*Полная модель — возраст, дисфункция левого желудочка, лечение ингибиторами АПФ, индекс массы тела, количество пораженных коронарных сосудов и аортокоронарное шунтирование в прошлом.

Скорректированный риск коронарного события у пациентов с CTR от 0,42 до 0,49 составил ОР 1,43, 95% ДИ от 0,96 до 2,12 по сравнению с пациентами с CTR <0,42. Не было разницы во времени до первой реваскуляризации между двумя категориями CTR. CTR в исследовании ACRE был линейно связан с риском коронарного события при изучении данных в квартилях (критерий тренда p = 0,024; рис. 2) и аналогично риску коронарной смерти в Уайтхолле (тест тренда p = 0,005; рис.

Открыть в отдельном окне

Рисунок 2  Скорректированные по возрасту ОР для коронарных исходов в исследовании «Соответствие коронарной реваскуляризации» и оригинальном исследовании Уайтхолла по кардиоторакальному соотношению (CTR).

Исключенные пациенты с CTR ⩾0,5 имели значительно более высокий риск смертности от всех причин (полностью скорректированный ОР 3,22, 95% ДИ 1,95–5,32, результаты не показаны).

CTR, показатель большого размера сердца, является простым, дешевым и широко используемым клиническим показателем. У пациентов, перенесших коронарографию, CTR от 0,42 до 0,49.была связана с более высокой смертностью, чем у пациентов с меньшим размером сердца. Не было доказательств порога будущего риска, при этом градиент возрастающего риска наблюдался при этих значениях CTR <0,5, картина, аналогичная наблюдаемой в здоровой популяции в исследовании Уайтхолла. Это первая демонстрация того, что CTR, традиционно определяемый как «нормальный», имеет неблагоприятный прогноз у пациентов с коронарной болезнью.

Патофизиологические соображения для CTR

CTR, измеренный на рентгенограмме грудной клетки, связан с увеличением массы левого желудочка. ¹⁴ Увеличение массы левого желудочка предсказывает более высокую частоту клинических событий, включая смерть, связанную с сердечно-сосудистыми заболеваниями, ¹⁵ этот риск увеличивается постепенно и не ограничивается теми, которые превышают произвольную точку отсечения. В клинической практике методы измерения гипертрофии левого желудочка отличаются от тех, которые используются для измерения массы левого желудочка. ¹⁶ Таким образом, несмотря на то, что определения гипертрофии левого желудочка остаются категоричными, кажется уместным, что массу левого желудочка следует рассматривать как непрерывную переменную, не классифицируя ее как нормальную или ненормальную. Масса левого желудочка может независимо способствовать коронарному риску из-за увеличения потребности в кислороде и снижения коронарного резерва, нарушения эндокардиальной ауторегуляции и, возможно, поражения мелких сосудов. ¹⁷

Клинические последствия

В нашем исследовании у 50% исследуемой популяции CTR ⩾0,42. Таким образом, существует высокая распространенность размеров сердца «в группе риска». Гипертрофия левого желудочка часто встречается у здоровых людей. ^{18 ,19} У пациентов со стабильной стенокардией в одном исследовании сообщалось, что 13% всех рентгенограмм грудной клетки показали кардиомегалию, тогда как гипертрофия левого желудочка была обнаружена в 32% ЭКГ. ²⁰ Хотя МРТ в настоящее время является золотым стандартом измерения массы левого желудочка, такие измерения, как CTR, потенциально более рентабельны. Следовательно, CTR, рассчитанный по рентгенограмме грудной клетки, может служить дополнением к решениям по лечению в клинических условиях.

Терапевтический потенциал

Неясно, положительно ли влияет уменьшение размеров сердца на прогноз. Известно, что медикаментозное лечение гипертонии посредством ингибирования АПФ или блокады рецепторов ангиотензина приводит к снижению CTR ²¹ и гипертрофии левого желудочка. ²² При эссенциальной гипертензии уменьшение массы левого желудочка во время лечения является благоприятным прогностическим маркером, предсказывающим меньший риск последующих сердечно-сосудистых заболеваний, ²³ , тогда как у пациентов с исходной ЭКГ гипертрофией левого желудочка, кроме того, снижение массы левого желудочка во время антигипертензивного лечения было связано с более низкой частотой клинических конечных точек, в дополнение к эффектам снижения артериального давления и модальности лечения. ²⁴

Ограничения

Рутинная или скрининговая рентгенография грудной клетки при ишемической болезни сердца выполняется все реже. Более точные методы измерения массы левого желудочка, такие как МРТ, также становятся все более доступными.

Для изучения того, влияет ли CTR на другие менее распространенные клинические исходы, необходимы более масштабные исследования.

В нашем исследовании CTR прогнозировал смертность от всех причин в популяции с ишемической болезнью сердца с условно определенными нормальными размерами сердца. Эти результаты, наряду с данными, полученными в здоровых популяциях, ставят под сомнение общепринятую пороговую точку учебника аномального CTR ⩾0,5 и предполагают потенциальную прогностическую важность более подробной характеристики.

Исследование ACRE финансировалось программой исследований и разработок Национальной службы здравоохранения Северной Темзы (RFG 258) и Британским кардиологическим фондом (PG/9).7216). Мы благодарим пациентов исследования ACRE.

MJZ является получателем клинической аспирантуры Британского фонда сердца; MS поддерживается Британским фондом сердца; HH поддерживается премией Департамента здравоохранения в области общественного здравоохранения.

ACRE — Целесообразность коронарной реваскуляризации

ИМТ — индекс массы тела

CTR — кардиоторакальный коэффициент

МКБ — международная классификация болезней

Конфликт интересов: Нет.

1. Panju A, Hemmelgarn B, Nishikawa J. et al Критическая оценка сердечно-сосудистого анамнеза и физикальное обследование. В: Юсуф С., Кэрнс Дж. А., Камм А. Дж., Фоллен Э. Л., Герш Б. Дж., ред. Доказательная кардиология. Лондон: BMJ Books, 2003 14–22.

2. Рубенс М. Рентген грудной клетки при заболеваниях сердца у взрослых. В: Джулиан Д., Кэмм А.Дж., Фокс К.М., Холл Р.Дж.К., Пул-Уилсон П.А., ред. Заболевания сердца. 2-е изд. Лондон: Сондерс, 1996 253–283.

3. Danzer C S. Кардиоторакальный коэффициент. Am J Med Sci 1919157513–521. [Google Scholar]

4. Hammermeister KE, Chikos PM, Fisher L. et al Взаимосвязь кардиоторакального отношения и объема сердца на пленке с поздней выживаемостью. Тираж 19795989–95. [PubMed] [Google Scholar]

5. Spinar J, Vitovec J, Spac J. et al Неинвазивные прогностические факторы при хронической сердечной недостаточности. Однолетняя выживаемость 300 пациентов с диагнозом хронической сердечной недостаточности вследствие ишемической болезни сердца или дилатационной кардиомиопатии. Инт Джей Кардиол 199656283–288. [PubMed] [Google Scholar]

6. Frishman WH, Nadelmann J, Ooi W L. et al Кардиомегалия на рентгенограмме грудной клетки: прогностические последствия десятилетнего когортного исследования пожилых людей: отчет из Бронкса Продольное исследование старения. Am Heart J 19921241026–1030. [PubMed] [Google Scholar]

7. Харт С., Смит Г. Д. Знание кардиоторакального соотношения помогает стратифицировать риск сердечно-сосудистых заболеваний. БМЖ 19983171321–1322. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

8. Хемингуэй Х., Шипли М., Кристи Д. и др. Кардиоторакальный коэффициент и относительный объем сердца как предикторы смертности от ишемической болезни сердца. Исследование Уайтхолла, 25-летнее наблюдение. Европейское Сердце J 199819859–869. [PubMed] [Google Scholar]

9. Ringqvist I, Fisher L D, Mock M. et al Прогностическое значение ангиографических показателей ишемической болезни сердца из исследования коронарной хирургии артерии (CASS). J Clin Invest 1983711854–1866. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

10. Friesinger G C, Page E E, Ross R S. Прогностическое значение коронарной артериографии. Trans Assoc Am Physicians 19708378–92. [PubMed] [Google Scholar]

11. Банерджи С., Крук А.М., Доусон Дж. Р. и др. Величина и последствия ошибки в интерпретации коронарной ангиографии (исследование ACRE). Am J Cardiol 200085309–314. [PubMed] [Google Scholar]

12. Campeau L. Классификация стенокардии [письмо]. Тираж 197654522–523. [PubMed] [Академия Google]

13. Tunstall-Pedoe H, Kuulasmaa K, Amouyel P. et al Инфаркт миокарда и коронарная смертность в проекте Всемирной организации здравоохранения MONICA. Процедуры регистрации, частота событий и летальность в 38 популяциях из 21 страны на четырех континентах. Тираж 1994–612. [PubMed] [Google Scholar]

14. Rayner B L, Goodman H, Opie L H. Рентгенограмма грудной клетки. Полезное исследование в оценке пациентов с гипертонией. Am J Hypertens 200417507–510. [PubMed] [Академия Google]

15. Леви Д., Гаррисон Р., Сэвидж Д. и др. Прогностические последствия эхокардиографически определенной массы левого желудочка в исследовании сердца Framingham. N Engl J Med 191561–1566. [PubMed] [Google Scholar]

16. Деверо Р., Рейчек Н. Эхокардиографическое определение массы левого желудочка у человека. Анатомическая валидация метода. Тираж 197755613–618. [PubMed] [Google Scholar]

17. Харрисон Д.Г., Маркус М.Л., Деллспергер К.С. и др. Патофизиология перфузии миокарда при артериальной гипертензии. Тираж 1991 83 (5 Дополнение) III14–III18. [PubMed] [Google Scholar]

18. Savage DD, Garrison RJ, Kannel W B. et al Спектр гипертрофии левого желудочка в общей выборке населения: исследование Framingham. Тираж 198775 (1 часть 2) I26–I33. [PubMed] [Google Scholar]

19. Ширмер Х., Лунде П., Расмуссен К. Распространенность гипертрофии левого желудочка среди населения в целом: исследование Тромсо. Европейское Сердце J 199920429–438. [PubMed] [Google Scholar]

20. Daly CA, Clemens F, Sendon J L L, от имени Euro Heart Survey Investigators et al Клинические характеристики и исследования, запланированные у пациентов со стабильной стенокардией, обращающихся к кардиологам в Европе: от Еврообследование стабильной стенокардии. Европейское сердце J 200526996–1010. [PubMed] [Google Scholar]

21. Lechat P, Garnham S P, Desche P. et al Эффективность и переносимость периндоприла при хронической застойной сердечной недостаточности легкой и средней степени тяжести. Ам Харт J 1993126 (3 часть 2) 798–806. [PubMed] [Google Scholar]

22. Дахлоф Б., Пеннерт К., Ханссон Л. Реверсия гипертрофии левого желудочка у пациентов с артериальной гипертензией. Метаанализ 109 исследований лечения. Am J Hypertens 1992595–110. [PubMed] [Google Scholar]

23. Verdecchia P, Schillaci G, Borgioni C. et al Прогностическое значение серийных изменений массы левого желудочка при гипертонической болезни. Тираж 19989748–54. [PubMed] [Google Scholar]

24. Devereux R B, Wachtell K, Gerdts E. и др. Прогностическое значение изменения массы левого желудочка при лечении артериальной гипертензии. ЯМА 20042922350–2356. [PubMed] [Google Scholar]

Ограничения кардиоторакального отношения, полученные из рентгенограмм грудной клетки, для прогнозирования реального размера сердца: сравнение с магнитно-резонансной томографией | Insights in Imaging

• Исходная статья
• Открытый доступ
• Опубликовано: 03 ноября 2021

• Paulius Simkus ¹ ,
• Manuel Gutierrez Gimeno ¹ ,
• Audra Banisauskaite ^1,2 ,
• Jurate Noreikaite ¹ ,
• David McCreavy ¹ ,
• Diana Penha ¹ и
• …
• Моника Арзанаускайте ORCID: orcid. org/0000-0002-4004-4150 ^1,3  

Взгляд на визуализацию том 12 , Номер статьи: 158 (2021) Процитировать эту статью

• 6374 Доступ

• 5 цитирований

• 32 Альтметрика

• Сведения о показателях

Abstract

Background

Кардиоторакальный коэффициент (CTR) на рентгенограммах органов грудной клетки по-прежнему широко используется для оценки размера сердца, несмотря на появление новых методов визуализации. Мы предполагаем, что универсальное пороговое значение CTR, равное 50%, является плохим индикатором увеличения сердца. Нашей целью было сравнить CTR с объемными и функциональными параметрами, полученными с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) сердца.

Методы

309 пациентов с рентгенограммой грудной клетки и МРТ сердца, полученными в течение месяца, были обследованы для оценки того, как CTR коррелирует с несколькими переменными МРТ сердца: бивентрикулярный EDV (абсолютный и индексированный к площади поверхности тела), EF, индексированное общее сердце объемные и биатриальные области. Кроме того, мы также определили точность CTR, создав несколько кривых ROC с описанными переменными.

Результаты

Все переменные МРТ сердца слабо, но статистически значимо коррелируют с CTR. Эта слабая корреляция объясняется существенным перекрыванием параметров МРТ сердца у пациентов с нормальным и повышенным КТР. Для всех переменных показатель CTR был лишь слегка или умеренно лучше, чем шанс различить увеличение сердца (AUC 0,6–0,7). Высокие значения CTR (> 55%) специфичны, но не чувствительны, в то время как низкие значения CTR (< 45%) чувствительны, но неспецифичны. Значения между ними не являются чувствительными или специфическими.

Выводы

CTR слабо коррелирует с истинным размером камеры, оцененным с помощью МРТ сердца золотого стандарта, и имеет слабую дискриминационную способность. Таким образом, следует избегать клинических решений, основанных на промежуточных CTR (45–55%). Большие CTR (> 55%), вероятно, указывают на истинное увеличение камеры сердца. Низкие CTR (< 45%), вероятно, указывают на нормальный размер сердца.

Ключевые моменты

• CTR, полученный с помощью CXR, слабо коррелирует с увеличением камеры сердца, обнаруженным на МРТ сердца.

• Ни одно отдельное пороговое значение CTR не дает достаточной точности в диагностике кардиомегалии.

• Пороговое значение CTR > 50% имеет ограниченную чувствительность и специфичность.

• Промежуточные значения CTR (45-55%) не являются достоверным показателем размера сердца.

История вопроса

Рентгенограмма грудной клетки (CXR) обычно используется для оценки состояния легких и средостения. Кардиоторакальный коэффициент (CTR) — это простой метод оценки размеров сердца на рентгенограммах органов грудной клетки. Несмотря на то, что он был представлен более 100 лет назад [1], о нем до сих пор часто сообщают, даже несмотря на то, что были разработаны новые методы визуализации. Вероятно, это связано с тем, что CTR можно легко измерить и просто интерпретировать с помощью широкодоступного и недорогого исследования визуализации. Тем не менее, CTR зависит от множества технических и анатомических факторов, которые могут способствовать неточной оценке реального размера сердца. CTR считается надежным только в том случае, если он рассчитывается на основе рентгенограммы грудной клетки в прямой вертикальной проекции. Положение на спине и любая другая переднезадняя (AP) проекция завышают размер сердца из-за эффекта увеличения, вызванного тем, что сердце находится ближе к кассете визуализации. Кроме того, существуют другие кардиальные и некардиальные аспекты, такие как субоптимальное усилие вдоха, аномалии пациента или грудной клетки, которые могут влиять на значение CTR [2,3,4].

CTR определяется как отношение между максимальным горизонтальным диаметром сердца и максимальным горизонтальным внутренним диаметром грудной клетки [2]. CTR > 0,5 (или > 50%) считается ненормальным. В радиологических отчетах для описания повышенного CTR обычно используются такие термины, как «кардиомегалия» или «увеличенный размер сердца». Несмотря на его широкое использование, некоторые исследователи ставят под сомнение реальную ценность этой произвольной точки отсечки. Например, в исследовании с участием пациентов, перенесших коронарографию по поводу стенокардии, CTR между 42 и 49% был связан с более высоким риском смертности от всех причин или крупного коронарного события (смерть, нефатальный инфаркт миокарда) по сравнению с пациентами с CTR < 42% [5].

В современной диагностической визуализации новые методы позволяют тщательно исследовать трехмерную структуру сердца, оценивая размер камеры и ее функцию. Некоторые исследования ставят под сомнение корреляцию между CTR и сердечными параметрами, полученными с помощью других методов визуализации, с противоречивыми результатами. В сравнениях, проводимых в рамках определенных кардиальных патологий, обычно отсутствует корреляция с CTR или CTR коррелирует с размером только одной или двух камер сердца [6, 7]. Систематический обзор Loomba et al. показали, что CTR чувствителен для выявления увеличенного объема левого желудочка при эхокардиографии (чувствительность 83,3%), но не обладает специфичностью (45,4%) [8]. Более высокие CTR были связаны с повышенным риском смертности у взрослых с врожденными пороками сердца [6]. Помимо рентгенограмм грудной клетки, CTR также можно измерить с помощью других методов визуализации, таких как КТ и МРТ. Однако Шлетт и соавт. обнаружили, что CTR, полученный из разведывательных изображений КТ, не коррелировал с параметрами ЛЖ, измеренными на том же КТ [9]. ].

МРТ сердца — это современный метод высокого разрешения без ионизирующего излучения, который в настоящее время считается золотым стандартом для измерения объема сердца и оценки функции [10,11,12]. Мы предполагаем, что пороговое значение CTR = 50% является плохим показателем увеличения сердца и должно интерпретироваться с осторожностью. Основная цель этого исследования состояла в том, чтобы сравнить CTR со значениями индексированной сердечной волюметрии. Второстепенными целями были: (1) оценить изолированную корреляцию между CTR и измерениями отдельных камер сердца, (2) стратифицировать результаты по возрасту и полу, используя для сравнения специальные нормальные значения МРТ сердца.

Методы

Исследуемая группа

Наш отдел исследований и инноваций отказался от одобрения Институционального наблюдательного совета, который классифицировал исследование как оценку услуг. Было проведено ретроспективное одноцентровое исследование. Был выбран случайный список из 532 рентгенограмм грудной клетки, выполненных в период с 2016 по 2020 год, со следующими критериями включения: (1) взрослые (> 18 лет) с рентгенограммой грудной клетки и (2) МРТ сердца, выполненной в период времени менее одного месяца. . Первоначальный список был сокращен до 438 пациентов после исключения повторяющихся записей (пациентов с более чем одной рентгенограммой) и исключения пациентов с переднезадними рентгенограммами грудной клетки. Для анализа рассматривались только рентгенограммы органов грудной клетки. Кроме того, были исключены случаи с затемнением контуров сердца из-за плеврального выпота или легочной консолидации. Что касается МРТ сердца, пациенты исключались, если сканирование было неполным (т. е. не был получен функциональный модуль желудочка) или если на качество сканирования серьезно влияли артефакты, приводящие к неподдающимся анализу наборам данных. После применения критериев исключения окончательная выборка была сформирована из 309 человек.пациенты. На рисунке 1 показаны ключевые компоненты дизайна исследования.

Ключевые компоненты плана исследования и результаты

Полноразмерное изображение

Рентгенограммы грудной клетки

Два радиолога (J. N., P.S.) измерили CTR, разделив наибольший горизонтальный диаметр сердца на наибольший горизонтальный внутренний диаметр грудной клетки ( Рис. 2) с использованием пакета программного обеспечения для просмотра DICOM (Carestream VUE 12.2.2.2, Carestream Health Inc).

Кардиоторакальный коэффициент на рентгенограмме грудной клетки в ПА. Максимальный поперечный диаметр сердца делится на максимальный поперечный диаметр грудной клетки и умножается на 100 9 .0003

Изображение в натуральную величину

МРТ сердца

Исследования проводились на 1,5-Тл и 3-Тл-системах МРТ сердца (Aera и Vida, Siemens Medical Solutions; Achieva, Philips Healthcare) с задержкой дыхания и запуском электрокардиографии (ЭКГ) методы. Во всех проанализированных исследованиях был доступен функциональный модуль желудочков (горизонтальная длинная ось, вертикальная длинная ось и виды ВТЛЖ, а также суммирование короткой оси от основания до верхушки).

МРТ сердца были проанализированы с использованием специального программного обеспечения для постобработки (CVI ⁴² Версия 5. 11.4, Circle Cardiovassal Imaging Inc) двумя радиологами с 2- и 3-летним опытом работы в области МРТ-анализа сердца (PS, MG) под руководством старшего специалиста, сертифицированного специалиста по МРТ сердца 3-го уровня (M.A.) где необходимо.

Был выполнен следующий протокол: во-первых, были получены автоматические анализы объема левого и правого желудочка. Затем программа отслеживала бивентрикулярные эндокардиальные и эпикардиальные границы ЛЖ в конечной диастоле и конечной систоле для получения конечно-диастолических объемов (КДО), конечно-систолических объемов (КСО), бивентрикулярной фракции выброса (ФВ) и массы ЛЖ. При необходимости применялась ручная коррекция. Папиллярные мышцы включали в пул крови при измерении объемов желудочков и исключали из пула крови при расчете массы ЛЖ для повышения точности и соответствия методам стандартных референтных исследований [15]. Конечно-систолические площади и объемы предсердий также были получены с использованием горизонтального и вертикального киноизображений по длинной оси. Все полученные значения были проиндексированы к площади поверхности тела пациента, рассчитанной по формуле Мостеллера. Кроме того, индексированный общий объем сердца (THVi) рассчитывали путем сложения LVEDVi, RVEDVi, индексированного объема ЛП и индексированного объема ПП.

После выполнения измерений исследования были классифицированы по девяти различным диагностическим категориям: ишемическая болезнь сердца, неишемическая кардиомиопатия, миокардит/перикардит, сердечная недостаточность/дисфункция ЛЖ, вальвулопатия, врожденный порок сердца,  ≥ 2 патологии, норма/скрининг и другие болезни. Записанные диагнозы были получены на основе исходного отчета и объединены с наблюдениями исследователей. В случаях несоответствия между интерпретацией исследователей и заявленным диагнозом консенсус был достигнут путем рассмотрения исследований в группе с сертифицированным специалистом по МРТ сердца 3-го уровня (M.A.).

Изменчивость между исследователями

Изменчивость между исследователями была оценена с помощью второго анализа примерно 10% от общей выборки: были случайным образом выбраны 30 рентгенографических исследований и 30 исследований МРТ сердца.

Анализ данных

Статистический анализ выполнен с использованием SPSS (версия 25.0). Во-первых, нормальность оценивалась с помощью теста Шапиро-Уилка. По результатам были применены следующие статистические данные: корреляционные ранги Спирмена для оценки корреляций, U-критерий Манна-Уитни для сравнения между группами и коэффициент внутриклассовой корреляции (ICC) для межнаблюдательной изменчивости (абсолютное согласие, оцененное с использованием двусторонней модели смешанных эффектов). ). Статистически значимые различия были определены с помощью p — значение меньше 0,05. Графики и анализ рабочих характеристик приемника (ROC) были получены с использованием R и его библиотеки plotROC [13, 14].

Категориальные данные выражаются в виде количества и процентов. Непрерывные переменные представлены как среднее ± стандартное отклонение или как медиана с межквартильным диапазоном.

Результаты

Исследуемая популяция и исходные характеристики

Среди 309 человек 215 (69,6%) были мужчинами и 94 (30,4%) женщинами. Средний возраст пациентов составил 57,9 лет.± 14,8 лет. Не было существенной разницы в возрасте между мужчинами и женщинами (58 ± 16 лет против 58 ± 15 лет соответственно; p  > 0,05). Средний временной интервал между МРТ сердца и рентгенограммами грудной клетки составил 9,08 ± 4,95 дня.

Диагнозы МРТ сердца и их распределение приведены в таблице 1. Наиболее частой патологией была ишемическая болезнь сердца – 114 случаев (36,9%). 25 (8,1%) исследований были нормальными. Случаи с диагнозами, которые встречались реже и не могли быть отнесены ни к одной из заранее определенных основных групп, были включены в «Другое».

Полноразмерная таблица

Воспроизводимость измерений CTR и МРТ сердца

Наблюдалось отличное согласие между наблюдателями в измерениях CTR (оценка ICC 0,937; 95% ДИ 0,869–0,97). Согласованность между исследователями также была превосходной по всем анализируемым параметрам МРТ сердца (ICC > 0,9), за исключением RVEDV, где она была хорошей (ICC 0,846), Таблица 2.

Полная таблица

Корреляция показателей CTR и МРТ сердца

THVi показал максимальную корреляцию со значениями CTR (r = 0,41). Все остальные параметры МРТ сердца показали более слабые корреляции (таблица 3, рис. 3), что было практически незначительным в случае RVEDVi. Как и ожидалось, все параметры показали положительную корреляцию, кроме бивентрикулярной фракции выброса, которая отрицательно коррелировала с CTR. Все корреляции были статистически значимыми ( p  < 0,005).

Полноразмерная таблица

Диаграммы рассеяния, включая линии корреляции между CTR и объемами и площадями сердца. Желтые точки представляют пациентов с CTR < 50%, синие точки — пациентов с CTR > 50%. Хотя у пациентов с более высоким CTR наблюдается слабая тенденция к увеличению объема желудочков и площади предсердий, у большинства измеренных МРТ параметров отмечают как у лиц с нормальным, так и с повышенным CTR. THVi общий индексированный объем сердца, LVEDV конечно-диастолический объем левого желудочка, LVEDVi индексированный конечно-диастолический объем левого желудочка, RVEDV конечно-диастолический объем правого желудочка, RVEDVi индексированный конечно-диастолический объем правого желудочка LA левое предсердие, CTR кардиоторакальный коэффициент

Изображение в натуральную величину

Сравнение пациентов с нормальным и повышенным CTR

CTR на рентгенограмме был нормальным в 194 случаях (62,8%) и  > 50% в 115 случаях (37,2%). При объединении в группы пациенты с повышенным CTR показали более аномальные параметры МРТ сердца, чем пациенты с нормальным CTR (выраженные в виде более высоких средних/медианных объемов желудочков и площади предсердий или более низкой фракции выброса желудочков) (таблица 3). Эти различия были статистически значимыми. Тем не менее, наблюдалось значительное совпадение индивидуальных значений МРТ сердца между группами, что объясняет низкие коэффициенты корреляции (рис. 3, 4).

Графики плотности, представляющие распределение параметров МРТ сердца у пациентов с нормальным и повышенным CTR. Графики плотности представляют собой разновидность гистограмм, которые позволяют непрерывно наблюдать за распределением переменной в наборе данных. Они играют важную роль в демонстрации обширного перекрытия значений, полученных с помощью МРТ сердца, у пациентов с нормальным и повышенным CTR. Пунктирные линии представляют собой средние значения для каждого распределения. Обратите внимание, что средние значения выше у пациентов с CTR > 50%. Это объясняет описанные положительные, но слабые корреляции. THVi общий индексированный объем сердца, LVEDV конечно-диастолический объем левого желудочка, LVEDVi индексированный конечно-диастолический объем левого желудочка, RVEDVi индексированный конечно-диастолический объем правого желудочка, LA 77 правое предсердие, RA предсердие, CTR кардиоторакальное отношение

Увеличенное изображение

Параметры МРТ бивентрикулярного сердца были сгруппированы в нормальные и аномальные в соответствии с их возрастными и половыми референтными значениями [15]. Наблюдалась слабая, но значимая ассоциация ( r _φ  < 0,4, p  < 0,05) между повышенным CTR, увеличением индексированных бивентрикулярных объемов, увеличением массы ЛЖ и снижением бивентрикулярной фракции выброса. Кривые ROC использовались для графического представления чувствительности и специфичности нескольких значений CTR. Истинно увеличенный размер сердца определяли как увеличение LVDV, LVEDVi, RVEDVi, площади LA и площади RA. Истинно-положительные результаты (Se) и ложноположительные результаты (1-Sp) были нанесены вместе для каждой переменной. Диагностическая точность CTR была затем выведена из площади под кривой (AUC). Для всех переменных показатель CTR был лишь слегка или умеренно лучше, чем шанс различить увеличение сердца (AUC 0,6–0,7) с большим количеством ложноположительных результатов (низкий Sp) и ложноотрицательных результатов (низкий Se), см. Таблицу 4. Однако низкий Точки отсечки CTR дали очень мало ложноотрицательных результатов, а большие значения CTR дают мало ложноположительных результатов (рис.  5, дополнительный файл 1: рис. S1).

Полноразмерная таблица

ROC-кривая CTR и увеличение ДВЛЖ. Кривая ROC, иллюстрирующая диагностическую точность нескольких пороговых значений CTR для обнаружения повышенного LVEDVi. Ось X показывает истинные положительные результаты для каждой границы отсечки (увеличение LVVEDV на МРТ сердца видно по определенной границе). Ось Y показывает ложноположительные результаты (нормальный LVVEDV на МРТ сердца, который характеризуется как повышенный на основании заданного значения CTR). Более высокие значения CTR дают мало ложноположительных результатов за счет большого количества ложноотрицательных результатов (многие пациенты с повышенным LVVEDV не учитываются). Более низкие значения CTR диагностируют большинство пациентов с повышенным LVVEDV за счет многих ложноположительных результатов. Площадь под кривой ROC описывает общую диагностическую мощность CTR. В идеальном тесте не должно быть ложноположительных или ложноотрицательных результатов (AUC = 1, описанное 9пунктирная линия 0°). Случайное угадывание будет отображать 50% истинных положительных результатов и 50% ложных положительных результатов (AUC = 0,5) и представлено линией отсутствия дискриминации (штриховая диагональная линия под углом 45°). CTR кардиоторакальный коэффициент, LVEDVi индексированный конечно-диастолический объем левого желудочка, AUC площадь под кривой. Другие параметры доступны в дополнительном файле 1: рис. S1

Полноразмерное изображение

Обсуждение

Это исследование направлено на определение надежности CTR для прогнозирования увеличения сердца путем сравнения значений CTR с параметрами сердца. Наши результаты показали слабую, но статистически значимую корреляцию между CTR и параметрами МРТ сердца, связанными с размером сердца. Эта слабая корреляция объясняется существенным перекрытием всех измеренных значений МРТ сердца у пациентов с нормальным и повышенным КТР. Хотя пациенты с CTR > 50%, как правило, имеют большие объемы желудочков и площади предсердий, многие пациенты с нормальным CTR имеют аномальные значения МРТ сердца. Интересно, что CTR значительно коррелировал со всеми измерениями желудочков и предсердий, несмотря на наличие широкого спектра патологий. В гетерогенной взрослой популяции нашего исследования камера сердца, ответственная за повышенный CTR, вариабельна, как и количество увеличенных камер.

По сравнению с исследованием педиатрической популяции, проведенным Grotenhuis et al. [2] (включая врожденные пороки сердца, аортальную недостаточность и ГКМП), наши результаты показывают, что THVi лучше коррелирует с CTR у взрослых, чем у детей ( r  = 0,41 против r  = 0,27). Однако корреляция с увеличением изолированных камер у детей была значительно лучше. У детей с тетрадой Фалло RVEVVi и CTR коррелировали слабо ( r  = 0,4), а у детей с аортальной регургитацией LVEDVi и CTR показали умеренную корреляцию (9). 0778 r  = 0,5). В этом отношении более однородная выборка является правдоподобным объяснением более сильной корреляции между объемами желудочков и CTR, наблюдаемой у детей (т. ЛЖ у больных с аортальной регургитацией). С другой стороны, Spiewak et al. [7] не обнаружили корреляции между CTR и объемами желудочков у пациентов с тетрадой Фалло, но сообщили о слабой, но статистически значимой корреляции с объемами предсердий. Эта слабая корреляция сохраняется и у нашего взрослого населения. В любом случае отмеченная неоднородность результатов среди исследований согласуется с плохой дискриминационной ценностью CTR в отношении истинного размера сердца, что, вероятно, применимо в рутинных условиях.

Примечательно, что в настоящее исследование были включены пациенты с несколькими сердечными патологиями, таким образом охватывая широкий спектр сердечных морфологий. Тем не менее, доверие к CTR основано на том факте, что даже изолированное увеличение камеры влияет на весь силуэт сердца. Как правило, дилатация ЛЖ вызывает вращение сердца влево, вниз и назад по часовой стрелке. Однако это может привести и к вращению против часовой стрелки, что не выражается в увеличении ЦТР на рентгенограммах грудной клетки [2, 16]. Кроме того, ПЖ не влияет на контур левых отделов сердца, если только он не сильно расширен, так как грудина ограничивает его расширение. Только при достаточном расширении ПЖ может вращаться влево, сдавливать левый желудочек и увеличивать левую границу сердца [7]. Это может помочь объяснить особенно низкую корреляцию, обнаруженную между CTR и объемами RV. Поскольку CTR эффективно представляет поперечный диаметр между ПП и ЛЖ (которые формируют правую и левую границы сердца соответственно), можно ожидать, что он будет более точно отражать увеличение этих камер. Однако ни площадь ПП, ни объем ЛЖ не показали более сильной корреляции с CTR, чем другие параметры.

Большое количество случаев с нормальным CTR выявило еще один интересный аспект нашего исследования. Нормальный CTR был определен у 62,8% пациентов, хотя только у 8,1% пациентов МРТ сердца была нормальной. Таким образом, CTR < 50% на рентгенограммах грудной клетки, по-видимому, не является надежным показателем для исключения кардиальной патологии. Димопулос и др. [6] также обнаружили, что только 56,4% взрослых пациентов с врожденными пороками сердца имели повышенный CTR на рентгенограммах органов грудной клетки. Кроме того, некоторые авторы утверждают, что даже нормальный CTR может быть связан с плохими клиническими исходами [5, 17]. Джун и др. [17] определили, что CTR более 42 % является независимым предиктором серьезных неблагоприятных сердечных событий после чрескожного коронарного вмешательства. Следует отметить, что в нашей популяции такие значения встречались редко, так как только 22 особи из 309(7%) имели CTR  ≤ 42%.

Анализ кривых ROC подтвердил плохую дискриминационную ценность CTR с AUC лишь немного выше «шанса» при использовании значений МРТ сердца в качестве золотого стандарта. Ни одна точка отсечения CTR не могла точно классифицировать увеличенные и нормальные размеры камеры. Низкие пороги CTR были связаны со многими ложноположительными результатами (пациенты с более высоким CTR на CXR, но с нормальным размером сердца на МРТ сердца). Более высокие пороги CTR не позволили идентифицировать большинство пациентов с аномальными параметрами МРТ сердца, что дало очень мало истинно положительных результатов. Тем не менее, CTR показал ценность, когда были обнаружены экстремальные измерения. Другими словами, вероятность наличия увеличенного размера сердца высока, когда обнаруживается CTR > 55%, как и вероятность наличия сердца нормального размера с CTR < 45%.

Хотя МРТ сердца считается золотым стандартом для оценки объема и функции сердца, она не всегда доступна или даже показана. Другие методы визуализации, такие как эхокардиография и КТ, также доступны для оценки состояния сердца. Метаанализ, выполненный Loomba et al . показали, что CTR был чувствительным, но не специфичным для обнаружения дилатации левого желудочка, определенной с помощью эхокардиографии: после оценки шести исследований с участием в общей сложности 466 пациентов авторы пришли к выводу, что CTR имеет 83,3% чувствительность, 45,4% специфичность, 43,5% положительную прогностическую ценность и 82,7% % отрицательная прогностическая ценность. Однако после исключения одного исследования с педиатрической популяцией специфичность значительно снизилась до 25,2% [8]. Напротив, CTR у пациентов с NSTEMI показал более низкую чувствительность (40%), но более высокую специфичность (91%) в выявлении кардиомегалии по сравнению с эхокардиографией, однако в этом исследовании кардиомегалия описывалась как увеличение правого или левого желудочка [18]. Кроме того, Чана и соавт. обнаружили, что CTR имеет ограниченное значение для выявления дисфункции левого и/или правого желудочка (0,7 AUC, чувствительность 73,9% и специфичность 47,4%) [19].

Что касается КТ, CTR может быть получен из самой КТ с использованием разведывательных изображений или аксиальных срезов. Хотя это позволяет преодолеть ограничение временного промежутка, с которым сталкивались предыдущие исследования при сравнении двух различных методов визуализации, важно отметить, что КТ-изображения получают в положении лежа на спине. Шлетт и др. использовали переднезадние скаутские изображения для расчета CTR и обнаружили, что CTR не коррелирует с конечно-диастолическим объемом, массой или размером ЛЖ, полученными с помощью КТ (все р  ≥ 0,27). С другой стороны, все эти упомянутые параметры ЛЖ показали значительную корреляцию с простым аксиальным измерением площади ЛЖ, предполагая, что при КТ можно применять другие простые измерения вместо традиционной CTR [9]. Что касается CTR как единого параметра, CTR, полученные с помощью CXR и CT, коррелировали ( r  = 0,802) в исследовании онкологических больных, проведенном Gollub et al. Авторы также показали ограниченную способность CTR по данным КТ распознавать гипертрофию ЛЖ, определяемую с помощью эхокардиографии (AUC составляла 0,71) [20].

Как правило, комплексность сердечных и экстракардиальных факторов, описанных в нашем исследовании, снижает значение одного порогового значения CTR. Таким образом, наши результаты подтверждают доказательства того, что надежность CTR для прогнозирования размера сердца и функционального состояния ограничена.

Ограничения

Одним из возможных ограничений нашего исследования является неоднородность исследуемой популяции. Однако это позволило оценить CTR в спектре патологий в разных категориях, что, вероятно, применимо к более широкой практике. Во-вторых, исследование проводилось в специализированном кардиоторакальном центре, что означает низкую долю здоровых лиц в исследовании (8%). В-третьих, выбранный нами максимальный интервал между рентгенограммами грудной клетки и МРТ сердца составлял один месяц, хотя рассчитанная средняя разница во времени составила девять дней. Разумно предположить, что временной разрыв между исследованиями в ряде случаев мог быть связан с клиническими изменениями. Однако в повседневной практике рентгенограмма грудной клетки и МРТ сердца редко выполняются в один и тот же день (всего 7% в нашей выборке). Поэтому дальнейшие исследования, оценивающие это, могут дать некоторое представление о том, могут ли временные рамки оказывать влияние. В-третьих, было бы интересно оценить вариации отдельных камер сердца в силуэте сердца и выяснить, дополняет ли это CTR, чтобы сделать его более точным измерением. В связи с этим искусственный интеллект может сыграть роль в автоматизации и определении сердечной морфологии на рентгенограмме грудной клетки, предполагающей лежащую в основе аномалию камеры сердца. Кроме того, несмотря на то, что МРТ сердца считается золотым стандартом для измерения объема и функции сердца, к сожалению, этот метод, хотя и используется все чаще, еще не доступен во всех условиях и требует много времени [21]. Следовательно, рентгенографию нельзя заменить МРТ, но CTR как оценку истинного размера сердца следует интерпретировать с осторожностью и коррелировать с другими доступными методами визуализации. Наконец, сам CTR имеет ограничения из-за различных сердечных и несердечных факторов [3, 4]. Чтобы решить эту проблему, мы ограничили влияние этого ограничения, исключив переднезадние рентгенограммы или пациентов с плевральными или перикардиальными выпотами, скрывающими границы сердца на рентгенограммах грудной клетки.

Выводы

Несмотря на то, что CTR имеет отличное согласие между наблюдателями, воспроизводим и легко измерим, он мало точен, чтобы отличить нормальный размер сердца от увеличенного при использовании в качестве единственного порогового метода (т. е. CTR > 50%). Из-за недостаточной чувствительности и специфичности промежуточных значений CTR (45–55 %) правильнее было бы сообщить о возможности расширения камер сердца, чем констатировать истинную кардиомегалию.

Наличие данных и материалов

Наборы данных, использованные и/или проанализированные в ходе текущего исследования, можно получить у соответствующего автора по разумному запросу.

Сокращения

ТД:

Переднезадний

CTR:

Кардиоторакальный коэффициент

CXR:

Рентгенограмма грудной клетки

ЭФ:

Фракция выброса

Лос-Анджелес:

Левое предсердие

LV:

Левый желудочек

ЛВЭДВ:

Конечно-диастолический объем левого желудочка

LVEDVi:

Индексированный конечно-диастолический объем левого желудочка

LVESV:

Конечно-систолический объем левого желудочка

LVESVi:

Индексированный конечно-систолический объем левого желудочка

LVOT:

Выносящий тракт левого желудочка

МРТ:

Магнитно-резонансная томография

Личный кабинет:

Задне-передний отдел

РА:

Правое предсердие

РВ:

Правый желудочек

РВЕДВ:

Конечно-диастолический объем правого желудочка

РВЕДви:

Индексированный конечно-диастолический объем правого желудочка

РВЭСВ:

Конечно-систолический объем правого желудочка

RVESVi:

Индексированный конечно-систолический объем правого желудочка

THVi:

Общий индексированный объем сердца

Ссылки

1. «>

   Danzer CS (1919) Кардио-грудной коэффициент: индекс увеличения сердца. Am J Med Sci 513–521

2. Grotenhuis HB, Zhou C, Tomlinson G et al (2015) Кардиоторакальное соотношение на рентгенограмме грудной клетки при заболеваниях сердца у детей: как оно коррелирует с объемами сердца при магнитно-резонансной томографии? Педиатр Радиол 45: 1616–1623. https://doi.org/10.1007/s00247-015-3386-9

   Артикул пабмед Google ученый

3. Падди Э., Хилл С. (2007 г.) Интерпретация рентгенограммы грудной клетки. Contin Educ Anaesth Crit Care Pain 7: 71–75. https://doi.org/10.1093/bjaceaccp/mkm014

   Статья Google ученый

4. Келли Б. (2012 г.) Рентгенограмма грудной клетки. Ulster Med J 81:143–148

   PubMed ПабМед Центральный Google ученый

5. «>

   Zaman MJS, Sanders J, Crook AM et al (2007) Кардиоторакальное отношение в пределах «нормального» диапазона независимо предсказывает смертность у пациентов, подвергающихся коронарографии. Сердце 93: 491–494. https://doi.org/10.1136/hrt.2006.101238

   Статья пабмед Google ученый

6. Dimopoulos K, Giannakoulas G, Bendayan I et al (2013)Кардиоторакальное соотношение по задне-передним рентгенограммам грудной клетки: простой, воспроизводимый и независимый маркер тяжести заболевания и исхода у взрослых с врожденным пороком сердца. Int J Cardiol 166: 453–457. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2011.10.125

   Артикул пабмед Google ученый

7. Spiewak M, Małek LA, Biernacka EK et al (2014) Кардиоторакальное соотношение может вводить в заблуждение при оценке размеров правого и левого желудочков у пациентов с восстановленной тетрадой Фалло. Клин Радиол 69:e1-8. https://doi.org/10.1016/j.crad.2014.03.009

   CAS Статья пабмед Google ученый

8. Loomba RS, Shah PH, Nijhawan K et al (2015)Кардиоторакальный коэффициент для прогнозирования дилатации левого желудочка: систематический обзор и объединенный анализ. Future Cardiol 11: 171–175. https://doi.org/10.2217/fca.15.5

   КАС Статья пабмед Google ученый

9. Schlett CL, Kwait DC, Mahabadi AA et al (2010) Простое измерение площади для мультидетекторной компьютерной томографии для прогнозирования размера левого желудочка. Евро Радиол 20: 1590–1596. https://doi.org/10.1007/s00330-010-1720-z

   Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

10. Bellenger NG, Burgess MI, Ray SG et al (2000) Сравнение фракции выброса левого желудочка и объемов при сердечной недостаточности с помощью эхокардиографии, радионуклидной вентрикулографии и кардиоваскулярного магнитного резонанса. Они взаимозаменяемы? Европейское сердце J 21: 1387–1396. https://doi.org/10.1053/euhj.2000.2011

    CAS Статья пабмед Google ученый

11. Grothues F, Smith GC, Moon JCC et al (2002) Сравнение межисследованной воспроизводимости кардиоваскулярного магнитного резонанса с двумерной эхокардиографией у здоровых людей и у пациентов с сердечной недостаточностью или гипертрофией левого желудочка. Am J Cardiol 90: 29–34. https://doi.org/10.1016/s0002-9149(02)02381-0

    Статья пабмед Google ученый

12. Grothues F, Moon JC, Bellenger NG et al (2004) Межисследованная воспроизводимость объемов, функции и массы правого желудочка с сердечно-сосудистым магнитным резонансом. Am Heart J 147: 218–223. https://doi.org/10.1016/j.ahj.2003.10.005

    Статья пабмед Google ученый

13. «>

    R Core Team (2018) R: язык и среда для статистических вычислений. R Фонд статистических вычислений, Вена

14. Sachs MC (2017) plotROC: инструмент для построения кривых ROC. Фрагменты кода программного обеспечения J Stat 79: 1–19. https://doi.org/10.18637/jss.v079.c02

    Статья Google ученый

15. Kawel-Boehm N, Maceira A, Valsangiacomo-Buechel ER et al (2015) Нормальные значения сердечно-сосудистого магнитного резонанса у взрослых и детей. J Cardiovasc Magn Reson. https://doi.org/10.1186/s12968-015-0111-7

    Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

16. Kono T, Suwa M, Hanada H et al (1992) Клиническое значение нормального силуэта сердца при дилатационной кардиомиопатии – оценка на основе эхокардиографии и магнитно-резонансной томографии. Jpn Circ J 56: 359–365. https://doi. org/10.1253/jcj.56.359

    CAS Статья пабмед Google ученый

17. Jun SJ, Jeong HC, Ku YH et al (2013) Оптимальное пороговое значение кардиоторакального соотношения для прогнозирования клинических исходов у пациентов с острым инфарктом миокарда. Int J Cardiovasc Imaging 29: 1889–1897. https://doi.org/10.1007/s10554-013-0260-4

    Статья пабмед Google ученый

18. Является ли кардиомегалия на рентгенограмме грудной клетки репрезентативной для истинной кардиомегалии: поперечное обсервационное исследование, в котором сравниваются размеры сердца на рентгенограмме грудной клетки и на эхокардиографии. https://www.nzma.org.nz/journal-articles/is-cardiomegaly-on-chest-radiograph-representative-of-true-cardiomegaly-a-cross-sectional-observational-study-comparing-cardiac-size- на рентгенограмме грудной клетки и на эхокардиографии. По состоянию на 27 августа 2021 г.

19. Chana HS, Martin CA, Cakebread HE et al (2015) Диагностическая точность кардиоторакального соотношения при рентгенографии грудной клетки при поступлении для выявления систолической дисфункции левого или правого желудочка: ретроспективное исследование. JR Soc Med 108: 317–324. https://doi.org/10.1177/0141076815588314

    Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

20. Gollub MJ, Panu N, Delaney H и др. (2012) Должны ли мы сообщать о кардиомегалии при рутинной компьютерной томографии грудной клетки? J Comput Assist Томогр 36: 67–71. https://doi.org/10.1097/RCT.0b013e318241e585

    Артикул пабмед Google ученый

21. Mizia-Stec K, Charron P, Blanes JRG et al (2020)Доступность и применимость магнитно-резонансной томографии сердца в диагностике кардиомиопатий: регистр кардиомиопатии/миокардита программы EURObservational Research Program ESC. Eur Heart J. https://doi.org/10.1093/ehjci/ehaa946.0205

    Статья Google ученый

Скачать ссылки

Благодарности

Авторы выражают благодарность профессору Марку Дьюи и профессору Габриэлю П. Крестину за их советы и поддержку.

Финансирование

Это исследование получило финансирование от программы финансирования Seed Grant Европейского общества радиологии (ESR) в сотрудничестве с Европейским институтом исследований биомедицинской визуализации (EIBIR).

Информация об авторе

Авторы и организации

1. Отделение радиологии, Ливерпульская больница сердца и грудной клетки, Томас Драйв, Ливерпуль, L14 3PE, Великобритания

   Паулиус Симкус, Мануэль Гутьеррес Химено, Одра Банисаускайте, Юрате Норейкайте, Дэвид МакКриви, Диана Пенья и Моника Арзанаускайте

   5 Отделение
   5
   5
   5 радиологии, Литовский университет наук о здоровье, Eiveniu 2, 50161, Каунас, Литва

   Audra Banisauskaite

2. Сердечно-сосудистый исследовательский центр-ICCC, Госпиталь де ла Санта Креу I Сант Пау, IIB-Сант Пау, Барселона, Испания

   Моника Арзанаускайте

Авторы

1. Паулюс Симкус

   Посмотреть публикации автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

2. Manuel Gutierrez Gimeno

   Просмотреть публикации автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

3. Audra Banisauskaite

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Академия

4. Юрате Норейкайте

   Посмотреть публикации автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

5. David McCrevy

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

6. Diana Penha

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

7. Моника Арзанаускайте

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

Вклады

Все авторы внесли существенный вклад в рукопись: Концепция и дизайн исследования: все авторы. Поиск литературы, подготовка материала и сбор данных: PS, MA, MG, JN, AB, DM. Анализ данных: PS, MG. Оформление рукописи: PS, MG. Редактирование рукописи: все авторы. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Автор, ответственный за переписку

Моника Арзанаускайте.

Декларация этики

Согласие на публикацию

Неприменимо. Все представленные изображения анонимны.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

Дополнительная информация

Примечание издателя

Springer Nature остается нейтральной в отношении юрисдикционных претензий в опубликованных картах и ​​институциональной принадлежности.

Дополнительная информация

. ROC-кривые CTR и: увеличение LVVEDV, RVEDV и массы LV, снижение LVEF и RVEF. Кардиоторакальное отношение CTR, площадь AUC под кривой, конечно-диастолический объем левого желудочка LVEDV, конечно-диастолический объем правого желудочка RVEDV, фракция выброса левого желудочка LVEF, фракция выброса правого желудочка RVEF.

Права и разрешения

Открытый доступ Эта статья находится под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 International License, которая разрешает использование, совместное использование, адаптацию, распространение и воспроизведение на любом носителе или в любом формате, при условии, что вы укажете соответствующую ссылку на оригинальный автор(ы) и источник, предоставьте ссылку на лицензию Creative Commons и укажите, были ли внесены изменения. Изображения или другие сторонние материалы в этой статье включены в лицензию Creative Commons на статью, если иное не указано в кредитной строке материала. Если материал не включен в лицензию Creative Commons статьи, а ваше предполагаемое использование не разрешено законом или выходит за рамки разрешенного использования, вам необходимо получить разрешение непосредственно от правообладателя. Чтобы просмотреть копию этой лицензии, посетите http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/.

Перепечатки и разрешения

Об этой статье

Помощник специалиста по исследованиям в области исследования транспортной политики — 517373

Подать заявку

Поиск по названию должности, местонахождению, отделу, категории и т. д.

Заместитель специалиста-исследователя — Центр исследований транспортной политики — 517373

• Таскалуса, Алабама, США
• Экономическое развитие
• Исследования/Науки
• Обычный полный рабочий день (соответствующие льготы)
• Закрытие: 30 октября 2022 г., 22:55 CDT

Добавить в избранное Избранное Посмотреть избранное

Уровень оплаты/диапазон оплаты:   Неклассифицированный — уровень NA

Отдел/организация:  750402 — Центр исследования транспортной политики

Обычный график работы:  Понедельник — пятница с 8:00 до 16:45