиолог 1998; 47: 565–70

171.

Laishley RS, Morgan BM, Reynolds F: Влияние адреналина на экстрадуральную анестезию и концентрацию бупивакаина в плазме во время кесарева сечения. бр дж анаест 1988; 60: 180–6

172.

Eisenach JC, Schlairet TJ, Dobson CE, Hood DH: Влияние предшествующего раствора анестетика на эпидуральное обезболивание морфином. Анест Анальг 1991; 73: 119–23

173.

Noble DW, Morrison LM, Brockway MS, McClure JH: Адреналин, фентанил или адреналин и фентанил в качестве дополнения к бупивакаину для экстрадуральной анестезии при плановом кесаревом сечении. Бр Дж Анест 1991; 66: 645–50

174.

Vincent RD, Chestnut DH, Choi WW, Ostman PLG, Bates JN: Снижает ли эпидуральный фентанил эффективность эпидурального введения морфина после кесарева сечения? Анест аналг 1992; 74: 658–63

175.

Emanuelsson BMK, Zaric D, Nydahl PA, Axelsson KH: Фармакокинетика ропивакаина и бупивакаина в течение 21 часа непрерывной эпидуральной инфузии у здоровых мужчин-добровольцев. Анест Анальг 1995; 81: 1163–8

176.

Vertommen JD, Vandermeulen E, Vanaken H, Vaes L, Seotens M, Vansteenberge A, Mourisse P, Willaert J, Noorduin H, Devlieger H, Vanassche AF: Эффекты добавления 0,125% к бупивакаину на качество обезболивания родов и частоту инструментальных родов. Нестезиология 1991; 74: 809–14

177.

Lysak SZ, Eisenach JC, Dobson CE: Контролируемая пациентом эпидуральная анестезия во время родов: сравнение трех растворов с непрерывным контролем инфузии. Нестезиология 1990; 72: 44–9

178.

Li DF, Rees GAD, Rosen M: Непрерывная экстрадуральная инфузия 0,0625% или 0,125% бупивакаина для обезболивания при первородящих родах. Бр Дж Анест 1985; 57: 264–70

179.

Bailey CR, Ruggier R, Findley IL: Сравнение смеси диаморфина и бупивакаина с обычным бупивакаином для обезболивания. бр дж анаест 1994; 72: 58–61

180.

Розен М. А., Хьюз С.К., Шнайдер С.М., Аббуд Т.К., Нортон М., Дейли П.А., Кертис Д.Д.: Эпидуральный морфин для облегчения послеоперационной боли после кесарева сечения. Анест Анальг 1983; 62: 666–72

181.

Chestnut DH, Vandewalker GE, Owen CL, Bates JN, Choi WW: введение метоклопрамида для предотвращения тошноты и рвоты во время эпидуральной анестезии при плановом кесаревом сечении. Нестезиология 1987; 66: 563–6

182.

Юр Д., Джеймс К.С., НкНил М.: Тошнота и рвота во время кесарева сечения под спинальной анестезией (письмо). Анестезия 1999; 54: 913

183.

Куратоло М., Петерсен-Феликс С., Арендт-Нильсен Л., Збинден А.М. Эпидуральная эпинефриновая и клонидиновая сегментарная анальгезия и влияние на различные модальности боли. Нестезиология 1997; 87: 785–94

184.

Bromage PR, Camporesi EM, Durant PA, Nielsen CH: Влияние эпинефрина в качестве адъюванта на эпидуральное введение морфина. Нестезиология 1983; 58: 257–62

185.

Collier C: Эпинефрин и эпидуральные наркотики. Нестезиология 1984; 60: 168–9

186.

Dougherty TB, Baysinger CL, Henenberger JC, Gooding DJ: Эпидуральный гидроморфон с адреналином и без него для послеоперационного обезболивания после кесарева сечения. Анест Анальг 1989; 68: 318–22

187.

Vercauteren MP, Vandeput DM, Meert TF, Adriaensen HA: Контролируемая пациентом эпидуральная анальгезия суфентанилом после кесарева сечения: эффект смеси адреналина и клонидина. Анестезия 1994; 49: 767–71

188.

Semple AJ, Macrae DJ, Munishankarappa S, Burrow LM, Milne MK, Grant IS: Эффект добавления адреналина к экстрадуральной анальгезии диаморфина после кесарева сечения. Бр Дж Анест 1988; 60: 632–8

189.

Leicht CH, Kelleher AJ, Robinson DE, Dickerson SE: Продление послеоперационной эпидуральной анальгезии суфентанилом с адреналином. Анест Анальг 1990; 70: 323–5

190.

Cohen S, Lowenwirt I, Pantuck CB, Amar D, Pantuck EJ: Бупивакаин 0,01% и/или эпинефрин 0,5 мкг/мл улучшают эпидуральное обезболивание фентанилом после кесарева сечения. Нестезиология 1998; 89: 1354–61

191.

Reiz S, Westberg M: Побочные эффекты эпидурального морфина. Ланцет 1980; 2 (8187): 203–4

192.

Bromage PR, Camporesi EM, Durant PAC, Nielsen CH: Нереспираторные побочные эффекты эпидурального введения морфина. Анест Анальг 1982; 61: 490–5

193.

Rawal N, Mollefors K, Axelsson K, Lingardh G, Widman B: Экспериментальное исследование уродинамических эффектов эпидурального введения морфина и отмены налоксона. Анест Анальг 1983; 62: 641–7

194.

Гериг Х.Дж., Керн Ф.: Послеоперационная анальгезия эпидуральным морфином после операций на бедре. Анестезиолог 1982; 31: 87–9

195.

Martin R, Salbaing J, Blaise G, Tetreault JP, Tetreault L: Эпидуральный морфин для послеоперационного обезболивания: кривая доза-реакция. Нестезиология 1982; 56: 423–6

196.

Аллен П.Д., Уолман Т., Консепсьон М., Шески М., Паттерсон М.К., Каллен Д., Ковино Б.Г.: Эпидуральное введение морфина обеспечивает послеоперационное обезболивание у пациентов, перенесших периферические сосудистые и ортопедические операции: доза-реакция исследование. Анест аналг 1986; 65: 165–70

197.

Loper KA, Ready LB: Эпидуральный морфин после восстановления передней крестообразной связки: сравнение с внутривенным введением морфина под контролем пациента. Анест Анальг 1989; 68: 350–2

198.

Lirzin JD, Jacquinot P, Dailland P, Jorrot JC, Jasson J, Talafre ML, Conseiller C: Контролируемое исследование экстрадурального бупивакаина с фентанилом, морфином или плацебо для обезболивания родов. Бр Дж Анест 1989; 62: 641–4

199.

MacDonald R, Smith PJB: Экстрадуральный морфин и обезболивание после эпизиотомии. бр дж анаест 1984; 56: 1201–5

200.

Fuller JG, McMorland GH, Douglas MJ, Palmer L: Эпидуральный морфин для обезболивания после кесарева сечения: отчет 4880 пациентов. Джан Дж. Анаст, 1990; 37: 636–40

201.

Daley MD, Sandler AN, Turner KE, Vosu H, Slavchenko P: Сравнение эпидурального и внутримышечного введения морфина у пациентов после кесарева сечения. Нестезиология 1990; 72: 289–94

202.

Палмер С.М., Ногами В.М., Ван Марен Г., Алвес Д.М.: Эпидуральный морфин после кесарева сечения: исследование доза-ответ. Анест Анальг 2000; 90: 887–91

203.

Coda BA, Brown MC, Risler L, Syrjala K, Shen DD: Эквивалентная анальгезия и побочные эффекты во время эпидуральной и фармакокинетической внутривенной инфузии с соответствующей концентрацией альфентанила в плазме. Нестезиология 1999; 90: 98–108

204.

Coda BA, Brown MC, Schaffer R, Donaldson G, Jacobson R, Hautman B, Shen DD: Фармакология эпидурального фентанила, альфентанила и суфентанила у добровольцев. Нестезиология 1994; 81: 1149–61

205.

Хор П.Дж., Силберт Б.С., Кук Р.Дж., Бейлби Д.С.Н.: Двойная слепая оценка сегментарных сенсорных изменений с эпидуральным введением фентанила по сравнению с эпидуральным введением физиологического раствора у пациентов, перенесших экстракорпоральную ударно-волновую литотрипсию. Нестезиология 1990; 72: 603–6

206.

Ferrante FM, Fanciullo GJ, Grichnik KP, Vaisman J, Sacks GM, Concepcion MA: Регресс сенсорной анестезии во время непрерывных эпидуральных вливаний бупивакаина и опиоидов для тотальной замены коленного сустава. Анаест Аналг 1993; 77: 1179–84

207.

Куратоло М., Петерсен-Феликс С. , Скарамоццино П., Збинден А.М.: Эпидуральный фентанил, адреналин и клонидин в качестве адъювантов к местным анестетикам для хирургической анальгезии: мета-анализ обезболивания и побочных эффектов . Acta Anaesthesiol Scand 1998; 42: 910–20

208.

Gedney JA, Liu EH: Побочные эффекты эпидуральных вливаний опиоидно-бупивакаиновых смесей. Анестезия 1998; 53: 1148–55

209.

D’Angelo R, Grenacher JC, Eisenach JC, Raphael BL: Эпидуральный фентанил вызывает обезболивание родов за счет спинального механизма. Нестезиология 1998; 88: 1519–23

210.

Престон П.Г., Розен М.А., Хьюз С.К., Глостен Б., Росс Б.К., Дэниелс Д., Шнайдер С.М., Дейли П.А.: Эпидуральная анестезия фентанилом и лидокаином при кесаревом сечении: последствия для матери и исходы для новорожденных . Нестезиология 1988; 68: 938–43

211.

Thomas H, Asskali F, Vettermann J: Добавление фентанила к эпидуральной анальгезии бупивакаином при кесаревом сечении. Анестезиолог 1996; 45: 635–42

212.

Naulty JS, Datta S, Osteheimer GW, Johnson MD, Burger GA: Эпидуральное введение фентанила для обезболивания после кесарева сечения. Нестезиология 1985; 63: 694–8

213.

Yee I, Carstoniu J, Halpern S, Pittini R: Сравнение двух доз эпидурального фентанила во время кесарева сечения. Джан Дж. Анаст, 1993; 40: 722–5

214.

Celleno D, Costantino P, Emanuelli M, Capogna C, Muratori F, Sebastiani M, Cipriani G: Эпидуральная анальгезия во время и после кесарева сечения: сравнение пяти опиоидов. Рег Анест 1991; 16: 79–83

215.

Cooper DW, Ryall DM, McHardy FE, Lindsay SL, Eldabe SS: Контролируемая пациентом экстрадуральная анальгезия бупивакаином, фентанилом или их смесью после кесарева сечения. бр дж анаест 1996; 76: 611–5

216.

Fischer RL, Lubenow TR, Liceaga A, McCarthy RJ, Ivankovich AD: Сравнение непрерывной эпидуральной инфузии фентанил-бупивакаина и морфина-бупивакаина при лечении послеоперационной боли. Анест Анальг 1988; 67: 559–63

217.

Cooper DW, Saleh U, Taylor M, Whyte S, Ryall D, Kokri MS, Desira WR, Day H, McArthur E: Анальгезия, контролируемая пациентом: эпидуральная анестезия фентанилом и в/в. морфин по сравнению с после кесарева сечения. бр дж анаест 1999; 82: 366–70

218.

Reynvoet M, Dionys M, Vermaut G, Van Aken H: Хирургическая анальгезия при артроскопии коленного сустава эпидуральным лигнокаином и эффектом суфентанила при различных дозах суфентанила. Acta Anaesthesiol Belg 1990; 41: 319–25

219.

Graf G, Sinatra R, Chung J, Frasca A, Silverman DG: Эпидуральный суфентанил для послеоперационного обезболивания: доза-реакция у пациентов, выздоравливающих после серьезной гинекологической операции. Анест Анальг 1991; 73: 405–9

220.

Sinatra RS, Sevarino FB, Chung JH, Graf G, Paige D, Takla V, Silverman DG: Сравнение эпидурально вводимых суфентанила, морфина и комбинации суфентанил-морфина для послеоперационного обезболивания. Анест Анальг 1991; 72: 522–7

221.

Debon R, Allaouchiche B, Duflo F, Boselli E, Chassard D: Анальгетический эффект суфентанила в сочетании с 0,2% ропивакаином для обезболивания родов: сравнение трех доз суфентанила. Анест Анальг 2001; 92: 180–3

222.

Crosby ET, Bryson GL, Elliott RD, Gverzdys C: Эпидуральный суфентанил не ослабляет центральные гемодинамические эффекты кесарева сечения, выполненного под эпидуральной анестезией. Джан Дж. Анаст, 1994; 41: 192–7

223.

Мадей Т.Х., Струнин Л.: Сравнение эпидурального фентанила с суфентанилом. Анальгезия и побочные эффекты после однократного болюсного введения во время планового кесарева сечения. Анестезия 1987; 42: 1156–61

224.

Grass JA, Sakima NT, Schmidt R, Michitsch R, Zuckerman RL, Harris AP: Рандомизированное, двойное слепое, сравнение доза-реакция эпидуральной фентаниловой и суфентаниловой аналгезии после кесарева сечения. Анест аналг 1997; 85: 365–71

225.

Dottrens M, Rifat K, Morel DR: Сравнение экстрадурального введения суфентанила, морфина и комбинации суфентанил-морфин после кесарева сечения. Бр Дж Анест 1992; 69: 9–12

226.

Baraka A, Maktabi M, Noueihid R: Эпидуральный меперидин-бупивакаин для акушерской анальгезии. Анест Анальг 1982; 61: 652–6

227.

Kee WDN, Lam KK, Chen PP, Gin T: Эпидуральный меперидин после кесарева сечения: исследование доза-реакция. Нестезиология 1996; 85: 289–94

228.

Rosaeg OP, Lindsay MP: Эпидуральная опиоидная анальгезия после кесарева сечения: сравнение контролируемой пациентом анальгезии меперидином и однократной болюсной инъекцией морфина. Джан Дж. Анаст, 1994; 41: 1063–8

229.

Goh JL, Evans SF, Pavy TJG: Контролируемая пациентом эпидуральная анестезия после кесарева сечения: сравнение петидина и фентанила. Интенсивная терапия Anaesth 1996; 24: 45–50

230.

Eisenach JC, Detweiler D, Hood D: Гемодинамические и обезболивающие действия эпидурально управляемого клонидина. Нестезиология 1993; 78: 277–87

231.

Эйзенах Дж. К., ДюПен С., Дюбуа М., Мигель Р., Аллин Д., Брайс Д., Бургер Г.А., Чемберлен Д., Дочерти Р., Эванс Г., Финнеган Р., Хантлер С., Каплан Р., Китахата Л., Лик В.Д., Лема М., Пейн Р., Раук Р., Розен С.М., Шильдт Р., Скерман Дж., Словер Р., Заккаро Д.: Эпидуральная клонидиновая анальгезия при неизлечимой раковой боли. Боль 1995; 61: 391–9

232.

Milligan KR, Convery PN, Weir P, Quinn P, Connolly D: Эффективность и безопасность эпидуральных вливаний левобупивакаина с клонидином и без него для послеоперационного обезболивания у пациентов, перенесших тотальную замену тазобедренного сустава. Анест Анальг 2000; 91: 393–7

233.

Пич М.Дж., Пави Т.Дж., Орликовски К.Е., Эванс С.Ф.: Контролируемая пациентом эпидуральная анальгезия в родах: добавление клонидина к бупивакаину-фентанилу. Reg Anesth Pain Med 2000; 25: 34–40

234.

Capogna G, Celleno D, Zangrillo A, Costantino P, Foresta S: Добавление клонидина к эпидуральному морфину усиливает послеоперационное обезболивание после кесарева сечения. Рег Анест 1995; 20: 57–61

235.

Lauretti GR, Gomes JMA, Reis MP, Pereira NL: Низкие дозы эпидурального кетамина или неостигмина, но не мидазолама, улучшают обезболивание морфином при эпидуральной терминальной терапии боли при раке. Джей Клин Анест 1999; 11: 663–9

236.

Lauretti GR, De Oliveira R, Reis MP, Juliao MDC, Pereira NL: Исследование трех разных доз эпидурального неостигмина, вводимого совместно с лидокаином для послеоперационной анальгезии. Нестезиология 1999; 90: 1534–8

237.

Малрой М.Ф., Ларкин К.Л., Ходжсон П.С., Хелман Дж.Д., Поллок Дж.Е., Лю С.С.: Сравнение спинальной, эпидуральной и общей анестезии при амбулаторной артроскопии коленного сустава. Анест Анальг 2000; 91: 860–4

238.

Seeberger MD, Lang ML, Drewe J, Schneider M, Hauser E, Hruby J: Сравнение спинальной и эпидуральной анестезии у пациентов моложе 50 лет. Анест аналг 1994; 78: 667–73

239.

Choi DH, Kim JA, Chung IS: Сравнение комбинированной спинальной эпидуральной анестезии и эпидуральной анестезии при кесаревом сечении. Acta Anaesthesiol Scand 2000; 44: 214–9

240.

Möllmann M, Cord S, Holst D, der Landwehr UA: Непрерывная спинальная анестезия или непрерывная эпидуральная анестезия для послеоперационного обезболивания после замены тазобедренного сустава. Eur J Anaesthesiol 1999; 16: 454–61

241.

Halter F, Niesel HC, Gladrow W, Kaiser H: КСЭ по сравнению с усиленной эпидуральной анестезией при кесаревом сечении: Спинно- и эпидуральная анестезия бупивакаином 0,5% «изобар» требует аугментации. Анестезиолог 1998; 47: 747–56

242.

Olofsson C, Ekblom A, Skoldefors E, Waglund B, Irestedt L: Качество анестезии во время кесарева сечения после субарахноидального или эпидурального введения бупивакаина с фентанилом или без него. Acta Anaesthesiol Scand 1997; 41: 332–8

243.

Коссманн Б., Дик В., Воллински К.Х., Боудлер И., Меркенс Х.Х., Бок М., Моллер М.Р.: Сравнительные исследования побочных эффектов морфина после перидурального, спинального и внутривенного введения. Анестезиолог 1984; 33: 25–31

244.

Hallworth SP, Fernando R, Bell R, Parry MG, Lim GH: Сравнение интратекального и эпидурального диаморфина для планового кесарева сечения с использованием комбинированной спинально-эпидуральной техники. Бр Дж. Анаст, 1999 г .; 82: 228–32

245.

Abouleish E, Rawal N, Shaw J, Lorenz T, Rashad MN: Интратекальное введение 0,2 мг морфина по сравнению с эпидуральным введением бупивакаина 0,125% или их комбинации: Влияние на беременных. Нестезиология 1991; 74: 711–6

246.

Кляйн С.М., Берг А., Стил С.М., Джорджиаде Г.С., Гринграсс Р.А.: Торакальная паравертебральная блокада при хирургии груди. Анест Анальг 2000; 90: 1402–5

247.

Szmuk P, Ezri T, Benhur H, Caspi B, Priscu L, Priscu V: Регионарная анестезия при обрезании у взрослых: сравнительное исследование. Джан Дж. Анаст, 1994; 41: 1181–4

248.

Vloka JD, Hadzic A, Mulcare R, Lesser JB, Kitain E, Thys DM: Блокада бедренных и бедренно-половых нервов по сравнению со спинальной анестезией у амбулаторных пациентов, перенесших операцию по удалению длинной подкожной вены. Анест аналг 1997; 84: 749–52

249.

Patel NJ, Flashburg MH, Paskin S, Grossman R: Метод регионарной анестезии по сравнению с общей анестезией при амбулаторной артроскопии коленного сустава. Анест Анальг 1996; 65: 185–7

250.

Chilvers CR, Kinahan A, Vaghadia H, Merrick PM: Фармакоэкономика внутривенной регионарной анестезии по сравнению с общей анестезией при амбулаторной хирургии кисти. Джан Дж. Анаст, 1997 г.; 44: 1152–6

251.

Hickey R, Hoffmann J, Ramamurthy S: Сравнение 0,5% ропивакаина и 0,5% бупивакаина при блокаде плечевого сплетения. Нестезиология 1991; 74: 639–42

252.

Racz H, Gunning K, Dellasanta D, Forster A: Оценка влияния перинейронального морфина на качество послеоперационной анальгезии после блокады подмышечного сплетения: рандомизированное двойное слепое исследование. Анест Анальг 1991; 72: 769–72

253.

Gormley WP, Murray JM, Fee JPJ, Bower S: Влияние добавления альфентанила к лигнокаину во время подмышечной анестезии плечевого сплетения. Бр Дж Анест 1996; 76: 802–5

254.

Bouaziz H, Kinirons BP, Macalou D, Heck M, Dap F, Behamou D, Laxenaire MC: суфентанил не продлевает продолжительность обезболивания при мепивакаиновой блокаде плечевого сплетения: ответ на дозу исследование. Анест Анальг 2000; 90: 383–7

255.

Erlacher W, Schuschnig C, Orlicek F, Marhofer P, Koinig H, Kapral S: Влияние клонидина на 0,75% ропивакаина при подмышечной периваскулярной блокаде плечевого сплетения. Acta Anaesthesiol Scand 2000; 44: 53–7

256.

Bouaziz H, Paqueron X, Bur ML, Merle M, Laxenaire MC, Benhamou D: Нет усиления сенсорной и моторной блокады неостигмином, добавленным к мепивакаиновой блокаде подмышечного сплетения. Нестезиология 1999; 91: 78–83

257.

Гауманн Д., Форстер А., Гриссен М., Хабре В., Пуансо О., Делла Санта Д.: Сравнение примеси клонидина и адреналина к лидокаину при блокаде плечевого сплетения. Анест Анальг 1992; 75: 69–74

258.

Bone HG, Van Aken H, Booke M, Burkle H: Усиление блокады подмышечного плечевого сплетения при совместном введении неостигмина. Reg Anesth Pain Med 1999; 24: 405–10

259.

Simon MAM, Gielen MJM, Alberink N, Vree TB, van Egmond J: Внутривенная регионарная анестезия 0,5 % артикаина, 0,5 % лидокаина или 0,5 % прилокаина. Рег Анест 1997; 22: 29–34

260.

Lavin PA, Henderson CL, Vaghadia H: Неалкалинизированный и алкалинизированный 2-хлорпрокаин по сравнению с лидокаином для внутривенной регионарной анестезии во время амбулаторной хирургии кисти. Джан Дж Анест 1999; 46: 939–45

261.

Arthur JM, Heavner JE, Mian T, Rosenberg PH: Фентанил и лидокаин в сравнении с лидокаином при блокаде Бира. Рег Анест 1992; 17: 223–7

262.

Acalovschi J, Cristea T: Внутривенная регионарная анестезия меперидином. Анест аналг 1995; 81: 539–43

263.

Рубен С.С., Стейнберг Р.Б., Лурье С.Д., Гибсон С.С.: Исследование зависимости от дозы внутривенной регионарной анестезии меперидином. Анест Анальг 1999; 88: 831–5

264.

Kleinschmidt S, Stockl W, Wilhelm W, Larsen R: Добавление клонидина к прилокаину для внутривенной регионарной анестезии. Eur J Anaesthesiol 1997; 14: 40–6

265.

Стокдейл А., Беллман М.: Аудит послеоперационной боли и тошноты в хирургии дневного стационара. Евр Дж Анаэстезиол 1998; 15: 271–4

266.

Кляйн С.М., Гринграсс Р.А., Вельц С., Уорнер Д.С. Блокада паравертебрального соматического нерва при амбулаторной паховой грыжесечении: расширенный отчет о 22 пациентах. Reg Anesth Pain Med 1998; 23: 306–10

267.

Mansour NY, Bennetts FE: Обсервационное исследование комбинированной непрерывной блокады поясничного сплетения и однократной блокады седалищного нерва для обезболивания после операции на коленном суставе. Рег Анест 1996; 21: 287–91

268.

Casati A, Cappelleri G, Fanelli G, Borghi B, Anelati D, Berti M, Torri G: Регионарная анестезия при амбулаторной артроскопии коленного сустава: рандомизированное клиническое сравнение двух различных методов анестезии. Acta Anaesthesiol Scand 2000; 44: 543–7

269.

Singelyn FJ, Aye F, Gouverneur JM: Непрерывная блокада подколенного седалищного нерва: оригинальный метод обеспечения послеоперационной анальгезии после операции на стопе. Анест Анальг 1997; 84: 383–6

270.

Vloka JD, Hadzic A, Mulcare R, Lesser JB, Koorn R, Thys DM: Комбинированная блокада подколенного и заднего кожного нервов бедра для удаления короткой подкожной вены в амбулаторных условиях: альтернатива спинальная анестезия. Дж. Клин Анест, 1997 г .; 9: 618–22

271.

Magistris L, Casati A, Albertin A, Deni F, Danelli G, Borghi B, Fanelli G: Комбинированная блокада седалищно-бедренного нерва с 0,75% ропивакаином: эффекты добавления системно неактивной дозы фентанила. Евр Дж Анаэстезиол 2000; 17: 348–53

272.

Reinhart DJ, Wang W, Stagg KS; Уокер К.Г., Бейли П. Л., Уокер Э.Б., Заугг С.Е.: Послеоперационная анальгезия после блокады периферических нервов при ортопедической хирургии: клиническая эффективность и химическая стабильность лидокаина отдельно по сравнению с лидокаином плюс клонидин. Анест аналг 1996; 83: 760–5

273.

Brodner G, Mertes N, Buerkle H, Marcus MAE, Van Aken H: Лечение острой боли: анализ, последствия и последствия после проспективного опыта с 6349 хирургическими пациентами. Евр Дж Анаэстезиол 2000; 17: 566–75

274.

Borgeat A, Perschak H, Bird P, Hodler J, Gerber C: Контролируемая пациентом интерскаленовая анальгезия 0,2% ропивакаином по сравнению с контролируемой пациентом внутривенной анальгезией после обширной операции на плече. Нестезиология 2000; 92: 102–8

275.

Borgeat A, Tewes E, Biasca N, Gerber C: Контролируемая пациентом межлестничная анальгезия ропивакаином после обширной операции на плече: PCIA vs PCA. Бр Дж. Анаст, 1998 г .; 81: 603–5

276.

Borgeat A, Schäppi B, Biasca N, Gerber C: Контролируемое пациентом обезболивание после обширной операции на плече. Нестезиология 1997; 87: 1343–7

277.

Singelyn FJ, Seguy S, Gouverneur JM: Межлестничная анестезия плечевого сплетения после открытой операции на плече: непрерывная инфузия в сравнении с контролируемой пациентом инфузией. Анест аналг 1999; 89: 1216–20

278.

Lehtipalo S, Koskinen LOD, Johansson G, Kolmodin J, Biber B: Непрерывная межлестничная блокада плечевого сплетения для послеоперационной анальгезии после операции на плече. Acta Anaesthesiol Scand 1999; 43: 258–64

279.

Singelyn FJ, Deyaert M, Joris D, Pendeville E, Gouverneur JM: Влияние внутривенной контролируемой пациентом анальгезии морфином, непрерывной эпидуральной анальгезии и непрерывной блокады «три в одном» в послеоперационном периоде боль и реабилитация коленного сустава после одностороннего тотального эндопротезирования коленного сустава. Анест аналг 1998; 87: 88–92

280.

Schultz P, Ankermoller E, Dahl JB, Christensen EF, Spangsberg N, Fauno P: Лечение послеоперационной боли после открытой операции на колене: непрерывная блокада поясничного сплетения бупивакаином в сравнении с эпидуральной анестезией морфином. Рег Анест 1991; 16: 34–7

281.

Ganapathy S, Wasserman RA, Watson JT, Bennett J, Armstrong KP, Stockall CA, Chess DG, MacDonald C: Модифицированная непрерывная бедренная блокада «три в одном» для лечения послеоперационной боли после тотального коленного сустава эндопротезирование. Анест аналг 1999; 89: 1197–202

282.

Капур П.А.: Большая «маленькая проблема». Анест Анальг 1991; 73: 243–5

Морская болезнь: MedlinePlus Genetics

Описание

Морская болезнь — это распространенное состояние, характеризующееся чувством недомогания, вызванным определенными видами движения. Обычные симптомы включают головокружение, бледность кожи (бледность) и потливость, за которыми следуют тошнота и рвота. У пострадавших также может наблюдаться учащенное дыхание (гипервентиляция), головная боль, беспокойство и сонливость. Эти симптомы могут быть вызваны многими видами движения, особенно поездкой в ​​автомобиле, автобусе, поезде, самолете или лодке. Поездки в парке развлечений, катание на лыжах и виртуальная реальность также могут вызывать укачивание.

Частота

Морская болезнь очень распространена. Около 1 из 3 человек считается сильно восприимчивым к укачиванию. Тем не менее, почти каждый человек заболевает укачиванием, если подвергается достаточно интенсивному движению.

Морская болезнь чаще встречается у одних групп людей, чем у других, по причинам, которые до конца не изучены. Заболевание чаще встречается у женщин (особенно во время менструации или беременности), чем у мужчин, и чаще у детей, чем у взрослых. Люди, страдающие мигренозными головными болями, включая расстройство равновесия, называемое вестибулярной мигренью, имеют более высокий риск укачивания, чем те, у кого нет этих состояний. Люди из некоторых этнических и географических групп чаще сообщают о своей восприимчивости к укачиванию; например, исследования показывают, что среди азиатов распространенность укачивания выше, чем среди европейцев.

Причины

Факторы, способствующие укачиванию, изучены недостаточно, но похоже, что предрасположенность к этому заболеванию является частично генетической. Когда возникает укачивание, это, вероятно, происходит из-за несоответствия сигналов о движении, поступающих от разных частей тела. Мозг ощущает движение, комбинируя сигналы от внутреннего уха, глаз, мышц и суставов. Когда глаза сигнализируют мозгу, что тело неподвижно (например, движущийся автомобиль кажется неподвижным человеку, едущему в нем), но внутренние уши и другие части тела сигнализируют, что тело находится в движении, возникает конфликт . Исследователи считают, что именно этот сенсорный конфликт вызывает симптомы укачивания. Механизм, с помощью которого сенсорное несоответствие может привести к головокружению, тошноте и связанным с ними симптомам, неясен, и также изучаются другие объяснения укачивания.

Распространенные сложные состояния, такие как укачивание, часто являются полигенными, что означает, что они связаны с вариациями многих генов. Однако мало что известно о конкретных генах, участвующих в укачивании, поскольку для их идентификации было проведено мало исследований.

В одном исследовании сравнивались генетические вариации у большого числа людей с предрасположенностью к укачиванию и без нее. Исследователи обнаружили общие генетические вариации в 35 генах или около них, которые могут быть связаны с этим заболеванием. Эти гены играют самые разные роли в организме: одни участвуют в развитии глаз и ушей, а другие — в формировании отолитов — крошечных структур во внутреннем ухе, которые участвуют в восприятии гравитации и движения. Другие идентифицированные гены играют роль в развитии и функционировании соединений между нервными клетками (синапсами), где происходит межклеточная связь, а также в том, как организм обрабатывает простую сахарную глюкозу и гормон инсулин, который помогает регулировать уровень сахара в крови. уровни. Потребуются дополнительные исследования, чтобы подтвердить связь между вариациями в определенных генах и восприимчивостью к укачиванию.

Наследственность

Морская болезнь не имеет четкой картины наследования, хотя имеет тенденцию группироваться в семьях. Люди, у которых есть родственник первой степени родства (например, родитель или брат или сестра), который сильно подвержен укачиванию, с большей вероятностью, чем обычные люди, сами заболевают укачиванием.

Другие названия этого состояния

• Воздушная болезнь
• Автомобильная болезнь
• Головокружение водителя
• Морская болезнь

Дополнительная информация и ресурсы

Поддержка пациентов и ресурсы защиты интересов

• Информационный поиск по болезни
• Национальная организация редких заболеваний (NORD)

Научные исследования от ClinicalTrials.gov

• ClinicalTrials.gov

Каталог генов и болезней от OMIM

• УКАЧИВАНИЕ

Научные статьи в PubMed

• ПабМед

Ссылки

• Гальего-Мартинес А. , Эспиноса-Санчес Х.М., Лопес-Эскамес Х.А. Генетический участие в вестибулярных заболеваниях. Дж Нейрол. 2018 окт; 265 (Приложение 1): 29-34. дои: 10.1007/s00415-018-8842-7. Epub 2018 26 марта. Обзор. Цитата в PubMed
• Hromatka BS, Tung JY, Kiefer AK, Do CB, Hinds DA, Eriksson N. Генетические варианты связанные с укачиванием указывают на роль развития внутреннего уха, неврологические процессы и гомеостаз глюкозы. Хум Мол Жене. 2015 май 1;24(9):2700-8. DOI: 10.1093/hmg/ddv028. Epub 2015, 26 января. Цитирование в PubMed или бесплатная статья на PubMed Central
• Reavley CM, Golding JF, Cherkas LF, Spector TD, MacGregor AJ. Генетический влияние на восприимчивость к укачиванию у взрослых женщин: классический близнец исследование. Aviat Space Environ Med. 2006 ноябрь;77(11):1148-52. Цитата в PubMed
• Роман-Наранхо П., Гальего-Мартинес А., Лопес Эскамес Х.А. Генетика вестибулярного синдромы. Карр Опин Нейрол. 2018 фев; 31 (1): 105-110. дои: 10.1097/WCO.0000000000000519. Обзор. Цитата в PubMed

Болезнь, недомогание, немощь, здоровье, исцеление и целостность: исследование некоторых неуловимых концепций

Текст статьи

Меню статьи

• Статья
  Текст
• Артикул
  инфо
• Цитата
  Инструменты
• Поделиться
• Быстрое реагирование
• Артикул
  Метрика
• Оповещения

PDF

Болезнь, немощь, недомогание, здоровье, исцеление и целостность: исследование некоторых неуловимых концепций

Бесплатно

1. Kenneth M Boyd

1. Медицинская школа Эдинбургского университета и Институт медицинской этики

Abstract

Трудно дать точное определение таким понятиям, как болезнь и здоровье. Отчасти причина этого в том, что они воплощают оценочные суждения и уходят корнями в метафоры. Точное значение таких терминов, как здоровье, исцеление и целостность, скорее всего, останется неясным, потому что приводящая в замешательство открытость мировоззрения, основанного только на опыте, сопротивляется сведению суждений от первого лица (включая религиозные) к объяснениям от третьего лица (включая науки).

• Health
• disease
• healing
• wholeness
• illness
• sickness

http://dx.doi.org/10.1136/mh.26.1.9

Statistics from Altmetric.com

Request Permissions

Если вы хотите повторно использовать часть или всю эту статью, воспользуйтесь приведенной ниже ссылкой, которая приведет вас к службе RightsLink Центра проверки авторских прав. Вы сможете получить быструю цену и мгновенное разрешение на повторное использование контента различными способами.

• Здоровье
• Болезнь
• Исцеление
• Целостность
• Болезнь
• Болезнь

Введение

и целостность. Многие люди пытались объяснить, что означают эти слова, но согласованные определения часто неуловимы. В дальнейшем я начну с некоторых определений болезни, болезни и немощи. Затем я попытаюсь объяснить, почему определения болезни и здоровья столь неуловимы; и я закончу некоторыми замечаниями о науке и религии, в свете которых трудность определения здоровья, исцеления и целостности может иметь некоторый смысл.

Словарные определения

Болезнь (от старофранцузского и, в конечном счете, латинского) буквально означает отсутствие легкости или простора для локтя. Основная идея состоит в том, чтобы препятствовать свободному движению. Но в настоящее время это слово чаще используется без дефиса для обозначения «нарушения структуры или функции у животного или растения в такой степени, что вызывает или угрожает вызвать обнаруживаемое заболевание или расстройство» — или, в более узком смысле, к «определимая разновидность такого расстройства, обычно с определенными признаками или симптомами или поражающая определенное место». По крайней мере, так New Shorter Oxford Dictionary ¹ определяет его, добавляя в качестве синонимов: «(а) болезнь», «(а) болезнь». Позвольте мне остаться со словарем, чтобы посмотреть, что он говорит об этих синонимах.

Болезнь имеет три определения. Два из них относятся к тому, как это слово использовалось до 18 века — для обозначения либо «злобы, разврата, безнравственности», либо «неприятности, неприятности, вредоносности». Эти старые значения отражают тот факт, что слово «больной» является сокращенной формой слова «зло». Третье значение, датируемое XVII веком, является современным: «Болезнь; состояние болезни». Словарь определяет «больной» в этом третьем смысле как «болезнь, болезнь». Ища «болезнь», мы находим «состояние быть больным или больным; болезнь, нездоровье»; а под «больным» (германское слово, окончательное происхождение которого неизвестно, но может быть звукоподражательным) мы находим «пораженный болезнью, нездоровый, больной… не в здоровом состоянии» и, конечно, «имеющий склонность к рвоте» .

В этих словарных определениях есть довольно бесполезный цикл. Но словари английского языка обычно нацелены только на то, чтобы рассказать нам о происхождении слов и о том, как они использовались исторически. Они не стремятся к гораздо более спорной цели концептуальной ясности. Для этого мы должны искать в другом месте. В этом случае давайте посмотрим, как болезнь, болезнь и недомогание были объяснены сначала практикующим врачом, который должен кое-что знать о предмете; а затем, отметив некоторые популярные и литературные определения, философом, который должен знать кое-что о ясности понятий.

Медицинское определение

Профессор Маршалл Маринкер, врач общей практики, более двадцати лет назад предложил полезный способ различения болезни, болезни и недомогания. Он характеризует эти «три вида нездоровья» следующим образом.

“ Болезнь … представляет собой патологический процесс, чаще всего физический, как при инфекции горла или раке бронхов, иногда неопределенного происхождения, как при шизофрении. Качество, которое идентифицирует болезнь, есть некоторое отклонение от биологической нормы. Есть объективность болезни, которую врачи могут увидеть, потрогать, измерить, понюхать. Болезни оцениваются как центральные факты с медицинской точки зрения…

«Болезнь … это чувство, переживание нездоровья, которое является полностью личным, внутренним для личности больного. Часто оно сопровождает заболевание, но заболевание может быть и незаявленным, как на ранних стадиях рака, туберкулеза или диабета. Иногда болезнь существует там, где ее нет. Традиционное медицинское образование сделало невыносимой для клинициста оглушающую тишину болезни-в-отсутствии-болезни. Больной ничего не может предложить врачу для удовлетворения своих чувств…

“ Болезнь … это внешний и публичный модус нездоровья. Болезнь — это социальная роль, статус, согласованная позиция в мире, сделка, заключенная между человеком, отныне именуемым «больным», и обществом, которое готово признать и поддержать его. Надежность этой роли зависит от ряда факторов, не в последнюю очередь от обладания таким ценным даром, как болезнь. Болезнь, основанная только на болезни, является самым неопределенным статусом. Но даже обладание болезнью не гарантирует справедливости в болезни. Люди с хроническим заболеванием гораздо менее защищены, чем люди с острым; у тех, у кого психическое заболевание, чем у тех, у кого хирургическое… Лучше всего острое физическое заболевание у молодого человека, быстро определяемое выздоровлением или смертью — подойдет любой из них, оба считаются одинаково». ²

Болезнь — это патологический процесс, отклонение от биологической нормы. Болезнь — это переживание пациентом нездоровья, иногда когда никакой болезни обнаружить не удается. Болезнь — это роль, оговоренная с обществом. Маринкер далее отмечает, что значительное меньшинство пациентов, которые регулярно обращаются к врачам общей практики, особенно по поводу повторных назначений, не страдают ни от одного из этих видов нездоровья. Скорее, они стремятся «установить исцеляющие отношения с другим, кто выражает готовность и способность общества помочь». Таким образом, «пациент» в том смысле, что кто-то активно консультируется с врачом, а не просто зарегистрирован, не обязательно означает кого-то, кто болен, плохо себя чувствует или признан больным; и, конечно, есть и другие, более приземленные причины, помимо желания установить исцеляющие отношения, по которым пациент может обратиться к врачу — например, сделать прививку перед поездкой за границу. Однако большинство пациентов большую часть времени, вероятно, можно классифицировать как имеющих заболевание, или плохо себя чувствующих, или признанных больными.

Популярные и литературные определения

Для некоторых пациентов последнее из них может быть наиболее важным. Недавно я раздавал классу студентов-медиков буклеты Главного медицинского совета по «Обязанности врача». Дворник университета, помогавший мне их распаковать, заметил: «Для меня главная обязанность врача — выдать мне больничный лист, иначе я не получу больничный». Неделю спустя в поезде я встретил недавно безработного мужчину, который довольно подробно рассказал мне, как он уговорил своего терапевта выписать его на несколько месяцев дольше, чтобы он мог продолжать получать пособие по болезни, пока не получит до пенсионного возраста. А согласно Истории , американский критик Элейн Шоуолтер, ³ Новые способы быть признанными больными находятся все время. Современная культура постоянно порождает истерические эпидемии — в предмиллениальные годы МЭ, синдром войны в Персидском заливе, восстановленная память, синдром множественной личности, сатанинское насилие и похищение инопланетянами. Сочувствующий рецензент книги объяснил, что это были примеры:

«преобразования эмоциональной боли и конфликта в замаскированный, но культурно приемлемый язык телесных болезней… . Как правило, у людей, которые несчастливы или неудовлетворены своей жизнью, появляются диффузные и развивающиеся нервные жалобы, и в конечном итоге они обращаются за помощью. Врач или другой авторитетный научный деятель придумывает «единую теорию поля, дающую ясное и последовательное объяснение сбивающим с толку симптомам», а также новое и запоминающееся название синдрома. Это объяснение опирается на современную теорию болезней, обычно на вирусные и иммунологические идеи. Отдельный случай или два, часто с участием известного общественного деятеля, обеспечивают популярную парадигму для нового синтеза симптомов. Роман-бестселлер…, который вскоре станет главным кинофильмом, сначала рекламирует синдром широкой аудитории. Журнальные истории и телевизионные документальные фильмы еще больше освещают симптомы. Появляются громкие книги для людей, ищущих информацию, а также автобиографии пациентов. В последнее время ежедневные ток-шоу, эти средства массовой поп-психотерапии, объединяют больных и терапевтов, чтобы драматизировать истории их жизни и объяснить миллионам значение их расстройства; в процессе участники ссылаются на огромное прогнозируемое количество пострадавших и призывают других высказаться… . Это острые инфекционные заболевания… ». ⁴

Так утверждает рецензент, излагая Шоуолтера. Люди с МЭ и ветераны войны в Персидском заливе, напротив, по понятным причинам могут оспаривать эту точку зрения на то, от чего они страдают; и другие научные данные о здоровье ветеранов ⁵ появились с тех пор, как в 1997 году была опубликована книга «Истории ». Болен кто-то или нет, это то, что заинтересованное лицо в конечном итоге должно решить для себя. Но есть ли у этого человека болезнь или он болен, врачи и другие люди могут оспаривать это.

Синдром Мюнхгаузена

Очевидно, что некоторые болезни менее респектабельны, чем другие. Классическим примером является синдром Мюнхгаузена, диагностический ярлык, применяемый к людям, которые неоднократно обращаются в больницы с убедительными симптомами, часто требуя, а иногда и подвергаясь хирургическому вмешательству, которое не выявляет органического заболевания. Люди с синдромом Мюнхгаузена могут показаться напоминающими пациентов, получающих повторные рецепты Маринкера, которые ищут «исцеляющих отношений с другим, кто выражает готовность и способность общества помочь». Но их состояние, скорее всего, будет отвергнуто как «причудливая форма симуляции» 9.0297 6 или «систематическая практика преднамеренного и расчетливого моделирования болезни с целью получения внимания, статуса и бесплатного проживания и питания». ⁷ Большинство из них, можно пояснить, «страдают психопатической личностью или дефектом личности», состоянием, определяемым как «характеризующееся импульсивным, эгоцентричным и антиобщественным поведением», с «трудностями в установлении нормальных отношений и манере, которая либо агрессивна, либо очаровательна, либо чередует то и другое». ⁸ Это, как можно заметить, делает их подозрительно похожими на людей, у которых не было возможности или удачи стать успешными политиками или промышленниками.

Людям с синдромом Мюнхгаузена тогда, возможно, удавалось добиться признания их больными, но не в том смысле, в каком они предполагали. С точки зрения Маринкера, их болезнь имеет довольно низкий статус. Это сомнительная болезнь, и как болезнь его значение больше склоняется к употреблению до, чем после 18 века — «злоба, разврат, безнравственность». Такие слова или просторечное «больной, больной, больной», еще более вероятно, конечно, применить к виновникам синдрома Мюнхгаузена по доверенности — людям, которые жестоко обращаются с ребенком или немощным пожилым родственником, делая их больными или делая вид, что они больны.

Вопросы философов

Такие люди сумасшедшие или плохие? Как вы ответите на такой вопрос? Чтобы попытаться найти более полезный способ сформулировать его, позвольте мне перейти к поставщикам концептуальной ясности, к философам. Для врачей, полагает Маринкер, болезнь — наиболее ощутимый вид нездоровья. Когда они говорят о болезнях, они знают, что имеют в виду. Философы менее уверены. Р. М. Заяц, например, спрашивает:

«Почему нападения вирусов считаются болезнями, а нападения крупных животных или транспортных средств — нет? Вопрос только в размере? Или невидимости? Я считаю, что врачи называют приступы кишечных и других гельминтов болезнями, хотя есть и более точные слова, например, «заражение». Если у меня лентец или дракункулез (которые довольно крупные), есть ли у меня заболевание? Есть ли разница, если червя можно увидеть, а его яйца нет? Или какая разница, что червяк, хотя его и можно увидеть, в каком-то смысле, пока он активен, внутри больного, тогда как собаки и грузовики, а также вши и блохи, атаки которых также не называются болезнями, всегда вне тела? Должна ли болезнь быть чем-то во мне ? И в каком смысле «в»? Некоторые кожные заболевания, например чесотка, называются так, хотя вызывающие их микроорганизмы находятся на поверхности кожи и не проникают в организм. Они действительно проникают в кожу; но тогда то же самое делает и личинка ихневмона, и тело тоже. Разница между этими личинками и чесоточным клещом только в размере? Или видимости? ⁹

Возможно, предлагает Хэйр, мы просто используем слово «болезнь» для обозначения «состояний, причина которых не была видна до изобретения микроскопов». Но более важным моментом, добавляет он, является то, что «для того, чтобы идентифицировать состояние как болезнь, мы… должны допустить, что существует причина, в принципе устанавливаемая, того же рода, что и причины болезней, этиологию которых мы изучаем». понять». Я полагаю, что Хэйр имеет в виду под этим то, что, когда врачи применяют диагностический ярлык, такой как, например, синдром Мюнхгаузена, они связывают себя надеждой, что когда-нибудь они смогут понять — в медицинских терминах («психически больной» или « сумасшедшие»), а не моральные («плохие») — что заставляет этих людей действовать так, как они поступают.

Но что означает «понимать в медицинских терминах» в данном контексте? Означает ли это, что врачи надеются найти какой-то возбудитель у больного или в его окружении? Или это просто означает, что они решительно отвергают требование Канта, «чтобы все сумасшедшие были переданы философам и чтобы медики перестали вмешиваться в дела человеческого разума» ¹⁰ — в смутной надежде, что терапевтический подход в конечном итоге окажется более эффективным, чем моральное или юридическое? И что нам делать с тем фактом, что врачи решили назвать синдром Мюнхгаузена именем вымышленного лжеца, а не именем выдающегося психиатра, который первым определил его, или каким-то медицинским термином, указывающим направление, в котором они ищут объяснение? Применение ярлыка болезни к этому и, возможно, к некоторым другим состояниям не сильно отличается от того, что Св. Ансельм называл 9.0007 fides quaerens intellectum , «вера, стремящаяся к пониманию» — хотя в этом случае врачи звучат менее оптимистично в отношении поиска причины, чем святой Ансельм в отношении доказательства существования Бога.

В этот момент, конечно, врачи могут возразить, что теоретизирование вокруг такого примера, как синдром Мюнхгаузена, более типично для философии, чем для более повседневной медицинской практики, в которой медицинская вера, ищущая понимания, неоднократно находила его. Я думаю, что ответ справедлив. Но, чтобы быть справедливым и к философам, позвольте мне добавить, что Хэйр не утверждает, что «болезнь» — это своего рода лингвистическое оружие, используемое врачами для того, чтобы заставить пациентов подчиняться им. Он скорее указывает на то, что слово «болезнь» имеет оценочный характер. Его использование может быть оправдано, если больные и врачи оценивают его одинаково — если больные соглашаются со своими врачами, что болезнь для них вредна. Но это становится проблематичным, когда это соглашение отсутствует. Это предполагает одну из причин, почему определения болезни могут быть такими неуловимыми. Называть что-то болезнью — это оценочное суждение, относительно беспроблемное в тех случаях, когда оно широко распространено, но более спорное, когда люди не согласны с этим.

Здоровье

Когда философы пытаются дать определение здоровью, некоторые из них приходят к похожему выводу. Р. С. Дауни, например, согласен с тем, что определение здоровья, данное Всемирной организацией здравоохранения — как «состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не просто отсутствие болезней или физических дефектов» — чрезмерно амбициозно. Тем не менее, утверждает он, вероятно, она движется в правильном направлении. ¹¹ Попытка определить здоровье как простое отсутствие болезни или недуга приводит к затруднениям: плохое здоровье нельзя определить просто с точки зрения болезни, например, потому что у людей может быть болезнь (особенно с незначительными симптомами) не чувствуя себя плохо, и у них могут быть нежелательные симптомы (тошнота, обмороки, головные боли и т. д.), когда кажется, что нет никакого заболевания или расстройства. Недостаточно того факта, что состояние нежелательно, чтобы описывать его как плохое здоровье: например, это может быть нормальная старческая немощь; и снова ненормальности состояния тоже недостаточно — инвалидность или уродство могут быть ненормальными, но человек, у которого они есть, не может быть нездоровым; и почти то же самое может относиться к тому, кто получил травму. Таким образом, чтобы сказать, имеет ли место физическое нездоровье, необходимо принять во внимание сложную комбинацию «ненормальных, нежелательных или выводящих из строя состояний биологической системы». Еще сложнее обстоят дела с оценкой психического нездоровья. Ненормальные состояния ума могут отражать несовершенство, аморальные или незаконные желания, которые не являются болезненными желаниями. С другой стороны, психопат, например, не может ни рассматривать свое состояние как нежелательное, ни переживать его как выводящее из строя.

Проблема, однако, не только в том, что нездоровье трудно определить. Дело также в том, что мы обычно думаем о здоровье как о положительном, так и отрицательном измерении. Но тут опять все сложно. Положительного самочувствия, например, может быть недостаточно. Как говорит Дауни: «Было бы трудно привести доводы в пользу того, что острое шизофреническое состояние с приподнятым настроением и блаженным отсутствием понимания является положительным состоянием здоровья». Недостаточно и пригодности: та пригодность, которую ищут в спортивных тренировках, действительно иногда вредна для физического здоровья; и желание максимизировать физическую форму как самоцель может стать нездоровой навязчивой идеей. Часто требуется лишь «минималистское» представление о фитнесе, возрастное и ориентированное на повседневную деятельность.

«Истинное» благополучие, продолжает Дауни, требует (а) «существенной ссылки на некую концепцию «хорошей жизни» для человека» и (б) «некоторую концепцию наличия определенной меры контроля над своим жизни, включая ее социальное и политическое измерение». Эти факторы, а также сложную отрицательную сторону необходимо принимать во внимание, когда мы спрашиваем, что означает «здоровье». Но даже приняв во внимание все эти факторы, мы не можем точно определить, насколько здоров человек. Дело не только в том, что сумма сложная. Кроме того, заключает Дауни, соглашаясь с Хэйром, потому что компоненты включают оценочные суждения.

Оценочные суждения и метафоры

Одной из причин того, почему определения болезни и здоровья иногда бывают столь разочаровывающе неуловимыми, является та роль, которую играют оценочные суждения в определении того, что мы подразумеваем под болезнью и здоровьем, а также того, что мы подразумеваем под болезнью и недомоганием. Во многих случаях это неочевидно, потому что большинство людей, по крайней мере в нашем обществе, имеют одинаковые или схожие ценностные суждения о том, что означают эти слова и какие примеры того, что они означают. Существует как бы общее ядро ​​представлений о том, что такое болезнь или что такое здоровье. Но за пределами этого общего ядра суждения о том, является ли состояние болезнью, или о том, что или кто здоров, начинают расходиться, и наши представления о болезни и здоровье начинают становиться нечеткими.

Другой способ понять это, я думаю, связан с важной ролью, которую играет метафора в развитии мышления и языка. Когда мы хотим рассказать о каком-то новом опыте или открытии, для которого наша существующая терминология не имеет адекватных ресурсов, метафора — слово или слова из какой-то другой области опыта, но использованные по-новому — может помочь нам выразить то, что мы имеем в виду. . Некоторые мыслители, например Ницше, а до него Шелли и Кольридж, утверждали, что весь язык развивается путем метафоризации и метафор, которые становятся «буквальными». Наш язык, говорят они, изобилует «мертвыми метафорами»; и это включает в себя наш научный язык. Мой любимый пример роли творческой метафоризации в науке — это тот, который я однажды скопировал в блокнот из статьи о мозге в (я думаю) Scientific American :

«Аксоны отрастают от новых окончаний, когда их соседи замолкают, а конечные ветви дендритных деревьев постоянно реконструируются».

Я нахожу эти метафоры, почерпнутые из лесоводства в нейрофизиологию, не только глубоко ободряющими, учитывая мой собственный стареющий мозг, но и поэтически вдохновленными.

Здоровье как метафора

В случае с болезнью я уже указывал, как метафоризация, по-видимому, работала в развитии этого более конкретного термина как частного случая чего-то, вызывающего болезнь и приводящего к недостатку здоровья. простор для локтей или свобода передвижения. Здоровье как метафора может быть более сложной. Слово происходит от древнегерманского корня, означающего целостность. Но самым влиятельным примером в процессе метафоризации идеи целостности, возможно, был пример размножающегося животного на пике его продуктивности. Если это так, то это может быть одной из причин, почему, как полагает антрополог Эдмунд Лич, «подсознательно представление широкой публики о хорошем здоровье смешивается с представлениями о сексуальной энергии»; и почему, несмотря на

«явное несоответствие реальности, модели идеального здоровья, которую рядовые представители общественности подхватывают через визуальные образы прессы и телеэкрана, а также из словесных внушений их врачей, тесно связано с классический идеал юного греческого атлета». ¹²

Еще один момент, на который стоит обратить внимание, заключается в том, что если метафоры начинают действовать, их бывает трудно остановить. Люди — очень подражательные животные. Во время последних всеобщих выборов, например, я заметил привычку использовать слово «Смотрите…» в качестве резкого вступления к линии часто чрезмерно упрощенных аргументов, распространенной сначала среди радиоинтервьюеров, а затем среди политиков, включая, в конечном счете, Тони Блэра. Я чувствовал, что это была довольно раздражающая привычка. Но после симпозиума, в котором я принял участие вскоре после выборов, я понял, что не только один из других ораторов использовал «Смотри…» таким же образом, но и я тоже. причины, по которым успешные метафоры так успешно размножаются.

Духовное здоровье

В случае «здоровья» мы можем видеть, как это происходит, поскольку метафора расширяется от телесного здоровья до духовного здоровья (фраза англиканского молитвенника «в нас нет здоровья»), затем политического здоровье (в шекспировском Гамлете говорится о «безопасности и здоровье всего государства») и, наконец, об обычном сегодняшнем употреблении, когда мы говорим о ком-то, имеющем здоровое или нездоровое отношение и так далее.

Теперь все это, пожалуй, не вызывает особых затруднений, если мы понимаем, что это метафоры, когда мы используем их для ориентации наших мыслей и действий. Более того, во многих случаях расширяющие метафоры обычно только модифицируют, а не радикально изменяют мысль или действие, уже также ориентированные другими мощными метафорами. Например, если называть бухгалтера «врачом компании», это не оправдывает его «подделку бухгалтерских книг», когда власти считают «бухгалтера» «ответственным». Но проблемы могут возникнуть, когда метафора распространяется в сфере, где она не подвергается сомнению или не дополняется другими не менее мощными метафорами, которые также расширяются. В этом случае рассматриваемая метафора может расширять свое применение почти до бесконечности.

Что-то подобное, я думаю, произошло и в случае со «здоровьем» в результате снижения жизненности религиозных метафор в западном или, по крайней мере, европейском публичном дискурсе. Метафорические идеалы, такие как «здоровое поведение» и «психическое здоровье», выдвигаемые врачами и другими людьми, которых считают «объективными» и не преследующими никаких идеологических целей, расширились, чтобы заполнить вакуум. Отсутствие каких-либо метафор более убедительных, чем терапевтические, может помочь объяснить, почему применение даже такого ярлыка, как «синдром Мюнхгаузена», кажется многим людям лучшей надеждой на понимание этого нравственно двусмысленного состояния. Подобные причины, возможно, также могут помочь объяснить, почему язык этики, снова воспринимаемый как «более объективный», чем язык религии, теперь играет все более важную роль в западном общественном дискурсе. Одна из трудностей, связанных с таким восприятием этики, однако, заключается в том, что оно поощряет ожидание того, что этика должна быть в состоянии дать окончательные «ответы» — точно так же, как публичная риторика здоровья поощряет ожидание того, что здоровье — это то, что должно быть возможно, а не только определить, но и достичь.

Нет здоровья как такового

«Врачу», — однажды заметил сэр Уильям Дженнер, ¹³ , — «нужны три вещи. Он должен быть честным, он должен быть догматичным и он должен быть добрым». Философу, напротив, нужен только первый из них. Одним из самых безжалостно честных философов был Ницше. Позвольте мне процитировать то, что он когда-то написал о здоровье, чтобы более убедительно повторить то, что я пытался сказать до сих пор:

«здоровья как такового не существует, и все попытки определить что-либо подобным образом потерпели жалкие неудачи. Даже определение того, что означает здоровье для вашего тела, зависит от вашей цели, вашего кругозора, ваших энергий, ваших побуждений, ваших ошибок и, прежде всего, от идеалов и фантазмов вашей души. Таким образом, существует бесчисленное множество здравий тела; и… чем больше мы отбрасываем догму о «равенстве людей», тем больше должны наши врачи отказываться от понятия нормального здоровья, наряду с нормальным питанием и нормальным течением болезни. Только тогда пришло бы время задуматься о здоровье и болезнях души и найти своеобразную добродетель каждого человека в здоровье его души: у одного человека это здоровье могло бы, конечно, выглядеть как противоположность здоровья в другом человеке». ¹⁴

Нормальное и нормативное

Ницше утверждает, что мы должны отказаться от концепции нормального здоровья. Позвольте мне использовать это и его упоминание о душе в качестве отправной точки для того, что я обещал сказать о науке и религии. В этой связи философ-медик и историк Жорж Кангилем провел полезное противопоставление двух взглядов на то, что является нормальным. С одной стороны, существует взгляд на болезнь или дисфункцию как на отклонение от установленной медицинской теорией фиксированной нормы, к которой медицинская практика стремится вернуть больного. С другой — взгляд на организм как на живое существо, не имеющее предустановленной гармонии с окружающей средой. Последнее, утверждает Кангилем, является истинным взглядом на нормальность. «Быть ​​здоровым», пишет он:

«означает быть не только нормальным в данной ситуации, но и нормальным в этой и других возможных ситуациях. Что характеризует здоровье, так это возможность выхода за пределы нормы, определяющей сиюминутную норму, возможность терпеть нарушения привычной нормы и устанавливать новые нормы в новых ситуациях». ¹⁵

Возможно, более разговорный способ выразить то, что здесь говорит Кангилем, состоит в том, что здоровье — это не вопрос выздоровления от болезни, а преодоление и, возможно, выход за ее пределы. Здоровье, снова цитируя Кангилема:

«это чувство уверенности в жизни, которому нет предела. Valere , от которого происходит значение, на латыни означает быть в добром здравии. Здоровье – это способ освоения существования, поскольку человек чувствует себя не только обладателем или носителем, но и, если нужно, создателем ценностей, устанавливателем жизненных норм». ¹⁶

Таким образом, с этой точки зрения, быть здоровым означает не соответствовать какой-то фиксированной норме, а максимально использовать свою жизнь в любых обстоятельствах, в том числе в тех, которые с точки зрения некоторых установленных норм могут показаться серьезно нарушенными. или нездоровый. «Быть ​​в добром здравии, — пишет Кангилем, — значит быть в состоянии заболеть и выздороветь».

Научная картина

Кангилем также, как и Лич, комментирует «соблазнение, которое до сих пор оказывает на наши умы образ спортсмена» как образ здоровья, соглашаясь с его несоответствием как идеалу практически для всего населения. . Почему этот взгляд так соблазнителен? Возможно, потому, что мы склонны считать современную научную или «объективную» картину мира, в которой мы сами фигурируем как явления природы, является «истинным» взглядом на «реальный» мир. В этой научной картине трудно не увидеть что-то вроде образа атлета как идеала здоровья, для которого все предшествующее есть подготовка, а все последующее процесс распада и распада.

Но есть серьезная проблема с принятием этой объективной научной картины за «истинный» взгляд на «реальный» мир. Физик Шредингер сформулировал это следующим образом. ¹⁷ Единственный способ, с помощью которого ученые могут «освоить бесконечно сложную проблему природы», состоит в том, чтобы упростить ее, убрав часть проблемы с картины. Часть, которую удаляют ученые, — это они сами как сознательные познающие субъекты. Все остальное, включая собственные тела ученых, а также тела других людей, остается в научной картине, открытой для научного исследования. Затем эта «объективная» картина воспринимается как нечто само собой разумеющееся как «реальный мир» вокруг нас; и поскольку он включает в себя других людей, которые являются сознательными познающими субъектами, как и ученый, ученому трудно сопротивляться заключению, что «истинная» картина «реального мира» должна быть «объективной» картиной, которая включает в себя сознательный познающий субъект как другой объект. Этот вывод, однако, не соответствует всем фактам. Ибо, как говорит Шредингер, эта «умеренно удовлетворяющая [научная] картина мира была достигнута только ценой того, что мы ушли из картины, отступив назад в роль равнодушного наблюдателя».

Замечание Шрёдингера может быть трудно понять или, по крайней мере, удержать, потому что точка зрения, согласно которой «объективная» картина является «истинной» картиной «реального мира», кажется здравой. Это отражено, например, в том, что Дэвид Чалмерс в The Conscious Mind, ¹⁸ характеризует как «материализм без ключа» — точка зрения, «широко распространенная, но редко печатаемая», которая гласит: «Я понятия не имею о сознании. Мне это кажется совершенно загадочным. Но оно должно быть физическим, поскольку материализм должен быть истинным». Проблема в том, что все мы, прежде чем начать критически относиться к таким вопросам, пришли к восприятию мира и других людей как вещей «где-то там», либо неодушевленных, либо одушевленных. Так не является ли это, в конечном счете, и нашей истинной картиной? Отрицать это кажется неразумным — столь же неразумным, как когда-то должно было казаться отрицание того, что солнце вращается вокруг земли. Но точно так же, как когда-то наука разрушила эту иллюзию, так и сейчас сама наука разрушает современную иллюзию, что «истинная» картина «реального мира» является объективной картиной, которую наука, сделав все свои открытия, в конце концов даст. .

Взаимодействие

Это сообщение, конечно же, было подчеркнуто пониманием современной физикой того, что, по выражению Шредингера, «на объект воздействует наше наблюдение. Вы не можете получить никаких знаний об объекте, оставляя его строго изолированным». Или, как заметил Гейзенберг:

«Наука больше не противостоит природе как объективный наблюдатель, но видит себя действующим лицом в этом взаимодействии между человеком и природой. Научный метод анализа, объяснения и классификации осознал свои ограничения, вытекающие из того факта, что своим вмешательством наука изменяет и переделывает объект исследования». ¹⁹

«Наука больше не противостоит природе как объективный наблюдатель, но видит себя действующим лицом в этом взаимодействии между человеком и природой». Проблема понимания здоровья с точки зрения фиксированных норм, таких как нормы биохимии или идеал спортсмена, заключается в том, что оно предполагает, что точка зрения объективного наблюдателя является истинной, и препятствует тому, чтобы те, кто принимает ее, рассматривали себя как актеров или агентов. , а не пациентов, на которых воздействовали. Дэниел Деннет заметил, что «люди выбрасывают в мир как можно больше своего разума». ²⁰ Если мы хотим получить более адекватное понимание значения слова «здоровье», как предлагает Кангилем, нам, возможно, придется быть готовыми разгрузить свой разум и взять на себя гораздо большую ответственность.

По крайней мере, так нам теперь говорит сама наука; и в этом отношении наука частично объясняет, почему определения здоровья являются и, вероятно, останутся неуловимыми. Если здоровье — это «способ обращения с существованием», при котором «человек является не только обладателем или носителем, но и, если необходимо, создателем ценностей, устанавливающим жизненные нормы», то то, что представляет собой здоровье в одном человеке, вполне может, как сказал Ницше, «выглядеть противоположностью здоровья в другом человеке».

Религиозные идеи

Последняя часть объяснения, которую я хочу предложить, касается религии. Наивное, хотя и широко распространенное мнение состоит в том, что религиозные представления о мире опровергнуты наукой. То, что на самом деле произошло исторически, является более сложным. Шредингер снова дает полезное объяснение:

«Одна из целей, если не главная задача религиозных движений, всегда состояла в том, чтобы завершить никогда не достигнутое понимание неудовлетворительного и сбивающего с толку положения, в котором человек находится в мире; до close обескураживающая «открытость» мировоззрения, приобретенная только благодаря опыту, чтобы повысить его уверенность в жизни и укрепить его естественную доброжелательность и сочувствие к ближним — врожденные качества, как я полагаю, но легко подавляемые личными неудачами и муки несчастья». ²¹

Религия, как предполагает Шредингер, всегда пыталась «закруглить» или «закрыть обескураживающую «открытость»» человеческого опыта. В прошлом она делала это, часто очень успешно, с точки зрения научных или донаучных идей, которые в то время казались всем правдоподобными. Когда эти идеи были заменены новыми научными объяснениями, которые, казалось, лучше соответствовали фактам, религия, будучи более консервативной, чем наука, не торопилась отказываться от них; и это помогло создать у многих впечатление, что наука все объяснит лишь вопросом времени. Но эта идея науки, демонстрирующей «самостоятельный мир, для которого Бог» (или религиозное или трансцендентное измерение) является «беспричинным украшением», указывает Шредингер, начинает казаться нереалистичной, когда мы понимаем, что он говорит об отсутствии сознательного познающего субъекта из научной картины мира. Если бы наука была способна исключить религиозное или трансцендентное измерение из реальности (а не только из научной картины реальности), это было бы ценой исключения также и человеческого измерения от первого лица. Но мысль о том, что наука может это сделать, добавляет Шредингер, исходит не «от людей, знающих слишком много, а от людей, полагающих, что они знают гораздо больше, чем на самом деле».

Прозрения, подобные прозрениям Шредингера, не остались незамеченными многими более проницательными современными религиозными мыслителями, которые не видят необходимого конфликта между религиозными и научными идеями. Одна из определяющих позиций науки, указывает Шредингер, заключается в том, что в «честном поиске знания вам довольно часто приходится пребывать в неведении в течение неопределенного периода времени». ²² Но такого же признания невежества требует и иудео-христианское неприятие идолопоклонства — суеверных умственных представлений или предвзятых представлений, препятствующих открытому вниманию к реальности во всем ее многообразии, — и это религиозное неприятие идолопоклонства, часто утверждалось, именно это открыло путь современным научным исследованиям. научный fides quarens intellectum , кроме того, имеет сильное фамильное сходство с религиозной верой, как это описано двумя ключевыми современными религиозными мыслителями — Кьеркегором, когда он заметил, что «не имеет веры не только тот, кто абсолютно ничего не ожидает, но и тот, кто ожидает чего-то определенного или основывает свое ожидание на чем-то конкретном» ²³ ; и Кольридж, когда он писал, что вера «может быть определена как верность нашему собственному бытию — поскольку такое бытие не является и не может стать объектом чувств; и, следовательно… к бытию вообще, поскольку одно и то же не является объектом чувств». ²⁴

Подобные религиозные высказывания иллюстрируют не только совместимость науки и религии, но и то, что представление о здоровом человеке как «создателе ценностей, установителе жизненных норм» может быть одобрено религией. Знаменитое описание Кольриджем воображения как «повторения в конечном разуме вечного акта творения в бесконечном Я ЕСМЬ», например, ²⁵ , подразумевает, что религиозное знание того, что оно называет «Богом», аналогично тому, что есть видимого объективным наблюдателем, а с тем, с чем сталкивается гейзенберговский «актор во взаимодействии». То, что это столкновение с реальностью, никоим образом не умаляется тем, что оно происходит благодаря творческому человеческому воображению.

Целостность, исцеление и смерть

Для религии два оставшихся слова, которые я упомянул вначале, — целостность и исцеление — тесно связаны. Исцеление понимается религией не только как естественный процесс регенерации тканей, иногда сопровождаемый медицинскими средствами, но и как любой процесс, приводящий к переживанию большей цельности человеческого духа. Исцеление в последнем смысле не обязательно должно быть религиозным по форме (природа, музыка или дружба, а также религиозные обряды могут быть агентами исцеления) и не должно сопровождаться «исцелениями» или «чудесами». Те или иные признаки надежды, если они засвидетельствованы, могут рассматриваться как следы трансцендентной или объемлющей целостности, на которой зиждется человеческая целостность. Но целостность всегда несовершенно реализуется в фрагментарности человеческого опыта; и хотя для религии объемлющая целостность не сводится к психологической проекции, она чаще всего обнаруживается в модусе ожидания, как посреди жизни, так и перед лицом смерти.

Религиозное ожидание

Религиозное ожидание явно не является чем-то, о чем наука может многое сказать, за исключением, возможно, обескураживания религии, когда она слишком быстро или риторически пытается закрыть «сбивающую с толку открытость» опыта, интерпретируя свой собственный опыт и ожидание в термины «что-то конкретное» — например, клинические испытания для доказательства силы молитвы или достоверности околосмертных переживаний. Но независимо от того, представляют ли религиозный опыт и ожидание нечто большее, чем психологическую реальность, это остается частью обескураживающей открытости человеческого опыта, который может быть закрыт или завершен научным экспериментом не более убедительно, чем религиозной догмой. Такие вопросы допускают только ответы, данные не отстраненными научными или религиозными наблюдателями, а сознательными познающими субъектами или между ними, действующими лицами во взаимодействии.

Эта обескураживающая открытость, возможно, и делает, наконец, смысл здоровья, исцеления и целостности таким неуловимым. Если признание открытости означает отказ от предубеждений, например, в отношении реализма ожидания перед лицом смерти, эти слова могут иметь нелогичное значение:

«Физически зависимый пациент, который смирился со своей прошлой жизнью и приближающейся смертью». , например, вполне может чувствовать и, таким образом (поскольку никто другой не может лучше судить), быть ближе к «целостности», чем когда-либо прежде». ²⁶

Такого человека с этой точки зрения можно даже назвать «здоровым».

Принимаются ли такие контринтуитивные значения, конечно, зависит от того, придается ли точке зрения сознательного познающего субъекта не меньшее значение, чем точке зрения клинического наблюдателя. Кангилем резюмирует результаты многих физиологических, патологических и клинических наблюдений следующим образом.

«Жизнь пытается победить смерть во всех смыслах слова «выиграть», прежде всего в смысле выигрыша в азартных играх. Жизнь играет против растущей энтропии». ²⁷

Но что, если энтропия станет слишком большой, и последний бросок жизни покажется потерянным? Должен ли субъект, в котором жизнь стала сознательной, признать, что на этот раз шансы слишком велики против него? Или все попытки жизни победить смерть намекают ему, что идет более глубокая игра с более высокими ставками? Религиозные аргументы не позволяют однозначно ответить на этот вопрос. Но то же самое можно сказать и о аргументах, которые сводят опыт от первого лица к психологическим, социологическим или эволюционным объяснениям от третьего лица или сводят пережитую тайну бытия сознательным субъектом к набору «в конечном итоге» решаемых научных проблем о свойстве сознания. Обескураживающая открытость опыта ставит знак вопроса против общепринятого предположения, что ожидание перед лицом смерти «более недоступно» для критической мысли. Не может ли более критическая позиция заключаться в том, чтобы признать невежество, не отказывая при этом в надежде? Трудно понять, почему это не должно оставаться, по крайней мере, открытым вопросом; и пока это происходит, смысл здоровья, исцеления и целостности, вероятно, останется неуловимым.

Ссылки

1. ↵

   Браун Л., изд. Новый краткий словарь английского языка . Оксфорд: Кларендон Пресс, 1993.

   .
2. ↵

   Маринкер М. Зачем делать из людей пациентов? Журнал медицинской этики 1975: I: 81–84.

3. ↵

   Шоуолтер Э. Истории . Лондон: Пикадор, 1997.

   .
4. ↵

   Микале М.С. Странные приметы времени. Литературное приложение к Times 1997 16 мая: 6–7.

5. ↵

   Анвин К., Блатчли Н., Кокер В., Ферри С., Хотопф М., Халл Л., и др. . Здоровье военнослужащих Великобритании, принимавших участие в войне в Персидском заливе. Ланцет1999;353:169–78.

6. ↵

   Уолтон Дж., Барондесса Дж.А., Лок Л., ред. Оксфордский медицинский компаньон . Оксфорд: Издательство Оксфордского университета, 1994: 611.

   .
7. ↵

   Янгсон РМ. Медицинский словарь Коллинза . Глазго: HarperCollins, 1992: 406.

   .
8. ↵

   См. номер 6: 816.

9. ↵

   Заяц РМ. Здоровье. Журнал медицинской этики 1986; 12: 172–81.

10. ↵

    Тиллих П. Значение здоровья . Ричмонд, Калифорния: North Atlantic Books 1981: 43. См. также: Кант I. Антропология с прагматической точки зрения . [Перевод М. Дж. Грегора.] Гаага: Мартинус Нийхофф, 19 лет.74: 82–83.

11. ↵

    Дауни Р.С., Файф С., Таннахилл А. Укрепление здоровья: модели и ценности . Оксфорд: Издательство Оксфордского университета, 1992.

    .
12. ↵

    Лич Э. Ожидания общества в отношении здоровья. Журнал медицинской этики 1975; 1:85-9.

13. ↵

    Тревес Ф. Человек-слон и другие воспоминания . Лондон: Cassell 1923: 201.

    .
14. ↵

    Ницше Ф. Веселая наука . [Перевод В. Кауфмана.] Нью-Йорк: Vintage Books, 1974: книга III, раздел 120.

15. ↵

    Canguilhem G. Нормальные и патологические . Нью-Йорк: Zone Books, 1991: 196f.

16. ↵

    См. ссылку 15: 201.

17. ↵

    Шредингер Э. Что такое жизнь ? Кембридж: Издательство Кембриджского университета 1967: 118ф.

18. ↵

    Чалмерс Диджей. Сознание . Оксфорд: Издательство Оксфордского университета, 1996: 162.

    .
19. ↵

    Гейзенберг В. Представление физиков о природе . Лондон: Хатчинсон, 1958: 29.

    .
20. ↵

    Деннет, округ Колумбия. Главный актив нашего разума. Литературное приложение к Times 1997, 16 мая: 5.

21. ↵

    Шредингер Э. Природа и греки . Кембридж: Издательство Кембриджского университета, 1996:6.

22. ↵

    См. ссылку 21: 8.

23. ↵

    Kierkegaard S. Восемнадцать созидательных бесед . [Перевод Х. В. Хонг и Э. Хонг.] Принстон: Princeton University Press 1990: 27.

24. ↵

    Кольридж СТ. Очерк о вере. В: Пособие к размышлению . Лондон: G Bell & Sons, 19 лет.13: 341.

25. ↵

    Кольридж СТ. Литературная биография . Лондон: Bell & Daldy, 1870: 144.

    .
26. ↵

    Бойд КМ. Этика заботы о здоровье, здоровье и болезнь. В: Гиллон Р., изд. Принципы медицинской этики. Чичестер: John Wiley & Sons 1994: 812.

27. ↵

    См. ссылку 15: 236.

Посмотреть реферат

Сноски

Прочитайте полный текст или загрузите PDF:

Подписаться (73 фунта стерлингов)

Войдите, используя свое имя пользователя и пароль

Для личных счетов ИЛИ управляющих корпоративными счетами

Имя пользователя *

Пароль *

Забыли данные для входа? Зарегистрировать новую учетную запись?

Забыли имя пользователя или пароль?

Сильная тошнота и рвота при беременности: психические и когнитивные проблемы и структура мозга у детей | БМК Медицина

• Исследовательская статья
• Открытый доступ
• Опубликовано: 01 сентября 2020 г.
• Hui Wang ^{1  na1} ,
• Edmund T. Rolls ^{2,4,5  na1} ,
• Xiujuan Du ¹ ,
• Jingnan Du ² ,
• Dexin Yang ² ,
• Джионг Ли ^1,6 ,
• Fei Li ¹ ,
• Wei Cheng ^2,3 &
• …
• Jianfeng Feng ^2,3,4  

Медицина BMC том 18 , Номер статьи: 228 (2020) Процитировать эту статью

• 3833 Доступ

• 11 цитирований

• 8 Альтметрический

• Сведения о показателях

Abstract

Исходная информация

Два исследования показали, что тяжелая длительная тошнота и рвота во время беременности связаны с эмоциональными и поведенческими проблемами у потомства, с меньшим размером выборки и краткосрочным наблюдением. Кроме того, мало информации о роли структуры мозга в ассоциациях.

Методы

В когорте из США изучали связь между тяжелой длительной тошнотой и рвотой во время беременности (продолжающейся после второго триместра и называемой SNVP), психическими и когнитивными проблемами и морфологией мозга, согласно исследованию когнитивного развития мозга подростков. (ABCD) среди 10 710 детей в возрасте 9–11 лет. Мы подтвердили эмоциональные, в том числе психиатрические данные, используя Датское национальное когортное исследование с участием 2 092 897 человек.

Результаты

SNVP был в значительной степени связан с эмоциональными и психиатрическими проблемами ( T = 8,89, Cohen’s D = 0,172, P = 6,9 × 10 ⁻¹⁹ ) и уменьшенная глобальная когнитивная эффективность (4 4. 40298) и уменьшенная глобальная когнитивная эффективность (44 4. 40298). у детей. SNVP был связан с низкой площадью и объемом коры, особенно в поясной коре, предклинье и верхней медиальной префронтальной коре. Эти нижние корковые области и объемы значительно опосредовали связь между SNVP и психическими и когнитивными проблемами у детей. В Датской национальной когорте сильная тошнота и рвота во время беременности были в значительной степени связаны с повышенным риском поведенческих и эмоциональных расстройств у детей (отношение рисков 1,24; 9).5% доверительный интервал, 1,16–1,33).

Выводы

SNVP тесно связана с психическими и когнитивными проблемами у детей, опосредованно структурой мозга. Эти ассоциации подчеркивают клиническую важность и потенциальные преимущества лечения SNVP, которое может снизить риск психического расстройства в следующем поколении.

Отчеты экспертной оценки

История вопроса

Тошнота и рвота во время беременности (НВП), широко известные как утренняя тошнота, затрагивают до 80% беременных женщин [1]. Типичный НВП возникает в течение первого триместра и является самоограничивающимся, исчезая до 20-й недели беременности [2]. Считается, что это здоровая беременность, которая связана с благоприятными акушерскими и неонатальными исходами, в том числе с более низким риском выкидыша [3] и снижением вероятности низкой массы тела при рождении и преждевременных родов [4, 5].

Клинически около 15% беременных продолжают принимать невирапин после 20 недель беременности [1]. Тяжелая пролонгированная невирапина тесно коррелирует с дефицитом витамина B, хроническим психологическим стрессом и потерей веса [2]. Эти условия играют решающую роль в формировании развития плода и последующего развития мозга и поведения ребенка [6,7,8,9]. В одном исследовании сообщалось, что тяжелая продолжительная невирапина была связана с усилением интернализирующего и экстернализирующего поведения у потомства, что отражает изменения настроения и конфликты с другими [10], а в другом сообщалось о снижении социальной реактивности [11], что подчеркивает необходимость крупномасштабной оценки долгосрочные последствия воздействия тяжелого пролонгированного невирапина. Как было отмечено в двух недавних исследованиях, клинический диагноз гиперемезиса беременных у матери был связан с повышенным риском расстройств аутистического спектра у потомства [12, 13]. Кроме того, в целом появляется все больше доказательств того, что воздействие неблагоприятных обстоятельств во время беременности может значительно повлиять на развитие мозга плода [14,15,16,17]. Ни в одном из предыдущих исследований не изучалось биологическое воздействие тяжелой продолжительной невирапины на морфологию головного мозга у детей. Более того, анатомические аномалии головного мозга играют решающую роль у детей с нарушениями развития нервной системы [18, 19].]. В этом контексте мы провели крупномасштабное исследование связи между тяжелой длительной тошнотой и рвотой во время беременности и психическими и эмоциональными проблемами, а также структурой мозга у детей спустя годы. Мы также оценили, какие мозговые различия могут опосредовать эффекты тяжелой продолжительной невирапины на психиатрические и когнитивные проблемы, чтобы потенциально лучше понять, какие эффекты может иметь тяжелая продолжительная невирапина.

Мы предположили, что пренатальное воздействие тяжелого длительного невирапина связано с плохими когнитивными способностями и высоким риском эмоциональных и психических проблем у детей и что основные механизмы могут быть связаны со структурными различиями в головном мозге. Для проверки гипотезы были поставлены следующие конкретные цели: (1) оценить связь между воздействием тяжелого длительного невирапина и когнитивными способностями, эмоциональными проблемами и морфологией мозга у детей с использованием данных исследования когнитивного развития мозга подростков (ABCD). [20]; (2) изучить, опосредует ли морфология мозга связь между воздействием тяжелого длительного невирапина и развитием нервной системы у детей; и (3) для внешней проверки результатов тяжелой тошноты и рвоты (с клинически диагностированной гиперемезисом беременных (HG), которая требует дородовой госпитализации) и эмоциональных и психических проблем, используя данные из Датской национальной системы регистрации [21,22,23, 24,25,26,27].

Методы

Участники

Набор данных, использованный для этого исследования, взят из ежегодного выпуска курируемых данных 2.01 консорциума ABCD (https://abcdstudy.org/). В общей сложности 10 710 участников в возрасте от 9 до 11 лет были включены в исследование ABCD, которое представляло собой крупное национальное лонгитюдное исследование, в котором участвовали дети из 21 исследовательского центра в США [20]. Исследователи ABCD получили письменное и устное информированное согласие родителей и детей соответственно [28]. Более подробная информация об объектах исследования и коллекции представлена ​​на сайте ABCD (https://abcdstudy.org/scientists/protocols/), а также описана в других источниках [20, 29].].

Структурная обработка нейроизображений

Мы получили предварительно обработанные данные структурной магнитно-резонансной томографии (МРТ) (T1 и T2) с использованием конвейера ABCD, при этом все процедуры предварительной обработки данных были выполнены командой ABCD, как описано в их документе по обработке изображений [29]. Вкратце, предварительная обработка данных включала следующие процедуры: (1) структурные изображения T1w и T2w были скорректированы на искажения градиентной нелинейности; (2) изображения T2w были зарегистрированы как изображения T1w; (3) нормализация интенсивности и коррекция неоднородности B1; (4) изображения были жестко зарегистрированы и передискретизированы в соответствии с собственным атласом, созданным группой предварительной обработки данных ABCD для участников этого возраста; (5) FreeSurfer (версия: v5.3.0) использовался для реконструкции корковой поверхности и подкорковой сегментации, которая включала удаление черепа, сегментацию белого вещества, создание исходной сетки, коррекцию топологических дефектов, создание оптимальных белых и пиальных поверхностей и нелинейную регистрацию. к сферическому поверхностному атласу, основанному на выравнивании бороздок/извилин; (6) изображения были зарегистрированы в сферическом атласе на основе поверхностной нелинейной регистрации, а кора головного мозга была разделена на 74 области на полушарие [30]; и (7) и, наконец, морфометрические измерения включали площадь коры, объем и толщину каждой области мозга и использовались в нашем анализе.

Контроль качества обработанных изображений осуществлялся командой ABCD. Обученный персонал вручную проверял точность реконструкции поверхности коры, и в наш анализ были включены только данные, рекомендованные для использования [29]. В общей сложности 481 участник, не прошедший контроль качества команды ABCD, был исключен из последующего анализа, и между двумя группами не было разницы в процентном соотношении субъектов, не прошедших контроль качества. Кроме того, были исключены 360 участников, у которых не было полной информации как о воздействии невирапина, так и о структурных изображениях. Наконец, в этом исследовании осталось 10 710 участников, и демографические характеристики этих участников приведены в таблице 1. Все измерения мозга и поведенческие переменные, использованные в этом исследовании, были собраны в исходное время ABCD, когда средний возраст составлял 119 лет.месяцы.

Таблица 1. Демографические характеристики 10 710 участников программы ABCD таблица

Тошнота и рвота у матери во время беременности

Информация о невирапине была собрана в ходе структурированного интервью с матерью. Матерей в исследовании ABCD спрашивали, была ли у них тяжелая форма НВП, продолжающаяся после 6-го месяца беременности, или НВП, сопровождавшаяся потерей веса, и они были включены в изучаемую здесь группу под названием СНВП, если они ответили «да» и если ответили «нет». , они были в контрольной группе (вопрос ABCD dhx01, пункт devhx_10a3_p).

Когнитивные показатели

Когнитивное развитие оценивалось с помощью NIH Toolbox (abcd_tbss01), состоящего из семи утвержденных и надежных психометрических тестов (тест на словарный запас в картинках, тест на тормозной контроль и внимание Фланкера, тест на сортировку списка, карточка изменения размеров тест на сортировку, тест на скорость обработки сравнения образов, тест на запоминание последовательностей изображений и тест на распознавание устного чтения) [31, 32].

Эмоциональные и психические проблемы

Эмоциональные и поведенческие проблемы были оценены с помощью Контрольного списка поведения ребенка (CBCL), заполненного лицом, осуществляющим уход за ребенком. CBCL обладает высокой стабильностью при повторном тестировании и хорошей внутренней согласованностью и содержит 113 элементов, которые измеряют широкий спектр поведения ребенка за последние 6 месяцев [33]. В результате были получены оценки синдрома, включая тревожность/депрессию, замкнутость/депрессию, соматические жалобы, социальные проблемы, мыслительные проблемы, поведение, нарушающее правила, и агрессивное поведение [34, 35]. Поскольку этот контрольный список включает некоторые пункты, связанные с психическими проблемами, включая депрессию, связанную с невирапином (дополнительный файл 1: таблица S1), мы называем эти показатели в этой статье «эмоциональными и психическими проблемами».

Более подробная информация об этих оценках поведения представлена ​​в дополнительном файле 1: таблица S2 [20, 28, 29, 31, 32, 36,37,38,39], а также доступна на веб-сайте ABCD (https://abcdstudy .org/scientists-protocol.html).

. Статистический анализ. баллы из упомянутого выше контрольного списка поведения детей, предоставленные ABCD.

В соответствии с рекомендациями ABCD и используемыми во многих исследованиях [40, 41] линейная модель смешанных эффектов (LMM) использовалась для моделирования коррелированных наблюдений в семьях из-за близнецов, братьев и сестер и в местах. Таким образом, LMM был указан для моделирования семейства, вложенного в сайт. LMM был реализован с использованием функции MATLAB фитлме . Измерение морфометрии или поведенческая оценка были смоделированы как зависимая переменная, а воздействие SNVP и неприятные ковариаты были смоделированы как фиксированные эффекты, а семейные структуры, вложенные в сайты, были смоделированы как случайные эффекты. Следующие переменные использовались как мешающие ковариаты, не представляющие интереса: возраст детей, пол, индекс массы тела, показатель полового созревания, раса (закодированная как фиктивные переменные из трех столбцов) и доход родителей, количество лет образования, употребление табака, употребление алкоголя, употребление марихуаны, употребление кокаина/крэка, употребление героина/морфина и использование окситоцина во время беременности в соответствии с предыдущими исследованиями [40, 42, 43]. А t -статистика и Cohen’s d были рассчитаны на основе переменной интереса (воздействие SNVP) в линейной модели со смешанными эффектами, чтобы отразить связь между воздействием SNVP и зависимой переменной. Положительное значение t означает, что зависимая переменная выше в группе воздействия SNVP. Наконец, были выполнены коэффициент ложных открытий (FDR) и поправки Бонферрони для исправления результатов множественных сравнений.

Посреднический анализ

Стандартный анализ медиации был выполнен с использованием набора инструментов Mediation Toolbox, разработанного группой Tor Wager (https://github.com/canlab/MediationToolbox), который широко используется в исследованиях нейровизуализации [44, 45]. Здесь использовалась стандартная модель пути с 3 переменными [46], а подробная методология описана в дополнительных материалах [44]. Вкратце, анализ посредничества проверяет, может ли ковариация между двумя переменными быть объяснена третьей переменной (медиатором). Две гипотезы исследовали связь корковой морфометрии с психическими и когнитивными проблемами и воздействием SNVP. Для первой гипотезы независимой (прогнозируемой) переменной было воздействие SNVP, а зависимой (прогнозируемой) переменной была общая оценка психиатрических проблем. Предлагаемый медиатор (на непрямом пути) представлял собой морфометрическую меру. Для второй гипотезы независимой (прогнозируемой) переменной было воздействие SNVP, а зависимой (прогнозируемой) переменной была общая комбинированная оценка познания. Предложенный медиатор представлял собой морфометрическую меру. Вмешивающиеся переменные, как и в анализе ассоциации, были регрессированы в модели посредничества. Значимость посредничества оценивалась с помощью бутстрэп-подхода с поправкой на предвзятость (с 10 000 случайных выборок).

Внешняя проверка с использованием датского общенационального когортного исследования

Все датские данные получены из национальных регистров [22,23,24,25,26,27], подробная информация о которых представлена ​​в дополнительном файле 1: Таблица S3. Все жители имеют уникальный личный идентификационный номер, который позволяет точно связать данные индивидуального уровня из регистров [21]. Мы провели популяционное когортное исследование, включающее всех одноплодных живорождений, родившихся в Дании в период 1978–2012 гг. ( N  = 2 100 158). Мы исключили 463 ребенка с ошибками в гестационном возрасте (< 154 или > 315 дней) и 6798 детей, не связанных с их отцами. В окончательный анализ было включено в общей сложности 2 092 897 детей (дополнительный файл 1: рисунок S1). Мы следили за ними с рождения до даты первого диагноза психического расстройства, эмиграции, смерти, 18-летия или 31 декабря 2016 года, в зависимости от того, что наступит раньше. С 1969 по 1993 год в качестве диагностической системы использовалась датская модификация Международная классификация болезней, 8-й пересмотр (МКБ-8) , а с 1994 г. Международная классификация болезней, 10-й пересмотр (МКБ-10).

Информация о гиперемезисе беременных (HG) была получена из Датского национального реестра пациентов (DNPR). Диагнозы ХГ определяются как МКБ-8, код : 638 и МКБ-10, код : O21 [47].

Клинические диагнозы психических расстройств были идентифицированы из DNPR и Датского центрального регистра психиатрических исследований (DPCRR) [22, 23]. Для того чтобы сосредоточить внимание на нервно-психических расстройствах с дебютом, как правило, в детском и подростковом возрасте, а также в соответствии с предыдущими публикациями на основе датских регистров [48, 49] мы разделили их на следующие группы: распространенные нарушения развития, включая детский аутизм; нарушения развития, включая нарушения языка, обучения и двигательных навыков; и поведенческие и эмоциональные расстройства, обычно возникающие в детстве и подростковом возрасте, включая расстройства дефицита внимания/гиперактивности, расстройства поведения/оппозиционно-вызывающего расстройства и эмоциональные расстройства. Диагностические коды для ICD-8 и ICD-10 приведены в дополнительном файле 1: таблица S4 9. 0244 . На основании предыдущих исследований с использованием информации из национальных регистров Дании, диагнозы СДВГ определяются в соответствии с кодами МКБ-8 : 30801 и МКБ-10 : F90 и F98.8. Случай СДВГ также определялся, когда у человека было по крайней мере два погашенных рецепта на лекарство от СДВГ из Национального реестра рецептов [48]. Коды анатомо-терапевтических химических препаратов для лечения СДВГ были N06BA04 (метилфенидат) и N06BA09 (атомоксетин). Дети, выкупившие N06BA07 (модафинил), были включены в список пациентов с СДВГ только в том случае, если они ранее выкупили рецепт на N06BA04 или N06BA09.[50].

Связь воздействия HG и поведенческих и психических проблем у потомства оценивалась с помощью модели пропорциональных рисков Кокса с возрастом ребенка в качестве временной шкалы. Оценка логарифмических кривых выживаемости показала, что кривые были примерно параллельны (дополнительный файл 1: рисунок S2). Ковариаты были идентифицированы априори как потенциальные смешанные факторы и/или факторы риска поведенческих и эмоциональных проблем у детей и подростков. В окончательную модель были включены следующие потенциальные искажающие факторы: пол ребенка, календарный год рождения, страна происхождения матери, образование матери и статус сожительства, возраст родителей и история психических расстройств родителей до родов [48, 50]. Принимая во внимание Изменение кода МКБ , мы ограничили анализ потомками, родившимися после 1994 года, когда использовались коды МКБ-10 .

Роль источника финансирования

Источники финансирования не играли никакой роли в плане исследования; в сборе, анализе и интерпретации данных; при написании отчета; и в решении представить статью для публикации.

Результаты

Тяжелая пролонгированная невирапина связана с психическими и когнитивными проблемами у детей в возрасте 9 лет–11 лет

Все баллы психических проблем (abcd_cbcls01) были значительно выше в группе с SNVP с t значениями в диапазоне от 5,10 до 9,09 (Бонферрони скорректировал все p  < 1 × 10 ^{−file : Таблица S1, рис. 1b, c). Общий балл психиатрических проблем составил 22,7 в группе SNVP и 17,0 в контрольной группе (90 244 p 90 245  < 10 90 297 −10 90 298 , дополнительный файл 1: таблица S1), что указывает на то, что дети, подвергшиеся воздействию SNVP, имели общий балл психических проблем, который был в среднем на 25,2% выше. Психические проблемы, связанные с SNVP, включали СДВГ, депрессию и социальные проблемы (Дополнительный файл 1: Таблица S1).}

Рис. 1

a Гистограмма, показывающая различия в когнитивных показателях 10 710 детей между детьми матерей с длительной тошнотой и рвотой во время беременности (SNVP) и контрольной группой. Ось Y представляет собой когнитивную оценку (из abcd_tbss), а планка погрешностей — это SEM. Все когнитивные показатели, за исключением фланкерного тормозного контроля и внимания (nihtbx_flanker), исполнительной функции (nihtbx_cardsort), языка (nihtbx_picture) и скорости обработки сравнения паттернов (nihtbx_pattern), были значительно ниже у детей, матери которых получали невирапин во время беременности (с поправкой на FDR, 9). 0244 р  < 0,05). b , c Гистограммы, показывающие различия в психиатрических и эмоциональных показателях у детей матерей с СНВП и контрольной группы. Ось Y представляет собой психиатрическую оценку. Все психические показатели были значительно ниже в группе, подвергшейся воздействию SNVP во время беременности (FDR с поправкой, p  < 0,05). * FDR с поправкой p  < 0,05. Примечание: nihtbx_picvocab: NIH Toolbox Picture Vocabulary Test Возраст 3+ v2.0 Неисправленный стандартный балл; nihtbx_flanker: NIH Toolbox Flanker Inhibitory Control and Attention Test, возраст 8–11 лет, версия 2.0, нескорректированная стандартная оценка; nihtbx_list: NIH Toolbox List Тест на сортировку рабочей памяти Возраст 7+ v2.0 Неисправленный стандартный балл; nihtbx_cardsort: NIH Toolbox Dimension Change Card Sort Sort Test Возраст 8-11 v2.0 Неисправленная стандартная оценка; nihtbx_pattern: Сравнительный тест скорости обработки шаблонов NIH Toolbox Возраст 7+ v2.0 Неисправленный стандартный балл; nihtbx_picture: Тест памяти последовательности изображений NIH Toolbox, возраст 8+, форма A v2. 0, неисправленная стандартная оценка; nihtbx_reading: тест на распознавание устного чтения NIH Toolbox, возраст 3+, версия 2.0, нескорректированная стандартная оценка; nihtbx_fluidcomp: Композитный нескорректированный стандартный балл Cognition Fluid Composite; nihtbx_cryst: кристаллизованный составной нескорректированный стандартный показатель; nihtbx_totalcomp: общая совокупная оценка познания, нескорректированная стандартная оценка; cbcl_scr_syn_anxdep: Шкала тревожного/депрессивного синдрома CBCL; cbcl_scr_syn_withdep: Шкала синдрома отмены/депрессии CBCL; cbcl_scr_syn_somatic: Шкала синдрома соматических жалоб CBCL; cbcl_scr_syn_social: Шкала синдрома CBCL социальных проблем; cbcl_scr_syn_attention: Шкала синдрома проблем с вниманием CBCL; cbcl_scr_syn_rulebreak: Шкала синдрома нарушения правил поведения CBCL; cbcl_scr_syn_aggressive: шкала синдрома агрессивного поведения CBCL; cbcl_scr_syn_internal: Шкала синдрома интернализации проблем CBCL; cbcl_scr_syn_external: Шкала синдрома экстернализации проблем CBCL; cbcl_scr_dsm5_depress: Шкала проблем депрессии CBCL DSM5; cbcl_scr_dsm5_anxdisord: Шкала проблем тревожности CBCL DSM5; cbcl_scr_dsm5_somaticpr: Шкала соматических проблем CBCL DSM5; cbcl_scr_dsm5_adhd: Шкала СДВГ CBCL DSM5; cbcl_scr_dsm5_opposit: Шкала оппозиционно-вызывающих проблем CBCL DSM5; cbcl_scr_dsm5_conduct: Шкала проблем поведения CBCL DSM5; cbcl_scr_07_sct: Шкала медленного когнитивного темпа (SCT) CBCL Scale2007; cbcl_scr_07_ocd: Шкала обсессивно-компульсивных расстройств (ОКР) CBCL Scale2007; cbcl_scr_07_stress: Проблемы со стрессом CBCL Scale2007 Scale

Изображение в полный размер

Шесть из десяти когнитивных баллов (abcd_tbss01) были значительно ниже в группе, у матери которой во время беременности наблюдалась сильная длительная тошнота и рвота (коррекция FDR, p  < 0,05, рис. 1a и дополнительный файл 1: Таблица S1). Общий балл когнитивных способностей составил 83,7 в группе SNVP и 86,9 в контрольной группе ( p  = 1,4 × 10 ⁻⁵ , дополнительный файл 1: Таблица S1), что указывает на то, что дети, подвергшиеся воздействию SNVP, имели общую оценку когнитивных функций в среднем на 3,7% ниже.

Тяжелая пролонгированная НВП связана с малым объемом и площадью некоторых корковых областей соответственно Уменьшение объема было особенно выражено в передней и задней поясной коре, предклинье, верхней и средней лобной извилине и верхней медиальной префронтальной коре, дорсолатеральной префронтальной коре, височном полюсе, шпорной коре, пост- и прецентральной извилине (с поправкой на FDR,

p  < 0,05, рис. 2a, дополнительный файл 1: таблица S5). Аналогичные области мозга, в том числе передняя и задняя поясная кора, предклинье, верхняя медиальная префронтальная кора, нижняя височная кора, островок и постцентральная кора, показали значительно более низкие площади коры у детей, подвергшихся воздействию NVP (с поправкой на FDR, p  < 0,05 , рис.  2b, дополнительный файл 1: таблица S5). В группе SNVP не было выявлено увеличения объема и площади коры головного мозга. У детей с внутриутробным воздействием SNVP после коррекции FDR не было выявлено изменения толщины коры головного мозга (9).0244 р  < 0,05).
Рис. 2

a Области мозга со значительно меньшим объемом коры у детей, матери которых перенесли SNVP во время беременности (FDR с поправкой, p  < 0,05). b Области мозга со значительно меньшей площадью коры у детей, матери которых перенесли SNVP во время беременности (FDR с поправкой, p  < 0,05)

Изображение в натуральную величину связь между воздействием SNVP и психическими и когнитивными проблемами

Косвенное влияние воздействия SNVP на психиатрические проблемы было в значительной степени опосредовано средним объемом коры значительных областей мозга, показанным на рис. 2a (3,7% от общего размера эффекта, измеренного по объясненной дисперсии (VE), p  = 2,0 × 10 ⁻⁵ , β  = 0,176, 95% ДИ, от 0,105 до 0,271, рис. 3а) и по средней площади коры значимых областей мозга, показанных на рис. 2а (VE 6= , p  = 3,1 × 10 ⁻⁵ , β  = 0,172, 95% ДИ, от 0,101 до 0,265, рис. 3b). Результаты посредничества для каждой области мозга показаны в дополнительном файле 1: таблица S6 с участвующими областями, включая переднюю поясную извилину, верхнюю и среднюю лобную извилину, предклинье и височный полюс (коррекция FDR, p  < 0,05).

Рис. 3

Анализ опосредованного воздействия SNVP у матерей на когнитивные и психиатрические проблемы, которые опосредованы структурой мозга. a Опосредование объемом коры от воздействия SNVP на психиатрические проблемы было значительным ( β  = 0,176, p  = 2,0 × 10 ^-5 ). Путь А: влияние воздействия SNVP на медиатор (объем коры). Путь Б: влияние медиатора (объем коры) на результат (психиатрические проблемы). Путь C показывает, что коэффициент регрессии (значение бета) воздействия SNVP на когнитивные функции был высоким, когда объем коры не принимался во внимание. Значения бета показывают коэффициент регрессии влияния независимой переменной (воздействие SNVP) на результат (психиатрические проблемы). Путь C’ указывает на прямое влияние воздействия SNVP на результат (психиатрические проблемы) с контролем медиатора (объем коры головного мозга). Путь C’ показывает некоторое снижение коэффициента регрессии, когда учитывалось влияние объема коры. Путь AB показывает, в какой степени учет объема коры может объяснить 3,7%-й эффект площади коры, который является значительным, как отмечено выше на уровне 9.0244 p  = 2,0 × 10 ⁻⁵ . b Опосредование областью коры от воздействия SNVP на психиатрические проблемы было значительным ( β  = 0,172, p  = 3,1 × 10 ^-5 ). c Опосредование объемом коры от воздействия SNVP на когнитивные функции было значительным ( β  = − 0,122, p  = 8,5 × 10 ⁻⁷ ). d Опосредование областью коры от воздействия SNVP на когнитивные функции было значительным ( β  = − 0,136, p  = 8,0 × 10 ⁻⁷ )

Изображение в натуральную величину показано на рис. 2b (VE = 13,3%, p  = 8,5 × 10 ^-7 , β  = − 0,122, 95% ДИ, от − 0,174 до − 0,0, рис. Косвенное влияние воздействия SNVP на когнитивные функции, опосредованное средней площадью коры значительных областей мозга, показанных на рис. 2b, также было значительным (VE = 14,9).%, p  = 8,0 × 10 ⁻⁷ , β  = − 0,136, 95% ДИ, от − 0,192 до − 0,088, рис. 3d). Результаты медиации для каждой области мозга показаны в дополнительном файле 1 : Таблица S7 с вовлеченными областями, включая переднюю и заднюю поясную кору, верхнюю и среднюю лобную извилину, предклинье, нижнюю височную кору и островок (коррекция FDR, p ). < 0,05).

Результаты внешней валидации с использованием датского общенационального когортного исследования

В датской национальной когорте 21 282 (1,0%) ребенка родились от матерей с гиперемезисом беременных. Доля потомства, рожденного от матерей с HG, со временем увеличивалась (дополнительный файл 1: рисунок S3). В таблице 2 представлены базовые характеристики участников. По сравнению с не подвергавшимся воздействию потомство, подвергавшееся воздействию потомство с большей вероятностью рождалось у более молодых матерей. По сравнению с матерями, не страдавшими ХГ, матери с ХГ чаще имели более низкий уровень образования и большее количество сопутствующих психических расстройств. В таблице 3 показано, что по сравнению с детьми, не подвергавшимися воздействию, дети матерей с ХГ имели повышенный риск поведенческих и эмоциональных расстройств (ЧСС, 1,24; 9).5% ДИ 1,16–1,33), синдром дефицита внимания/гиперактивности (ОР 1,22; 95% ДИ 1,12–1,33), расстройства поведения/ оппозиционно-вызывающее расстройство (ОР 1,31; 95% ДИ 1,02–1,67), эмоциональные расстройства (ОР, 1,40; 95% ДИ, 1,11–1,77), первазивные нарушения развития (ОР, 1,18; 95% ДИ, 1,05–1,34), детский аутизм (ОР, 1,28; 95% ДИ, 1,06–1,56) и нарушения развития. расстройства (HR, 1,36; 95% ДИ, 1,09–1,70). Результаты остались неизменными при ограничении анализа потомками, родившимися после 1994 года (дополнительный файл 1: таблица S8).

Таблица 3. Уровень заболеваемости и соотношение рисков специфических психических расстройств у детей, родившихся в 1995–2012 гг. в Дании, в связи с гиперемезисом беременных у матери

Полная таблица

Обсуждение

полученные данные являются первым доказательством того, что пренатальное воздействие длительной сильной тошноты и рвоты во время беременности (SNVP) связано с рядом психических проблем, включая симптомы СДВГ, и с плохими когнитивными способностями. Внешняя проверка Датской национальной когорты также показала, что сильная тошнота и рвота во время беременности связаны с психическими проблемами (включая СДВГ), а также с поведенческими и эмоциональными проблемами. Результаты также показывают, что у детей, подвергшихся пренатальному воздействию SNVP, значительно уменьшился общий объем и площадь коры головного мозга; и что конкретные области мозга со значительными сокращениями включают переднюю и заднюю поясную кору, предклинье, верхнюю медиальную префронтальную кору, верхнюю и среднюю лобные извилины, височную долю, островок, шпорную кору и постцентральную извилину. Дальнейший анализ медиации показал, что уменьшенный объем или площадь многих из этих областей мозга в значительной степени опосредует влияние SNVP на психические проблемы и на когнитивные функции. Эти результаты представляют собой уникальный вклад, демонстрирующий, что пренатальное воздействие длительного и тяжелого NVP связано с психическими проблемами и плохими когнитивными способностями у потомства и что эти эффекты опосредованы измененной морфологией мозга. Полученные данные подчеркивают клиническую важность внимания к длительной тошноте и рвоте у беременных женщин для психического здоровья потомства.

Предыдущие исследования связи длительного воздействия невирапина в тяжелой форме и риска неблагоприятных исходов для здоровья у потомства немногочисленны. Два из них упоминаются во введении [10, 11], и эти гораздо более мелкие исследования ( n  = 560 и 287 соответственно) сообщили о некоторых изменениях в когнитивных, эмоциональных и поведенческих проблемах. Настоящее исследование было гораздо более мощным, чем предыдущие исследования, с очень большой выборкой (90 244 n 90 245  = 10 710), демонстрирующей, что широкий спектр психиатрических (таблица S2) и когнитивных показателей (таблица S2) связан с длительной невирапией и внешними проявлениями. — валидация основных психиатрических данных в независимой национальной выборке ( n  = 2 092 897, таблица 3).

Ни в одном из предыдущих исследований не изучалась связь между воздействием тяжелого длительного невирапина и морфологией мозга у потомства. Мы обнаружили, что воздействие SNVP связано с уменьшением площади коры на всей поверхности мозга. Исследования на людях и приматах показали, что раннее развитие мозга характеризуется начальным расширением областей поверхности коры [51,52,53]. На ранней стадии развития расширение областей коры может быть особенно восприимчиво к внешним воздействиям [54]. Накопленные данные свидетельствуют о том, что воздействие на плод неблагоприятных внутриутробных воздействий, т. е. кокаина, алкоголя, сигарет или загрязнения воздуха, связано с уменьшением площади коры головного мозга [55, 56, 57, 58, 59].]. Например, в двух исследованиях сообщалось, что подверженность плода психосоциальному стрессу матери (депрессия/тревога) во втором триместре беременности связана с уменьшением толщины/объема коры головного мозга [17, 60].

Области мозга, которые, как мы обнаружили, в значительной степени связаны с SNVP, включают переднюю и заднюю поясную извилину, предклинье, височный полюс, нижнюю височную кору, префронтальные области, включая верхнюю и среднюю лобные извилины, и верхнюю медиальную префронтальную кору, а также предклинье. — и постцентральные извилины. Передняя поясная кора участвует в эмоциях и связывает действия с наградами и наказаниями и вовлечена в психические расстройства, включая СДВГ и депрессию [61,62,63]. Предыдущее исследование случай-контроль показало, что у людей с СДВГ общий объем коры головного мозга (7,3%) и площадь поверхности (4,3%) были меньше по сравнению с контрольной группой, а уменьшенная площадь поверхности в предклинье может быть основным фактором увеличения объема. различия [64]. В настоящем исследовании анализ посредничества показал, что уменьшенная площадь коры в предклинье частично опосредовала связь воздействия SNVP и эмоциональных и психических проблем у потомства. Предклинье является примечательной областью из-за его роли в осознании, эпизодической памяти и зрительно-пространственной обработке, что предполагает потенциальную значимость этой области для симптомов, связанных с СДВГ [65], для аутизма [66] и депрессии [67]. тесно связан с задней поясной корой [61]. Префронтальные области коры также связаны с СДВГ [68]. Наши результаты датского национального популяционного исследования подтвердили, что материнский HG связан с 44% повышенным риском СДВГ у потомства.

Эти области мозга с областями, значительно связанными с SNVP, также последовательно связаны с когнитивными функциями [59, 69]. Верхняя и средняя лобные извилины участвуют в когнитивных сетях выполнения, таких как рассуждение, планирование и понимание речи [59]. Верхняя медиальная префронтальная кора и лобный полюс также участвуют в когнитивных функциях, включая планирование [70]. Следовательно, уменьшение этих областей мозга может помочь объяснить наблюдаемую значимую связь между SNVP и более низкими когнитивными способностями у потомства.

В процессе развития происходит много изменений в структуре мозга, в том числе площади, объема и толщины различных областей коры, и такие различия обнаруживаются при таких расстройствах, как синдром дефицита внимания/гиперактивность и расстройство аутистического спектра, а также при других неблагоприятных условиях детского возраста. [71,72,73]. Различия в этих показателях могут отражать, например, протяженность нейронных дендритов в области коры и количество синапсов на каждом нейроне. Для получения надежных результатов необходимы исследования с большими популяциями. Ключевой особенностью текущего исследования является то, что морфометрические эффекты были измерены у 10 710 детей, что является большей выборкой, чем в большинстве предыдущих исследований [73]. С точки зрения интерпретации указанных здесь уменьшенных объемов и областей, связанных с SNVP, мы сообщили в другом исследовании ассоциаций, включающих материнский возраст при родах у 10 710 участников, в котором была линейная зависимость между уменьшением общего объема коры и область у детей и их поведенческие и когнитивные проблемы типа, описанного здесь [74].

Возможные механизмы

Точный механизм, лежащий в основе связи между пренатальным воздействием длительного тяжелого невирапина и нарушениями развития нервной системы, включая различия в структуре мозга и психиатрическими и когнитивными проблемами, до конца не изучен. Во-первых, вполне вероятно, что измененная морфология мозга может быть возможным механизмом, посредством которого воздействие тяжелого длительного невирапина связано с усилением психиатрических, эмоциональных и когнитивных проблем. Во-вторых, тяжелая пролонгированная невирапина может указывать на экологическое повреждение во время беременности, поскольку тяжелая пролонгированная невирапин тесно коррелирует с более сильным материнским стрессом [75]. Повышенный уровень стресса у матери во время беременности может увеличить высвобождение плацентарного кортикотропин-рилизинг-гормона (pCRH), который может вырабатываться плацентой уже на восьмой неделе беременности и экспоненциально увеличиваться на протяжении всей стадии беременности [76]. Примечательно, что увеличение синтеза pCRH реагирует на материнские сигналы стресса [76]. pCRH представляет собой интегративный путь, посредством которого различные пренатальные воздействия окружающей среды информируют плод о состоянии и формируют траектории развития плода [77]. Многочисленные данные указывают на то, что воздействие чрезмерных концентраций pCRH на плод связано с поведенческими последствиями в младенчестве и психоневрологическими исходами в детстве [78, 79].]. Другая правдоподобная интерпретация заключается в том, что материнский стресс, вызванный HG, может привести к повышению уровня материнского кортизола во время беременности [12]. Поскольку кортизол может проникать через незрелый гематоэнцефалический барьер и нацеливаться на глюкокортикоидные рецепторы, воздействие повышенного уровня кортизола на плод связано с повышением концентрации глюкокортикоидов, которые могут играть решающую роль в модуляции нормального развития мозга [80, 81]. Эта гипотеза также подтверждается моделями животных, демонстрирующими, что воздействие пренатального материнского стресса связано с изменениями морфометрии мозга [82].

Сильные стороны и ограничения

Наше исследование имело несколько сильных сторон. Во-первых, очень большие размеры выборки облегчают обобщение результатов на другие группы населения. Во-вторых, поскольку в исследовании ABCD доступны исчерпывающие данные, мы смогли контролировать множество потенциальных смешанных факторов. В-третьих, участники текущего исследования были детьми предподросткового возраста, поэтому маловероятно, что морфологические данные были испорчены курением или употреблением психоактивных веществ. Описанные результаты показывают, что существует важная связь между длительной сильной тошнотой и рвотой во время беременности и психическими и когнитивными проблемами у детей, которые имеют клиническое значение, что позволяет предположить, что вмешательства для ограничения длительной сильной тошноты и рвоты во время беременности могут иметь важное значение.

Наше исследование также имеет некоторые ограничения. Во-первых, материнский NVP был получен посредством самоотчетов, которые могли быть подвержены ошибкам измерения, как и в любом обсервационном исследовании; однако, если она присутствует, любая неправильная классификация должна быть недифференциальной по отношению к показателям результатов и, таким образом, недооценивать истинную связь. Кроме того, распространенность длительного тяжелого невирапина в нашем исследовании составляет 13,98%; это сопоставимо с распространенностью 10–15% среди населения в целом. Тем не менее, во внешнем проверочном исследовании SNVP был установлен в соответствии с клиническим диагнозом, и результаты были сходными. Во-вторых, у нас нет данных о лечении в наборе данных ABCD для SNVP. Лечение невирапином может быть маркером большей тяжести [83], что может усилить связь. В-третьих, употребление табака, алкоголя и марихуаны было выше в группе SNVP, и, хотя мы контролировали эти факторы во всех анализах, группа, подвергшаяся и не подвергшаяся воздействию, может различаться по некоторым характеристикам, которые не измерялись, и, таким образом, остаточное смешение не может быть выявлено. быть исключена. В-четвертых, наши выводы являются предварительными. В текущем анализе одновременно измерялись когнитивные способности, поведенческие и эмоциональные проблемы, а также морфология мозга. Необходимы дальнейшие исследования с оценкой в ​​несколько моментов времени для отслеживания нейропсихиатрического развития, чтобы прояснить, как эти отношения меняются с течением времени.

В Дании обширные административные базы данных позволили нам получить доступ к гиперемезису беременных у матерей, который был получен объективным образом, что могло снизить вероятность ошибки припоминания [26]. Более того, в регистрах Дании есть диагностическая информация о психических расстройствах для всего населения, а все виды лечения будут предоставляться через государственную систему здравоохранения бесплатно для всех жителей [84]. Тем не менее исследование на основе регистров не могло охватить лиц, не обращающихся за лечением [23]. Хотя мы сделали поправку на ряд потенциальных искажающих факторов, у нас не было информации о некоторых других факторах, таких как употребление алкоголя матерью. Таким образом, сильные и слабые стороны датского исследования контрастируют с результатами когорты ABCD и дополняют их. Кроме того, даже если эти две когорты имеют разные, несвязанные источники смещения, результаты сопоставимы, что позволяет предположить, что ассоциации, наблюдаемые в этом исследовании, вряд ли могут быть объяснены неизмеренными искажающими факторами [85].

Выводы

Наши результаты впервые показывают, что длительная тяжелая невирапина связана с сильными различиями в структуре мозга, которые опосредуют психические и эмоциональные проблемы и снижение когнитивных способностей у потомства в детстве. Полученные данные подчеркивают важность внимания к беременным женщинам с тяжелой пролонгированной невирапией, необходимость изучения полезности вмешательств по ограничению тяжелой пролонгированной невирапины, а также актуальность рассмотрения пренатального воздействия тяжелой пролонгированной невирапины как фактора риска в клиническое обследование детей с психическими расстройствами. Тот факт, что эти мозговые различия и связанные с ними психиатрические и когнитивные проблемы присутствовали даже после рождения 9–11  лет указывает на то, что эти различия могут быть актуальны для взрослой жизни. Эти результаты подчеркивают клиническую важность и потенциальные преимущества лечения длительной тошноты и рвоты у беременных женщин и раннего скрининга потомства, что может помочь снизить риск психических расстройств в следующем поколении.

Доступность данных и материалов

Наборы данных, использованные и/или проанализированные в ходе текущего исследования, можно получить у соответствующего автора по обоснованному запросу.

Сокращения

NVP:

Тошнота и рвота во время беременности

ABCD:

Когнитивное развитие мозга подростков

HG:

Гиперемезис беременных

CBCL:

Контрольный список поведения ребенка

СДВГ:

Синдром дефицита внимания/гиперактивность

Ссылки

1. Lacroix R, Eason E, Melzack R. Тошнота и рвота во время беременности: проспективное исследование частоты, интенсивности и характера изменений. Am J Obstet Gynecol. 2000;182(4):931–937.

   КАС пабмед Google ученый

2. Нибил Младший. Тошнота и рвота при беременности. N Engl J Med. 2010;363(16):1544–50.

   ПабМед Google ученый

3. Хинкль С.Н., Мамфорд С.Л., Гранц К.Л., Сильвер Р.М., Митчелл Э.М., Шарда Л.А., Радин Р.Г., Перкинс Н.Дж., Галай Н., Шистерман Э.Ф. Связь тошноты и рвоты во время беременности с невынашиванием беременности: вторичный анализ рандомизированного клинического исследования. JAMA Стажер Мед. 2016;176(11):1621–1627.

   ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

4. Чортатос А., Хауген М., Иверсен П.О., Виканес О., Эберхард-Гран М., Бьелланд Э.К., Магнус П., Вейеред М.Б. Осложнения беременности и исходы родов среди женщин, испытывающих только тошноту или тошноту и рвоту во время беременности, в Норвежском когортном исследовании матери и ребенка. BMC Беременность Роды. 2015;15(1):138.

   ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

5. Мицуда Н., Эйтоку М., Ямасаки К., Сакагути М., Ясумицу-Ловелл К., Маэда Н., Фудзиэда М., Суганума Н. Тошнота и рвота во время беременности связаны с более низкой частотой преждевременных родов: Японское исследование окружающей среды и детей ( JECS). BMC Беременность Роды. 2018;18(1):268.

   ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

6. Линдси К.Л., Басс С., Вадхва П.Д., Энтринджер С. Взаимодействие между питанием и стрессом во время беременности: значение для программирования развития мозга плода. Биол психиатрия. 2019;85(2):135–49.

   ПабМед Google ученый

7. Чан Дж. К., Ньюджент Б. М., Бэйл Т. Л. Рекомендации для родителей: материнский и отцовский стресс может повлиять на развитие нервной системы потомства. Биол психиатрия. 2018;83(10):886–94.

   ПабМед Google ученый

8. Маккей Э., Далман С., Карлссон Х., Гарднер Р.М. Связь гестационного увеличения веса и индекса массы тела матери на ранних сроках беременности с риском неаффективного психоза у потомства. Джама Психиатрия. 2017;74(4):339–49.

   ПабМед Google ученый

9. Neugebauer R, Hoek HW, Susser E. Пренатальное воздействие голода во время войны и развитие антисоциального расстройства личности в раннем взрослом возрасте. Джама. 1999;282(5):455–62.

   КАС пабмед Google ученый

10. Parker SE, Starr JR, Collett BR, Speltz ML, Werler MM. Тошнота и рвота во время беременности и исходы развития нервной системы у потомства. Педиатр Перинат Эпидемиол. 2014;28(6):527–35.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

11. «>

    Уайтхаус А.Дж., Альварес Г.А., Клири Д., Харун А., Стояноска А., Тейлор Л.Дж., Варчин К.Дж., Мэйбери М. Тяжесть симптомов при расстройствах аутистического спектра связана с частотой и серьезностью тошноты и рвоты во время беременности: ретроспектива исследование случай-контроль. Мол Аутизм. 2018;9(1):37.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

12. Fejzo M, Kam A, Laguna A, MacGibbon K, Mullin P. Анализ задержки развития нервной системы у детей, подвергшихся гиперемезии беременных в период внутриутробного развития, показывает увеличение количества сообщений о расстройствах аутистического спектра. Репрод Токсикол. 2019;84:59–64.

    КАС пабмед Google ученый

13. Гетахун Д., Фассет М.Дж., Якобсен С.Дж., Сян А.Х., Тахар Х.С., Винг Д.А., Пельтье М.Р. Расстройства аутистического спектра у детей, подвергшихся внутриутробно гиперемезису беременных. Ам Дж. Перинатол. 2019. https://doi.org/10.1055/s-0039-1696670. Epub перед печатью. PMID: 31581303.

14. Рис С., Хардинг Р. Развитие мозга во время внутриутробной жизни: влияние внутриутробной среды. Нейроски Летт. 2004;361(1–3):111–4.

    КАС пабмед Google ученый

15. Торо Р., Леонард Г., Лернер Дж. В., Лернер Р. М., Перрон М., Пайк Г. Б., Ричер Л., Вейлетт С., Паусова З., Паус Т. Пренатальное воздействие курения сигарет матерью и кора головного мозга подростка. Нейропсихофармакология. 2008;33(5):1019.

    КАС пабмед Google ученый

16. Лебель К., Мэтсон С.Н., Райли Э.П., Джонс К.Л., Аднамс К.М., Мэй П.А., Букхаймер С.Ю., О’Коннор М.Дж., Нарр К.Л., Кан Э. Продольное исследование долгосрочных последствий употребления алкоголя во время беременности: сильное внутриутробное воздействие алкоголя нарушает нормальные процессы развития головного мозга. Дж. Нейроски. 2012;32(44):15243–51.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

17. Басс К., Дэвис Э.П., Муфтулер Л.Т., Хед К., Сэндман К.А. Высокая тревожность беременных в середине беременности связана со снижением плотности серого вещества у детей 6–9 лет. Психонейроэндокринология. 2010;35(1):141–53.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

18. Арнстен А.Ф., Рубиа К. Нейробиологические схемы, регулирующие внимание, когнитивный контроль, мотивацию и эмоции: нарушения психического развития нервной системы. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 2012;51(4):356–67.

    ПабМед Google ученый

19. Norman LJ, Carlisi C, Lukito S, Hart H, Mataix-Cols D, Radua J, Rubia K. Структурные и функциональные нарушения мозга при синдроме дефицита внимания/гиперактивности и обсессивно-компульсивном расстройстве: сравнительный метаанализ . Джама Психиатрия. 2016;73(8):815–25.

    ПабМед Google ученый

20. Кейси Б., Каннонье Т., Конли М.И., Коэн А.О., Барч Д.М., Хайтцег М.М., Сулес М.Е., Теслович Т., Делларко Д.В., Гараван Х. Исследование когнитивного развития мозга подростков (ABCD): получение изображений в 21 месте. Dev Cogn Neurosci. 2018;32:43–54.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

21. Блиддал М., Бро А., Поттегард А., Олсен Дж., Лангхофф-Роос Дж. Датский медицинский регистр рождений. Евр J Эпидемиол. 2018;33(1):27–36.

    ПабМед Google ученый

22. Lynge E, Sandegaard JL, Rebolj M. Датский национальный регистр пациентов. Scand J Общественное здравоохранение. 2011;39(7_suppl):30–3.

    ПабМед Google ученый

23. «>

    Морс О., Перто Г.П., Мортенсен П.Б. Датский центральный регистр психиатрических исследований. Scand J Общественное здравоохранение. 2011; 39 (7_suppl): 54–7.

    ПабМед Google ученый

24. Петерссон Ф., Баадсгаард М., Тайгесен Л.С. Датские регистры личной принадлежности к рынку труда. Scand J Общественное здравоохранение. 2011; 39 (7_suppl): 95–8.

    ПабМед Google ученый

25. Шмидт М., Педерсен Л., Соренсен Х.Т. Датская система регистрации актов гражданского состояния как инструмент эпидемиологии. Евр J Эпидемиол. 2014;29(8):541–9.

    ПабМед Google ученый

26. Шмидт М., Шмидт С.А.Дж., Сандегаард Дж.Л., Эренштейн В., Педерсен Л., Соренсен Х.Т. Датский национальный реестр пациентов: обзор содержания, качества данных и исследовательского потенциала. Клин Эпидемиол. 2015;7:449.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

27. Wallach Kildemoes H, Toft Sørensen H, Hallas J. Датский национальный реестр рецептов. Scand J Общественное здравоохранение. 2011;39(7_suppl):38–41.

    Google ученый

28. Охтер А.М., Мехиа М.Х., Хейзер С.Дж., Шиллинг П.Д., Джерниган Т.Л., Браун С.А., Таперт С.Ф., Доулинг Г.Дж. Описание организационной структуры ABCD и коммуникационной структуры. Dev Cogn Neurosci. 2018;32:8–15.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

29. Hagler DJ Jr, Hatton S, Cornejo MD, Makowski C, Fair DA, Dick AS, Sutherland MT, Casey BJ, Barch DM, Harms MP, et al. Методы обработки и анализа изображений для исследования когнитивного развития мозга подростков. Нейроизображение. 2019;202:116091.

    КАС пабмед Google ученый

30. Destrieux C, Fischl B, Dale A, Halgren E. Автоматическая парцелляция корковых извилин и борозд человека с использованием стандартной анатомической номенклатуры. Нейроизображение. 2010;53(1):1–15.

    ПабМед Google ученый

31. Гершон Р.С., Вагстер М.В., Хендри Х.К., Фокс Н.А., Кук К.Ф., Новински С.Дж. Набор инструментов NIH для оценки неврологической и поведенческой функции. Неврология. 2013;80(11 Приложение 3):S2–6.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

32. Гершон Р.С., Слоткин Дж., Мэнли Дж.Дж., Блиц Д.Л., Бомонт Дж.Л., Шнипке Д., Валлнер-Аллен К., Голинкофф Р.М., Глисон Дж.Б., Хирш-Пасек К. IV. Батарея инструментов познания NIH (CB): измерение языка (понимание словарного запаса и декодирование чтения). Monogr Soc Res Child Dev. 2013;78(4):49–69.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

33. Achenbach TM, Rescorla LA. Система эмпирической оценки Ахенбаха. В: Volkmar FR, редактор. Энциклопедия расстройств аутистического спектра. Нью-Йорк: Спрингер Нью-Йорк; 2013. с. 31–9.

    Google ученый

34. Горэм Л.С., Джерниган Т., Худзяк Дж., Барч Д.М. Занятия спортом, объем гиппокампа и симптомы депрессии у детей. Биол психиатрия. 2019;4(5):484–92.

    Google ученый

35. Barch DM, Albaugh MD, Avenevoli S, Chang L, Clark DB, Glantz MD, Hudziak JJ, Jernigan TL, Tapert SF, Yurgelun-Todd D. Оценки демографического, физического и психического здоровья подросткового мозга и когнитивного развития исследование: обоснование и описание. Dev Cogn Neurosci. 2018;32:55–66.

    ПабМед Google ученый

36. Ахенбах ТМ. Международные результаты с помощью системы эмпирической оценки Ахенбаха (ASEBA): применение в клинических услугах, исследованиях и обучении. Детская подростковая психиатрия Ment Health. 2019;13(1):30.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

37. Achenbach TM, Rescorla LA. Система эмпирической оценки Ахенбаха (ASEBA) для детей в возрасте от 1,5 до 18 лет. Том 2. 3-е изд. Махва: Эрлбаум. 2004: 179–213.

38. Гараван Х., Барч Х., Конуэй К., Декастро А., Гольдштейн Р., Херинга С., Джерниган Т., Поттер А., Томпсон В., Зас Д. Набор образца ABCD: рекомендации по проектированию и процедуры. Деве Когн Нейроски. 2018;32:16–22.

    КАС Google ученый

39. Джерниган Т.Л., Браун С. А., Доулинг Г.Дж. Исследование когнитивного развития мозга подростков. Джей Рез Адолеск. 2018;28(1):154–6.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

40. Paulus MP, Squeglia LM, Bagot K, Jacobus J, Kuplicki R, Breslin FJ, Bodurka J, Morris AS, Thompson WK, Bartsch H, et al. Скрининг медиа-активности и структура мозга у молодежи: доказательства наличия различных сетей структурной корреляции из исследования ABCD. Нейроизображение. 2019;185:140–53.

    ПабМед Google ученый

41. Дик А.С., Гарсия Н.Л., Пруден С.М., Томпсон В.К., Хоуз С.В., Сазерленд М.Т., Ридель М.С., Лэрд А.Р., Гонсалес Р. Нет доказательств преимущества двуязычной исполнительной функции в общенациональном репрезентативном исследовании ABCD. Нат Хум Бехав. 2019;3(7):692–701.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

42. «>

    Cheng W, Rolls E, Gong W, Du J, Zhang J, Zhang XY, Li F, Feng J. Продолжительность сна, структура мозга, психические и когнитивные проблемы у детей. Мол Психиатрия. 2020 г. https://doi.org/10.1038/s41380-020-0663-2. Epub перед печатью. PMID: 32015467.

43. Дик А.С., Гарсия Н.Л., Пруден С.М., Томпсон В.К., Хоуз С.В., Сазерленд М.Т., Ридель М.С., Лэрд А.Р., Гонсалес Р. Нет доказательств преимущества двуязычной исполнительной функции в исследовании ABCD. Нат Хум Бехав. 2019;3(7):692–701.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

44. Вейджер Т.Д., Дэвидсон М.Л., Хьюз Б.Л., Линдквист М.А., Окснер К.Н. Префронтально-подкорковые пути, обеспечивающие успешную регуляцию эмоций. Нейрон. 2008;59(6): 1037–50.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

45. Лим С.Л., Падмала С., Пессоа Л. Отделение важного от обыденного на постоянной основе посредством прямого и косвенного вклада миндалевидного тела. Proc Natl Acad Sci U S A. 2009;106(39):16841–6.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

46. Барон Р.М., Кенни Д.А. Различие переменных модератора и посредника в социально-психологических исследованиях: концептуальные, стратегические и статистические соображения. J Pers Soc Psychol. 1986;51(6):1173–82.

    КАС пабмед Google ученый

47. Verberg M, Gillott D, Al-Fardan N, Grudzinskas J. Hyperemesis gravidarum, обзор литературы. Обновление воспроизведения гула. 2005;11(5):527–39.

    КАС пабмед Google ученый

48. Далсгаард С., МакГрат Дж., Остергаард С.Д., Рэй Н.Р., Педерсен С.Б., Мортенсен П.Б., Петерсен Л. Ассоциация психических расстройств в детстве и подростковом возрасте с последующими достижениями в учебе. Джама Психиатрия. 2020:e200217. https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2020.0217. Epub перед печатью. PMID: 32211833.

49. Педерсен К.Б., Морс О., Бертельсен А., Уолтофт Б.Л., Агербо Э., МакГрат Дж.Дж., Мортенсен П.Б., Итон В.В. Комплексное общенациональное исследование уровня заболеваемости и пожизненного риска леченных психических расстройств. Джама Психиатрия. 2014;71(5):573–81.

    ПабМед Google ученый

50. Wang H, Li F, Miao M, Yu Y, Ji H, Liu H, Huang R, Obel C, Zhang J, Li J. Самопроизвольный аборт матери и риск синдрома дефицита внимания/гиперактивности у потомства: популяционное когортное исследование. Хум Репрод. 2020;35(5):1211–1221.

    ПабМед Google ученый

51. Ремер Дж., Крото-Чонка Э., Дин Д.С. III, Д’Арпино С., Диркс Х., Уилли Д., Деони СК. Количественная оценка развития коры у типично развивающихся малышей и детей младшего возраста в возрасте от 1 до 6 лет. Нейроизображение. 2017; 153: 246–61.

    ПабМед Google ученый

52. Лайалл А.Е., Ши Ф., Гэн Х., Вулсон С., Ли Г., Ван Л., Хамер Р.М., Шен Д., Гилмор Дж.Х. Динамическое развитие региональной толщины коры и площади поверхности в раннем детстве. Кора головного мозга. 2014;25(8):2204–12.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

53. Чаплин Т.А., Ю Х-Х, Соарес Дж.Г., Гаттасс Р., Роза М.Г. Законсервированный образец дифференциального расширения областей коры у обезьянообразных приматов. Дж. Нейроски. 2013;33(38):15120–5.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

54. Baroncelli L, Braschi C, Spolidoro M, Begenisic T, Sale A, Maffei L. Развитие пластичности мозга: влияние обогащения окружающей среды. Смерть клеток 2010;17(7):1092.

    КАС пабмед Google ученый

55. «>

    Fine JD, Moreau AL, Karcher NR, Agrawal A, Rogers CE, Barch DM, Bogdan R. Ассоциация пренатального воздействия каннабиса со склонностью к психозу среди детей в исследовании когнитивного развития мозга подростков (ABCD). Джама Психиатрия. 2019;76(7):762–764.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

56. Петерсон Б.С., Раух В.А., Бансал Р., Хао X, Тот З., Нати Г., Уолш К., Миллер Р.Л., Ариас Ф., Семанек Д. и др. Влияние пренатального воздействия загрязнителей воздуха (полициклических ароматических углеводородов) на развитие белого вещества головного мозга, познание и поведение в более позднем детстве. Джама Психиатрия. 2015;72(6):531–40.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

57. Gautam P, Lebel C, Narr KL, Mattson SN, May PA, Adnams CM, Riley EP, Jones KL, Kan EC, Sowell ER. Изменения объема и взаимосвязь мозг-поведение в белом веществе и подкорковом сером веществе у детей с внутриутробным воздействием алкоголя. Hum Brain Map. 2015;36(6):2318–29.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

58. Ривкин М.Дж., Дэвис П.Е., Лемастер Д.Л., Кабрал Х.Дж., Уорфилд С.К., Малкерн Р.В., Робсон К.Д., Роуз-Джейкобс Р., Фрэнк Д.А. Объемное МРТ-исследование головного мозга у детей, подвергшихся внутриутробному воздействию кокаина, алкоголя, табака и марихуаны. Педиатрия. 2008;121(4):741–50.

    ПабМед Google ученый

59. Woodward NC, Haghani A, Johnson RG, Hsu TM, Saffari A, Sioutas C, Kanoski SE, Finch CE, Morgan TE. Воздействие загрязненного воздуха в пренатальный период и в раннем возрасте вызывало протечку сосудов гиппокампа и нарушение нейрогенеза в связи с поведенческими нарушениями. Трансл Психиатрия. 2018;8(1):261.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

60. «>

    Sandman CA, Buss C, Head K, Davis EP. Воздействие материнских депрессивных симптомов на плод связано с толщиной коры головного мозга в позднем детстве. Биол психиатрия. 2015;77(4):324–34.

    ПабМед Google ученый

61. Рулоны ЕТ. Поясная кора и лимбическая система для эмоций, действий и памяти. Структура мозга Функц. 2019;224(9):3001–18.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

62. Rolls ET, Cheng W, Gong W, Qiu J, Zhou C, Zhang J, Lv W, Ruan H, Wei D, Cheng K и др. Функциональная связность передней поясной коры при депрессии и в норме. Кора головного мозга. 2019;29:3617–30.

    ПабМед Google ученый

63. Рулоны ЕТ. Мозг, эмоции и депрессия. Оксфорд: Издательство Оксфордского университета; 2018.

    Google ученый

64. «>

    Шелк Т.Дж., Беар Р., Малпас С., Адамсон С., Вилгис В., Вэнс А., Беллгроув М.А. Кортикальная морфометрия при синдроме дефицита внимания/гиперактивности: вклад толщины и площади поверхности в объем. кора. 2016; 82:1–10.

    ПабМед Google ученый

65. Cavanna AE, Trimble MR. Предклинье: обзор его функциональной анатомии и поведенческих коррелятов. Мозг. 2006;129(3): 564–83.

    ПабМед Google ученый

66. Cheng W, Rolls ET, Gu H, Zhang J, Feng J. Аутизм: сниженная функциональная связь между областями коры, участвующими в выражении лица, теории разума и самоощущении. Мозг. 2015; 138:1382–93.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

67. Cheng W, Rolls ET, Qiu J, Yang D, Ruan H, Wei D, Zhao L, Meng J, Xie P, Feng J. Функциональная связь предклинья у нелекарственных пациентов с депрессией. Biol Psychiatry Cogn Neurosci Neuroimaging. 2018;3(12):1040–9.

    ПабМед Google ученый

68. Фридман Л.А., Рапопорт Ю.Л. Развитие мозга при СДВГ. Курр Опин Нейробиол. 2015;30:106–11.

    КАС пабмед Google ученый

69. Apps MA, Rushworth MF, Chang SW. Передняя поясная извилина и социальное познание: отслеживание мотивации других. Нейрон. 2016;90(4):692–707.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

70. Гилберт С.Дж., Берджесс П.В. Исполнительная функция. Карр Биол. 2008;18(3):R110–4.

    КАС пабмед Google ученый

71. Маклафлин К.А., Колич Н.Л., Родман А.М., Вайсман Д.Г. Механизмы, связывающие воздействие детской травмы и психопатологию: трансдиагностическая модель риска и устойчивости. БМС Мед. 2020;18:1–11.

    Google ученый

72. Деннис Э.Л., Томпсон П.М. Типичное и атипичное развитие мозга: обзор исследований нейровизуализации. Диалоги Clin Neurosci. 2013;15(3):359.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

73. Hoogman M, van Rooij D, Klein M, Boedhoe P, Ilioska I, Li T, Patel Y, Postema MC, Zhang-James Y, Anagnostou E. Консорциум неврологии синдрома дефицита внимания/гиперактивности и расстройства аутистического спектра: приключения ЭНИГМА. Hum Brain Map. 2020 г. https://doi.org/10.1002/hbm.25029. Epub перед печатью. PMID: 32420680.

74. Du JRE, Gong W, Cao M, Vatansever D, Cheng W, Feng J. Связь между возрастом родителей, структурой мозга и психическими и когнитивными проблемами у детей; 2020.

    Google ученый

75. «>

    Маккарти Ф.П., Хашан А.С., Норт Р.А., Мосс-Моррис Р., Бейкер П.Н., Деккер Г., Постон Л., Кенни Л.С., консорциум С. Проспективное когортное исследование, изучающее связи между чрезмерной рвотой беременных и когнитивным, поведенческим и эмоциональным благополучием. находясь в беременности. ПЛОС Один. 2011;6(11):e27678.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

76. Петралья Ф., Саттон С., Вейл В. Нейротрансмиттеры и пептиды модулируют высвобождение иммунореактивного фактора, высвобождающего кортикотропин, из культивируемых клеток плаценты человека. Am J Obstet Gynecol. 1989;160(1):247–51.

    КАС пабмед Google ученый

77. О’Доннелл К., О’Коннор Т., Гловер В. Пренатальный стресс и развитие нервной системы ребенка: фокус на оси HPA и роли плаценты. Дев Нейроски. 2009;31(4):285–92.

    ПабМед Google ученый

78. «>

    Howland MA, Sandman CA, Glynn LM, Crippen C, Davis EP. Воздействие плацентарного кортикотропин-рилизинг-гормона на плод связано с симптомами интернализации, о которых сообщают дети. Психонейроэндокринология. 2016;67:10–7.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

79. Sandman CA, Curran MM, Davis EP, Glynn LM, Head K, Baram TZ. Истончение коры головного мозга и нейропсихиатрические исходы у детей, подвергшихся пренатальным неблагоприятным воздействиям: роль плацентарного КРГ? Am J Psychiatr. 2018;175(5):471–9.

    ПабМед Google ученый

80. Ван ден Берг Б.Р., ван ден Хеувел М.И., Лахти М., Браекен М., де Рой С.Р., Энтрингер С., Хойер Д., Роузбум Т., Райкконен К., Кинг С. Истоки пренатального развития поведения и психического здоровья: влияние материнского стресса во время беременности. Neurosci Biobehav Rev.  2017:S0149-7634(16)30734–5. https://doi.org/10.1016/j.neubiorev.2017.07.003. Epub перед печатью. PMID: 28757456.

81. Van den Bergh BR, Van Calster B, Smits T, Van Huffel S, Lagae L. Антенатальная материнская тревожность связана с дисрегуляцией оси HPA и симптомами депрессии в подростковом возрасте: проспективное исследование фетального происхождения депрессивного настроения. Нейропсихофармакология. 2008;33(3):536–45.

    ПабМед Google ученый

82. Тамура М., Саджо М., Какита А., Мацуки Н., Кояма Р. Пренатальный стресс подавляет созревание нейронов за счет подавления минералокортикоидных рецепторов. Дж. Нейроски. 2011;31(32):11505–14.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

83. Аттард С.Л., Кохли М.А., Коулман С., Брэдли С., Хакс М., Атанакович Г., Торранс Г.В. Бремя болезни тяжелой тошноты и рвоты беременных в Соединенных Штатах. Am J Obstet Gynecol. 2002;186(5):S220–7.

    ПабМед Google ученый

84. Plana-Ripoll O, Pedersen CB, Agerbo E, Holtz Y, Erlangsen A, Canudas-Romo V, Andersen PK, Charlson FJ, Christensen MK, Erskine HE. Всесторонний анализ показателей здоровья, связанных со смертностью, связанных с психическими расстройствами: общенациональное когортное исследование на основе регистров. Ланцет. 2019;394(10211):1827-35.

    ПабМед Google ученый

85. Лоулор Д.А., Тиллинг К., Дэйви Смит Г. Триангуляция в этиологической эпидемиологии. Int J Эпидемиол. 2016; 45(6):1866–86.

    ПабМед Google ученый

Ссылки на скачивание

Благодарности

Данные, использованные при подготовке этой статьи, были получены из исследования когнитивного развития мозга подростков (ABCD) (https://abcdstudy. org), хранящегося в архиве данных NIMH (NDA). . Это многоцентровое лонгитюдное исследование, в котором приняли участие более 10 000 детей в возрасте 9 лет.-10 и следуйте им в течение 10 лет до начала взрослой жизни. The ABCD Study is supported by the National Institutes of Health and additional federal partners under award numbers U01DA041048, U01DA050989, U01DA051016, U01DA041022, U01DA051018, U01DA051037, U01DA050987, U01DA041174, U01DA041106, U01DA041117, U01DA041028, U01DA041134, U01DA050988, U01DA051039, U01DA041156, U01DA041025, U01DA041120, U01DA051038, U01DA041148, U01DA041093, U01DA041089. Полный список сторонников доступен по адресу https://abcdstudy.org/federal-partners.html. Список участвующих сайтов и полный список исследователей можно найти по адресу https://abcdstudy.org/scientists/workgroups/. Исследователи консорциума ABCD разработали и провели исследование и/или предоставили данные, но не обязательно участвовали в анализе или написании этого отчета. Эта рукопись отражает взгляды авторов и может не отражать мнения или взгляды исследователей NIH или консорциума ABCD.

Финансирование

J.Feng поддерживается Шанхайским планом инноваций в области науки и технологий (№ 15JC1400101 и № 16JC1420402), Национальным фондом естественных наук Китая (№ 71661167002 и №

314), проектом 111 (№ .B18015) и Шанхайский муниципальный крупный научно-технический проект (№ 2018SHZDZX01). W. Cheng поддерживается грантами Национального фонда естественных наук Китая (№ 81701773, 11771010). W. Cheng также спонсируется Шанхайским фондом естественных наук (№ 18ZR1404400). Ф. Ли был поддержан Национальным фондом естественных наук Китая (№ 81761128035, № 81

5, № 81701334, № 81703249), Шанхайская муниципальная комиссия по здравоохранению и планированию семьи (№ 2017ZZ02026, № 2018BR33, № 2017EKHWYX-02), Шанхайский центр развития больницы Шэнькан (№ 16CR2025B), Шанхайский комитет по науке и технологии (№ 17XD1403200, № 19410713500, № 18DZ2313505), Шанхайский муниципальный крупный проект в области науки и техники (№ 2018SHZDZX01), Ключевой проект провинции Гуандун «Разработка новых инструментов для диагностики и лечения аутизма» (2018B030335001), Совместный Инновационная программа Шанхайской муниципальной комиссии здравоохранения (2020CXJQ01), Национальной платформы обмена генетическими ресурсами человека (2005DKA21300) и больницы Синьхуа Медицинского факультета Шанхайского университета Цзяо Тонг (2018YJRC03). H. Wang спонсируется Шанхайским фондом естественных наук (№ 81703237). Ф. Ли и Х. Ван также спонсируются Программой совместных инноваций Шанхайской муниципальной комиссии здравоохранения (2020CXJQ01). Никакие источники финансирования не способствовали анализу и интерпретации данных, а также написанию этой рукописи.

Информация об авторе

Примечания автора

1. Hui Wang и Edmund T. Rolls внесли равный вклад в исследование и считаются соавторами.

Авторы и аффилированные лица

1. Отделение развития и поведенческой педиатрии и первичной медико-санитарной помощи детям/MOE-Шанхайская ключевая лаборатория гигиены окружающей среды для детей, больница Синь Хуа, филиал Шанхайского медицинского университета Цзяо Тонг, Шанхай, Китай

   Hui Wang, Xiujuan Du, Jiong Li и Fei Li

2. Научно-технический институт искусственного интеллекта, Университет Фудань, Шанхай, Китай

   Edmund T. Rolls, Jingnan Du, Dexin Yang, Wei Cheng и Jianfeng Feng

3. Ключевая лаборатория вычислительной неврологии и мозгового интеллекта, Министерство образования, Университет Фудань, Шанхай, Китай

   Wei Cheng и Jianfeng Feng

4. Факультет компьютерных наук, Уорикский университет, Ковентри, CV4 7AL, Великобритания

   Edmund T. Rolls & Jianfeng Feng

5. Оксфордский центр вычислительной нейробиологии, Оксфорд, OX1 4BH, Великобритания

   Edmund T. Rolls

6. Отдел клинической эпидеемии, Университет AARHUS, AARHUS N, DAMAMK

   95595959595959595959959595959595959595999 годы

   . Jiong Li

Авторы

1. Hui Wang

   Посмотреть публикации автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

2. Edmund T. Rolls

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

3. Xiujuan Du

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

4. Jingnan Du

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

5. Дексин Ян

   Посмотреть публикации автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

6. Jiong Li

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

7. Fei Li

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

8. Wei Cheng

   Посмотреть публикации автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

9. Jianfeng Feng

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

Contributions

Компания HW подготовила обзор литературы, провела анализ данных и подготовила рукопись. ER, XD, JD, DY, JL и JF внесли свой вклад в интерпретацию данных, критически пересмотрели статью и утвердили окончательную версию. FL и WC в равной степени внесли свой вклад в работу по переписке. Они разработали концепцию исследования, руководили аналитической стратегией исследования и руководили составлением рукописи. Все авторы одобрили окончательный вариант рукописи в представленном виде и соглашаются нести ответственность за все аспекты работы.

Авторы переписки

Переписка с Фэй Ли или Вэй Ченг.

Декларация этики

Одобрение этики и согласие на участие

В датском национальном исследовании исследование было одобрено Агентством по защите данных (регистрационный номер 2013-41-2569). По датскому законодательству для изучения анонимных данных на основе реестра не требуется информированного согласия. В исследовании ABCD все процедуры были одобрены центральным Институциональным наблюдательным советом (IRB) Калифорнийского университета в Сан-Диего, а в некоторых случаях IRB отдельных площадок (например, Вашингтонского университета в Сент-Луисе) (https:// www. sciencedirect.com/science/article/pii/S1878

7300622). Родители или опекуны предоставили письменное информированное согласие после того, как процедуры были полностью объяснены, и дети согласились до участия в исследовании.

Согласие на публикацию

Не применимо.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

Дополнительная информация

Примечание издателя

Springer Nature остается нейтральной в отношении юрисдикционных претензий в опубликованных картах и ​​институциональной принадлежности.

Дополнительная информация

Дополнительный файл 1: Таблица S1.

Подробное описание участников исследования ABCD. Таблица S2. Разница в когнитивных и психиатрических измерениях между воздействием SNVP во время беременности и контрольной группой. Таблица S3. Области мозга со значительными изменениями объема или площади коры у детей, матери которых перенесли SNVP во время беременности (FDR с поправкой, p <0,05). Таблица S4. Опосредованность психических проблем, реализованных у детей по объему и площади различных областей коры при последствиях воздействия выраженной и длительной тошноты и рвоты при беременности (ФДО с поправкой, р<0,05). Таблица S5. Опосредованность, реализуемая у детей объемом и площадью различных областей коры в эффектах воздействия SNVP на когнитивные функции (FDR с поправкой, p<0,05). Таблица S6. Подробное описание регистров, использованных в исследовании. Таблица S7. Диагностическая классификация психических расстройств по системе МКБ-8 и МКБ-10. Таблица S8. Коэффициент заболеваемости и риска специфических психических расстройств у потомства, родившегося в 1995-2012 гг. в Дании, по данным гиперемезиса беременных у матери. Рисунок S1. Блок-схема, показывающая идентификацию подходящих участников и образец для анализа. Рисунок S2. Логарифмическая кривая выживания. Рисунок S3. Доля потомства, рожденного от матерей с гиперемезисом беременных, по годам рождения.

Права и разрешения

Открытый доступ Эта статья находится под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 International License, которая разрешает использование, совместное использование, адаптацию, распространение и воспроизведение на любом носителе или в любом формате, при условии, что вы укажете соответствующую ссылку на оригинальный автор(ы) и источник, предоставьте ссылку на лицензию Creative Commons и укажите, были ли внесены изменения. Изображения или другие сторонние материалы в этой статье включены в лицензию Creative Commons на статью, если иное не указано в кредитной строке материала. Если материал не включен в лицензию Creative Commons статьи, а ваше предполагаемое использование не разрешено законом или выходит за рамки разрешенного использования, вам необходимо получить разрешение непосредственно от правообладателя. Чтобы просмотреть копию этой лицензии, посетите http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/. Отказ Creative Commons от права на общественное достояние (http://creativecommons.