Делая анализ, берем первое, самое употребляемое слово за ориентир. Второе должно употребляться в два раза реже. Третье, по частоте употребления, должно в три раза меньше, чем первое. Четвертое – в четыре, и т.д.

Соблюдая этот закон, вы гарантируете что ваш текст не будет переспамленным.

Как выглядит анализ статьи в этом сервисе. Выделите текст и вставьте в окно анализа в сервисе. Затем нажмите кнопку Карта текста.

Здесь четко видно какие слова часто употребляемы, какие чуть меньше, и так далее по употребляемости.

Результаты анализа выносятся выше в таком виде

Если у вас выбрана ключевая фраза из двух слов (двухсловник), то желательно при анализе, чтобы эти два слова были в первых двух строчках

Если в вашем тексте это не так или вообще ваши ключевики на низших позициях, то вам следует серьезно переработать текст и снова его проанализировать.

Я использую эту же статью, которую пишу. Ключевая фраза «Анализ текста», и вот результат:

Было

Стало

Настоятельно рекомендую делать анализ на istio.com!

С первых же шагов! Подробно изучить этот сайт и постоянно им пользоваться при написании статей!

Тошнота и рвота: лечение и уход

Обзор

Что такое тошнота и рвота?

Тошнота и рвота — это не болезни, а симптомы многих различных состояний, таких как инфекция («желудочный грипп»), пищевое отравление, укачивание, переедание, непроходимость кишечника, болезнь, сотрясение мозга или травма мозга, аппендицит и мигрень. Тошнота и рвота иногда могут быть симптомами более серьезных заболеваний, таких как сердечные приступы, заболевания почек или печени, заболевания центральной нервной системы, опухоли головного мозга и некоторые формы рака.

В чем разница между тошнотой и рвотой?

Тошнота — это беспокойство в желудке, которое часто сопровождает позывы к рвоте, но не всегда приводит к рвоте. Рвота — это насильственное, произвольное или непроизвольное опорожнение («рвота») содержимого желудка через рот. Некоторые триггеры, которые могут вызвать рвоту, могут исходить от желудка и кишечника (инфекции, травмы и пищевое раздражение), внутреннего уха (головокружение и укачивание) и головного мозга (травмы головы, инфекции головного мозга, опухоли и мигренозные головные боли). .

Кто чаще испытывает тошноту и рвоту?

Тошнота и рвота могут возникать как у детей, так и у взрослых. Люди, проходящие лечение рака, такое как лучевая терапия или химиотерапия, имеют повышенный риск тошноты и рвоты. Беременные женщины в первом триместре также могут испытывать тошноту и рвоту, обычно называемые «утренним недомоганием». По оценкам, от 50 до 90 процентов беременных женщин испытывают тошноту, а от 25 до 55 процентов — рвоту.

Возможные причины

Что вызывает тошноту или рвоту?

Причины тошноты и рвоты очень похожи. Многие вещи могут вызвать тошноту. Некоторые частые причины:

• Морская болезнь и другие укачивания
• Ранняя беременность
• Сильная боль
• Воздействие химических токсинов
• Эмоциональный стресс (страх)
• Болезнь желчного пузыря
• Пищевое отравление
• Расстройство желудка
• Вирусы разные
• Определенные запахи или запахи

Причины рвоты различаются в зависимости от возраста.У взрослых рвота обычно возникает в результате вирусной инфекции и пищевого отравления, а иногда и в результате укачивания и болезней, при которых у человека наблюдается высокая температура. У детей рвота обычно возникает из-за вирусной инфекции, пищевого отравления, укачивания, переедания или кормления, кашля и болезней, при которых у ребенка высокая температура. Хотя в редких случаях закупорка кишечника может вызвать рвоту, чаще всего в раннем младенчестве.

Обычно рвота безвредна, но может быть признаком более серьезного заболевания.Вот некоторые примеры серьезных состояний, которые могут вызвать тошноту или рвоту:

Еще одна проблема, вызывающая рвоту, — обезвоживание. Взрослые имеют более низкий риск обезвоживания, потому что они обычно могут обнаружить симптомы обезвоживания (например, повышенную жажду и сухость губ или во рту). Дети имеют больший риск обезвоживания, особенно если рвота сопровождается диареей, потому что маленькие дети часто не могут рассказать взрослым о симптомах обезвоживания. Взрослые, ухаживающие за больными детьми, должны знать об этих видимых признаках обезвоживания:

• Сухость губ и рта
• Запавшие глаза
• Учащенное дыхание или пульс

У младенцев родители должны обращать внимание на снижение мочеиспускания и запавший родничок (мягкое пятно на макушке ребенка).

Уход и лечение

Что можно сделать для контроля или облегчения тошноты и рвоты?

Есть несколько способов контролировать или облегчить тошноту; однако, если эти методы не помогают облегчить тошноту, поговорите со своим врачом.

При попытке контролировать тошноту:

• Пейте прозрачные или ледяные напитки.
• Ешьте легкую безвкусную пищу (например, соленые крекеры или простой хлеб).
• Избегайте жареной, жирной или сладкой пищи.
• Ешьте медленно и ешьте меньше и чаще.
• Не смешивайте горячую и холодную пищу.
• Пейте напитки медленно.
• Избегайте физической активности после еды.
• Не чистите зубы после еды.
• Выбирайте продукты из всех групп продуктов питания, так как вы можете их переносить для полноценного питания.

Лечение рвоты (независимо от возраста и причины) включает:

• Постепенное употребление большего количества прозрачных жидкостей
• Отказ от твердой пищи до тех пор, пока эпизод рвоты не пройдет
• Отдыхает
• Временное прекращение приема всех пероральных лекарств, которые могут вызвать раздражение желудка и усилить рвоту

Если рвота и диарея длятся более 24 часов, следует использовать раствор для пероральной регидратации для предотвращения и лечения обезвоживания.

Рвота, связанная с хирургическим вмешательством, лучевой терапией, противоопухолевыми препаратами, алкоголем и морфином, часто можно лечить с помощью другого типа лекарственной терапии. Существуют также рецептурные и безрецептурные препараты, которые можно использовать для контроля рвоты, связанной с беременностью, укачиванием и головокружением. Однако перед применением этих методов лечения вам следует проконсультироваться со своим врачом.

Как предотвратить тошноту?

Тошноту можно предотвратить с помощью:

• Обедать небольшими порциями в течение дня вместо трех обильных приемов пищи
• Есть медленно
• Избегайте трудно перевариваемых продуктов
• Употребление холодных продуктов или продуктов комнатной температуры, чтобы избежать тошноты от запаха горячих или теплых продуктов

Отдых после еды и поднятие головы на 12 дюймов над ступнями помогает уменьшить тошноту.

Если вы чувствуете тошноту, просыпаясь утром, съешьте крекеры перед тем, как встать с постели, или съешьте перекус с высоким содержанием белка (нежирное мясо или сыр) перед сном. Пейте жидкость между (а не во время) приемов пищи и пейте не менее шести-восьми стаканов воды по 8 унций в день, чтобы предотвратить обезвоживание. Попробуйте есть, когда вас не тошнит.

Как предотвратить рвоту, если вас тошнит?

Рвоту можно предотвратить, употребляя небольшое количество прозрачных подслащенных жидкостей, таких как газированные напитки, фруктовые соки (кроме апельсинового и грейпфрутового, поскольку они слишком кислые) и фруктовое мороженое.Напитки, содержащие сахар, успокаивают желудок лучше, чем другие жидкости. Отдыхайте в положении сидя или лежа на подпорке. Активность может усилить тошноту и привести к рвоте.

Для детей: купируйте стойкий кашель и жар с помощью лекарств, отпускаемых без рецепта. Чтобы лечить укачивание в автомобиле, сядьте ребенка так, чтобы он смотрел на переднее лобовое стекло (наблюдение за быстрым движением через боковые окна может усилить тошноту).

Ограничьте количество закусок и не подавайте сладкие закуски с обычными газированными напитками.Не позволяйте детям есть и играть одновременно. Поощряйте их делать перерыв во время перекуса.

Когда звонить доктору

Когда следует обращаться к врачу?

Время появления тошноты или рвоты может указывать на причину. Когда она появляется вскоре после еды, тошнота или рвота могут указывать на психическое расстройство или язвенную болезнь. Тошнота или рвота через один-восемь часов после еды могут указывать на пищевое отравление. Для появления симптомов болезней пищевого происхождения, таких как сальмонелла, может потребоваться больше времени из-за времени инкубации.

Человек, который испытывает тошноту, должен проконсультироваться с врачом, если она длится более одной недели и есть вероятность беременности. Рвота обычно проходит в течение шести — 24 часов, и ее можно лечить дома.

Вам следует обратиться к врачу, если домашнее лечение не работает, присутствует обезвоживание или известная травма (например, травма головы или инфекция) вызывает рвоту.

Отведите вашего младенца или ребенка младше 6 лет к врачу, если:

• Рвота продолжается более нескольких часов
• Также присутствует диарея
• Признаки обезвоживания
• Температура выше 100 градусов по Фаренгейту
• Ребенок не мочился шесть часов

Отведите ребенка старше 6 лет к врачу, если:

• Рвота длится один день
• Диарея в сочетании с рвотой продолжается более 24 часов
• Есть признаки обезвоживания
• Температура выше 102 градусов по Фаренгейту
• Ребенок не мочился шесть часов

Взрослым следует проконсультироваться с врачом, если рвота продолжается более одного дня, если диарея и рвота продолжаются более 24 часов, а также при наличии признаков умеренного обезвоживания.

Немедленно обратитесь к врачу при появлении следующих признаков или симптомов:

• Кровь в рвоте (вид «кофейной гущи»)
• Сильная головная боль или ригидность шеи
• Летаргия
• Путаница
• Пониженная настороженность
• Сильная боль в животе
• Рвота с температурой выше 101 градуса по Фаренгейту
• Присутствуют рвота и диарея
• Учащенное дыхание или пульс

Есть ли осложнения от продолжительной тошноты или рвоты?

Постоянная рвота в сочетании с диареей может привести к обезвоживанию.Детям младшего возраста или людям с тяжелым обезвоживанием может потребоваться более агрессивное лечение.

Тесты баланса: Медицинский тест MedlinePlus

Что происходит во время теста баланса?

Проверка равновесия может проводиться лечащим врачом или специалистом по заболеваниям уха. К ним относятся:

• Аудиолог, поставщик медицинских услуг, который специализируется на диагностике, лечении и лечении потери слуха.
• Отоларинголог (ЛОР), врач, специализирующийся на лечении заболеваний ушей, носа и горла.

Для диагностики нарушений равновесия обычно требуется несколько тестов. Вы можете пройти один или несколько из следующих тестов:

Электронистагмография (ENG) и видеонистагмография (VNG). Эти тесты регистрируют и измеряют движения ваших глаз. Ваша система зрения должна работать правильно, чтобы у вас был хороший баланс. Для теста ENG электроды (маленькие датчики, которые прилипают к коже) будут помещены на кожу вокруг глаз. Для теста VNG вам будут надевать специальные очки.Оба теста включают следующие этапы:

• Вы будете сидеть в экзаменационном кресле в темной комнате.
• Вам будет предложено смотреть и следить за узорами света на экране.
• Вам будет предложено занять разные позиции, пока вы будете смотреть на этот световой узор.
• Затем в каждое ухо введут теплую и прохладную воду или воздух. Это должно вызвать определенное движение глаз. Если глаза не реагируют таким образом, это может означать повреждение нервов внутреннего уха.

Испытание на вращающемся кресле, также известное как испытание на вращающемся кресле. Этот тест также измеряет движения ваших глаз. Во время этого теста:

• Вы будете сидеть в моторизованном кресле с компьютерным управлением.
• Вы наденете специальные очки, которые будут записывать движения ваших глаз при медленном движении кресла вперед-назад и по кругу.

Постурография, также известная как компьютеризированная динамическая постурография (CDP). Этот тест измеряет вашу способность сохранять равновесие стоя.Во время этого теста:

• Вы будете стоять босиком на платформе с ремнями безопасности.
• Вокруг вас будет горизонтальный экран.
• Платформа будет двигаться, чтобы проверить вашу способность стоять на движущейся поверхности.

Тест на вестибулярные вызванные миогенные потенциалы (ВЭМП). Этот тест измеряет реакцию определенных мышц на звук. Это может показать, есть ли проблема с вашим внутренним ухом. Во время этого теста:

• Вы будете откидываться на стул.
• Наденьте наушники.
• Сенсорные накладки будут прикреплены к вашей шее, лбу и под глазами. Эти прокладки будут записывать движения ваших мышц.
• На наушники будут посылаться щелчки и / или гудки.
• Во время воспроизведения звука вам будет предложено на короткое время поднять голову или глаза.

Маневр Дикса Холлпайк. Этот тест измеряет, как ваш глаз реагирует на резкие движения. Во время этого теста:

• Ваш медработник будет быстро переводить вас из положения сидя в положение лежа и / или перемещать голову в разные положения.
• Ваш врач проверит движения ваших глаз, чтобы определить, нет ли у вас ложного ощущения движения или вращения.

Более новая версия этого теста называется импульсным тестом видеоголовки (vHIT). Во время теста vHIT вы будете носить очки, которые фиксируют движения ваших глаз, в то время как медработник осторожно поворачивает вашу голову в разных положениях.

Вы также можете пройти один или несколько тестов на слух, поскольку многие нарушения равновесия связаны с проблемами слуха.

Что нужно знать о коронавирусе (COVID-19)

На этой странице

Что такое COVID-19

Коронавирусы — это большое семейство вирусов, вызывающих респираторные инфекции.Они могут варьироваться от простуды до более серьезных заболеваний.

COVID-19 — заболевание, вызванное одной из форм коронавируса.

Другие коронавирусы включают ближневосточный респираторный синдром (MERS) и тяжелый острый респираторный синдром (SARS).

Симптомы

Симптомы COVID-19 могут варьироваться от легкой болезни до пневмонии. Некоторые люди легко выздоравливают, а другие могут очень быстро сильно заболеть. Люди с коронавирусом могут испытывать такие симптомы, как:

• лихорадка
• респираторные симптомы
  • кашляет
  • боль в горле
  • одышка.

Другие симптомы могут включать насморк, острую заложенность носа (заложенность носа), головную боль, боли в мышцах или суставах, тошноту, диарею, рвоту, потерю обоняния, изменение вкуса, потерю аппетита и усталость.

Чтобы остановить распространение COVID-19, люди даже с легкими симптомами респираторной инфекции должны пройти тестирование.

Люди, страдающие сенной лихорадкой или аллергической астмой, могут иметь симптомы, аналогичные симптомам COVID-19.Некоторые отличия:

• лихорадка не возникает при сенной лихорадке или аллергической астме
• зуд в носу, зуд и слезотечение в глазах, а также зуд в горле и небе — общие симптомы сенной лихорадки, но не COVID-19.

Более подробная информация о различных симптомах содержится в информационном бюллетене COVID-19: Определение симптомов.

Может быть трудно сказать, вызваны ли ваши симптомы аллергией или COVID-19. Тебе лучше остаться дома и сдать анализы:

• при первых симптомах аллергии и
• , если ваши симптомы неожиданны, кажутся другими или хуже, чем обычно, или не поддаются лечению обычными лекарствами.

Узнайте больше из нашего видео, в котором доктор Ник Коутсворт рассказывает об аллергии и тестировании на COVID-19.

Если вы обеспокоены, у вас может быть COVID-19:

Если у вас нет никаких симптомов, вы все равно должны защитить себя и других.

Вирус может передаваться от человека к человеку через:

• тесный контакт с инфекционным человеком (в том числе в течение 48 часов до появления симптомов)
• Контакт с каплями от кашля или чихания инфицированного человека
• касание предметов или поверхностей (например, дверных ручек или столов) с каплями зараженного человека, а затем прикосновение ко рту или лицу.

COVID-19 — новое заболевание, поэтому в нашем сообществе нет иммунитета. Это означает, что COVID-19 может широко и быстро распространиться.

Узнайте, как защитить себя и других.

В Австралии наибольшему риску заражения вирусом подвергаются:

• путешественников, недавно побывавших за границей
• тех, кто был в тесном контакте с кем-то, у кого был диагностирован COVID-19
• человек в исправительных и следственных изоляторах
• человека в групповых жилых помещениях.

Вы подвергаетесь высокому риску серьезного заболевания COVID-19, если вы:

У вас средний риск серьезного заболевания COVID-19, если вы:

Если у вас есть какие-либо заболевания, рекомендуется обсудить ваш индивидуальный риск и то, что вы можете сделать, чтобы защитить себя, с лечащим врачом. Ознакомьтесь с нашими советами для людей из группы риска.

На данном этапе неясен риск для детей и младенцев, а также роль детей в передаче COVID-19. Однако до сих пор уровень подтвержденных случаев COVID-19 среди детей был низким по сравнению с более широким населением.Для получения дополнительной информации о COVID-19 и детях, пожалуйста, прочтите этот информационный бюллетень.

В настоящее время имеется ограниченное количество данных относительно риска у беременных женщин.

Правительство Австралии активно контролирует проводимые во всем мире медицинские исследования краткосрочных и долгосрочных последствий COVID-19 для здоровья. COVID-19 может повлиять на ряд систем организма, включая те, которые связаны с:

• легкие
• сердце
• мозг
• печень
• почки
• кишки
• мышцы
• стыков и
• кровеносных сосудов.

В настоящее время имеются убедительные доказательства того, что некоторые люди испытывают постоянные симптомы после выздоровления от острого заболевания, связанного с COVID-19. Эти симптомы могут иногда длиться от нескольких недель до месяцев после выздоровления от первоначальной болезни.

Постоянные симптомы чаще встречаются у людей, перенесших более тяжелое заболевание из-за COVID-19, например, у тех, кто нуждался в лечении в больнице. До 30% тяжелобольных пациентов сообщают по крайней мере об одном симптоме, чаще всего усталости, сохраняющемся через 6 месяцев.

Однако некоторые люди, у которых изначально были легкие симптомы, также сообщали о стойких симптомах. Это говорит о том, что вирус может оказывать продолжительное воздействие на ряд систем организма, что может повлиять как на физическое, так и на психическое здоровье.

Наиболее частые стойкие симптомы:

• усталость
• одышка
• Потеря или снижение обоняния и / или вкуса
• боль в груди
• недосыпание
• головные боли

Другие симптомы, о которых также сообщалось, включают:

• озноб, жар или потливость
• Плохая концентрация и проблемы с памятью
• кашель
• депрессия и тревога
• Выпадение волос
• Боль в суставах и / или мышцах
• Нерегулярное сердцебиение
• Низкое кровяное давление в положении стоя, связанное с учащенным пульсом (синдром постуральной ортостатической тахикардии), которое может объяснить некоторые другие симптомы
• слабость
• потеря веса

Другие серьезные долгосрочные осложнения, которые могут возникнуть при COVID-19, в частности, после тяжелого заболевания, включают:

• Повреждение легкого и рубцевание
• Рубцевание сердечной мышцы
• сердечная недостаточность
• почечная недостаточность

В настоящее время неизвестно, как долго могут сохраняться эти симптомы.COVID-19 — это новый вирус, поэтому в большинстве исследований сообщается только о сроках до 6 месяцев после постановки диагноза COVID-19. Однако известно, что количество людей, испытывающих эти симптомы, со временем уменьшается. В большом опросе людей в Соединенном Королевстве, у которых был COVID-19, 22% по-прежнему сообщили хотя бы об одном симптоме через 5 недель после их первоначального заражения. В этом опросе почти 10% людей сообщили хотя бы об одном симптоме через 12 недель.

Защитите себя и других

Каждый должен сделать следующее, чтобы замедлить распространение COVID-19 и защитить тех, кто подвергается наибольшему риску.

Если вы недавно путешествовали, ознакомьтесь с нашими советами путешественникам.

Если вы заболели и считаете, что у вас есть симптомы COVID-19, обратитесь за медицинской помощью и пройдите тестирование. Если вы хотите поговорить с кем-нибудь о своих симптомах, позвоните в Национальную горячую линию по коронавирусу за советом.

Чтобы обратиться за медицинской помощью к врачу или в больницу, позвоните заранее, чтобы записаться на прием.

Вас попросят принять меры предосторожности, когда вы явитесь на лечение.Следуйте инструкциям, которые вам даны.

Если у вас есть маска, наденьте ее, чтобы защитить других. Держитесь на расстоянии не менее 1,5 метров от других людей. Прикрывайте кашель или чихание локтем.

Расскажите врачу о:

• ваши симптомы
• любая история путешествий
• любой недавний контакт, который у вас был с кем-то, кто болен COVID-19.

Как пройти тестирование

Если у вас симптомы простуды или гриппа, такие как кашель, лихорадка, боль в горле, одышка или насморк, даже если они легкие, вам следует как можно скорее пройти тест на COVID-19.Люди с легкими симптомами все еще могут распространять вирус. Чтобы остановить распространение COVID-19, любой человек с симптомами простуды или гриппа должен пройти тестирование.

В рамках ответных мер Австралии на COVID-19 медицинские учреждения по всей Австралии увеличили количество тестов. Люди могут проходить тест на COVID-19 по нескольким причинам. Вы можете найти дополнительные рекомендации для людей, которые проходят тестирование в соответствии с этими расширенными процедурами на COVID-19.

Если вам нужно пройти обследование, вы можете:

• Побывать в бесплатной респираторной клинике COVID-19
• обратитесь к своему врачу, и он назначит анализ, это может потребовать оплаты.

Респираторные клиники COVID-19 — это специализированные медицинские центры, расположенные по всей стране, специализирующиеся на тестировании людей с симптомами респираторной инфекции.

Найдите ближайшую к вам респираторную клинику COVID-19.

Если у вас серьезные симптомы, вам следует срочно обратиться за медицинской помощью. Если возможно, позвоните заранее, чтобы медицинское учреждение могло подготовиться.

Если это неотложная медицинская помощь, позвоните по номеру 000.

Ранняя диагностика означает, что вы можете получить необходимую помощь и предпринять шаги, чтобы избежать передачи вируса кому-либо еще.

Тестирование позволяет диагностировать у пациентов COVID-19 и помогает органам здравоохранения контролировать и отслеживать распространение COVID-19. По мере изменения ситуации штаты и территории могут корректировать свои критерии тестирования в зависимости от местных потребностей. Для получения последней информации посетите веб-сайт о здоровье вашего штата или территории.

Обследование важно для всех, у кого есть симптомы, особенно если к вам относится любое из следующего:

• вы вернулись из-за границы за последние 14 дней
• Вы были в тесном контакте с человеком, у которого был диагностирован COVID-19, в течение последних 14 дней
• вы являетесь медицинским работником, работником по уходу за престарелыми, работником интернатного типа или сотрудником, имеющим прямой контакт с пациентом
• Вы жили или путешествовали в районе, где существует более высокий риск передачи инфекции в сообществе, как это определено местным отделением общественного здравоохранения.
• : вы путешествовали на круизном лайнере (с пассажиром или командой) за 14 дней до появления симптомов.

Люди, живущие в условиях повышенного риска, будут регулярно контролироваться, чтобы гарантировать раннее выявление симптомов. Планы быстрого реагирования будут активированы, если у кого-то в этих условиях разовьются лихорадка или респираторные симптомы.

Примеры настроек высокого риска:

• учреждения по уходу за престарелыми и интернатами
• исправительные учреждения
• пансионатов
• жилых дома для военных групп и других закрытых помещений, таких как корабли ВМФ или жилые помещения
• удаленных общины аборигенов и жителей островов Торресова пролива.

Если вы прошли тест на вирус или у вас есть симптомы, вам нужно оставаться дома. Вам нужно будет делать это до тех пор, пока у вас не будет отрицательного результата теста или пока симптомы не исчезнут — в зависимости от того, что дольше. На получение результатов анализов может уйти день или два.

Если ваш врач говорит, что вы достаточно хорошо себя чувствуете, чтобы идти домой, пока вы ждете результатов анализов, вам следует защитить себя и других.

Если вы соответствуете определенным критериям, вас могут считать подозрительным заболеванием, и вас потребуют изолировать.

Людям, которых требуется поместить в карантин, нужно будет продолжать это делать независимо от отрицательного результата теста. Для получения дополнительной информации прочтите руководство для людей, прошедших тестирование на COVID-19.

По вопросам о тестировании или благополучии пациентов звоните на Национальную горячую линию по коронавирусу.

Контроль температуры

Проверка температуры — это когда устройство для мониторинга, такое как бесконтактный термометр или тепловизор, проверяет, есть ли у кого-то лихорадка. В таких местах, как больницы и учреждения по уходу за престарелыми, проверка температуры может быть полезной в качестве дополнительной меры предосторожности для защиты уязвимых людей.В некоторых местах могут проверять не только рабочих, но и посетителей.

Проверка температуры не так полезна при других настройках. У людей с COVID-19 не всегда возникает лихорадка, или у них может подняться температура от другого заболевания. Некоторые лекарства снижают температуру.

Если вы чувствуете себя плохо из-за симптомов COVID-19, даже легких, оставайтесь дома и пройдите тест на COVID-19. Это важная часть нашей трехэтапной концепции COVIDSafe Australia.

COVID-19 и грудное вскармливание

Женщинам рекомендуется продолжать грудное вскармливание во время пандемии COVID-19.

Прочтите наши советы по COVID-19 и грудному вскармливанию.

Ресурсы

Чтобы узнать больше, см. Наши ресурсы по COVID-19 на английском языке и переведенные ресурсы по COVID-19.

Информация о COVID-19 и приложении COVIDSafe также доступна на 63 языках на веб-сайте Министерства внутренних дел.

Информацию о том, что мы делаем для ограничения распространения COVID-19, можно найти в ответных мерах правительства на вспышку.

Поддержка

доступна, если вы обеспокоены COVID-19 или обеспокоены тем, что находитесь на карантине или заболели.Важно следить за своим психическим здоровьем.

Правительство Австралии проводит дополнительные сеансы психологической терапии, субсидируемые программой Medicare, для австралийцев, пострадавших от второй волны пандемии COVID-19.

Посетите веб-сайт Head to Health:

• ссылки на психическое здоровье в Интернете и поддержку по телефону
• ресурса и услуг, которые могут помочь, если вы испытываете проблемы с психическим здоровьем или пытаетесь поддержать кого-то еще.

Последнее обновление:

11 августа 2021

Эффективность имбиря в профилактике тошноты и рвоты во время беременности и химиотерапии

Integr Med Insights.2016; 11: 11–17.

Iñaki Lete

¹ Отделение клинического управления акушерства и гинекологии, Госпиталь Universitario Araba, Витория, Испания.

José Allué

² Лаборатория физиологии растений, факультет биологических наук, Автономный университет Барселоны, Беллатера, Испания.

¹ Отделение клинического управления акушерства и гинекологии, Госпиталь Universitario Araba, Витория, Испания.

² Лаборатория физиологии растений, факультет биологических наук, Автономный университет Барселоны, Беллатера, Испания.

Поступила 06.11.2015; Пересмотрено 18 января 2016 г .; Принята в 2016 г. 29 января.

Это статья в открытом доступе, опубликованная под лицензией Creative Commons CC-BY-NC 3.0.

Abstract

Корневища Zingiber officinale (имбирь) издревле использовались как традиционное средство от желудочно-кишечных заболеваний. Наиболее активными ингредиентами имбиря являются острые ингредиенты, особенно гингеролы и шогаолы.Различные доклинические и клинические исследования оценили имбирь как эффективное и безопасное средство от тошноты и рвоты во время беременности и как вспомогательное средство при тошноте и рвоте, вызванных химиотерапией. Здесь мы предоставляем обновленную информацию и анализ использования имбиря для предотвращения тошноты и рвоты, уделяя особое внимание типам и формам присутствия имбиря. Мы также изучаем фармакокинетические свойства имбиря и выделяем тип и дозировку имбиря и его метаболитов.

Ключевые слова: имбирь, тошнота и рвота, беременность, химиотерапия

Введение

Имбирь ( Zingiber officinale Roscoe) — многолетнее растение, принадлежащее к семейству Zingiberaceae, которое в основном выращивается в Азии и тропических регионах и является одним из самые важные и широко потребляемые травы во всем мире. Выращенный из-за съедобного подземного стебля (корневища), имбирь с древних времен использовался как приправу и как лекарственное средство для лечения различных заболеваний желудочно-кишечного тракта, таких как тошнота, рвота (рвота), диарея и диспепсия, а также различные недуги, включая артрит, мышечные боли и лихорадку. ¹ Эта длительная и устоявшаяся история использования в медицине людей стимулировала продолжающиеся клинические испытания для научной оценки эффективности имбиря в качестве вспомогательной терапии или в качестве дополнительной и альтернативной медицины (CAM) по ряду показаний, связанных с тошнотой и рвотой; наиболее изученными из них являются тошнота и рвота во время беременности (NVP), тошнота и рвота, вызванные химиотерапией (CINV), послеоперационная тошнота и рвота и, в меньшей степени, укачивание. ² Имбирь считается безопасной травой для употребления в пищу человеком. ³ Имбирь включен в список Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, общепризнанный как безопасный, и включен в фармакопеи многих западных стран. British Herbal Compendium перечисляет имбирь как средство от рвоты при беременности наряду с другими показаниями. ⁴ Действительно, имбирные капсулы доступны в Великобритании уже более 40 лет как средство от укачивания и ветрогонное средство.В 2012 году Европейское агентство по лекарственным средствам опубликовало отчет об оценке комитета лекарственных средств на травах, в котором описывается использование имбиря для предотвращения тошноты и рвоты, в котором делается вывод о том, что существуют правдоподобные клинические доказательства положительного воздействия сухого измельченного корневища на ряд состояний, связанных с тошнотой и рвотой. ⁵ Этот обзор суммирует развитие имбиря в качестве противорвотного средства при NPV и CINV, а также уделяет больше внимания критической оценке различных препаратов и форм имбиря, доступных для пациентов, и используемой дозировке.

Имбирь Химический состав и фармакологические эффекты

Корневище имбиря содержит большое количество биологически активных вторичных метаболитов. Корневище содержит 1–4% эфирных масел и олеорезину. ⁶ Характерный запах и вкус имбиря обусловлены этими летучими маслами, а также нелетучими фенольными соединениями, которые обладают едкими свойствами. ⁷ Летучие (экстрагированные паром) масла состоят в основном из секвитерпеновых углеводородов, преимущественно зингиберола, который дает характерный аромат имбиря.Нелетучие фенольные фитохимические вещества имбиря состоят из гингеролов, шогаолов, парадолов и зингерона, и из сырого имбиря можно фракционировать более 30 родственных гингеролу соединений. ⁸ Гингеролы соответствуют ряду химических гомологов, различающихся длиной их неразветвленных алкильных цепей ( n 6– n 12). Из всех гингеролов 6-гингерол является наиболее распространенным и хорошо изученным фитохимическим веществом имбиря. ²

Основная фармакологическая активность имбиря, по-видимому, связана с гингеролами и шогаолами, которые являются дегидратированными продуктами гингеролов.Следовательно, гингеролы являются основными компонентами свежего корневища имбиря, тогда как шогаолы, особенно 6-шогаол, являются наиболее распространенными полифенольными компонентами сушеного имбиря. ⁷

В отношении своих противорвотных свойств имбирь (и его составляющие) действуют периферически, в желудочно-кишечном тракте, повышая тонус и моторику желудка за счет антихолинергического и антисеротонинергического действия. ^{9 , 10} Сообщается также об увеличении опорожнения желудка. ¹¹ Эта комбинация функций объясняет широко признанную способность имбиря облегчать симптомы функциональных желудочно-кишечных расстройств, таких как диспепсия, боли в животе и тошнота, которые часто связаны со снижением перистальтики желудка. Хотя точный механизм действия имбиря в отношении его противорвотных свойств все еще не выяснен, в трех недавних исследованиях изучалось действие имбиря на серотонин (5-гидрокситриптамин, 5-HT3 и 5-HT4) и холинергические (M3) рецепторы. виды деятельности. ^{12 — 14} Работая над доказательствами того, что рвотные химиотерапевтические препараты увеличивают концентрацию 5-HT и активируют активность висцерального афферентного нерва блуждающего нерва, Джин и др. Использовали методы патч-кламп для изучения воздействия имбиря и его острых компонентов на 5 человек. -HT-вызванные внутренние токи в нейронах узловых ганглиев крыс. Результаты показали, что 6-шогаол, 6-гингерол и зингерон могут ингибировать ответ 5-HT в зависимости от концентрации, причем 6-шогаол проявляет наибольшую эффективность. ¹² Кроме того, ингибирование активности 5-HT происходило неконкурентным образом, подтверждая более раннюю работу. ¹⁰ Используя другой методологический подход (анализ притока кальция и связывания радиолиганда), Walstab et al. ¹³ использовали гетерологичную экспрессию, чтобы впервые продемонстрировать ингибирующий эффект 6-шогаола и 6-гингерала на рекомбинантные человеческие 5-HT3 рецепторы, а также нативные рецепторы из кишечных нейронов кишечника человека. Это ингибирование оказалось неконкурентоспособным, поскольку антагонист рецептора 5-HT3, GR65630, не замещался экстрактом имбиря.Интересно, что оба исследования показали, что, поскольку связывание имбиря с рецепторами 5-HT происходит не в сайте ортостерического связывания конкурентных антагонистов 5-HT, комбинированная терапия известными фармацевтическими антагонистами 5-HT может повысить противорвотную эффективность. Кроме того, используя биологический анализ сократительных (M) 3 рецепторов (подвздошная кишка морской свинки), Pertz et al. ¹⁴ продемонстрировали, что 6-, 8- и 10-гингерол и 6-шогаол могут незначительно, но значительно подавлять сокращения, вызванные карбахолом.В совокупности эти исследования предоставляют молекулярные доказательства того, что имбирь противодействует активации рецепторов (M) 3 и 5-HT3, тем самым подавляя афферентные входы в центральную нервную систему, которые стимулируются конкретными нейротрансмиттерами, такими как серотонин, высвобождаемыми из желудочно-кишечного тракта.

Имбирь также широко изучался in vitro и на животных моделях гипертонии, окислительного стресса, грибковой инфекции и рака; следовательно, имбирь был исследован при лечении многих различных болезненных состояний, включая рак, остеоартрит и диабет.Они выходят за рамки данного обзора, но были предметом нескольких недавних обзоров. ^{15 — 17}

Представления имбиря

Имбирь используется во многих формах, включая свежий, сушеный, маринованный, консервированный, кристаллизованный, засахаренный, а также порошкообразный или молотый. Презентации могут включать капсулы, таблетки, настойки, чаи и жидкие экстракты. Очевидно, что концентрации активных ингредиентов (гингеролов и шогаолов) будут различаться для разных препаратов и этапов обработки.Действительно, гингеролы термически лабильны, и степень превращения гингерола в шогаол, вероятно, значительно повлияет на лечебные преимущества, поскольку эти два соединения различаются по своей биодоступности и фармакологическим свойствам. ¹⁸ Недавний методологический анализ с использованием высокоэффективной жидкостной хроматографии (ВЭЖХ) в сочетании с времяпролетной масс-спектрометрией продемонстрировал, что продукты из сухого порошка имбиря содержат наибольшее количество родственных гингеролу соединений (7–14 мг / г), а затем свежим имбирем (2–2.8 мг / г) и порошкообразных продуктов из имбирного чая (∼0,8 мг / г). ¹⁹ Попытки оценить эффективность имбиря во многих клинических испытаниях могли быть ослаблены несоответствием в форме используемого имбиря (свежего или сушеного), а также в режиме дозирования. Из 12 исследований, рассмотренных в недавнем метаанализе по использованию имбиря в составе невирапина, были описаны различные препараты, включая имбирное печенье, капсулы с имбирным порошком, капсулы с имбирной эссенцией, капсулы с экстрактом имбиря и имбирный сироп в воде. ²⁰ Также суточная дозировка варьировала от 600 до 2500 мг. Аналогичным образом, в недавнем систематическом обзоре использования имбиря в CINV типичными схемами дозирования были 1-2 г имбиря. ²¹ Для обеспечения соблюдения пациентом режима приема имбиря необходимо включить имбирь в практичные для использования лекарственные формы, сохранив при этом активные компоненты. В этом отношении капсулы представляют собой обычную лекарственную форму, рассматриваемую для многих пероральных лекарств, и существуют различные методики получения активных гингеролов (и шогаолов) в форме капсул. ²² В приведенном выше метаанализе невирапина в 10 из 12 исследований использовался имбирь в форме капсул, а в 7 из 7 исследований, рассмотренных для CINV, использовался инкапсулированный имбирь. ²⁰ Что касается дозировки, существует значительный недостаток информации о концентрации активных ингредиентов в различных препаратах, используемых в клинических испытаниях; Ни одно из рассмотренных выше исследований невирапина не описывало никаких форм химического анализа для количественной оценки концентрации активных ингредиентов, и только в 2 из 7 исследований CINV это было сделано.Это, безусловно, важная информация, поскольку коммерческие препараты имбиря могут иметь самые разные концентрации гингеролов. В исследовании пищевых добавок корня имбиря Schwertner et al. Использовали ВЭЖХ для измерения концентрации активных ингредиентов в капсулах имбиря, приобретенных на месте. Результаты варьировались от 0,0 до 9,43 мг / г для 6-гингерола, от 0,16 до 2,18 мг / г для 6-шогаола, от 0,00 до 1,1 мг / г для 8-гингерола и от 0,00 до 1,40 мг / г для 10-гингерола и в некоторой степени. К сожалению, рекомендуемая суточная доза варьировалась от 250 мг до почти 5 г. ²³ Отсутствие стандартизированных компонентов имбиря также было подчеркнуто в недавнем протоколе исследования по оценке имбиря при тошноте, вызванной химиотерапией. ²⁴ В этом дизайне исследования авторы решили использовать коммерчески приготовленную капсулу с экстрактом имбиря, которая была стандартизирована и содержала 5% гингеролов (относительно общей концентрации гингерола), что эквивалентно 15 мг активного ингредиента на 300 мг. экстракт имбиря, количество которого использовалось в некоторых предыдущих клинических испытаниях. ²⁴

Помимо различий в количестве имбиря, использованного между исследованиями, интервалы дозирования также варьируются между клиническими испытаниями. В связи с этим в двух недавних клинических исследованиях изучалась фармакокинетика различных препаратов имбиря у людей. ^{25 , 26} В первом исследовании здоровым добровольцам давали однократную пероральную дозу имбиря в диапазоне от 100 мг до 2 г, а образцы крови периодически брали в течение 72 часов.Результаты показали, что в плазме нельзя обнаружить свободных гингеролов или шогаола; однако эти аналиты легко определялись в сыворотке как преимущественно глюкуронидные и сульфатные конъюгаты, что указывает на то, что гингеролы подвергаются окислению своей фенольной боковой цепи. ²⁵ Расширяя этот анализ, те же авторы разработали более чувствительный метод и установили, что свободные формы 10-гингерола и 6-шогаола, а также метаболитов глюкуронидов 6-, 8- и 10-гингерола и 6-шогаола могут через час после перорального приема 2 г экстракта имбиря. ²⁶ Интересно, что период полувыведения этих соединений и их метаболитов в плазме человека составлял от одного до трех часов, а эксперименты по многократному дозированию показали, что не происходит накопления метаболитов. Учитывая эти результаты, может быть разумным увеличить частоту дозирования в соответствии с ожиданиями пациента.

Хотя нет единого мнения о правильной дозировке имбиря, в большинстве клинических исследований рекомендуется безопасная суточная доза 1000 мг, по крайней мере, при приеме невирапина. ^{27 — 29} Соответственно, 7 из 12 исследований, описанных в Viljoen et al. ²⁰ метаанализ использовал это окончательное количество, и анализ подгрупп в этом отчете одобрил более низкую суточную дозу <1500 мг для облегчения тошноты. В качестве демонстрации Ding et al. ³⁰ рассчитано, что 1000 мг эквивалентно одной чайной ложке (5 г) свежего тертого экстракта имбиря, 2 мл жидкого экстракта имбиря, четырем чашкам (237 мл каждая) расфасованного имбирного чая, двум чайным ложкам имбирного сиропа (10 мл) или два кусочка кристаллизованного имбиря (1 к ² ).В монографии Европейского агентства по лекарственным средствам обобщены следующие наиболее часто используемые дозировки (до июня 2010 г.): невирапин 500 мг три раза в день в течение трех-пяти дней, послеоперационная тошнота и рвота 1000 мг за один час до введения анестезии и укачивание 1000. мг за час до начала путешествия. ⁵ Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США , общепризнанное как безопасное, в списке указано, что ежедневно можно употреблять до 4 г имбиря, хотя эти количества, как правило, не достигаются в исследованиях.Действительно, иллюстрация Динга и др. ³⁰ служит для информирования пациентов о простоте превышения максимальной суточной дозы в зависимости от типа потребляемого имбиря. Интересно, что эти схемы часто рассматривают профилактическое использование имбиря для отсрочки острой рвоты, предположительно работая способом, связанным с праймированием рецепторов. Действительно, было доказано, что успешным лечением CINV является лечение до начала химиотерапевтического лечения. ³¹

Клиническая эффективность имбиря

Как указывалось ранее, наиболее распространенным и хорошо зарекомендовавшим себя применением имбиря, несомненно, является его использование для облегчения симптомов тошноты и рвоты.В этом смысле уместно упомянуть разницу между тошнотой и рвотой. Тошнота характеризуется неприятным ощущением в горле и эпигастральной области, которое может приводить или не приводить к изгнанию содержимого из желудка, в то время как рвота — это непроизвольное, сильное изгнание содержимого из желудка. Тошнота и рвота могут возникать по отдельности, хотя, поскольку рвоте почти всегда предшествует тошнота, их часто считают компонентами единого целого. ³² Тошнота — ненаблюдаемое явление, тогда как рвота является объективной, возникновение и частота рвоты могут быть измерены. В клинических условиях используются различные инструменты для оценки тошноты и рвоты на основе самооценки. ³³ ИНВ-2 или индекс Родса тошноты, рвоты и рвоты — это опросник с самоотчетом из восьми пунктов, который измеряет тошноту и рвоту как отдельные объекты и часто используется в качестве критерия результатов в контролируемых исследованиях. ³⁴ Другой распространенный инструмент для измерения тошноты — визуальная аналоговая шкала (ВАШ) от 0 до 10 см для оценки степени тяжести.

Тошнота и рвота во время беременности

Тошнота и рвота возникают у значительной части женщин на ранних сроках беременности. Считается, что до 80% женщин в той или иной степени принимают невирапин в течение первого триместра беременности, а у большинства женщин симптомы обычно проходят к 12–14 неделе беременности. ^{35 , 36} В просторечии известный как утреннее недомогание , этот термин явно неправильный, поскольку симптомы могут возникать в любое время дня. ³⁷ При небольшом проценте беременностей (0,2–5%) может возникать стойкая и чрезмерная тошнота и рвота, приводящие к обезвоживанию, электролитному дисбалансу и потере веса (так называемый Hyperemesis gravidarum ), которые являются основной причиной госпитализации. во время первой половины беременности. ³⁸ Очевидно, это часто изнурительное состояние может существенно повлиять на качество жизни женщины, как в личном, так и в профессиональном плане, и может быть эмоционально травмирующим.Точная причина невирапина остается неясной и, вероятно, зависит от нескольких факторов. ³⁹ Среди них общепринятой этиологией являются гормональные изменения, происходящие во время беременности, такие как повышение уровня хорионического гонадотропина человека в сыворотке крови, ⁴⁰ эстрогенов, ⁴¹ , а также инфекция Helicobacter pylori . ⁴²

В настоящее время для лечения невирапина доступно несколько лекарств. ^{43 , 44} Рвоту можно лечить лекарствами, известными как противорвотные, в первую очередь антагонистами рецепторов серотонина (5-HT3).Однако многие женщины с осторожностью относятся к лекарствам, опасаясь навредить плоду, особенно с учетом того, что невирапин обычно возникает в уязвимый период эмбрионального органогенеза. Соответственно, популярность КАМ, включая нефармакологические препараты и экстракты трав, значительно выросла в последние годы, и была отмечена высокая частота использования КАМ во время беременности. ⁴⁵ Недавнее многонациональное исследование распространенности использования лечебных трав во время беременности показало, что более 28% участвовавших женщин использовали лечебные травы (2735/9459). ⁴⁶ Из 134 различных трав, имбирь и клюква составляли большинство трав (23,5% и 22,7% соответственно), валериана и малина также были популярны.

Влияние использования имбиря в качестве противорвотного средства при невирапине интенсивно изучается в клинических исследованиях на протяжении как минимум 30 лет. ⁴⁷ Из-за неоднородности, присущей дизайну исследования, и случайных проблем с качеством, не все рандомизированные клинические испытания могут быть включены в метаанализ.Тем не менее, совсем недавно были опубликованы два метаанализа рандомизированных клинических испытаний (уровень доказательности I). ^{20 , 48} В меньшем из двух метаанализов шесть исследований, проведенных с 1991 по 2009 год, соответствовали критериям включения, и 508 субъектов были случайным образом распределены для приема имбиря (~ 1000 мг в день) или плацебо. ⁴⁸ Как и ожидалось, эти исследования различались по составу и дозировке имбиря: в трех исследованиях вводили капсулы имбиря по 250 мг четыре раза в день ^{28 , 29 , 49} ; в одном исследовании использовались капсулы имбиря по 350 мг четыре раза в день, ⁵⁰ в одном исследовании вводили сироп имбиря по 250 мг четыре раза в день, в ⁵¹ и в одном исследовании вводили 500 мг порошка имбиря в бисквите, пять бисквитов в день. ⁵² Хотя продолжительность исследования также варьировала (от четырех дней до трех недель), с использованием конечной точки улучшения раннего невирапина, метаанализ показал, что имбирь лучше, чем плацебо, улучшал невирапин при введении в дозе ~ 1000 мг / сут в течение не менее четырех дней. Авторы метаанализа пришли к выводу, что имбирь является эффективным нефармакологическим вариантом невирапина и лучше, чем плацебо. Во втором систематическом обзоре и метаанализе Viljoen et al. ²⁰ изучали эффективность перорального приема имбиря в качестве лечения невирапина у беременных на любой стадии беременности и проводили обзор рандомизированных исследований с 1991 по 2011 год.Из 302 записей, выявленных в результате поиска в базе данных, 12 исследований соответствовали критериям, установленным авторами, с участием 1278 беременных женщин и включали шесть исследований, рассмотренных Thomson et al. ³ В шести дополнительных исследованиях использовались капсулы имбиря различной дозировки: 125 мг четыре раза в день, ⁵³ 200 мг три раза в день, ⁵⁴ 325 мг (× 2) три раза в день, ⁵⁵ и 500 мг два раза ^{56 , 57} или трижды ⁵⁸ в день.Имбирь по сравнению с плацебо оценивался в 7 из 12 исследований. ^{28 , 29 , 49 , 51 — 54} По отдельным результатам всех семи исследований был сделан вывод о том, что имбирь более эффективен, чем плацебо, в снижении интенсивности невирапина в целом; однако только три из семи исследований пришли к выводу, что имбирь более эффективен в снижении количества эпизодов рвоты (хотя есть тенденция к улучшению). ^{28 , 29 , 48} В четырех исследованиях, посвященных оценке имбиря по сравнению с добавкой витамина B6, распространенного лечения первой линии от тошноты, в трех исследованиях не было обнаружено различий между двумя группами, ^{50 , 57 , 58} и одно исследование показало, что имбирь значительно улучшает симптомы тошноты и рвоты. ⁵⁵ Помимо этого метаанализа, недавно опубликованное исследование также не обнаружило существенных различий между группой имбиря (47 пациентов, получавших 250 мг имбиря четыре раза в день) и группой витамина B6 (40 мг два раза в день). ⁵⁹ В одном исследовании оценивалась эффективность имбиря против антигистаминного препарата дименгидринат и было установлено, что имбирь столь же эффективен, но с меньшим количеством побочных эффектов. ⁵⁶ Наконец, в одном исследовании в качестве средства сравнения использовался метоклопрамид, антагонист дофаминовых рецепторов. Эффекты имбиря существенно не отличались от эффектов, полученных от метоклопрамида. NVP, хотя необходимы крупные стандартизированные исследования.Краткое описание исследований дано в.

Таблица 1

Краткое описание 13 изученных исследований имбиря для лечения тошноты и рвоты во время беременности.

Тошнота и рвота, вызванные химиотерапией

CINV является основным побочным эффектом химиотерапии и больных раком ‘ Частота тошноты — самый неприятный побочный эффект химиотерапии. ⁶⁰ Риск заражения CINV зависит от рвотного потенциала химиотерапии. ⁶¹ Некоторые химиотерапевтические агенты, включая циклофосфамид и цисплатин, могут приводить к чрезвычайно высокому уровню CINV, более 90%. ³¹ Стандарт лечения рвоты, вызванной химиотерапией, — это противорвотные средства, в первую очередь анатагонисты рецепторов сертононина (5-HT3) и глюкокортикоиды, такие как дексаметазон; однако попытки контролировать тошноту были менее успешными. ⁶² Что касается тошноты, вызванной химиотерапией, можно разделить следующие три отдельные стадии: ожидаемая тошнота (до начала химиотерапии), острая тошнота (возникающая в течение 24 часов после химиотерапии) и отсроченная тошнота (от 24 часов до пяти дней после химиотерапии). ). ⁶³ В недавнем двойном слепом многоцентровом исследовании 576 взрослых онкологических больных были назначены на получение: (1) плацебо, (2) 0,5 г имбиря, (3) 1,0 имбиря или (4) 1,5 имбиря в верхней части. противорвотного лечения (антагонисты рецепторов 5-HT3). ⁶⁴ Пациенты получали курс лечения два раза по шесть дней; Имбирь начали принимать за три дня до химиотерапии. Примечательно, что это крупнейшее на сегодняшний день исследование стандартизировало компоненты имбиря, используемые в испытании, и капсулы содержали очищенный жидкий экстракт корня имбиря с концентрированным 8.5 мг комбинированного содержания гингерола, зингерона и шогаола (что эквивалентно 250 мг корня имбиря). Результаты анализа на смешанных моделях показали, что все концентрации имбиря значительно снижали частоту возникновения острой, но не отсроченной тошноты, причем 0,5 и 1,0 г были наиболее эффективными. ⁶⁴ Предыдущее исследование CINV также стандартизировало концентрацию имбиря для комбинации активных ингредиентов. ⁶⁵ В этом случае анализ ВЭЖХ использовался для проверки концентраций, которые оказались равными 2.15% 6-гингерола, 0,72% 8-гингерола, 1,78% 10-гингерола и 0,37% 6-шогаола. Участники (129) были рандомизированы для получения 1 г (четыре капсулы по 250 мг) имбиря в день, 2 г (восемь капсул) имбиря в день или соответствующего плацебо в течение трех дней вместе с противорвотным средством (антагонистом 5-HT3 рецепторов и / или апрепитант, блокатор рецепторов нейрокинина 1), а продолжительность вмешательства составляла три дня после химиотерапии. Хотя имбирь хорошо переносится, он не дает дополнительных преимуществ для снижения распространенности или тяжести острого или отсроченного CINV при использовании в качестве адъювантной терапии.Эти два исследования были включены в недавний обзор контролируемых клинических испытаний Marx et al. ²¹ , которые проводили систематический поиск литературы до апреля 2012 г. Из 27 проанализированных записей семь исследований соответствовали критериям включения. В пяти дополнительных исследованиях использовался следующий инкапсулированный имбирь в различных дозировках: 250 мг четыре раза в день, ^{66 , 67} 500 мг трижды ⁶⁸ или четыре раза ⁶⁹ в день и 167 мг шесть раз в день или 400 мг пять раз в день в зависимости от веса пациента. ⁷⁰ Из пяти дополнительных исследований одно сообщило об отсутствии дополнительных преимуществ по сравнению со стандартным контролем рвоты, ⁶⁶ два сообщили о некотором улучшении, ^{68 , 70} и два сообщили, что имбирь действует так же хорошо, как и метоклопрамид. ^{67 , 69} Таким образом, из семи проанализированных испытаний пять сообщили о благоприятных результатах, а результаты двух других клинических испытаний были неблагоприятными. Аналогично выводам исследования Viljoen et al. ²⁰ , Маркс и др. Предположили, что неоднозначные результаты испытаний, возможно, можно объяснить нестандартными препаратами имбиря и несоответствиями в методах исследования и результатах.

Проблемы безопасности имбиря

Побочные эффекты после употребления имбиря возникают нечасто, но могут включать легкие желудочно-кишечные осложнения, такие как изжога (изжога или рефлюкс) ⁷¹ и отрыжка (отрыжка). ⁵⁰ В исследовании с участием 27 здоровых добровольцев, которым давали однократную пероральную дозу имбиря (от 100 мг до 2 г), незначительные желудочно-кишечные расстройства были основными токсическими эффектами, связанными с лечением. ²⁵ Несмотря на предыдущие исследования, показавшие, что имбирь может мешать агрегации тромбоцитов и вызывать чрезмерное кровотечение, ⁷² в рандомизированном перекрестном исследовании 12 здоровых добровольцев, принимавших 1,2 г сушеного корневища три раза в день в течение двух недель, имбирь не влиял на агрегацию тромбоцитов. и не оказал влияния на фармакокинетику или фармакодинамику однократной дозы варфарина 25 мг, принятой на 7-й день. ⁷³ Следует отметить, что метаанализ невирапина, проведенный Вилджоеном и соавторами, также рассматривал безопасность имбиря в качестве вторичной цели.Авторы обнаружили, что имбирь «[не] создает риск побочных эффектов или нежелательных явлений во время беременности». ²⁰

Помимо доказательств уровня I, безопасность имбиря в составе невирапина изучалась по крайней мере в двух исследованиях уровня II (нерандомизированных или когортных). В первом проспективном исследовании результаты беременности у 187 женщин из Торонто, которые принимали имбирь в первом триместре беременности, сравнивались с женщинами, которые принимали нетератогенные препараты, не являющиеся противорвотными. ⁷⁴ Не было статистически значимых различий между двумя группами с точки зрения живорождений, самопроизвольных абортов, терапевтических абортов, массы тела при рождении или гестационного возраста. Более недавнее и крупное популяционное когортное исследование в Норвегии (68 522 женщины) показало, что употребление имбиря во время беременности (1020 женщин, 1,5%) не было связано с повышенным риском врожденных пороков развития, мертворождений / перинатальных родов, низкой рождаемости. вес, либо преждевременные роды. ⁷⁵

Заключение

Имбирь — это древняя трава, широко использовавшаяся в истории благодаря своим многочисленным природным лечебным свойствам, особенно в качестве противорвотного средства.Наилучшие имеющиеся данные демонстрируют, что имбирь является эффективным и недорогим средством от тошноты и рвоты и безопасен. Учитывая доступность препаратов имбиря с известными активными ингредиентами, было бы интересно провести доклинические исследования, чтобы понять эффективность основных компонентов имбиря, включая гингеролы и шогаолы. Также следует провести исследования по подбору доз с использованием различных стандартизированных экстрактов, чтобы точно определить эффективную дозу и приготовление имбиря.Результаты этих исследований могут быть использованы для оптимизации дизайна клинических испытаний для повышения эффективности имбиря при тошноте и рвоте.

Благодарности

Авторы благодарны Адамед Фарма за неограниченный грант, благодаря которому появилась эта статья, а также Кеннету Маккриту и издательской группе Nature за редакционную поддержку.

Сноски

АКАДЕМИЧЕСКИЙ РЕДАКТОР: Кристофер Чанг, главный редактор

РЕЦЕНЗИЯ: Пять рецензентов внесли свой вклад в отчет о коллегиальной проверке.В отчетах рецензентов было 839 слов без каких-либо конфиденциальных комментариев академическому редактору.

ФИНАНСИРОВАНИЕ: Авторы получили неограниченный грант от Адамед Фарма. Авторы подтверждают, что спонсор не имел никакого влияния на дизайн исследования, содержание статьи или выбор этого журнала.

КОНКУРЕНЦИЯ ИНТЕРЕСОВ: JA и IL выступали в качестве докладчиков на симпозиумах, спонсируемых Adamed.

Статья подлежит независимому слепому рецензированию.Все редакционные решения принимаются независимым академическим редактором. При подаче рукопись была подвергнута антиплагиатной проверке. Перед публикацией все авторы подписали подтверждение согласия на публикацию статьи и соблюдение всех применимых этических и юридических требований, включая точность информации об авторе и соавторах, раскрытие конкурирующих интересов и источников финансирования, соблюдение этических требований, касающихся человека и животных. участников исследования, а также соблюдение любых требований об авторских правах третьих лиц.Этот журнал является членом Комитета по этике публикаций (COPE).

Вклад авторов

Создана концепция: IL, JA. Проанализированы данные: IL, JA. Написал первый черновик рукописи: И.Л., Я.А. В написании рукописи участвовали: IL, JA. Согласен с результатами и выводами рукописи: IL, JA. Совместно разработали структуру и аргументы для статьи: IL, JA. Внесены критические исправления и утверждена финальная версия: IL, JA. Оба автора просмотрели и одобрили окончательную рукопись.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ