Serv vk: Вечный онлайн ВКонтакте. Бесплатный вечный онлайн с телефона, компьютера

Содержание

Piter-Serv, сервисный центр — адрес, телефон, сайт, как добраться

  • Площадь Восстания:
    1 остановка на автобусе 3, до остановки Станция метро Площадь Восстания

  • Гостиный Двор:
    2 остановки на автобусе 181, 191, 24, 27, 3, 3М, 7, 3МБ, на троллейбусе 1, 10, 11, 22, 5, 7, до остановки Станция метро Площадь Восстания

  • Звенигородская:
    3 остановки на автобусе 1М, 1МБ, до остановки Станция метро Площадь Восстания

  • Лиговский Проспект:
    3 остановки на автобусе 3, до остановки Станция метро Площадь Восстания

  • Невский Проспект:
    4 остановки на автобусе 191, 24, 27, 3, 3М, 7, 3МБ, на троллейбусе 1, 10, 11, 22, 5, 7, до остановки Станция метро Площадь Восстания

  • Площадь Александра Невского:
    4 остановки на автобусе 191, 24, 27, на троллейбусе 1, 22, до остановки Станция метро Площадь Восстания

  • Пушкинская:
    4 остановки на автобусе 1М, 1МБ, до остановки Станция метро Площадь Восстания

  • Чернышевская:
    4 остановки на автобусе 22, до остановки Станция метро Площадь Восстания
    5 остановок на автобусе 1МБ, до остановки Станция метро Площадь Восстания

  • Обводный канал:
    4 остановки на автобусе 3, до остановки Станция метро Площадь Восстания

  • Сенная Площадь:
    5 остановок на автобусе 181, до остановки Станция метро Площадь Восстания

  • Адмиралтейская:
    5 остановок на автобусе 191, 24, 27, 3, 3М, 7, 3МБ, на троллейбусе 1, 10, 11, 22, 5, 7, до остановки Станция метро Площадь Восстания

  • Новочеркасская:
    5 остановок на автобусе 191, 24, 27, на троллейбусе 1, 22, до остановки Станция метро Площадь Восстания
    10 остановок на троллейбусе 7, до остановки Станция метро Площадь Восстания

  • Садовая:
    6 остановок на автобусе 181, до остановки Станция метро Площадь Восстания

  • Площадь Ленина:
    6 остановок на автобусе 1М, до остановки Станция метро Площадь Восстания

  • Технологический Институт:
    6 остановок на автобусе 1М, 1МБ, до остановки Станция метро Площадь Восстания

  • Елизаровская:
    6 остановок на автобусе 3М, до остановки Станция метро Площадь Восстания
    7 остановок на автобусе 3МБ, до остановки Станция метро Площадь Восстания

  • Ладожская:
    8 остановок на автобусе 24, 27, на троллейбусе 1, 22, до остановки Станция метро Площадь Восстания

  • Спортивная:
    10 остановок на автобусе 191, на троллейбусе 1, 7, до остановки Станция метро Площадь Восстания

  • Выборгская:
    10 остановок на автобусе 1М, до остановки Станция метро Площадь Восстания

  • Балтийская:
    10 остановок на автобусе 1М, 1МБ, до остановки Станция метро Площадь Восстания

  • Московские Ворота:
    10 остановок на автобусе 3, до остановки Станция метро Площадь Восстания

  • Ломоносовская:
    10 остановок на автобусе 3М, до остановки Станция метро Площадь Восстания
    11 остановок на автобусе 3МБ, до остановки Станция метро Площадь Восстания

  • Василеостровская:
    11 остановок на автобусе 24, 3М, до остановки Станция метро Площадь Восстания

  • Лесная:
    12 остановок на автобусе 1М, до остановки Станция метро Площадь Восстания

  • Электросила:
    13 остановок на автобусе 3, до остановки Станция метро Площадь Восстания

  • Проспект Большевиков:
    14 остановок на автобусе 191, до остановки Станция метро Площадь Восстания

  • Площадь Мужества:
    14 остановок на автобусе 1М, до остановки Станция метро Площадь Восстания

  • Политехническая:
    15 остановок на автобусе 1М, до остановки Станция метро Площадь Восстания

  • Парк Победы:
    15 остановок на автобусе 3, до остановки Станция метро Площадь Восстания

  • Чкаловская:
    16 остановок на автобусе 191, до остановки Станция метро Площадь Восстания

  • Пролетарская:
    16 остановок на автобусе 3М, до остановки Станция метро Площадь Восстания
    17 остановок на автобусе 3МБ, до остановки Станция метро Площадь Восстания

  • Нарвская:
    17 остановок на автобусе 1М, 1МБ, до остановки Станция метро Площадь Восстания

  • Улица Дыбенко:
    18 остановок на автобусе 191, до остановки Станция метро Площадь Восстания

  • Московская:
    18 остановок на автобусе 3, до остановки Станция метро Площадь Восстания

  • Академическая:
    19 остановок на автобусе 1М, до остановки Станция метро Площадь Восстания

  • Петроградская:
    20 остановок на автобусе 191, до остановки Станция метро Площадь Восстания

  • Приморская:
    21 остановка на автобусе 3М, до остановки Станция метро Площадь Восстания
    23 остановки на троллейбусе 10, до остановки Станция метро Площадь Восстания
    29 остановок на автобусе 7, до остановки Станция метро Площадь Восстания

  • Кировский Завод:
    22 остановки на автобусе 1М, 1МБ, до остановки Станция метро Площадь Восстания

  • Гражданский Проспект:
    24 остановки на автобусе 1М, до остановки Станция метро Площадь Восстания

  • Автово:
    25 остановок на автобусе 1М, 1МБ, до остановки Станция метро Площадь Восстания

  • Рыбацкое:
    25 остановок на автобусе 3М, до остановки Станция метро Площадь Восстания
    26 остановок на автобусе 3МБ, до остановки Станция метро Площадь Восстания

  • Проспект Ветеранов:
    31 остановка на автобусе 1М, 1МБ, до остановки Станция метро Площадь Восстания

  • Быстрый контрольный штуцер Serv-Clip Typ 1

    Штуцеры для быстрого создания контрольно-измерительных точек с датчиками температуры, потока и пр. на трубопроводах гидравлического оборудования под давлением. Делает возможным оперативное диагностирование оборудования без остановки процесса.

    Быстрый контрольный штуцер Serv-Clip Typ 1 для быстрого подключения контрольно-измерительных точек с датчиками температуры, давления, потока и пр. на трубопроводах гидравлического оборудования во время рабочего цикла и под давлением. Быстрая организация контрольно-измерительной точки с помощью такого монтажного адаптера позволяет очень просто, оперативно и с низкими затратами производить поиск неисправностей и диагностику оборудования без остановки процесса.

    Serv-Clip не только лучше …По другому!

    Быстрый контрольный штуцер Serv-Clip Typ 1 для монтажа под давлением

    • Немедленно готовое к использованию место присоединения измерительных датчиков.
    • Поиск неисправностей и диагностика для Вашего производственного оборудования.
    • Контрольная точка в Вашем гидравлическом, смазочном и холодильном оборудовании.

    Что я смогу сразу делать?

    • Измерить давление в системе
    • Получить масло для пробы
    • Выпустить воздух из системы, подключить манометр
    • Быстро встроить в систему реле или сенсоры давления
    • Осуществить контроль присутствия частиц по требованиям ISO или NAS-классов в фильтрующем оборудовании

    Преимущества

    • Очень быстрый монтаж (3 минуты)
    • Отсутствие необходимости остановки процесса
    • Немедленная готовность к работе
    • Отсутствие необходимости разрезания трубы
    • Отсутствие необходимости послемонтажной чистки системы

    Технические данные

    • Для диаметров трубы от 10 до 42 мм / pipe 3/8“ до 2“/ tube ¼“ до 3“
    • При рабочем давлении 630 бар / толщине стенки трубы до 5 мм
    • При рабочей температуре -40°C до +120 °C (в исполнении из стали)
    • Уплотнительное кольцо из материала Viton в месте уплотнения

    Возможно специальное исполнение из высококачественной нержавеющей стали и для других диаметров труб

    Как это функционирует?

    Гаечным ключом на 22 мм вворачивается монтажная насадка, при этом специальная игла в конструкции штуцера прокалывает отверстие в стенке трубы, после чего игла вынимается обратно. Теперь вместо «дырокола» в штуцер вкручивается необходимый датчик (давления, температуры, протока и т.д.) и всё готово!
    На картинке наглядно представлена последовательность действий:

    Документация на сайте производителя

    на английском >>      на немецком >>

    На сайте производителя имеются также видеоролики наглядно демонстрирующие процесс монтажа.

     

    Профориентация

    Подробнее о направлении:

    Проведение профориентационной работы среди молодёжи (консультирование, информирование) с целью повышения ее конкурентоспособности на рынке труда

    Оказание содействия в трудоустройстве подростков и молодёжи на временную и сезонную работу;

    Изучение потребностей подростков и молодёжи в трудоустройстве;

    Изучение возможностей работодателей в обеспечении трудовой занятостью подростков и молодёжи;

    Оказание консультаций по вопросам трудовых прав несовершеннолетних граждан и молодёжи в соответствии с нормами действующего трудового законодательства;

    Осуществление индивидуального консультирования по профориентации и трудоустройству;

    Организация летней занятости подростков;

    Размещение справочных и других материалов на информационных досках;

    Информирование студентов и выпускников о вакансиях

    Взаимодействие с предприятиями города Нижний Тагил:

    Осуществление партнёрского взаимодействия с предприятиями и организациями региона, местными и региональными администрациями, кадровыми агентствами.

    Ведение информационной базы данных о потребностях предприятий и организаций региона в специалистах и работниках на постоянной и временной основе

    Презентации организаций-работодателей – предоставление студентам информации об организациях города;

    Мониторинг занятости с помощью телефонного интервью

    Приглашаем Вас к продуктивному и взаимовыгодному сотрудничеству!

    Отдел социально-правовой поддержки и профилактики МБУ «Городской Дворец молодежи»

    Наш адрес: ул. Октябрьской революции, 44 (4 этаж) 

    Тел.: 8 (3435) 41-10-20 Факс: 8 (3435) 41-95-92  

    E-mail: [email protected] 

    Как попасть в группу vk если она закрыта. Как вступить в закрытую группу ВКонтакте

    Соцсети – очень удобный инструмент для организации общения столькими разными способами, что уследить за всеми достаточно проблематично. И если вы создатель или администратор, может возникнуть закономерный вопрос – как принять заявку в закрытую группу ВКонтакте? Сегодня поможем разобраться в этом.

    Почему речь идет именно о закрытом типе? Потому что принцип фейс-контроля действует только там. Для остальных видов – открытых и частных, а также пабликов, данной функции не предусмотрено.

    Закрытая группа

    Напомню вкратце, туда можно получить доступ, только подав запрос и получив одобрение от руководящего состава. Принимать его может администратор или создатель, но до того момента постороннему человеку недоступна никакая информация, кроме базовой – краткое описание, количество и состав участников, а также блок контактов.

    Чтобы попасть внутрь частной группы, понадобится получить личное приглашение от одного из админов или создателя. До того времени увидеть материалы сообщества не получится, даже имея прямую ссылку на него.

    Мы не будем повторяться и приступим непосредственно к изучению процесса принятия заявок.

    Как принять заявки с компьютера?

    Зайдите на свой аккаунт ВКонтакте и откройте список с пабликами. Перейдите на вкладку “Управление”, где будут показаны те группы, которыми вы можете управлять, выберите нужную.

    Второй шаг – на главной странице под аватаркой найдите иконку с тремя точками.

    Попадаем в главное меню админки. Смотрим на разделы справа – нам нужна вкладка “Участники”. Нажимаем на нее.

    Если кто-то изъявил желание стать участником группы, то при переходе в этот блок, сразу под “Участниками”, будет нужный подраздел с желающими присоединиться.

    Однако, если таких нет, вы его не увидите, а обнаружите подраздел “Руководители”.

    Перейдя внутрь раздела, мы видим количество новых запросов, а также кнопки, с помощью которых можно дать добро или отказ человеку.

    Можно принимать по одному человеку, внимательно просматривая каждого, а можно нажать на кнопку вверху – “Одобрить все”. Либо сперва отклонить тех, кто не подходит и далее дать добро всем остальным разом, чтобы сэкономить свое время.

    После принятия они исчезнут из этого подраздела и появятся в списке активных участников.

    Как принять заявки с телефона?

    Чтобы одобрить вступление новых людей в ваши ряды с телефона, нужно проделать те же самые первые действия, как и с компьютера. То есть нужно с главной страницы открыть админку для управления.

    Для этого нажмите на значок шестеренки в верхней части рядом с названием.

    Единственное отличие в отсутствии кнопки, с помощью которой можно одобрить все запросы разом. Каждого человека придется принимать вручную клик за кликом.

    Заключение

    Узнав, где можно посмотреть заявки и как их принимать, вы не будете беспокоиться, что пропустили чей-то запрос. Для людей важно, чтобы это происходило максимально быстро.

    Также есть смысл узнать, поскольку содержать их не только увлекательно, но и прибыльно.

    На сегодня все, удачи и процветания!

    Понятие группы вконтакте — это сообщество людей, связанных определенным кругом интересов – тех, например, кто любит одинаковую музыку, предпочитает проводить досуг вместе, тех, кто вместе учился или работал и пр. Группы могут быть самые различные, в зависимости от интересов и предпочтений, а также большие и не очень по численности.

    Закрытые группы вконтакте создаются для того, чтобы по различным причинам пресечь проникновение в группу тех людей, которые нежелательны, а также уберечь информацию о составе группы, фотографии, имена и предпочтения людей, входящих в нее, и другие конфиденциальные подробности. Социальная сеть Вконтакте предоставляет достаточно неплохую защиту всех видов информации для групп, которые являются закрытыми для посторонних пользователей.

    Если для постороннего пользователя доступ закрыт, то вероятность того, что он сможет проникнуть в состав закрытой группы и узнать информацию о ее членах, весьма невелика. Тем не менее, существуют способы, позволяющие в большей или меньшей степени нарушить режим конфиденциальности. Например, один из способов просмотреть профили членов группы vkontakte , страницы которых закрыты для посторонних пользователей, по утверждению разработчиков и тех, кто распространяет ее, является программа под названием VRazvedke (ВРазведке). Помимо того, что при использовании этой программы возможно просмотреть скрытые и закрытые страницы и профили, она позволяет увидеть скрытые фотографии профиля, видео- и аудиофайлы, прочитать скрытые записи и увидеть рейтинг того или иного пользователя. По утверждению разработчиков, программа не взламывает страницы, а лишь с успехом использует прорехи в защите сервера.

    Размер программы VRazvedke – около 14 Мбайт, для успешного использования необходимо ввести ID страницы, которую хочется просмотреть. Закрытые группы vkontakte защищены от проникновения посторонних любопытных пользователей. Но некоторым пользователям иногда удается попасть в их состав, используя не совсем корректные способы. Один из таких способов – отправить сообщение и ссылку для администрации, по которой админ должен пройти, что автоматически добавляет Вас в состав закрытой группы. Ссылка выглядит так: http://vkontakte.ru/groups.php?act=ajaxinv&gid=&id=[твой id] где нужно вписать идентификаторы закрытой группы (ее название), и свой собственный. Фраза, которая способна спровоцировать админа пройти по ссылке, может быть вроде: «Уважаемая администрация, глядите, какой кошмар твориться, и принимайте меры!». Хотя, конечно, стопроцентной вероятности попасть в закрытую группу этот, как и другие способы, не дает.

    Большинство групп в ВК являются открытыми для пользователей, не говоря уже про паблики, которые вовсе нельзя сделать закрытыми. Но есть среди групп ряд закрытых сообществ. Что бы увидеть их содержимое, необходимо подать заявку.

    Сделать это несложно. Заходите на страницу группы и нажимаете на кнопку «Подать заявку».

    Проще некуда, согласитесь. Через некоторое время, когда администратор проверит учетную запись, он одобрит ваше вступление в ряды новых участников.

    Увы, так происходит не всегда. Например, вы — парень и хотите подписаться на женское сообщество, куда принимают исключительно представительниц прекрасного пола. Поэтому ваша кандидатура даже не будет рассматриваться. Есть ли выход из такой ситуации?

    Одно из решений данной проблемы — завести себе новый аккаунт от имени девушки. В этом случае вас наверняка примут в сообщество. Только этот способ не работает в тех случаях, когда создается приватное сообщество, скажем, для работников некоего предприятия, где все друг друга знают.

    Как быть? На просторах рунета нам удалось найти такой совет: вам нужно найти и отправить ему ссылку вида http://vk.com/groups.php?act=ajaxinv&gid=&id=[ваш id]. В скобках помещаете нужные id (например, http://vk.com/groups.php?act=ajaxinv&gid=&id=) и отправляете в личные сообщения. Можете написать что-то типа «Смотри, что я нашел». При желании можно зашифровать ссылку с помощью . При переходе по ссылке админ автоматически одобряет вашу заявку.

    Правда, только на бумаге. Сколько мы не пробовали, добавиться в группу или паблик не удалось. Попробуйте, может, у вас получится. Только не забудьте рассказать нам об этом.

    В социальной сети Вконтакте есть возможность создавать группы (см. ). Они могут использоваться для разных целей — объединение людей по интересам, продвижение вашего бизнеса и тд. Разработчики дали возможность администратору группы решить, будет ли опубликованная информация доступна для всех пользователей, или же только для участников. В зависимости от вашего желания, вы можете сделать открытую или закрытую группу (см. ). В последней, весь функционал будет доступен только для тех подписчиков, которые подписались на обновления, и были вручную добавлены в список участников, администратором сообщества (см. ).

    А как можно посмотреть закрытую группу Вконтакте ?

    Этот вопрос волнует многих пользователей. Не всегда можно пройти модерацию на участие в том или ином паблике (см. ). А информация нужна позарез. Сейчас мы попробуем разобраться, можно ли каким-то образом обойти ограничения.

    Можно ли посмотреть закрытую группу без вступления?

    В том случае, если вы попробуете просмотреть информацию, которая опубликована в закрытом паблике, то увидите только общую картину.

    Нам будут доступны следующие элементы:

    1. Информация о том, что это закрытая группа
    2. Название
    3. Фотография
    4. Список участников
    5. Контакты администраторов (см. )

    Как нам можно смотреть закрытые группы вконтакте? Самое просто решение, это подать заявку на вступление, и дождаться ее одобрения. Для этого нажмите кнопку «Подать заявку» .

    После этого вам нужно дождаться, пока администратор группы не одобрит вас. Хочу сразу отметить — большинство публичных страниц заинтересованы в том, чтобы количество их подписчиков росло (см. ). Поэтому они стараются максимально быстро одобрять входящие заявки.

    Вы можете даже ускорить этот процесс — просто напишите администратору. Ссылку на его страницу вы найдете в разделе «Контакты» .

    Мы наглядно разобрали эти моменты в видео уроке.

    Таким образом, получение закрытого контента доступно только при условии, что вы будете зарегистрированы в соцсети (см. ), и получите доступ в качестве участника.

    Посмотреть закрытую страницу вконтакте

    Допустим, вы знаете id пользователя (см. ), и пытаетесь зайти на его страницу. В итоге получаете сообщение о том, что доступ ограничен (см. ).

    Как нам можно посмотреть материалы пользователя в таком случае?

    Здесь есть два варианта. Если пользователь ограничил доступ для всех, в том числе и для своих друзей, то вы не сможете увидеть его персональную информацию.

    Другое дело, если материалы доступны для друзей. Тут вы должны отправить ему заявку на добавление вас в друзья. Если он ее одобрит — вы получите доступ к материалам.

    Можно ли взломать закрытые страницы с помощью сервисов?

    При попытке поискать такие сервисы, нам на глаза попался вот этом проект.

    Https://vk-open.ru/

    В результате мы получили вот такой результат.

    Как видите, ничего не получилось, и мы не увидели материалы. Вывод — сервисы, предлагающие бесплатно посмотреть закрытую группу, не работают !

    Заключение

    В том случае, если вам очень нужны материалы, которые опубликованы в закрытых сообществах, лучше всего связаться с администратором напрямую. Объясните ему свой интерес, и аргументируйте тот факт, почему вам должны предоставить нужную информацию.

    Ведь публикую контент вконтакте, 99% людей хотят, чтобы его увидели другие пользователи. Поэтому наверняка вам одобрят доступ, и вы получите все что необходимо.

    Вконтакте существует три типа групп. Открытые группы – это обычные сообщества, куда могут зайти и подписаться на них любые пользователи социальной сети. Кроме того, есть частные группы, куда вступить могут только по приглашению администраторов. И третий тип группы – закрытые сообщества. Отличаются они тем, что для вступления в них, необходимо подать заявку, которую рассмотрят администраторы, и если они ее одобрят, то вы станете подписчиков, и сможете иметь свободный доступ в эту группу.

    Такие сообщества отлично подходят для узкого круга людей, например одноклассников, для того чтобы размещать контент, который необходимо ограничить от посторонних глаз.

    Итак, после того как вы создали группу, чтобы сделать ее закрытой, зайдите в раздел «управление сообществом», и выберите там подраздел «настройки». Здесь будет доступный пункт «тип группы». По умолчанию все группы всегда будут открытыми, чтобы сделать сообщество закрытым, выберите соответствующую вкладку, и нажмите «сохранить».

    Теперь все, кто не является подписчиком вашей группы, не смогут видеть ваш контент. Кроме того, заходя в вашу группу, будет отсутствовать вкладка «подписаться». Поэтому чтобы стать вашим подписчиков, человеку нужно нажать на вкладку «подать заявку».


    Если вы являетесь администратором закрытой группы, то заявки от тех, кто желает стать вашими подписчиками можно найти, зайдя в раздел «управления сообществом». Здесь необходимо выбрать пункт «участники», и в нем подраздел «заявки». Здесь будет доступен список людей, которые хотят стать участниками вашего сообщества. Для этого возле аватарки каждого участника будет две вкладки: «принять в группу», или «отклонить заявку». Кроме того в верху данного раздела доступна вкладка «одобрить все заявки», для того чтобы сэкономить время.


    Существуют свои плюсы и минусы закрытых сообществ. Например, с одной стороны редко люди вступают в такие группы, так как для просмотра контента необходимо затрачивать усилия и ждать пока заявку одобрят. Кроме того, некоторые с подозрением относятся к тому, что сообщество закрытое. С другой стороны в таких группах намного ниже статистика выхода . Это объясняется тем, что в такие группы сложно зайти, и поэтому в каком-то смысле подписчики дорожат тем, что находятся в них, и поэтому выходят значительно реже.

    Также стоит заметить, что закрытыми могут быть только группы. Сообщества, которые являются публичными страницами, всегда открыты. В пабликах вообще отсутствует данная настройка. Поэтому если вам необходимо закрытое сообщество, то его необходимо создавать только как

    Мониторинг майнкрафт сервера Friends Serv

    Голосование за сервер
    Описание сервера

    сервер без лицензии, приватов и привилегий, практически полностью ванила, пвп, также на сервере мало игроков, сервер работает

    Скриншоты
    всего 11
    Общая информация

    Страна проекта «Friends Serv» — Россия. На сервере сейчас невысокий аптайм с небольшим составом игроков. В данный момент на сервере нет игроков. У проекта ip адрес fs.20tps.ru с версией Майнкрафт 1.16.5 и установленными плагинами.

    Книга жалоб

    Если вам что-то не понравилось на сервере или его описание не соответствует действительности, вы можете воспользоваться нашей формой жалоб. Укажите подробности произошедшего и мы разберёмся. В случае серьёзных нарушений мы наказываем сервера Майнкрафт штрафными баллами или вовсе исключаем их из рейтинга в зависимости от тяжести нарушений.

      Пожаловаться на сервер
    Отзывы о сервере

    В этом разделе обсуждется исключительно сервер Майнкрафт Friends Serv со всеми его плюсами и минусами. Запрещены реклама, мат и оскорбления.

    OU VK Serv — 16039671

    Источники: Registrite ja Infosüsteemide Keskus

    Это ваш бизнес?

    B2BHint может помочь вам найти новых клиентов и партнёров.

    Получите доступ!
    OU VK Serv Эстонская компания. Была основана 28 августа 2020 г. с идентификационным номером 16039671 по адресу Harju maakond, Tallinn, Nõmme linnaosa, Rebase tn 34-6.

    Данные

    НазваниеOÜ VK Serv

    Юридический адрес Harju maakond, Tallinn, Nomme linnaosa, Rebase tn 34-6 ee

    Отзывы Оставить отзыв

    У этой компании нету ни одного отзыва

    Деятельность компании

    Нет деятельности

    OU VK Serv

    Краткое изложение

    ИНН16039671

    Дата регистрации 28 авг. 2020 2020-08-28

    Тип компанииОбщество с ограниченной ответственностью

    Статус Registrisse kantud

    ЮрисдикцияЭстония

    Должностные лица

    Для этой компаний нет должностных лиц

    Связи

    Связанные компании (По должностным лицам)
    Нет связанных компаний по должностным лицам
    Связанные компании (по адресу)
    Нет связанных компаний по адресу

    ВК на SERVSIG — SERVSIG

    Архив

    Архив Выберите месяц Сентябрь 2021 (16) Август 2021 (11) Июль 2021 (6) Июнь 2021 (10) Май 2021 (10) Апрель 2021 (16) Март 2021 (13) Февраль 2021 (15) Январь 2021 (8) Декабрь 2020 ( 7) ноябрь 2020 (19) октябрь 2020 (11) сентябрь 2020 (8) август 2020 (8) июль 2020 (15) июнь 2020 (17) май 2020 (26) апрель 2020 (14) март 2020 (23) февраль 2020 ( 12) январь 2020 (18) декабрь 2019 (13) ноябрь 2019 (20) октябрь 2019 (15) сентябрь 2019 (10) август 2019 (27) июль 2019 (4) июнь 2019 (12) май 2019 (14) апрель 2019 ( 14) март 2019 (15) февраль 2019 (17) январь 2019 (15) декабрь 2018 (5) ноябрь 2018 (18) октябрь 2018 (26) сентябрь 2018 (16) август 2018 (16) июль 2018 (13) июнь 2018 ( 9) Май 2018 (17) Апрель 2018 (12) Март 2018 (19) Февраль 2018 (10) Январь 2018 (22) Декабрь 2017 (13) Ноябрь 2017 (18) Октябрь 2017 (18) Сентябрь 2017 (15) Август 2017 ( 20) июль 2017 (17) июнь 2017 (20) май 2017 (17) апрель 2017 (13) март 2017 (28) фев ruary 2017 (14) Январь 2017 (21) Декабрь 2016 (23) Ноябрь 2016 (20) Октябрь 2016 (24) Сентябрь 2016 (15) Август 2016 (12) Июль 2016 (22) Июнь 2016 (14) Май 2016 (10) Апрель 2016 (9) Март 2016 (9) Февраль 2016 (12) Январь 2016 (11) Декабрь 2015 (9) Ноябрь 2015 (12) Октябрь 2015 (6) Сентябрь 2015 (11) Август 2015 (7) Июль 2015 (11) Июнь 2015 г. (13) май 2015 г. (10) апрель 2015 г. (4) март 2015 г. (9) февраль 2015 г. (8) январь 2015 г. (9) декабрь 2014 г. (6) октябрь 2014 г. (9) сентябрь 2014 г. (17)

    Категории

    КатегорииВыберите категориюA Новое поколение (2) академический совет (3) Все о сервисе (3) Награды (116) Книги (11) Экономическое обоснование (5) Призыв к публикации (206) Центр (4) Мероприятия (262) Знакомство (15) ) Поездка за границу (11) Как… (9) Работа (74) Легенды исследования службы (2) Литературная служба (118) Мой путь к службе (2) Моя модель для подражания (16) Новости (1132) Исследования (39) Отзывы и отчеты (43) Сервисные центры (10) SERVSIG (154) Заявление ( 126) Обучение (20) Без категории (1) Видео (48) Что дальше (2)

    Путь делового сотрудничества ВКонтакте — SERVSIG

    Архив

    Архив Выберите месяц Сентябрь 2021 (16) Август 2021 (11) Июль 2021 (6) Июнь 2021 (10) Май 2021 (10) Апрель 2021 (16) Март 2021 (13) Февраль 2021 (15) Январь 2021 (8) Декабрь 2020 ( 7) ноябрь 2020 (19) октябрь 2020 (11) сентябрь 2020 (8) август 2020 (8) июль 2020 (15) июнь 2020 (17) май 2020 (26) апрель 2020 (14) март 2020 (23) февраль 2020 ( 12) январь 2020 (18) декабрь 2019 (13) ноябрь 2019 (20) октябрь 2019 (15) сентябрь 2019 (10) август 2019 (27) июль 2019 (4) июнь 2019 (12) май 2019 (14) апрель 2019 ( 14) март 2019 (15) февраль 2019 (17) январь 2019 (15) декабрь 2018 (5) ноябрь 2018 (18) октябрь 2018 (26) сентябрь 2018 (16) август 2018 (16) июль 2018 (13) июнь 2018 ( 9) Май 2018 (17) Апрель 2018 (12) Март 2018 (19) Февраль 2018 (10) Январь 2018 (22) Декабрь 2017 (13) Ноябрь 2017 (18) Октябрь 2017 (18) Сентябрь 2017 (15) Август 2017 ( 20) июль 2017 (17) июнь 2017 (20) май 2017 (17) апрель 2017 (13) март 2017 (28) фев ruary 2017 (14) Январь 2017 (21) Декабрь 2016 (23) Ноябрь 2016 (20) Октябрь 2016 (24) Сентябрь 2016 (15) Август 2016 (12) Июль 2016 (22) Июнь 2016 (14) Май 2016 (10) Апрель 2016 (9) Март 2016 (9) Февраль 2016 (12) Январь 2016 (11) Декабрь 2015 (9) Ноябрь 2015 (12) Октябрь 2015 (6) Сентябрь 2015 (11) Август 2015 (7) Июль 2015 (11) Июнь 2015 г. (13) май 2015 г. (10) апрель 2015 г. (4) март 2015 г. (9) февраль 2015 г. (8) январь 2015 г. (9) декабрь 2014 г. (6) октябрь 2014 г. (9) сентябрь 2014 г. (17)

    Категории

    КатегорииВыберите категориюA Новое поколение (2) академический совет (3) Все о сервисе (3) Награды (116) Книги (11) Экономическое обоснование (5) Призыв к публикации (206) Центр (4) Мероприятия (262) Знакомство (15) ) Поездка за границу (11) Как… (9) Работа (74) Легенды исследования службы (2) Литературная служба (118) Мой путь к службе (2) Моя модель для подражания (16) Новости (1132) Исследования (39) Отзывы и отчеты (43) Сервисные центры (10) SERVSIG (154) Заявление ( 126) Обучение (20) Без категории (1) Видео (48) Что дальше (2)

    Страница не найдена — ServReality

    Условия использования и политика конфиденциальности Карта сайта Аутсорсинг Аутстаффинг © 2013-2020 ServReality.ком меню близко ГлавнаяО нас Услуги

    VR / AR разработка

    Виртуальная реальность (VR) Дополненная реальность (AR) Смешанная реальность (MR) 3D решения Решения для корпоративной мобильности

    РЕШЕНИЯ AI И ML

    Чат-боты Компьютерное зрение (CV) Глубокое обучение Нейронные сети Обработка естественного языка (NLP) Машинное обучение и другие решения

    Разработка игр

    Кросс-платформенная разработка игр Разработка компьютерных игр Разработка видеоигр Разработка мобильных игровых приложений Разработка игр для Android для IOS Разработка мобильных игр для iOS Почему мыКейсыОтраслиТехнологииКлиентыБлогFAQКонтакты
    • Дом
    • О нас
    • Услуги
      • VR / AR разработка
        • Виртуальная реальность (VR)
        • Дополненная реальность (AR)
        • Смешанная реальность (MR)
        • 3D решения
        • Решения для корпоративной мобильности
      • РЕШЕНИЯ AI И ML
        • Чат-боты
        • Компьютерное зрение (CV)
        • Глубокое обучение
        • Нейронные сети
        • Обработка естественного языка (NLP)
        • Машинное обучение и другие решения
      • Разработка игр
        • Кросс-платформенная разработка игр
        • Разработка компьютерных игр
        • Разработка видеоигр
        • Разработка мобильных игровых приложений
        • Разработка игр для Android для IOS
        • Разработка мобильных игр для iOS
  • Почему нас
  • Случаи
  • Отрасли промышленности
  • Технологии
  • Клиенты
  • Блог
  • часто задаваемые вопросы
  • Контакт
  • Перейти к нашим кейсам Получите бесплатное предложение

    [CS: GO] TRUE SERV [ТОЛЬКО AWP] »Информация о сервере

    bot_quota : 0
    кооператив : 0
    deathmatch : 1
    декальчастота : 360
    выделенный : д
    extendedmapconfig_version : 1.0
    game_descr : ████CS: GO MOD████
    game_dir : cstrike
    имя хоста : [CS: GO] ИСТИННЫЙ СЕРВ [ТОЛЬКО AWP]
    hpk_lite_version : 1.0.0.1
    infinite-jump_version : 3,0
    карта : awp_csgo_dust
    max_players : 32
    mce_version : 1.10,2
    md_version : 1,1
    metamod_version : 1.10.7-devV
    mp_allowNPCs : 1
    mp_autocrosshair : 0
    mp_autoteambalance : 1
    mp_c4timer : 35
    mp_disable_respawn_times : 0
    mp_fadetoblack : 0
    mp_falldamage : 1
    mp_flashlight : 1
    mp_footsteps : 1
    mp_forceautoteam : 0
    mp_forcerespawn : 1
    mp_fraglimit : 0
    mp_freezetime : 0
    mp_friendlyfire : 0
    mp_holiday_nogifts : 0
    mp_hostagepenalty : 13
    mp_limitteams : 1
    mp_match_end_at_timelimit : 0
    mp_maxrounds : 0
    mp_respawnwavetime : 10.0
    mp_roundtime : 2
    mp_scrambleteams_auto : 1
    mp_scrambleteams_auto_windifference : 2
    mp_stalemate_enable : 0
    mp_stalemate_meleeonly : 0
    mp_startmoney : 16000
    mp_teamlist : hgrunt; ученый
    mp_teamplay : 0
    mp_timelimit : 30
    mp_tournament : 0
    mp_weaponstay : 0
    mp_winlimit : 0
    ne_version : 1.10,0
    следующий уровень :
    num_bots : 6
    num_players : 15
    ос : л
    пароль : 0
    протокол : 17
    r_AirboatViewDampenDamp : 1,0
    r_AirboatViewDampenFreq : 7.0
    r_AirboatViewZHeight : 0,0
    r_JeepViewDampenDamp : 1,0
    r_JeepViewDampenFreq : 7,0
    r_JeepViewZHeight : 10,0
    r_VehicleViewDampen : 1
    rtve_version : 1.10.0
    sb_version : 1.6,2 ++
    sbchecker_version : 1.6.2
    sbr_version : 1.6.2
    scp_version : 2.3.0
    безопасный : 1
    sm_SBtS_BlockSpecMessage : 0
    sm_SBtS_enable : 1
    sm_advertisements_version : 0.6,0
    sm_bp_anonce : 1
    sm_bp_autosave : 0
    sm_bp_minplayer : 10
    sm_bp_onlyct : 0
    sm_custom_weapons_version : 2.1.4фикс
    sm_infoplayers_version : 1.4.1
    sm_jointeam_version : 1.3.0.2
    sm_nextmap : awp_lego_neonv2_true_serv
    sm_noblock_version : 1.4.2
    sm_noscope_allsnipers : 0
    sm_noscope_enable : 1
    sm_noscope_sounds : 1
    sm_personalskins_version : 1.6
    sm_quakesoundsv3_version : 3.5.0
    sm_roundend_overlay_version : 1,00
    sm_server_wh_version : 1.0.2
    sm_show_damage_version : 1.0.7
    sm_sourcesleuth_version : 1.6.2
    sm_spray_version : 5.8a
    sm_textreplacer_version : 0,32
    sm_users_version : 1,0
    sm_vip_core_version : 3,0 р
    sm_vip_default_armor : 100
    sm_vip_default_hp : 100
    sm_weaponrestrict_version : 3.1.6
    sourcecomms_version : 1.6,2
    sourcemod_version : 1.10.0.6458
    steamappid : 240
    sv_accelerate : 5
    sv_airaccelerate : 10
    sv_allowminmodels : 1
    sv_alltalk : 1
    sv_bounce : 0
    sv_cheats : 0
    sv_competitive_minspec : 0
    sv_contact : вк.com / truesrv
    sv_enableboost : 0
    sv_enablebunnyhopping : 0
    sv_footsteps : 1
    sv_friction : 4
    sv_gravity : 800
    sv_maxspeed : 320
    sv_maxusrcmdprocessticks : 24
    sv_noclipaccelerate : 5
    sv_noclipspeed : 5
    sv_nostats : 0
    sv_password : 0
    sv_pausable : 0
    sv_rollangle : 0
    sv_rollspeed : 200
    sv_specaccelerate : 5
    sv_specnoclip : 1
    sv_specspeed : 3
    sv_steamgroup : 5114777
    sv_stepsize : 18
    sv_stopspeed : 75
    sv_tags : alltalk, blocker_passes, startmoney
    sv_voiceenable : 1
    sv_vote_quorum_ratio : 0.6
    sv_wateraccelerate : 10
    sv_waterfriction : 1
    teamwitch_version : 1.4.0
    tf_arena_max_streak : 3
    tf_arena_preround_time : 10
    tf_arena_round_time : 0
    tf_arena_use_queue : 1
    tv_enable : 1
    tv_password : 0
    tv_relaypassword : 0
    версия : 54

    Границы | Разработка футуристической телемедицины с использованием искусственного интеллекта и робототехники в эпоху COVID-19

    Введение

    Телемедицина или телездравоохранение — это использование медицинской информации для улучшения здоровья пациента (1, 2).Реорганизация в предоставлении медицинских услуг, финансирование и развитие электронных медицинских карт и систем поддержки принятия клинических решений могут ускорить внедрение телемедицины в оказание медицинских услуг (2). В этом контексте искусственный интеллект (ИИ) и роботизированные технологии могут играть важную роль в использовании и доставке телемедицины во время коронавирусной болезни (COVID-19) и в постпандемическом мире (3–10). Наши предыдущие два отчета выявили пробелы в телемедицине по географическим регионам и медицинским специальностям (11, 12).Настоящий документ представляет собой призыв к интеграции ИИ, робототехники и телемедицины с организационной структурой, основанной на ИИ, для ускорения оказания медицинской помощи и улучшения доступа к здравоохранению в контексте готовности и реагирования общественного здравоохранения во время вспышек или чрезвычайных ситуаций в области общественного здравоохранения, таких как COVID. -19.

    Телемедицина с искусственным интеллектом

    Диагностика — это междисциплинарный процесс, который может включать мультимодальное тестирование, такое как клиническое, визуализационное, анализ крови и генетические маркеры.Более того, может потребоваться специализированное тестирование, такое как нейропсихологические тесты, например, для получения всесторонней оценки психического здоровья (13). В рамках телемедицины некоторые из этих тестов могут быть недоступны, в то время как другие могут быть дорогостоящими. Для решения этой сложной многомерной проблемы поиска оптимального диагностического протокола инновационные алгоритмы искусственного интеллекта (ИИ) на основе данных могут предложить решение путем применения машинного обучения к большим наборам данных о популяциях с заболеваниями (14, 15).Эти модели могут учиться непосредственно на данных без какого-либо предварительного статистического моделирования, что дает более объективные результаты, уделяя особое внимание обобщаемости прогнозов в диагностических целях для различных групп населения. После вспышки COVID-19 международные усилия по прогнозированию, профилактике и лечению COVID-19 предпринимаются с использованием инструментов на основе данных и объединенных наборов данных (16). Более того, модель ML содержит важный анализ, который позволяет искать более экономичные протоколы (17).В отличие от традиционной проверки статистических гипотез, вычислительные подходы, основанные на данных, могут проверять синергетические комбинации переменных и устранение избыточных признаков, что позволяет более эффективно диагностировать при определенных ограничениях телемедицины (18).

    Анализ Collier et al. обнаружили, что использование приложений искусственного интеллекта может привести к экономии около 150 миллиардов долларов на здравоохранение ежегодно к 2026 году в Соединенных Штатах (19). Согласно Wahl et al., Повсеместное использование смартфонов в сочетании с растущими инвестициями в вспомогательные технологии (например,g., мобильное здравоохранение, электронная медицинская карта (EMR) и облачные вычисления) предоставляют широкие возможности для использования приложений искусственного интеллекта для улучшения результатов общественного здравоохранения в странах с низким уровнем дохода (20). Быстрое увеличение использования электронных гаджетов ускоряет цифровые сдвиги в здравоохранении, которые, по-видимому, становятся необходимыми для обмена информацией между медицинскими работниками и пациентами и внутри них (21).

    AI демонстрирует явные преимущества перед людьми в аналитических рассуждениях и решении проблем (особенно, когда задействованы большие объемы данных) и может эффективно устранять ограничения человеческих функций (22).Однако использование ИИ в здравоохранении должно учитывать или смягчать потенциальную потерю жизненно важных навыков врача, если ИИ используется чрезмерно (17). Кроме того, жесткие протоколы алгоритмов и деревья принятия решений подвержены последствиям неспособности ИИ в полной мере воспринимать и интерпретировать контекстную информацию или разграничивать релевантный и нерелевантный информационный ввод даже при использовании глубокого машинного обучения (23). Непредвиденные обстоятельства являются нормой в здравоохранении, и человеческие навыки, необходимые для навигации и управления этими нестандартными или непредсказуемыми ситуациями, должны быть тщательно сопоставлены с преимуществами использования технологии искусственного интеллекта (23–28).Пользовательский интерфейс и методы ввода данных имеют решающее значение, поскольку распознавание и интерпретация голоса являются основной проблемой использования ИИ (29). Общие проблемы для использования ИИ в здравоохранении возникают из-за того, что многие решения по уходу и лечению, особенно в неожиданных и ограниченных по времени сценариях, зависят от мыслительных процессов человека, которые происходят в подсознании, таких как интуиция, понимание, субъективная оценка и анализ. неоднозначных или качественных данных (30). Джаррахи иллюстрирует преимущества симбиотического использования ИИ в сочетании с человеком в петле, показывая статистически значимое снижение ошибки (85%) при обнаружении рака на изображениях лимфатических узлов по сравнению с ИИ или только интерпретацией человека (30).

    Телемедицина обеспечила критически важный путь к непрерывности лечения пациентов во время перебоев в медицинском обслуживании во время COVID-19 (10–12). Это также помогает защитить медицинские учреждения и минимизировать риски для медицинских работников во время пандемий, которые / которые испытывают все более серьезное давление (31–33). Телемедицина может минимизировать экономическое воздействие на общество и услуги здравоохранения. Врачи, находящиеся на карантине, могут предоставлять эти услуги в медицинских учреждениях с удаленным доступом или оказывать помощь через телекоммуникации непосредственно потребителю, что позволяет другим врачам оказывать немедленную помощь более нуждающимся пациентам.Телеконсультации позволяют врачам оценивать пациентов, обнаруживать признаки инфекции, а также быстро и легко документировать пациентов, которые могут подвергаться более высокому риску заболевания (34). Решения телемедицины работают оперативно, заполняя страховые документы, что позволяет врачам уделять больше времени лечению пациентов. Клиники расширяют свои услуги телемедицины для проверки пациентов на COVID-19, что имеет решающее значение для выявления пациентов и ускорения оказания медицинской помощи, а также для ограничения воздействия на население (11, 32). Объединение различных специальностей, таких как телерадиология, телеонкология и телепатология, является еще одной областью, которая имеет решающее значение для облегчения комплексного лечения (35).

    Далее в рамках телемедицинской системы важно рассмотреть возможность интеграции образовательных моделей для врачей и стажеров и, в частности, то, как эти технологии могут решить проблемы подключения распределенных учащихся (особенно в эпоху пандемии) (36), и обеспечение высококачественного обучения, обучения и своевременного обучения таким способом, который является надежным, безопасным и воспроизводит качество «личного» обучения, особенно когда речь идет о хирургических процедурах (37, 38).Иммерсивные технологии, такие как виртуальная реальность и дополненная реальность, могут расширить возможности для совместной работы как среди учащихся, так и среди практикующих врачей (39). Наконец, как уже упоминалось в другом месте в этом документе, иммерсивные и телемедицинские технологии, независимо от того, используются ли они для консультаций, лечения и диагностики или обучения, должны быть устойчивыми и способны поддерживать хотя бы некоторую степень функциональности даже при отсутствии Интернета или сети. возможность подключения (40). Это актуально для областей, где широкополосный доступ в Интернет ограничен, что ограничивает эффективное внедрение этих технологий (41).

    Робототехника и телемедицина

    Робототехника — это многообещающий передовой инструмент телемедицины, который потенциально может применяться для преобразования физического обследования и клинической помощи, а также для наблюдения за пациентами в удаленных условиях (42, 43). Такой опыт вспышки Эболы и пандемии COVID-19 выявил широкий спектр использования роботов и вариантов телемедицины (43, 44). Робототехника может использоваться во время вспышек инфекций для минимизации дальнейшего воздействия (45, 46): для дезинфекции, доставки лекарств и продуктов питания, измерения показателей жизнедеятельности, облегчения пограничного контроля и автоматической дезинфекции (43).Роботы телеприсутствия обеспечивают двустороннюю связь и могут управляться дистанционно для оказания поддержки тем, кто находится в изоляции, путем соединения пациентов с семьей и врачами (35). Воздействие COVID-19 может стимулировать дальнейшие исследования робототехники для снижения риска инфекционных заболеваний (42). Содействие интеграции специалистов в области инженерии, видеотехнологий и инфекционных заболеваний с государственным финансированием может оказать заметное влияние на предотвращение будущих пандемий. В исследовании Smart Field Hospital в Ухане, Китай, использовались роботы для минимизации воздействия COVID-19 на пациентов и медицинских работников, поскольку роботы и устройства Интернета вещей (IoT) предоставляли медицинские услуги в учреждении (47).Внедрение роботов можно было бы изучить в условиях инфекционных заболеваний и кризисных ситуаций как средство потенциального повышения потенциала и готовности систем здравоохранения (47).

    Общество европейской роботизированной гинекологической хирургии выпустило руководство по роботизированной хирургии (РАС) и продвигало использование РАС вместо традиционной лапароскопической и открытой хирургии для управления риском инфицирования (48). Там, где РАС невозможна, традиционная лапароскопия предпочтительнее открытой хирургии из-за меньшего количества врачей и необходимых средств индивидуальной защиты, риска аэрозолей и биологических жидкостей, а также сокращенного пребывания в больнице (48, 49).Европейская ассоциация урологов аналогичным образом выпустила рекомендации по COVID-19, в которых подчеркивается необходимость управления рассеиванием дыма в роботизированной или лапароскопической хирургии за счет использования самого низкого внутрибрюшного давления и управления системами потока (50).

    Потенциальные проблемы, связанные с телемедициной с использованием робототехники, включают проблемы с точностью и взаимодействием из-за расстояния между пациентом и оператором, проблемы с сетью и проблемы со связью (49). Роботизированная хирургия может снизить риск заражения COVID-19 для медицинских работников (51).

    Организационные рамки телемедицины

    Различные традиционные организационные структуры проиллюстрированы на рисунке 1. Одним из примеров традиционной организации является структура «ступица и спица» для проведения реперфузионной терапии при инсульте (52), которая основана на структуре традиционного и иерархического позиционирования. Он включает в себя централизованный концентратор, который служит точкой контакта и инструкциями для нескольких лучевых сайтов, которые предоставляют помощь (53). Эта структура подходит для настройки и интеграции сетей телездравоохранения, но в конечном итоге замедляет процесс принятия решений, подавляет инновации, затрудняет обмен данными между лучами, и не все в лучах обладают возможностями концентратора (54).Из-за рентабельности и инфраструктурных причин, а также из-за нехватки нейро-интервенционистов не каждая спица будет иметь возможности эндоваскулярной терапии. Кроме того, особого внимания заслуживают барьеры в доступе к системам здравоохранения, применимые к сообществам с разнообразными культурными и языковыми особенностями (CALD), а также к людям из маргинализированных слоев населения или стран с ограниченными ресурсами (55, 56).

    Рисунок 1 . Показаны традиционные организационные структуры, такие как (A) Decentralized, (B) Centralized, (C) Hub-and-spoke, (D) Dandelion и (E) Holistic.

    Централизованные системы требуют сильного руководства, в противном случае могут возникнуть такие проблемы, как отсутствие эффективности, производительности и благополучия врачей (57). Децентрализованные системы могут замедлить скорость освоения и создать неэффективность. Множественные узлы и спицы — еще одна структура, которую можно использовать (58), например, в Африке в столице может быть центр, контролирующий местные правительства штатов, который может далее разветвляться. Также существует целостная модель, в которой нет иерархии (59).Каждый элемент целостной структуры определяется всеобъемлющим видением организации.

    Обсуждение

    Телемедицина предлагает новый способ предоставления медицинских и смежных медицинских услуг и общения с пациентами (11). Текущая пандемия COVID-19 стала катализатором распространения телемедицины (12, 60). Однако существуют проблемы, касающиеся его географического проникновения, организационных структур и вопросов, связанных с инфраструктурой (12, 41). Консорциум выявил пробелы в текущих подходах к телездравоохранению (11), включая проблемы, связанные с внедрением телемедицины в разных регионах (12), и опору на устаревшие организационные структуры или операционные структуры, обсуждаемые в текущем отчете.

    Мы предлагаем новую организационную структуру поэтапной телемедицины на базе искусственного интеллекта (61), которая потенциально может преодолеть проблемы, связанные с традиционными организационными структурами (рис. 2). Концентратор и спица могут быть использованы в качестве основы для запуска быстрого внедрения технологии на начальном этапе. Однако по прошествии начального периода, когда такая структура начинает стагнировать и перестает быть эффективной для повышения квалификации, новая организационная структура заменяет основную модель.Замещающая модель будет учитывать лидерство, технологическую и организационную компетенцию (61). Это потребует перехода к системам, основанным на производительности и компетенциях (62). Например, при поступлении вызова об остром инсульте система искусственного интеллекта автоматически найдет лучшее место для оказания медицинской помощи в зависимости от нескольких переменных, расстояния, доступности ресурсов, доступности врачей и ограничений по времени. Это будет сосредоточено на том, чтобы связать пациента с лучшим поставщиком услуг, тем самым устраняя любые элементы бюрократии.Независимое управление и этические рамки необходимы для надзора за производительностью ИИ и любыми этическими проблемами (63, 64). Система на базе искусственного интеллекта должна уделять приоритетное внимание коллективному благу и производительности организации на основе принципов управления, основанных на фактах (65). Он будет использоваться для установления связей между провайдерами. Например, в случае сердечного приступа система могла бы использовать существующую информацию о пациенте, чтобы найти лучшие команды для лечения пациента. Между кардиологом и кардиохирургом будут установлены связи, чтобы они могли быстро общаться.Это включает в себя ролевую связь, основанную на таких вопросах, как, например, кто доступен быстро, кто доступен в регионе и согласен ли практик лечить таких пациентов, а не субъективную связь между людьми. В конечном итоге, однако, такая автономная структура также должна иметь возможность распределять ответственность в случае недосмотра. Системы «ступица и спица» позволяют командам соревноваться друг с другом и добиваться благосклонности руководства. Предлагаемая организационная структура телемедицины с использованием ИИ сосредоточена на ролевой компетенции и связях, а не на отдельных лицах или группах.Мы ожидаем, что это будет способствовать регулярному и непрерывному сотрудничеству. Системы на базе искусственного интеллекта, основанные на больших данных и расширенной панели управления данными, могут быть полезными, поскольку они генерируют информацию об использовании ресурсов в разных регионах, предоставляя рекомендации по реорганизации системы и мобилизации врачей в ситуации пандемии COVID-19. Это включает в себя оценку ландшафта и перестройку на нескольких уровнях, чтобы встроить это конкретное вмешательство в системы здравоохранения, тем самым способствуя быстрому внедрению исследований и инноваций, а также объединяя вклады, основанные на местных потребностях.Такая структура будет сочетать в себе устойчивость, инновационные технологии и масштабируемый интеллект, чтобы системы могли развиваться и реагировать на местные и возникающие потребности, например, во время вспышки. COVID-19 привел к резкому увеличению спроса на услуги телемедицины (5, 34). Это также влияет на провайдеров телемедицины, сектор, который сталкивается с беспрецедентным спросом, который, по некоторым оценкам, вырос на 150% и более (66). Для распространения телемедицины в разных регионах необходимо учитывать географические различия, культурные факторы и участие местных заинтересованных сторон (12).

    Рисунок 2 . Предлагаемая система искусственного интеллекта для телемедицины. Эта система основана на механизме искусственного интеллекта (AI), который ищет в сети оптимальные ресурсы в рамках географических ограничений и направляет входящие вызовы на соответствующий узел (аффилированный поставщик медицинских услуг / учреждение). Эта саморазвивающаяся и инновационная система обработки данных потенциально позволит увеличить проникновение телемедицины при одновременном снижении неэффективности нисходящих или традиционных организационных структур.

    Заключение

    Подводя итог, можно сказать, что ИИ и робототехника могут сыграть важную роль в предоставлении телемедицинских услуг во время вспышки или чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения, ограничивая при этом воздействие на медицинских работников и системы здравоохранения (14, 42, 43). Система телемедицины с использованием ИИ, предложенная нынешним консорциумом, могла бы способствовать улучшению доступа к телемедицине и распространению ее среди медицинских специальностей и географических регионов. Международные совместные усилия под руководством ВОЗ, нынешнего консорциума или аналогичных организаций могут проложить путь к более широкому распространению телемедицины, особенно в интересах малообеспеченных и малообеспеченных слоев населения (12).

    Примечание автора

    Пандемия COVID-19 вызывает беспрецедентный кризис общественного здравоохранения, влияющий на системы здравоохранения, медицинских работников и сообщества. Консорциум ПРОГРАММЫ РЕЗУЛЬТАТА ВОЗДЕЙСТВИЯ системы здравоохранения к пандемии COVID-19 (REPROGRAM) создан для защиты безопасности медицинских работников, разработки политики и пропаганды глобальной готовности к пандемии и действий.

    Авторские взносы

    SBh разработал проект, основные концептуальные идеи, включая предложение по новому рабочему процессу телемедицины на базе искусственного интеллекта, схему корректуры, координировал написание, редактирование рукописи и написал первый черновик рукописи.Все авторы обсудили результаты и рекомендации и внесли свой вклад в окончательную рукопись.

    Конфликт интересов

    SP — вице-президент по иммерсивной медицине в Luxsonic technologies, компании, занимающейся медицинскими технологиями, специализирующейся на виртуальной / дополненной реальности для медицинского образования, сотрудничества и обучения. Мнения, выраженные в этой статье, принадлежат авторам и не обязательно отражают решения, официальную политику или мнения аффилированных организаций.

    Остальные авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

    Благодарности

    Мы хотели бы поблагодарить членов консорциума REPROGRAM, которые в течение последних дней неустанно работали над различными руководящими принципами, рекомендациями, аналитическими записками и текущими обсуждениями в эти беспрецедентные и сложные времена, несмотря на невероятно короткие сроки.Мы хотели бы посвятить эту работу нашим медицинским работникам, которые умерли из-за COVID-19, обслуживая пациентов на передовой, и тем, кто продолжает служить в эти трудные времена, несмотря на отсутствие средств индивидуальной защиты.

    Список литературы

    3. Йе Дж. Роль медицинских технологий и информатики в глобальной чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения: практика и последствия пандемии COVID-19. ЖМИР Мед Информ. (2020) 8: e19866. DOI: 10.2196 / 19866

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    4.Агбехаджи И.Е., Авузи Б.О., Нгови А.Б., Миллхэм Р.С. Обзор аналитики больших данных, искусственного интеллекта и компьютерных моделей, вдохновленных природой, для точного выявления случаев пандемии COVID-19 и отслеживания контактов. Int J Environ Res Public Health. (2020) 17: 5330. DOI: 10.3390 / ijerph27155330

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    5. Оганнесиан Р., Дуонг Т.А., Одон А. Глобальное внедрение и интеграция телемедицины в системы здравоохранения для борьбы с пандемией COVID-19: призыв к действию. Исследование общественного здравоохранения JMIR. (2020) 6: e18810. DOI: 10.2196 / 18810

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    6. Махмуд С., Хасан К., Колдер Каррас М., Лабрике А. Глобальная готовность к COVID-19: мы должны использовать возможности цифрового здравоохранения. Исследование общественного здравоохранения JMIR. (2020) 6: e18980. DOI: 10.2196 / 18980

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    7. Уохара М.Ю., Вайнштейн Дж. Н., Рью, округ Колумбия.Важнейшая роль технологий в борьбе общественного здравоохранения с COVID-19. Управление здравоохранения населения . (2020) 23: 361–7. DOI: 10.1089 / pop.2020.0187

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    8. Бадави С.М., Радович А. Цифровые подходы к удаленному педиатрическому медицинскому обслуживанию во время пандемии COVID-19: существующие доказательства и необходимость проведения дальнейших исследований. JMIR Pediatr Parent. (2020) 3: e20049. DOI: 10.2196 / 20049

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    9.Kricka LJ, Polevikov S, Park JY, Fortina P, Bernardini S, Satchkov D, et al. Инструменты и ресурсы поиска на основе искусственного интеллекта в борьбе с COVID-19. EJIFCC. (2020) 31: 106–16.

    PubMed Аннотация | Google Scholar

    11. Бхаскар С., Брэдли С., Чатту В.К., Адишеш А., Нуртазина А., Кырыкбаева С. и др. Телемедицина как новая амбулаторная клиника стала цифровой: позиционный документ международного консорциума REsilience PROGRAM (REPROGRAM) системы здравоохранения (часть 2). Фронт общественного здравоохранения. (2020) 8: 410. DOI: 10.3389 / fpubh.2020.00410

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    12. Бхаскар С., Брэдли С., Чатту В.К., Адишеш А., Нуртазина А., Кырыкбаева С. и др. Телемедицина во всем мире — позиционный документ международного консорциума ПРОГРАММА устойчивости системы здравоохранения к пандемии COVID-19 (REPROGRAM) (Часть 1). Фронт общественного здравоохранения. (2020) 8: 556720. DOI: 10.3389 / fpubh.2020.556720

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    14.Kuziemsky C, Maeder AJ, John O, Gogia SB, Basu A, Meher S, et al. Роль искусственного интеллекта в области телездравоохранения. Годб Мед Информ. (2019) 28: 35–40. DOI: 10.1055 / с-0039-1677897

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    15. Аринги С., Пеллакани Г. Вычислительная нейронная сеть в диагностике меланоцитарных поражений: искусственный интеллект для улучшения диагностики в дерматологии? Eur J Dermatol. (2019) 29: 4–7. DOI: 10.1684 / ejd.2019.3538

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    16. Луо Э.М., Ньюман С., Амат М., Шарпиньон М.Л., Дюралд Э.Р., Джайн С. и др. MIT COVID-19 datathon: данные без границ. BMJ Innovations. (2020). DOI: 10.1136 / bmjinnov-2020-000492. [Epub перед печатью].

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    18. Pacis DMM, Subido EDC, Bugtai NT. Тенденции телемедицины с использованием искусственного интеллекта. AIP Conf Proc. (2018) 1933: 040009.DOI: 10.1063 / 1.5023979

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    20. Wahl B, Cossy-Gantner A, Germann S, Schwalbe NR. Искусственный интеллект (ИИ) и глобальное здоровье: как ИИ может способствовать укреплению здоровья в условиях ограниченных ресурсов? BMJ Global Health. (2018) 3: e000798. DOI: 10.1136 / bmjgh-2018-000798

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    28. Эш Дж. С., Берг М., Койера Э. Некоторые непредвиденные последствия информационных технологий в здравоохранении: природа ошибок, связанных с информационной системой ухода за пациентами. J Am Med Inform Assoc. (2004) 11: 104–12. DOI: 10.1197 / jamia.M1471

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    30. Jarrahi MH. Искусственный интеллект и будущее труда: симбиоз человека и искусственного интеллекта в процессе принятия организационных решений. Автобус Horiz. (2018) 61: 577–86. DOI: 10.1016 / j.bushor.2018.03.007

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    31. Бхаскар С., Брэдли С., Исраэль-Корн С., Менон Б., Чатту В.К., Томас П. и др.Хроническая неврология в эпоху COVID-19: клинические соображения и рекомендации консорциума REPROGRAM. Front Neurol. (2020) 11: 664. DOI: 10.3389 / fneur.2020.00664

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    32. Бхаскар С., Растоги А., Чатту В.К., Адисеш А., Томас П., Альварадо Н. и др. Ключевые стратегии клинического ведения и улучшения медицинских услуг для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и диабетом в условиях коронавируса (COVID-19): рекомендации консорциума REPROGRAM. Front Cardiovasc Med. (2020) 7: 112. DOI: 10.3389 / fcvm.2020.00112

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    33. Бхаскар С., Шарма Д., Уокер А. Х., Макдональд М., Хуасен Б., Харидас А. и др. Неотложная неврологическая помощь в эпоху COVID-19: путь консорциума ПРОГРАММЫ РЕЗУЛЬТАТИВНОСТИ (REPROGRAM) системы здравоохранения при пандемии. Front Neurol. (2020) 11: 579. DOI: 10.3389 / fneur.2020.00579

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    34.Sinha S, Kern LM, Gingras LF, Reshetnyak E, Tung J, Pelzman F, et al. внедрение видеопосещений во время COVID-19: уроки, извлеченные из практики первичной медико-санитарной помощи в Нью-Йорке. Фронт общественного здравоохранения. (2020) 8: 514. DOI: 10.3389 / fpubh.2020.00514

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    35. Бакас Т., Сампсель Д., Исраэль Дж., Чамникар А., Эллард А., Кларк Дж. Г. и др. Удовлетворенность и оценка технологии роботизированной программы телемедицины для оптимизации здорового независимого образа жизни для пожилых людей. J Nurs Scholarsh. (2018) 50: 666–75. DOI: 10.1111 / jnu.12436

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    38. Aron JA, Bulteel AJB, Clayman KA, Cornett JA, Filtz K, Heneghan L, et al. Роль телемедицины в медицинском образовании во время пандемии COVID-19. Акад. Мед. . (2020). DOI: 10.1097 / ACM.0000000000003572. [Epub перед печатью].

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    39. Бремнер Р., Гиббс А., Митчелл ARJ.Эпоха иммерсивных медицинских технологий. EMJ Innov. (2020) 4: 40–7.

    Google Scholar

    40. Комитет Института медицины (США) по обеспечению здоровья населения в 21 веке. Будущее общественного здравоохранения в 21 веке . Вашингтон, округ Колумбия: National Academies Press (2002). Система оказания медицинской помощи. Доступно в Интернете по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK221227/ (по состоянию на 19 сентября 2020 г.).

    Google Scholar

    41.Дрейк С., Чжан И., Чайячати К. Х., Польски Д. Ограничения плохого широкополосного доступа в Интернет для использования телемедицины в сельских районах Америки: обсервационное исследование. Энн Интерн Мед. . (2019) 171: 382–4. DOI: 10.7326 / M19-0283

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    42. Таваколи М., Каррьер Дж., Тораби А. Робототехника, интеллектуальные носимые технологии и автономные интеллектуальные системы для здравоохранения во время пандемии COVID-19: анализ современного состояния и видение будущего. Adv Intell Syst. (2020) 2: 2000071. DOI: 10.1002 / aisy.202000071

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    43. Ян Г.З., Нельсон Дж. Б., Мерфи Р. Р., Чозет Х, Кристенсен Х., Коллинз Х. С. и др. Борьба с COVID-19 — роль робототехники в управлении общественным здравоохранением и инфекционными заболеваниями. Научный робот. (2020) 5: eabb5589. DOI: 10.1126 / scirobotics.abb5589

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    45. Ковач ЧР, Танели Ю., Нейман Т., Дайер Э.М., Арзага АЯ, Кельбер СТ.Оценка протокола дезинфекции комнаты ультрафиолетом для снижения микробной нагрузки в домах престарелых, инфекций и госпитализаций. BMC Infect Dis. (2017) 17: 186. DOI: 10.1186 / s12879-017-2275-2

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    46. Ян Г, Львов Х, Чжан З., Ян Л., Дэн Дж, Ю С. и др. Обеспечьте безопасность медицинских работников: применение дистанционно управляемого робота в изоляторе для профилактики и контроля COVID-19. Chin J Mech Eng. (2020) 33:47.DOI: 10.1186 / s10033-020-00464-0

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    48. Киммиг Р., Верхейен Р.Х., Рудницки М. Хирургия с помощью роботов во время пандемии COVID-19, особенно при гинекологическом раке: заявление Европейского общества роботизированной гинекологической хирургии (SERGS). J Gynecol Oncol. (2020) 31: e59. DOI: 10.3802 / jgo.2020.31.e59

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    49. Августи С., Кристофору Э.Г., Панайидес А.С., Воскаридес С., Новалес С., Нуай Л. и др.Медицинские телероботические системы: текущее состояние и будущие тенденции. BioMed Eng Online. (2016) 15:96. DOI: 10.1186 / s12938-016-0217-7

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    51. Самалавичюс Н.Е., Сиаулис Р., Янусонис В., Климасаускене В., Дульскас А. Использование 4-х роботизированных манипуляторов для выполнения роботизированных операций Senhance ® может снизить риск заражения коронавирусом для медицинских работников во время COVID-19. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. (2020) 251: 274–5. DOI: 10.1016 / j.ejogrb.2020.06.014

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    52. Демаршалк Б.М., Бойд Э.Л., Барретт К.М., Гэмбл Д.М., Сончик С., Комер М.М. и др. Сравнение исходов инсульта у пациентов, пролеченных в больнице в центре и в больнице, в программе телестройки в клинике Майо. J Stroke Cerebrovasc Dis. (2018) 27: 2940–2. DOI: 10.1016 / j.jstrokecerebrovasdis.2018.06.024

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    53.Subramanian S, Pamplin JC, Hravnak M, Hielsberg C, Riker R, Rincon F и др. Дистанционная критическая помощь: последние новости от комитета по теле-интенсивной терапии общества реаниматологии. Crit Care Med. (2020) 48: 553–61. DOI: 10.1097 / CCM.0000000000004190

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    55. Бхаскар С., Томас П., Ченг К., Клемент Н., Макдугалл А., Ходжкинсон С. и др. Тенденции обращения с острым инсультом в отделение неотложной помощи: значение для конкретных сообществ в доступе к услугам по оказанию помощи при остром инсульте. Постдипломный медицинский журнал (2019) 95: 258–64. DOI: 10.1136 / postgradmedj-2019-136413

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    56. Сантана Баскар П., Кордато Д., Уордман Д., Бхаскар С. Рабочий процесс в больнице при остром инсульте — системные подходы. Acta Neurol Scand . (2020). DOI: 10.1111 / ane.13343. [Epub перед печатью].

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    58. де Камарго Р.С., Миранда Дж. Младший, Феррейра RPM, Luna HP.Конструкция сети с множественным распределением узлов и лучей в условиях перегрузки концентратора. Comp Operat Res. (2009) 36: 3097–106. DOI: 10.1016 / j.cor.2008.10.004

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    59. Доэрти Н., Чемпион Д., Ван Л. Целостный подход к пониманию меняющейся природы организационной структуры. ИТ-специалисты. (2010) 23: 116–35. DOI: 10.1108 / 09593841011052138

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    60. Фиск М., Ливингстон А, Яма ЮЗ.Телездравоохранение в контексте COVID-19: меняющиеся перспективы в Австралии, Великобритании и США. J Med Internet Res. (2020) 22: e19264. DOI: 10.2196 / 19264

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    62. Коренкова В., Завадски Ю., Лис М. Связь системы управления эффективностью и компетенций: качественное исследование. Eng Manag Prod Serv. (2019) 11: 51–67. DOI: 10.2478 / emj-2019-0004

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Отображение частных аптек и их характеристик в районе Удджайн, Центральная Индия | BMC Health Services Research

    Настройка

    Это исследование проводилось в районе Удджайн, Мадхья-Прадеш, Центральная Индия.Мадхья-Прадеш (МП), одна из крупнейших провинций Индии, разделена на 50 административных округов с населением чуть более миллиона человек в каждом. Удджайн, расположенный на территории 6091 кв. Км на западном фланге провинции, является одним из таких районов (рис. 1). Его население составляет 1,9 миллиона человек, 61% из которых — сельские жители. Четверть населения принадлежит к календарным кастам [18]. Зарегистрированные касты (и зарегистрированные племена) — это те сообщества, которые исторически находились в неблагоприятном социальном положении и отчуждении.Им предоставлен особый статус Конституцией Индии (они перечислены в таблице) и они получают особые социальные пособия в рамках национальной программы позитивного утверждения [19]. Уровень грамотности в округе составляет 72%, а коэффициент младенческой смертности — 51,9 на 1000 живорождений, что близко к среднему уровню по стране [18]. Основа экономики района — сельское хозяйство. Город Удджайн (0,5 миллиона жителей) — самый крупный город и административный центр района.

    Рисунок 1

    Расположение Удджайна в Индии .

    Исследование частных аптек

    Это исследование было частью более крупного проекта по изучению и составлению карты всех поставщиков медицинских услуг в районе Удджайн. В связи с отсутствием исчерпывающих данных об аптеках в провинции, было необходимо провести первичное обследование.

    В данном исследовании термин «аптека» включал каждый магазин или магазин, где отпускаются лекарства, на табличке со словами «Аптека», «Фармацевт», «Фармацевт-дозатор» или «Фармацевтический химик» или термином «давайня» ( лекарства) на хинди [20, 21].Частные аптеки — это частные аптеки, которые продают лекарства с целью получения прибыли, оплачивая их наличными клиентами. Частные аптеки в этом исследовании были классифицированы как «автономные», если они были независимыми аптеками, и как «прикрепленные», если они были частью более крупного учреждения, обычно больницы. Государственные аптеки, которые не были включены в исследование, принадлежали государству и были прикреплены к медицинским учреждениям в многоуровневой системе общественного здравоохранения.

    Полевые работы выполняли геодезисты (всего 10), имеющие степень магистра в области социальной работы.Эти геодезисты были наняты медицинской школой для постоянной исследовательской работы в местном сообществе. Исследователи были обучены исследовательской группой в медицинской школе, чтобы определить частные аптеки в районе, встретиться с людьми в аптеке и заполнить им короткий вопросник (см. Дополнительные файлы 1 и 2). Инструмент исследования представлял собой структурированный вопросник, который включал информацию о точном местонахождении частной аптеки, клиентах, медицинских системах, для которых отпускались лекарства, наличии определенных индикаторов, инфраструктуре и людских ресурсах.Для изучения доступности обычно назначаемых лекарств были выбраны пять индикаторных препаратов. котримоксазол, амоксициллин + клавуланат, противотуберкулезные препараты (рифампицин / INH), ин. цефотаксим и ин. дексаметазон. Данные, собранные ранее в ходе опроса поставщиков медицинских услуг, показали, что эти лекарства обычно выписывались в исследуемой области; отсюда их выбор в качестве индикаторов.

    Базовой единицей исследования была деревня в сельской местности и район в городской местности. (Район — это наименьшее административное подразделение в городе с населением 20-50 тысяч человек).Сельские и городские районы были определены согласно классификации переписи населения Индии [22]. Некоторая фрагментированная исходная информация об аптеках была доступна через местные районные ассоциации аптек, что послужило отправной точкой для исследования. Сначала геодезисты связались с работником общественного здравоохранения, яслями, панчаятом (деревенским самоуправлением), школьным учителем или влиятельным лицом в деревне, чтобы узнать о наличии аптеки в сельской местности. В городских районах на видном месте размещены аптечные советы, инспекторы дополнительно проверяют наличие в палате других аптек, помимо ссылки на список аптечной ассоциации.Если аптека была закрыта или человек в аптеке был недоступен во время посещения, то инспекторы посетили снова в рабочее время, указанное на информационном табло. Менее 2% таких аптек невозможно было изучить, так как они были закрыты после второго посещения. Процесс был завершен в период с июня по октябрь 2009 г.

    Отображение аптек в ГИС

    Все частные аптеки, обнаруженные в исследуемом районе, были нанесены на цифровую карту Удджайна. Для демонстрации географического распределения аптек использовались следующие две карты: (i) цифровая карта района Удджайн с географической привязкой, разработанная Deshpande и др. .в 2004 г. [23] (ii) подробная цифровая базовая карта города Удджайн с географической привязкой. Первый использовался для изображения расположения аптек в сельской и городской местности (за исключением городской территории Удджайна). Вторая карта, разработанная в рамках этого исследования, использовалась для визуализации местоположений аптек и поставщиков медицинских услуг в городе.

    Базовые карты города Удджайн были приобретены в офисе Управления городского и сельского планирования и Муниципальной корпорации Удджайна. Эти карты сначала были отсканированы с помощью калиброванных оптических сканеров большого размера, а затем была проведена оцифровка на экране с использованием программного обеспечения AutoCad Map для извлечения соответствующих объектов, таких как граница города, граница района, дороги и важные наземные ориентиры.Топографические листы Survey of India в масштабе 1:50 000 использовались для географической привязки. Впоследствии для точности перекрестная проверка географической привязки на земле была выполнена с использованием переносной системы глобального позиционирования (GPS) в случайных местах. Детали исходных карт были обновлены с использованием карт Google и спутниковых данных CartoSAT2. Последнее — изображение с высоким разрешением, полученное с помощью дистанционного зондирования, полученное от Индийской организации космических исследований (ISRO) при некоторой проверке со стороны официальных лиц муниципальной корпорации Удджайн.

    Во время сбора данных по аптекам геодезистам была предоставлена ​​обновленная карта города, чтобы отмечать соответствующие аптеки, ссылаясь на окрестности и соседние детали, показанные на карте. Этот метод маркировки на базовой карте с географической привязкой помог определить точность местоположения. Это было дополнительно доработано при поддержке геопозиционирования. Географическое положение аптек в виде отдельного слоя на базовой карте выполнено с помощью программы AutoCAD Map GIS. База данных аптек была подготовлена ​​с использованием программного обеспечения для управления базами данных — MS Access.Карты и база данных были импортированы в программное обеспечение Map info. Таблицы данных включали уникальные идентификационные коды для каждой аптеки, которые использовались для соотнесения местоположения аптеки на карте с соответствующей записью данных из базы данных.

    Взаимоотношения между аптеками и поставщиками были изучены с использованием концентрических кольцевых буферов вокруг местоположений поставщиков. В нашем первоначальном картировании мы визуализировали, что большинство аптек расположены в радиусе 250 м от клиник поставщика. Поэтому расстояние 50 м было сочтено подходящим для концентрических кольцевых буферов вокруг провайдеров.Таким образом, были нанесены пять концентрических кольцевых буферов на расстоянии 50, 100, 150, 200 и 250 метров соответственно.

    Управление данными и анализ

    Данные были собраны по районам в городах и по деревням в сельской местности. Соответствующие коды были присвоены каждому району / деревне во всех блоках. Данные были введены в электронные таблицы MS Access и переданы в PASW Statistics 18.0. Приведена базовая описательная статистика. Были проведены тесты на значимость пропорции.Представлено распределение аптек, представленное в разработанной ГИС.

    Этическое одобрение

    Исследование было одобрено этическим комитетом Медицинского колледжа Р.Д. Гарди, Удджайн.

    Аптеки и инъекции в общественных аптеках в городе Покхара, Западный Непал | BMC Health Services Research

    Сорок семь (87%) мужчин и 7 (13%) женщин — руководителей / владельцев общественных аптек в возрасте от 20 до 57 лет, средний возраст — 35 лет.54 года, участвовал в исследовании. Средний стаж работы респондентов составил 11,73 года. В таблице 1 показаны квалификация и подготовка руководителей аптек / владельцев аптек. Согласно закону правительства Непала, только двадцать девять инспекторов аптек (53,7%) [1 фармацевт, 12 помощников фармацевтов и 16 «профессионалов»] имели законное право самостоятельно управлять аптекой. Остальные руководители аптек не имели диплома по фармации и не прошли ознакомительную подготовку, и поэтому не имели права по закону самостоятельно управлять аптекой.Из 20 CMA только 3 (прошедшие ориентационный тренинг) были квалифицированы для оказания фармацевтических услуг.

    Таблица 1 Квалификация руководителей / собственников вместе с обучением

    Всем респондентам было предложено пройти какое-либо обучение, которое они получили в области введения инъекций или в фармацевтической практике; 8 респондентов упомянули тренинг «Сангини» (Таблица 1) и предоставили информацию об этом тренинге.Тренинг «Сангини» (что на непальском означает «подруга») — это двухдневный учебный курс, предлагаемый Непальской компанией CRS, которая продает в Непале популярные инъекционные противозачаточные средства в сотрудничестве с неправительственной организацией (НПО). Этот тренинг предоставляет подробную информацию о Sangini (Depot-Medroxy Progesterone Acetate, DMPA), популярном бренде инъекционных контрацептивов, продаваемых компанией, а также о других методах планирования семьи [30]. После курса обучения каждому участнику было предоставлено красное пластиковое ведро для сбора использованных саморазрушающихся шприцев Sangini в их аптеках (торговых точках Sangini).Эти ведра были повторно использованы после опорожнения.

    Услуги, предлагаемые аптеками

    Аптеки, выбранные для данного исследования, предоставляли свои услуги от 5 до 15 часов в день. Большинство (44 из 54) оставались открытыми в течение 12 часов или более в день (в среднем 12,24 часа). В среднем в каждом помещении работало 2 сотрудника, но в некоторых случаях мы находили 1 или даже до 5. В это число также входили руководители аптек (в основном владельцы аптек).

    В таблице 2 показаны разнообразные услуги, предлагаемые общинными аптеками.Выдача лекарств и консультирование были частью аптечной практики, в то время как другие услуги не могут считаться таковыми. Двадцать шесть аптек оказывали консультационные услуги врачей, но только семь предоставляли эту услугу на регулярной основе. Регулярная консультация врача в аптеке длилась в среднем 4,14 часа в день. Эти руководители заявили, что они оказывают первичную медико-санитарную помощь пациентам, но когда пациенты нуждаются или требуют консультации специалиста, им рекомендуется посетить аптеку в запланированное время посещения врача (обычно в утреннее и / или вечернее время).

    Таблица 2 Услуги аптек

    Практика отпуска

    Все руководители аптек, которые принимали участие в этом исследовании, сказали, что они консультировали (в незначительных случаях самостоятельно и в большинстве случаев врачом, посещающим аптеку) и отпускали лекарства. Лихорадка, гастрит, кашель и простуда (симптомы гриппа), диарея, раны и травмы, а также боль были наиболее частыми состояниями, при которых пациенты обращались за консультацией к кураторам.

    Из 54 инспекторов аптек 34 (55,6%) отпускали полные курсы лекарств без рецепта и пытались лечить пациентов самостоятельно, в то время как 18 (33,3%) и 5 ​​(9,3%) инспекторов аптек сообщили, что они отпускали лекарства только сверх встречные (безрецептурные) лекарства и рекомендовали пациентам проконсультироваться с врачом, когда пациенты обращаются к ним для лечения. Один руководитель аптеки сказал, что любая консультация зависит от состояния здоровья пациента и ожиданий пациента. Он сказал: « Если пациент не очень серьезен и не хочет принимать несколько лекарств, я предоставляю ему / ей лекарства.Однако, если пациент настроен серьезно и / или желает проконсультироваться с врачом, я помогаю ему / ей на прием к врачу «.

    Среднее количество выписанных или повторно выписанных рецептов составило 9,41 в день на аптеку, а в среднем за день количество пациентов, посещающих аптеку без рецепта, составляло 29 на аптеку. Среднее количество пациентов, посещающих аптеку в день для получения или повторения рецепта, было намного меньше (32,7%) по сравнению с пациентами, посещающими аптеку для получения лекарства без рецепта .Тридцать руководителей аптек (в основном парамедики) сказали, что они помогают пациентам, предоставляя консультационные услуги и отпуская лекарства. Один из супервизоров с квалификацией CMA сказал: « Люди верят мне и приходят за консультацией. Меня обучили применению лекарств, тогда почему я не должен помогать людям? … когда я не могу справиться с делом, тогда я направьте их к врачу. «Сорок пять (83,3%) супервизоров сказали, что они прописали своим пациентам полные курсы лекарств (включая антибиотики и инъекции, если необходимо) без рецепта.Аналогичным образом, 5 (9,3%) супервизоров заявили, что они не отпускали никаких лекарств, но просили своих пациентов проконсультироваться с врачом. Трое (5,6%) контролеров заявили, что отпускают только безрецептурные лекарства без рецепта. В одной аптеке, где руководитель утверждал, что отпускает только безрецептурные лекарства без рецепта, мы наблюдали во время нашего визита в эту аптеку, что таблетки парацетамола отпускались вместе с таблетками ципрофлоксацина (противомикробными, не безрецептурными) в течение 5 дней без рецепта пациенту. жалуется на жар в течение нескольких дней.

    Наиболее распространенными лекарствами, отпускаемыми без рецепта в аптеках, были нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), противомикробные препараты (включая метронидазол), средства от простуды (при гриппоподобных симптомах), блокаторы секреции кислоты желудочного сока (h3 блокаторы / ингибиторы протонной помпы), гормональные контрацептивы и препараты от кашля.

    Большинство аптек [40 (74,1%)] проверили вручную устаревшие лекарства в своих помещениях, 12 (22,2%) сделали это во время отпуска, и только 2 (3.7%) аптеки использовали компьютерное программное обеспечение для проверки статуса любых устаревших лекарств в своей аптеке.

    Руководители аптек полагались на один или несколько источников информации о лекарствах. В таблице 3 показаны различные источники (в различных комбинациях), которые они использовали для информации, связанной с наркотиками. «Текущий индекс медицинских специальностей (CIMS)» был одним из наиболее важных источников информации о лекарствах, который использовался наряду с другими источниками.

    Таблица 3 Источники информации о наркотиках

    Инфраструктура кабинетов

    Всего 25 (46.30%) в аптеках имелись отдельные кабинеты для консультаций. Хотя наблюдатели утверждали, что комнаты использовались для консультирования пациентов, в них не было никаких вспомогательных средств, таких как книги, пустышки лекарств или модели внутренних органов. Во всех комнатах (кроме 1) были кровать, стол, стулья и табуреты, а также книги, такие как CIMS / MIMS (Ежемесячный указатель медицинских специальностей), и несколько плакатов на стенах. Комнаты больше походили на кабинеты врача, чем на кабинеты.Однако в одной общественной аптеке, управляемой зарегистрированным фармацевтом, была консультационная комната с компьютером, книгами (Американская больничная служба и другие справочники), плакатами, брошюрами (о сахарном диабете, гипертонии и лекарствах) и оборудованием. Информация о книжных изданиях, а также о том, были ли книги текущими или нет, не была включена в это исследование.

    Использование инъекций

    Сорок девять (90,7%) аптек отпускали и продавали инъекционные лекарства.Практически все отпускаемые инъекционные препараты вводились в самой аптеке. В одном случае во время исследования пациент, принимавший какое-либо лекарство, посетил инспектора аптеки, чтобы получить это лекарство в виде инъекции (внутримышечно). Пациент сообщил, что лекарство было прописано врачом больницы третичного уровня во время выписки и было куплено в аптеке больницы. В большинстве аптек инъекции проводил сам куратор в отдельной комнате.Кабинеты для консультирования пациентов также использовались для проведения инъекций, хотя они не были достаточно хорошо оборудованы для проведения инъекционных процедур, поскольку в них не было ящиков безопасности, отдельной зоны для подготовки инъекций и проточной воды.

    Столбнячный анатоксин, DMPA (инъекционный контрацептив), диклофенак, внутривенные жидкости (ЭКО) и противоязвенные препараты (блокаторы h3 / ингибиторы протонной помпы) были пятью наиболее часто отпускаемыми (вводимыми) инъекциями в местной аптеке (n = 49) руководители / собственники.В некоторых «консультационных» комнатах была кровать, на которой проводилось ЭКО.

    Противозачаточные средства длительного действия (эффективные в течение 3 месяцев) были наиболее часто применяемыми инъекциями. Надзиратели сообщили, что даже женщины из сельской местности ходили в аптеки за инъекционными противозачаточными средствами. Они сообщили, что, хотя эти инъекции были доступны в государственных медицинских учреждениях бесплатно, эти сельские женщины предпочли аптеку, потому что они хотели гарантировать полную секретность в отношении инъекции и не хотели, чтобы их семьи знали об инъекции.Одно из репрезентативных заявлений было: « ………. Сельские женщины пришли ко мне за SANGINI (DMPA). Они хотят сохранить это в секрете, так как большинство их мужей находятся за границей по работе (работа за границей). . ………. «

    Из 5 аптек, где инспекторы утверждали, что ни инъекционный инвентарь, ни инъекции не производились, на полках с лекарствами в 2 аптеках находились лекарства и оборудование для инъекций. Из 49 руководителей аптек, сообщивших о том, что они делали инъекции в своих аптеках, 38 (77.6%) из них брали плату за свои инъекционные услуги, а 11 (22,4%) заявили, что предоставляют эту услугу бесплатно. Плата за обслуживание была включена в стоимость лекарств, поэтому пациенты могли не знать о затратах, которые они заплатили.

    Практика утилизации отходов

    В таблице 4 показаны различные методы утилизации различных видов медицинских отходов, образующихся в аптеках. Вывоз отходов на муниципальные свалки без соблюдения надлежащих процедур по удалению опасных отходов, сжигание отходов на открытой местности и удаление отходов в системе удаления отходов больниц были наиболее распространенными методами, используемыми в местных аптеках.

    Таблица 4 Способы утилизации аптечных отходов

    Использованные шприцы в аптеках были собраны вместе с иглами (не разрушая их) в красном ведре (Сангини) или в открытом контейнере. Собранные отходы либо утилизировались в системе утилизации городских отходов, либо утилизировались без каких-либо мер безопасности (включая сжигание на открытом воздухе). 52-летний мужчина «профессионал» с квалификацией CMA сказал: «… нет места для утилизации отходов, поэтому я собираю использованные шприцы в этой коробке (открытая коробка) и отношу ее домой, чтобы сжечь. шприцы… Остальные отходы выбрасываются в мусоровоз муниципалитета… ».

    Некоторые руководители аптек сообщили, что они утилизировали использованные шприцы (вместе с иглами) и другие острые отходы отдельно в ближайшей или связанной (с руководителем или лечащим врачом) больнице, но не было обнаружено, что отдельные контейнеры использовались во время наше наблюдательное исследование. В ходе опроса также было обнаружено, что 3 инспектора аптек собирали иглы и острые предметы в контейнеры собственной конструкции; бутылка минеральной воды (рис. 1) или жесткий пластиковый контейнер с широким отверстием (рис. 2).Бутылка не была стойкой к проколам, что подвергало обработчиков риску заражения NSI. Жесткий пластиковый контейнер был маленького размера с широким отверстием. В этот контейнер были собраны использованные иглы, иглы для наложения швов и другие острые предметы. Начальники аптек искали подходящий способ утилизации своих отходов. Они сказали, что попросят врача, посещающего их аптеку, помочь им избавиться от собранных острых отходов в системе сбора отходов больницы третичного уровня, с которой работал врач, или в крайнем случае им придется утилизировать свои отходы в системе бытовых отходов.

    Рисунок 1

    Бутылка с минеральной водой, используемая как контейнер для острых предметов. Использованная бутылка не была стойкой к проколам.

    Рисунок 2

    Небольшой жесткий пластиковый контейнер, используемый в качестве контейнера для острых предметов. Используемый контейнер имел широкое отверстие и содержал использованные иглы с закрытым колпачком.

    Двадцать семь инспекторов аптек (таблица 4) заявили, что им приходилось прятать свои отходы, а иногда и подкупать муниципальных сборщиков мусора, чтобы они сдавали их в муниципальный сборный пункт, потому что сборщики мусора получили инструкции от властей не собирать опасные медицинские отходы. .Одно из утверждений было: «… поскольку для нас не осталось лучшего варианта …… для утилизации отходов, мы прячем острые предметы (включая шприцы с иглами) и инфекционные отходы вместе (неинфекционные) отходы и падение в муниципальную систему сбора мусора …… ».

    Точно так же 50-летний супервизор / владелец аптеки сказал: «» «Разрушитель игл был отправлен в ремонт ……. Поэтому я выбрасываю [ использованных шприцев ] в муниципальные отходы…».. Я даю рупий. 50 [при каждой встрече] водителю муниципального мусоровоза, чтобы он (водитель) возил, иначе он отказался бы забрать ».

    Городские свалки также были посещены во время исследования, и использованные одноразовые шприцы обычно обнаруживались среди бытовых отходов. Специалисты по переработке мусора сортируют отходы, чтобы собрать предметы, которые можно продать (повторно использовать) на рынке. Сортировка производилась обработчиками мусора, которые не носили защитных материалов, таких как перчатки, маски, ботинки, фартуки и т. Д. (Рисунок 3).

    Рисунок 3

    Пакет использованных шприцев, найденный обработчиками мусора на городской свалке во время сортировки и сбора отходов для продажи. Обработчики мусора выполняли свою работу небезопасным образом без какой-либо защитной одежды.

    Большинство надзорных органов заявили, что покупатели лома ( Кабадис) посещали их аптеки в поисках использованных шприцев для покупки, но только 6 надзорных органов признались, что продавали им использованные шприцы.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *