За последние шесть лет Клэр, инженер по ИТ-инфраструктуре из Нью-Йорка, потратила тысячи долларов на медицинское обслуживание, о котором большинству американцев даже не приходится думать.Была гормональная терапия, эпиляция и так называемая «операция на дне». И это было только начало.

Но это того стоило, сказала она.

«Это спасло мне жизнь», — сказала 33-летняя Клэр. (Она попросила Business Insider не раскрывать ее фамилию, чтобы защитить ее конфиденциальность.) «Мой худший день сейчас лучше, чем лучший день, который у меня был, когда я представился мужчиной. Я могу существовать без страха, без компромиссов».

Как и примерно 1,4 миллиона человек в США, Клэр трансгендерна.При рождении она была назначена мужчиной, но она женщина. И она знала, что на каком-то уровне, еще с начальной школы, сказала она.

Клэр быстро осознала, что трансгендерность стоит дорого. К тому времени, когда она вышла в 2013 году, она уже боролась с тем, что обычно называют гендерная дисфория , форма эмоционального расстройства, возникающая в результате идентификации себя как другого пола, чем тот, который был определен при рождении.

Но для Клэр и многих других трансгендеров затраты не только эмоциональны: многие из них являются еще и финансовыми. Стоимость лечения может составлять более 100 000 долларов, и зачастую они не покрываются медицинской страховкой. Кроме того, трансгендеры сталкиваются с дискриминацией на рабочем месте, в результате чего уровень безработицы в три раза выше, чем среди населения в целом.

В течение многих лет врачи пытались облегчить гендерную дисфорию с помощью разговорной терапии. Но в отсутствие хирургических операций и других медицинских вмешательств такой подход был «ужасным провалом», — сказал Джошуа Сафер, исполнительный директор Центра трансгендерной медицины и хирургии при больнице Mount Sinai в Нью-Йорке.

«У нас 40% попыток самоубийства среди трансгендеров, которым не предлагаются [медицинские] вмешательства, и поэтому мы знаем, что это неудачная стратегия», — сказал Сафер.

Сейчас большинство медицинских работников предлагают транс-пациентам гормоны и операции, чтобы изменить их тело в соответствии с их гендерной идентичностью. Хирурги могут сконструировать пенис (фаллопластика) или влагалище (вагинопластика), увеличить или удалить грудь, а также феминизировать или маскулинизировать лицо с помощью пластической хирургии.

Процедуры длительные, сложные и часто болезненные. Например, вагинопластика — это шестичасовая операция со временем восстановления до полутора лет, в то время как фаллопластика имеет такое же время восстановления и может длиться до 12 часов в операционной.

Но они, как известно, работают, и они могут спасти жизни, помогая трансгендерам чувствовать себя комфортно и безопасно в своей собственной шкуре .

«Это вопрос жизни или смерти», — сказала Клэр. «Такое чувство, что ты не можешь дышать, когда тебе не разрешают просто быть собой и чувствовать себя комфортно в своей собственной шкуре.«

Тем не менее, многие трансгендеры не делают операцию по собственному выбору или потому, что не могут позволить себе ее стоимость.

Хотя оценки затрат сильно различаются, по оценкам Филадельфийского центра трансгендерной хирургии, «нижняя хирургия» стоит около 25 600 долларов для пациентов, переходящих от мужчины к женщине, и около 24 900 долларов для пациентов с мужчиной. Центр предоставляет оценку других распространенных транс-связанных операций, таких как увеличение груди (9000 долларов США), двусторонняя мастэктомия (до 10900 долларов США), феминизация лица (до 70 100 долларов США) и маскулинизация лица (до 53 700 долларов США).

Это личные расходы примерно 14% незастрахованных трансгендеров или чья страховка не покрывает процедуры. И они не включают в себя стоимость текущей терапии и других медицинских услуг, таких как посещение специалиста по гормональной терапии.

В соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании 2014 г. и рядом других законов, содержащих антидискриминационные положения, страховщики обязаны покрывать необходимое с медицинской точки зрения медицинское обслуживание для трансгендерных людей. И их все больше и больше.Например, около 83% компаний, опрошенных Кампанией за права человека, предлагают медицинские льготы, покрывающие услуги трансгендеров, по сравнению с 9% в 2010 году.

Поставщики государственных медицинских услуг также все чаще покрывают услуги трансгендеров. Medicare, государственная программа здравоохранения США для пожилых людей и людей с ограниченными возможностями, начала охватывать операции по подтверждению пола около пяти лет назад. Ранее в этом году Иллинойс присоединился к 17 другим штатам и округу Колумбия, когда объявил, что его программа Medicaid для людей с низкими доходами будет охватывать операции по подтверждению пола.

«Доступ трансгендеров к компетентному и инклюзивному медицинскому обслуживанию расширился», — заявила Наоми Голдберг, директор по политическим вопросам проекта продвижения движения ЛГБТ-сообщества (MAP). Она отметила несколько недавних изменений в США, в том числе «более глубокое понимание того, что значит быть трансгендером», а также «улучшение медицинского обслуживания и стандартов, а также улучшение образования для медицинских работников.«

Но пробелы в охвате остаются. В Аризоне, например, Американский союз гражданских свобод подает в суд на Аризонский университет за включение явных исключений для« операции по смене пола »в их планы здравоохранения. Согласно MAP, несколько штатов, в том числе В законах Вайоминга и Аляски есть формулировка, запрещающая покрытие определенных видов лечения трансгендерных пациентов в государственных программах Medicaid, таких как то, что Аляска называет «хирургическими операциями транссексуала».

На Аляске исключение является предметом судебной тяжбы и государство отказалось от комментариев.Директор Medicaid Вайоминга не ответил на запрос о комментарии.

«Ситуация в разных штатах различается: одни штаты активно обновляют свою политику, другие ничего не делают, а третьи продолжают защищать существующие запреты [на трансакции]», — сказал Логан Кейси, исследователь политики в MAP. «Таким образом, даже несмотря на то, что ACA должно означать, что медицинская необходимая помощь покрывается, реальность на местах сильно отличается от штата к штату.

Кейси и другие эксперты, знакомые с уходом за трансгендерами, указывают на другую проблему: определение «с медицинской точки зрения» в планах медицинского обслуживания обычно исключает ряд процедур, включая увеличение груди, коррекцию контуров тела и т. Д. и феминизация лица. Страховщики часто называют эти операции косметическими и не платят за них.

Страховщики всегда относили эти процедуры к косметическим, когда пациент цисгендерный, что означает, что они идентифицируют себя с полом, которому они были назначены при рождении.Но, по словам Сейфера, они могут быть необходимы трансгендерам с медицинской точки зрения, помогая облегчить дисфорию. По его словам, они также могут снизить вероятность того, что трансгендеры станут жертвами насилия.

«Если важным моментом для [транс-женщины] является возможность ходить по улице и обращаться с ней надлежащим образом в соответствии с ее гендерной идентичностью, то женское лицо будет огромным, как с точки зрения того, как с ней обращаются, так и, откровенно говоря, в целях безопасности «, — сказал Сейфер.

По данным опроса 2015 года, 55% из более чем 27 000 трансгендеров сообщили, что им было отказано в покрытии хотя бы одной операции по подтверждению пола.

Клэр получает медицинскую страховку от одной из крупнейших страховых компаний США.(Она попросила Business Insider не называть компанию, заявив, что это может ослабить ее аргументы в пользу апелляции в будущем.) Ее страховщик покрыл вагинопластику в 2018 году, но компания отказалась покрыть увеличение груди, которое она запланировала ранее в этом году. — сказала она, даже после того, как обжаловала опровержение.

«Они упали и сказали нет», — сказала она. «Теперь это означает, что если я хочу пройти ту процедуру, которая мне нужна, чтобы я могла чувствовать себя комфортно, просто чтобы стоять в зеркале и смотреть на себя, мне придется платить из своего кармана. .»

Для оплаты процедур, которые страховщики считают косметическими, трансгендеры часто обращаются за помощью к друзьям или обращаются к краудфандинговым платформам, таким как Indigogo и GoFundMe. Например, быстрый поиск по запросу» трансгендерная хирургия «на GoFundMe дает более 3000 результатов. сайт предлагает руководство по финансированию «операции по подтверждению пола».

Эммет Дж. Лундберг, актер из Нью-Йорка, сказал, что он собрал около 5000 долларов на сайте сбора средств Indiegogo в 2013 году, чтобы покрыть расходы на самую крупную операцию. .

«Мне повезло, что в моей жизни было много людей, которые могли внести свой вклад в это, но у меня все еще было много дополнительных затрат», — сказал он. Они не останавливаются на медицинских процедурах. Большинство людей никогда не задумываются о многих других расходах, таких как нагрудные ремни и протезы гениталий для трансгендерных мужчин.

«Я имею в виду, что цис-парням не нужно платить за свои пенисы», — сказал Лекс, транс-мужчина.

Также могут быть процедуры по лечению бесплодия, новая одежда после операции и эпиляция — много эпиляции, сказала Клэр.

«Самое дорогое для транс-женщины — удаление волос», — сказала Клэр. «Вы должны ходить каждую неделю», — сказала она. «Это от 75 до 100 долларов за каждую сессию.Это только для твоего лица. И вы могли бы заниматься этим от трех до семи лет ».

По словам Клэр, вы можете утонуть в долгах от этих расходов.

« Это просто складывается », — сказала она. делай это, потому что это то, что тебе нужно делать ».

Сколько стоит быть трансгендером в Америке

Операция по смене пола: 30 000 долларов плюс

Спустя почти два года после начала терапии и заместительной гормональной терапии я был готов к операции по смене пола в 18 лет.Для того, чтобы сделать эту операцию, большинству врачей потребуется подтверждение как минимум двухлетнего лечения, поскольку это необратимая процедура. Они также должны быть уверены, что вы полностью осознаете свое решение и все его последствия. Для меня это был один из самых счастливых моментов в жизни. На самом деле нет слов, чтобы описать волнение и ожидание, которое я испытывал перед операцией. Я скажу, однако, что я не могу достаточно подчеркнуть, насколько важно провести исследование, прежде чем выбрать хирурга GRS.Лишь горстка врачей в мире являются настоящими экспертами в этой области, и выбор неправильного может привести к катастрофическим результатам. Этот этап перехода стоит очень дорого, и его средняя стоимость превышает 30 000 долларов США. В дополнение к самой процедуре вы также должны оплатить транспортные расходы и проживание в гостинице, если хороший врач не живет в вашем районе. Но, на мой взгляд, это небольшая цена за всю жизнь. Я чувствую себя невероятно счастливым, что у меня была возможность в таком юном возрасте и возможность прожить свою жизнь так, как мне кажется, отчасти благодаря этой операции.

Операция по феминизации лица: 25 000-60 000 долларов США

Через год после операции по смене пола я вернулась под нож для операции по феминизации лица — набора реконструктивных процедур, которые изменяют типично мужские черты лица, чтобы приблизить их к форме и размер к типичным женским чертам лица. По моему личному опыту, это самая изменившая жизнь хирургия из всех. Для меня, молодой трансгендерной женщины, ничего не было важнее, чем возможность беспрепятственно «сливаться» с обществом.Это важно не только из тщеславия (какая девушка хочет выглядеть как мальчик?), Но и из соображений безопасности. Трансгендерное поведение часто подвергает вас дискриминации, издевательствам и физической агрессии.

Для членов транс-сообщества так важно, чтобы наша внешность и внутреннее «я» находились в полной гармонии. По личному опыту, хотя и не часто, я иногда сталкивался с издевательствами до того, как получил FFS. Когда агрессор может идентифицировать вас как трансгендера, намного проще быть выделенным и стать мишенью.Но опять же, за процедуру приходится платить. Сертифицированные хирурги, которые имеют квалификацию для выполнения этих процедур, будут взимать от 25 000 до 60 000 долларов в зависимости от объема выполняемой вами работы. Моя стоила около $ 30 000 , так как я выбрал только те процедуры, которые, как я думал, принесут мне наибольшую пользу в то время, а именно контур лба и подбородка.

Увеличение груди: 5 000–10 000 долларов США

Увеличение груди трансгендерной женщиной — это полностью личный выбор.Я знаю многих, кто решил не делать этого и вместо этого позволял своим гормонам делать всю работу, когда дело доходит до развития груди. Я выбрал операцию, потому что хотел, чтобы грудь была полнее, а мои гормоны не помогли в этом полностью. Эта операция будет стоить от 5000 до 10000 долларов, и все зависит от выбранного вами хирурга, где находится этот человек и какой тип имплантата вы хотите. Увеличение груди было самой болезненной из всех операций. Фактически, после всех остальных процедур я обычно чувствовал лишь некоторый дискомфорт.Когда я проснулся от этого, мне показалось, что у меня на груди сидит слон.

Стоимость смены пола — сколько стоит гормональная терапия и операция по смене пола? | Фискальный тигр

Гендерный переход — это процесс, при котором трансгендеры проходят определенные медицинские, социальные и юридические шаги, чтобы перейти к гендерному переходу, отличному от того, который им был назначен при рождении.Однако, как и многие другие формы лечения, гендерный переход для трансгендеров часто стоит денег. Эта статья проинформирует вас о том, сколько стоит переход от одного пола к другому, сколько стоят определенные операции для трансгендеров и многое другое.

Процесс смены пола

Не существует единственно правильного способа перехода. Тем не менее, многие гендерные переходы в конечном итоге приводят к определенным схожим шагам и вехам, которые будут рассмотрены здесь.

Почему трансгендерный переход

Многим трансгендерам ставится диагноз, называемый гендерной дисфорией, при котором они испытывают определенный дискомфорт — от легкого до крайнего — из-за физических характеристик или социальных ролей того пола, который им приписали при рождении. В обзоре литературы, проведенном Корнельским университетом, были изучены публикации в медицинских журналах за период с 1991 по 2017 год, и были обнаружены неопровержимые доказательства того, что гендерный переход был эффективным лечением гендерной дисфории.

Начало смены пола

Не существует единого правильного способа начать смену пола, и лучший способ доступа к услугам, связанным с переходом на медицинское обслуживание, может варьироваться в зависимости от того, где вы живете. Однако в целом вы должны ожидать начала медицинского перехода, посетив обученного и лицензированного терапевта. После нескольких сеансов терапевт может официально поставить вам диагноз гендерной дисфории и написать направление к врачу с указанием начать гормональную терапию.

После того, как вы выберете квалифицированного врача, он будет контролировать гормональную терапию в рамках вашего медицинского перехода.Они также могут ответить на любые ваши вопросы о других медицинских аспектах перехода, включая операции трансгендеров.

Основные этапы медицинского перехода часто включают посещение терапевта и получение рецепта на гормоны от врача, но также важно не забыть создать бюджет, чтобы учесть регулярную стоимость лекарств и посещения врача.

Гормональная терапия

Передовые методы, касающиеся доступа к трансгендерной гормональной терапии, все еще разрабатываются врачами и специалистами в области психического здоровья.Тем не менее, Всемирная профессиональная ассоциация здоровья трансгендеров в своих Стандартах лечения рекомендует лицам, обращающимся за гормональной терапией:

• Имеют стойкую, хорошо задокументированную гендерную дисфорию.
• Иметь возможность принимать полностью обоснованные решения о лечении.
• Вы достигли совершеннолетия в своей стране или иным образом имеют согласие родителей на начало гормональной терапии.

После начала гормональной терапии под наблюдением квалифицированного врача человек может ожидать приобретения некоторых вторичных половых признаков своего целевого пола в течение нескольких месяцев или даже лет.

Согласно Trans Care Project, люди, которые проходят гормональную терапию в рамках перехода от женщины к мужчине (FtM), должны ожидать приема гормона тестостерона, как правило, в виде пластыря или крема, который наносится на кожу. или инъекция тестостерона прямо в мышцу. В Соединенных Штатах тестостерон — это контролируемое вещество, включенное в список III, поэтому для его использования вам потребуется разрешение врача.

Также согласно Trans Care Project, люди, которые проходят гормональную терапию в рамках перехода от мужчины к женщине (MtF), должны ожидать приема гормона эстрогена, как правило, в виде таблеток, пластыря или крема, наносимого на кожу, или инъекция эстрогена непосредственно в мышцу.В дополнение к эстрогену люди, переходящие от мужчин к женщинам, также должны ожидать приема антиандрогенов — типа лекарств, которые блокируют естественную выработку организмом тестостерона. Это предотвратит подавление тестостероном эстрогена, который принимает человек, и позволит проявиться феминизирующим эффектам. Есть некоторые неофициальные данные (но не окончательные медицинские доказательства), что гормон прогестерон оказывает феминизирующее действие как часть медицинского перехода, поэтому некоторые люди будут принимать прогестерон в дополнение к эстрогену и антиандрогенам.

Хирургия смены пола

Хотя средства массовой информации часто фокусируются на генитальной хирургии как на окончательной хирургической процедуре смены пола, в действительности все не так просто. Хотя генитальная хирургия является важной частью смены пола для многих трансгендеров, это не всегда первая операция, к которой может обратиться человек. Фактически, некоторые трансгендеры полностью переходят, не прибегая к хирургическому вмешательству на половых органах. Какие операции трансгендеров (если таковые имеются) вам подходят, обсуждает ваш врач, но вот несколько вариантов хирургического вмешательства, которые некоторые люди выбирают в рамках смены пола.

Хирургия половых органов

Как указывалось выше, операция по изменению конфигурации гениталий человека на гениталии целевого пола является важной частью медицинского перехода для многих людей.

Верхняя хирургия

В период полового созревания у женщин у многих людей, перенесших FtM, развиваются нежелательные ткани груди. Верхняя хирургия — это общий термин для различных хирургических процедур, которые могут использоваться для удаления этой ткани груди, что приводит к улучшению качества жизни пациента.Некоторые люди, перенесшие MtF-переход, могут выбрать операцию по увеличению груди, если они не удовлетворены развитием ткани груди в результате их гормональной терапии.

Хирургия лицевой феминизации и Хирургия лицевой маскулинизации

Структура лицевых костей часто изменяется в результате полового созревания мужчин, и эти изменения играют важную роль в нашем восприятии пола в мире. Например, это одна из причин, по которой мы часто можем определить пол человека, только посмотрев на его лицо.

В случаях, когда гормональной терапии недостаточно, чтобы изменить лицо человека, чтобы оно выглядело более женственным (для переходов MtF) или более мужественным (для переходов FtM), косметическая операция на лице может использоваться либо для уменьшения кости в определенных областях, либо для использования хирургические имплантаты для придания внешнего вида новой или сформированной кости.

Сколько стоит терапия трансгендерными гормонами?

При определении стоимости гормональной терапии вы должны помнить о нескольких вещах:

• Поможет ли ваша страховка покрыть стоимость гормонов, включая суммы доплаты.Многие лекарства, используемые в качестве части гормональной терапии, имеют непатентованные версии, которые часто покрываются вашей страховкой по минимальной доплате, но некоторые этого не делают. Если ваша страховка покрывает эти лекарства, вам следует игнорировать приведенные ниже цены, которые определены без учета страхового покрытия.

• Стоимость визита к врачу и анализов крови, которые для многих являются необходимой частью гормональной терапии. Если возможно, попросите своего врача выставить счет на гормональные анализы крови в качестве профилактики.Таким образом, они с большей вероятностью будут застрахованы и по более выгодной цене.

• Приведенные ниже цены взяты из отчетов GoodRX по состоянию на сентябрь 2018 г. Имейте в виду, что стоимость лекарств может колебаться в зависимости от доступности, аптеки, в которой вы покупаете, и региона, в котором вы находитесь.

Гормональная терапия FtM

Сколько стоит тестостерон?

• Тестостерон ципионат: Эта популярная инъекционная форма тестостерона стоит от 40 до 90 долларов за 10 мл флакон с раствором 200 мг / мл без страховки.Имейте в виду, что одного флакона на 10 мл хватит на несколько месяцев, в зависимости от дозировки, назначенной врачом. Иглы и шприцы очень недорогие, их можно купить в аптеке или в Интернете.
• Андрогель: Общий эквивалент этой местной формы тестостерона может стоить от 30 до 80 долларов без страховки за пакет из шести пластырей, который может длиться около месяца в зависимости от вашей дозировки. Патчи с фирменными знаками будут стоить более 130 долларов за сопоставимые суммы.

Гормональная терапия MtF

Сколько стоит эстроген?

• Эстрадиол Таблетка: Дженерик эстрадиола — это невероятно дешевая форма эстрадиола в виде таблеток, которую принимают многие трансгендерные женщины. Бутылка 30 таблеток по 2 мг стоит всего 4 доллара в аптеке Walmart. Другие поставщики могут взимать до 40 долларов, но универсальный эстрак часто покрывается страховкой по разумным ценам.
• Пластырь с эстрадиолом: Пластыри доставляют гормоны через кожу, и один пластырь можно носить до недели.Хотя пластыри могут быть более удобными, чем таблетки, поскольку вам нужно беспокоиться о применении только раз в неделю, они также стоят дороже. Пакет из четырех пластырей с генерическим эстрадиолом, которые доставляют 0,1 мг эстрадиола в день, будет стоить вам от 30 до 60 долларов.
• Инъекционный эстрадиол: Инъекции гормонов для некоторых людей являются наиболее удобным способом введения лекарства. В отличие от пластырей, они не оставляют видимых следов на вашем теле гормонов, которые вы принимаете, и, пока вы не против делать себе инъекции или попросить медсестру или надежного друга сделать это за вас, введение — это простой процесс, который занимает 10 минут. до 15 минут каждые 1-2 недели, в зависимости от дозировки, определенной врачом.Однако инъекционный эстрадиол также дороже, чем другие формы. В прошлом общий инъекционный эстрадиол (эстрадиола валерат) испытывал нехватку запасов, но флакон на 5 мл может стоить от 40 до 100 долларов. В зависимости от дозировки одного флакона может хватить чуть больше месяца. Нетипичный инъекционный эстрадиол (ципионат эстрадиола) имеет более длительный период полураспада в организме, чем валерат, что означает, что вы можете дольше делать инъекции, но это также стоит дороже. Ципионат эстрадиола (или депоэстрадиол) может стоить около 120 долларов.

Сколько стоят антиандрогены?

• Спиронолактон: Спиронолактон является наиболее часто назначаемым антиандрогеном в США, отчасти потому, что он дешев и его легко приобрести. Без страховки спиронолактон может стоить от 4 до 12 долларов в месяц.
• Ципротерон: Ципротерон — еще один популярный антиандроген. Однако он дороже, чем его аналог, спиронолактон, и составляет от 12 до 35 долларов в месяц.

Сколько стоит операция трансгендеров?

Для многих трансгендеров операции — важная часть смены пола, которые используются в дополнение к гормональной терапии или вместо нее. Хотя некоторые хирургические процедуры часто освещаются в СМИ о трансгендерных людях, реальность такова, что существует множество доступных трансгендерных операций, и решение о том, какие из них подходят вам и вашему переходу, является личным делом.Ниже мы расскажем о некоторых из наиболее популярных операций трансгендеров и о том, сколько они стоят без помощи вашей страховой компании. При любой хирургической процедуре обязательно исследуйте своего хирурга, чтобы узнать его квалификацию и цены, которые он взимает.

Хирургия лицевой феминизации (FFS) Стоимость операции

Чтобы исправить определенные гендерные особенности лица, некоторые трансгендеры будут подвергаться косметической хирургии лица, называемой хирургией феминизации лица (FFS) или хирургией маскулинизации лица (FMS).Ни ФФС, ни ФМС сами по себе не являются единой процедурой. Вместо этого они представляют собой широкий спектр процедур, которые влияют на сексуальные характеристики лица. В результате цена, которую вы можете рассчитывать заплатить за FFS или FMS, будет сильно различаться в зависимости от выбранного вами хирурга и выполняемых им процедур. По словам людей, с которыми мы говорили, которые искали эти процедуры, операция может стоить вам от 5000 до 50 000 долларов, хотя большинство операций, вероятно, упадут где-то посередине, так как немногие люди получают только одну небольшую процедуру или чрезвычайно большое количество операций. процедуры.

FtM Top Surgery

Хирургические процедуры, сосредоточенные вокруг груди или «верхней хирургии», предназначены либо для увеличения, либо для удаления ткани груди, в зависимости от целей перехода человека. Для многих людей с FtM верхняя хирургия является очень важной частью перехода и рассматривается как важная веха.

Это может быть более необязательным для тех, кто совершает переход MtF, поскольку гормональная терапия у многих людей способствует развитию тканей груди. По словам людей, с которыми мы говорили, которые искали эти процедуры, лучшая операция может стоить от 3000 до 10000 долларов, в зависимости от хирурга, которого вы выберете, и того, насколько сложной или длительной будет процедура для них.

Стоимость операции по смене пола

Термин «нижняя хирургия» используется для обозначения генитальной хирургии или операции по подтверждению пола трансгендеров. Хотя в средствах массовой информации он популяризируется как наиболее важная операция, которую может сделать трансгендер, есть много людей, которые считают свой переход полным без операции на нижнем отделе.

По словам людей, с которыми мы говорили, которые искали эти процедуры, операция на дне MtF может стоить от 10 000 до 30 000 долларов.Опять же, это сильно зависит от хирурга, которого вы выберете, и от конкретных процедур, которые он выполняет.

Хирургия от женщины к мужчине

Нижняя хирургия для людей с FtM часто бывает дороже, так как хирургическая процедура более сложна. Это может стоить от 20 000 до 50 000 долларов в зависимости от хирурга, которого вы видите, и используемых методов.

К счастью, хотя многие хирургические процедуры, необходимые с медицинской точки зрения, в рамках переходного периода не покрываются страховкой, хирургия нижнего отдела позвоночника получает все больше и больше покрытия, поскольку страховые компании сотрудничают с конкретными хирургами.

Сколько стоит изменение пола на законных основаниях?

К сожалению, расходы на здравоохранение — не единственные расходы, связанные с переходом к гендерным вопросам. Чтобы изменить свой законный пол (например, указатель пола в водительских правах), во многих штатах вам придется заплатить пошлину, чтобы изменить свое официальное имя и пол. Например, в Массачусетсе изменение имени стоит 185 долларов.Вам следует поговорить с правительством своего штата, чтобы узнать, сколько они будут взимать. Есть также некоторые дополнительные расходы, которые вам, возможно, придется оплатить или не оплатить в рамках изменения вашего юридического имени и пола:

• Гонорар адвоката — если вы не можете изменить свое имя из-за судимости.

• Стоимость публикации изменения вашего имени в местной газете, которая требуется во многих штатах, но может быть отменена судьей.

• Стоимость новых документов, удостоверяющих личность, таких как новые водительские права или паспорт.

Плата за смену пола

При всех этих расходах оплатить переход от одного пола к другому непросто. Тем более, что у трансгендеров в четыре раза больше шансов зарабатывать менее 10 000 долларов в год, чем у среднего человека в Соединенных Штатах. В целом меньшинства с большей вероятностью будут работать на должностях, где выплачивается только минимальная заработная плата. Если вы изо всех сил пытаетесь понять, как вы можете заплатить за переход, вот несколько вещей, которые следует учитывать:

Медицинское страхование

Медицинские страховые компании не спешат добавлять новое страховое покрытие, особенно для меньшинств, которые уже являются предметом горячих политических дебатов.Однако страхование на случай смены пола постепенно начинает догонять современную медицину. Многие страховые компании оплачивают гормональную терапию по той же ставке, что и любой другой рецепт вашего врача. Хирургические процедуры, такие как нижняя хирургия и верхняя операция FtM, также покрываются более широко, а некоторые страховые компании даже покроют косметическую хирургию в рамках смены пола.

Найдите хорошую работу

Чтобы получить правильный план страхования, нужно работать в компании с хорошими льготами для сотрудников.Поиск работы, которая соответствует вашей личности, поможет вам преуспеть. Само собой разумеется, что получение большего количества денег поможет вам оплатить переход, хотя для этого вам, возможно, придется сделать выбор между деньгами и удовлетворением от работы.

Оплата медицинских счетов с помощью Roth IRA

Как правило, если у вас есть пенсионный план Roth IRA, вы получите налоговый штраф, если снимете с него деньги до достижения 59 с половиной лет. Однако вы можете избежать этого налогового штрафа, если отказываетесь от своего Roth IRA, чтобы оплатить медицинскую процедуру, стоимость которой превышает 7.5 процентов вашего годового дохода.

Поставщики медицинских кредитов

Некоторые хирурги и врачи будут сотрудничать с поставщиками медицинских кредитов, такими как CareCredit. Они предлагают ссуды специально на оплату вашей операции или других медицинских процедур. Если вы все же решите взять ссуду для оплаты перехода, убедитесь, что у вас хороший кредитный рейтинг, чтобы вы могли получать конкурентоспособные процентные ставки. Также очень важно, чтобы вы выплатили долг, чтобы избежать дефолта, удержания заработной платы или разрушения кредитной истории.

Использование кредитной карты для оплаты перехода

Можно использовать кредитную карту для оплаты смены пола. Однако вам понадобится приемлемая кредитная история, чтобы получить одобрение кредитной карты в первую очередь. Если вы не уверены в своей кредитной истории, Experian предлагает бесплатные проверки кредитного рейтинга и кредитных отчетов. Также неразумно использовать кредитную карту для платежей, если вы не сможете оплатить счет по кредитной карте в конце месяца. Кредитные карты, как правило, имеют очень высокие процентные ставки по сравнению с другими формами долга, и компании, как правило, взимают комиссию по кредитным картам везде, где могут.Если вы все же решите использовать кредитную карту для оплаты смены пола, используйте ее экономно и погасите весь остаток как можно быстрее.

Финансовые издержки гендерного перехода

В новом документе, опубликованном в специальном выпуске Psychology & Sexuality , исследуются затраты, связанные с переходным лечением для трансгендеров и лиц различного пола, проживающих в четырех разных странах: Канаде, Японии, Южной Африке и США.Авторы статьи впервые представили свою работу в рамках симпозиума на конференции по психологии ЛГБТК 2018: проповедь хору, проходившей в Монреале, штат Кентукки.

Одна из причин, по которой важно изучить затраты, связанные с уходом, связанным с переходным периодом, заключается в том, что исследователи неизменно демонстрируют, что трансгендеры и лица, различающиеся по полу, подвергаются наибольшему риску самоубийства и депрессии до получения помощи, подтверждающей гендер. Следовательно, доступный доступ как к медицинским, так и к социальным формам перехода играет защитную роль, уменьшая проблемы психического здоровья и количество самоубийств.Этот документ является первым в своем роде, в котором исследуются затраты, связанные с медицинской помощью в переходный период, в четырех разных странах. Авторы не стремились провести исчерпывающий анализ затрат по всему миру, а хотели выбрать четыре отдельные страны, чтобы увидеть, как затраты могут варьироваться в зависимости от страны.

Сходства в службах переходного периода в разных странах

Прежде чем рассматривать некоторые различия и точные цифры, которые они сообщают, интересно изучить общие черты, которые они обнаружили во всех четырех странах.Независимо от страны, авторы сообщают, что опыт стигмы, дискриминации и отторжения был преобладающим среди трансгендеров и лиц различного пола, получающих поддержку через систему здравоохранения своей страны. Они также обнаружили, что ни в одной из исследованных стран не было политики на федеральном уровне, а это означает, что в значительной степени доступные услуги и их стоимость значительно варьировались в зависимости от того, где люди жили в своей стране. Например, люди, живущие за пределами городских центров, часто имели значительно ограниченный доступ к медицинским услугам, связанным с переходным периодом, и поэтому им приходилось нести дополнительные расходы на поездки в более крупные районы, которые могли бы предоставить такие услуги.Наконец, они также обнаружили, что поставщики психиатрических услуг активно помогали трансгендерам и лицам, различающимся по полу, в получении доступа к медицинской помощи, и, таким образом, они указывают на важность повышения уровня подготовки всех поставщиков психиатрических услуг в отношении медицинских потребностей трансгендерных и гендерно разных людей. частные лица.

В то время как в Японии смена имени не требует финансовых затрат, все три другие страны взимают плату за каждого, кто желает официально и законно изменить свое имя, от 13 долларов (канадских долларов) в Южной Африке до 270 долларов в Соединенных Штатах.Однако в Японии некоторые требования для изменения имени или гендерного маркера были более строгими, например, требование о том, что человек подвергается сексуальной стерилизации.

Стоимость перехода исчисляется десятками тысяч долларов.

Источник: Moose Photos / Pexels

В статье основное внимание уделяется Онтарио в Канаде, поскольку охват операций варьируется от провинции к провинции. Хотя некоторые расходы на GAS покрываются в Онтарио, некоторые операции и уход, связанный с переходным периодом, не покрываются.Например, голосовая хирургия, заместительная гормональная терапия и электролиз — это некоторые виды лечения, которые не покрываются в Онтарио.

В Японии затраты на ГАЗ колеблются от 17 000 до 24 000 долларов США (канадских долларов), которые до недавнего времени вообще не покрывались. Однако по состоянию на апрель 2018 года предоставляется определенное покрытие, так что в зависимости от платежеспособности пациента они теперь платят только от 10 до 30% от общей стоимости.

В Южной Африке подавляющее большинство населения пользуется услугами общественного здравоохранения, и лишь 18% из 55.91 миллион человек в Южной Африке пользуются частным медицинским обслуживанием. Хотя расходы на GAS покрываются в рамках государственной системы, в некоторых случаях лист ожидания составляет до 25 лет. Даже в рамках этой системы по-прежнему существуют некоторые затраты, поскольку большинство услуг предоставляется по скользящей шкале, привязанной к доходу.

В Соединенных Штатах финансовые затраты на операции и лечение сильно различаются в зависимости от страхового статуса человека. Примерно 19% трансгендеров в США не имеют медицинской страховки, в то время как, по оценкам, 51% имеют страховку от работодателя.То, что покрывается или не покрывается, сильно различается в зависимости от страхового полиса, но в целом расходы для трансгендерных мужчин составляют от 20 000 канадских долларов до 35 000 долларов для транс женщин. Эти оценки не включают невидимые затраты, такие как финансовые затраты, связанные с депрессией или потерей работы). Наконец, для некоторых изменение гендерного маркера в страховом полисе может привести к потере страхового покрытия ранее покрываемых процедур. Например, если гендерный маркер транс-мужчины переключен с женского на мужской, он может больше не получать маммографию или мазок Папаниколау, даже если он не перенес никаких операций по подтверждению пола.

Поставщики психиатрических услуг во всех четырех странах сыграли важную роль в предоставлении услуг в переходный период.

Источник: rawpixel / Pexels

Поставщики психиатрических услуг играют важную роль.

Авторы приходят к выводу, что медицинские работники должны осознавать финансовое бремя, связанное с медицинским обслуживанием в переходный период, и что при разработке политики необходимо учитывать важность этих методов лечения для психического и физического благополучия трансгендеров и лиц, различающихся по полу.

Чтобы узнать больше о проповеди хору и предстоящей конференции (16 и 17 июля 2020 г.) в Праге, Чешская Республика, щелкните здесь. Крайний срок подачи тезисов — 15 декабря 2019 г.

Метод аппроксимации скорости перехода из опубликованных анализов выживаемости | Экономическая эффективность и распределение ресурсов

Пример из практики MESCC

Чтобы оценить, может ли метод аппроксимации дать разумные результаты, мы сравнили приблизительную скорость перехода с золотым стандартом истинной скорости перехода, оцененной на основе данных реальных исследований.

Patchell et al. [24] провели рандомизированное контролируемое исследование (РКИ), в котором сравнивали современную хирургию и лучевую терапию (mS + RT) и только лучевую терапию (только RT) для лечения метастатической эпидуральной компрессии спинного мозга (MESCC). MESCC возникает, когда рак метастазирует в позвоночник, что может привести к потере способности передвигаться из-за паралича. MESCC можно смоделировать, как показано на рис. 1, если рассматривать способность передвигаться как здоровое состояние h и неспособность передвигаться из-за неврологической дисфункции как болезненное состояние i .Истинная частота перехода оценивалась с использованием индивидуальных данных пациентов, предоставленных авторами исследования. Чтобы исключить возможность ошибки транскрипции и неточности при реконструкции данных отдельных пациентов, мы использовали фактические данные отдельных пациентов для генерации данных, перечисленных в таблице 1. Мы оценили истинную частоту перехода, используя язык байесовского моделирования Stan [25], проведенный через статистическое программирование язык R (Дополнительный файл 1: Приложение A) [26]. Эффект mS + RT был параметризован как логарифмическое отношение рисков для каждой скорости перехода только RT.

Перед сравнением истинной и приблизительной скорости перехода мы провели непараметрический анализ нескольких состояний, чтобы оценить, подходит ли наша предполагаемая модель (прогрессивная, однородная по времени и марковская) для MESCC. Непараметрические мультистатные фракции оценивались на основе индивидуальных данных пациентов из РКИ MESCC с использованием библиотеки etm [27], запущенной на языке статистического программирования R [26]. Мы сравнили непараметрические фракции с несколькими состояниями и фракции с несколькими состояниями, рассчитанные на основе истинных скоростей перехода.Критерии согласия для истинного многоуровневого анализа данных, наблюдаемых с точными временами перехода, на которые влияет правильная цензура, не разработаны [5]. Поэтому мы использовали неформальные графические методы.

Графики, сравнивающие собственно непараметрические мультисостояния и правильные параметрические мультисостояния фракции, показали хорошее согласие и отсутствие признаков систематического отклонения (рис. 2 и 3). Следовательно, прогрессивная однородная по времени трехуровневая марковская модель подходит для данных MESCC RCT, и истинные скорости перехода могут служить подходящим компаратором для оценки приблизительной скорости перехода.Расчеты для руки mS + RT показаны в Дополнительном файле 1: Приложение B.

Сравнение долей членства в государствах, рука только RT. Доли государства-членства для одного только RT. Непараметрические многоступенчатые фракции, сплошная черная линия. Параметрические фракции с несколькими состояниями на основе истинных скоростей перехода, красная пунктирная линия

Сравнение долей государства-членства, mS + RT рука. Государственные фракции по арм. Непараметрические многоступенчатые фракции, сплошная черная линия.Параметрические фракции с несколькими состояниями на основе истинных скоростей перехода, красная пунктирная линия

Истинная частота перехода, показанная в таблице 2, дает полезную информацию о влиянии лечения. mS + RT продлевает передвижение со статистически значимым коэффициентом риска 0,53 (95% CrI: 0,30, 0,94) на общую частоту перехода для выхода из амбулаторного состояния \ (\ left (\ lambda _ {hi} + \ lambda _ {hd }\верно)\). Для пациентов, выходящих из амбулаторного режима, риск смерти был одинаковым при обоих методах лечения: относительный риск 1.07 (95% CrI, 0,65 — 1,75). mS + RT имеет тенденцию увеличивать уровень смертности для неамбулаторных пациентов, коэффициент риска для \ (\ lambda _ {id} \) 1,61 (95% CrI: 0,89, 2,66), но этот эффект не был статистически значимым.

Все приблизительные коэффициенты перехода лежат в пределах 95% вероятных интервалов для истинных коэффициентов перехода. Не было последовательного направления ошибки, указывающего на то, что метод аппроксимации не постоянно занижает или не переоценивает истинные скорости перехода.

Имитационное исследование

Чтобы оценить валидность стратегии аппроксимации в более широком наборе условий, мы провели имитационное исследование, чтобы оценить влияние цензуры на точность метода аппроксимации для \ (\ left (\ lambda _ {hi } + \ lambda _ {hd} \ right) \), \ (\ rho \) и \ (\ lambda _ {id} \).

Данные были получены случайным образом для прогрессирующего, однородного во времени процесса болезни Маркова с тремя состояниями с параметрами, аналогичными параметрам для группы mS + RT из исследования MESCC.Смоделированная когорта из 100 пациентов, 75 из которых были здоровыми на исходном уровне, была создана с \ (\ lambda _ {hi} = 0,33 \), \ (\ lambda _ {hd} = 0,53 \), \ (\ lambda _ { id} = 3,28 \). Время событий подвергалось независимой цензуре с использованием равномерного распределения для достижения всех комбинаций 0, 2, 5 и 10 пациентов, цензурированных на основе анализа OS и PFS. Для каждого набора условий моделирования было создано 100 000 повторов.

Мы рассчитали среднюю ошибку (ME), среднюю абсолютную ошибку (MAE), среднюю процентную ошибку (% ME) и среднюю абсолютную процентную ошибку (% MAE) для каждого набора условий моделирования (таблицы 3, 4 и 5). .ME и% ME являются мерой направления систематической ошибки (систематического переоценки или недооценки). MAE и% MAE являются мерой величины ошибки независимо от направления.

Метод аппроксимации имел тенденцию недооценивать \ (\ left (\ lambda _ {hi} + \ lambda _ {hd} \ right) \) и \ (\ rho \) по мере увеличения скорости цензурирования, однако смещение было небольшим с% ME под 3% при всех условиях цензуры.Даже без цензуры метод аппроксимации был неточным с относительно высокими значениями MAE и% MAE; увеличение цензуры не привело к значительному снижению точности.

Метод аппроксимации имел тенденцию к занижению \ (\ lambda _ {id} \) по мере увеличения скорости цензурирования, однако смещение было небольшим с% ME ниже 3% во всех условиях цензуры. Даже без цензуры метод аппроксимации был неточным с относительно высокими значениями MAE и% MAE; увеличение цензуры не привело к значительному снижению точности.

Метод аппроксимации имел тенденцию к занижению \ (\ lambda _ {id} \) по мере увеличения скорости цензурирования, однако смещение было небольшим с% ME ниже 3% во всех условиях цензуры. Даже без цензуры метод аппроксимации был неточным с относительно высокими значениями MAE и% MAE; увеличение цензуры не привело к значительному снижению точности.

Миннесота Переход к программе разделения затрат на органические продукты

Эта программа делает более доступным для фермеров сотрудничество с органом по сертификации органических продуктов при переходе на органические продукты (обычно 36 месяцев, но может быть и меньше).Мы думаем, что участие в сертификационном агентстве на ранних этапах процесса может повысить уверенность фермеров в переходе и помочь им добиться большего успеха, когда придет время подавать заявки и проходить проверку «по-настоящему».

Заявки должны быть отправлены по почте до 14 февраля 2021 г. .

Кто имеет право?

жителей Миннесоты, которые плохо знакомы с органическими продуктами (еще ничего не сертифицировано) и находятся в процессе перехода земли и / или животных на ферму в Миннесоте.

Вы должны предоставить письмо или другой документ от аккредитованного Министерством сельского хозяйства США агентства по сертификации органических продуктов, подтверждающий, что вы находитесь в переходном статусе и что вы проходили практическую инспекцию на ферме между 01.01.20 и 31.12.20.

Если вы прошли сертификацию органического происхождения не позднее 30 сентября, вы можете претендовать на участие в программе распределения затрат на сертификацию органических продуктов.

Сколько есть в наличии?

75% соответствующих расходов оплачивается в период с 1 января по 31 декабря, с максимальной оплатой в размере 750 долларов США в год на срок до трех лет или до тех пор, пока вы не пройдете сертификацию, в зависимости от того, что наступит раньше.

Допустимые расходы

• Расходы сертифицирующего органа, такие как сборы за подачу заявки, рассмотрение или проверку
• Испытания грунта
• Регистрационный взнос до двух человек для участия в одном из следующих образовательных мероприятий:
  • Миннесотская органическая конференция
  • Конференция по органике штата Айова
  • MOSES Organic Conference
  • Конференция Общества устойчивого сельского хозяйства Северных равнин
  • Конференция штата Южная Дакота по органическим технологиям

Как подать заявку

1. Заполните заявление Миннесоты о переходе на органическое распределение затрат (вы можете распечатать и заполнить вручную или заполнить онлайн, а затем распечатать его.)
2. Отправьте нам заполненное заявление вместе со следующими документами:
   • Письмо или другой документ от вашего сертифицирующего агентства, подтверждающий, что вы находитесь в переходном периоде и что в период с 01.01.20 по 31.12.20 была проведена инспекция на ферме.
   • Подтверждение оплаты любых расходов, которые вы представляете
   • Заполненная форма IRS W-9
3. Вы можете подать заявление в любое время, но последняя дата, когда ваше заявление может быть отправлено по почте, — 14 февраля 2021 года. Мы не можем принимать заявления, отправленные по электронной почте или факсу.Отправьте необходимые предметы по адресу:

MN Переход к органической доле затрат / AMD
625 Robert St N
Saint Paul MN 55155-2538