Ctr нормальный: Какой CTR считается хорошим в контекстной рекламе, нормальный средний CTR

Содержание

Какой CTR считается хорошим в Дзене и как его повысить

Автор статьи: Анастасия Леднева Эксперт по SEO, интернет маркетингу и Яндекс.Дзен. Опыт более 10 лет. Спикер международных конференций

Ключевым показателем в статистике в Яндекс.Дзене является CTR. Я расскажу, что это такое, к каким результатам нужно стремиться, и что делать, чтобы повысить цифры этого параметра.

Как рассчитывается и от чего зависит CTR

Содержание

  • Как рассчитывается и от чего зависит CTR
  • Какая кликабельность считается хорошей
  • Можно ли получить пессимизацию за высокие показатели
  • Как повысить CTR и не попасть под ограничение

CTR – это показатель кликабельности публикации на платформе Яндекс.Дзен, который определяется как соотношение числа нажатий пользователями на карточку статьи, нарратива или видео к количеству показов материала в ленте. Аббревиатура CTR – это Click-Through Rate. В переводе с английского: «рейтинг кликабельности».

Например, статью в ленте Дзена показали 3484 раза. По карточки кликнуло 570 человек. Эти люди открыли ваш пост. Не имеет значение, дочитали ли пользователи материал до конца или нет.

СТР вычисляется по правилам расчета пропорций. 3484 показа в ленте нужно принять за 100%. 570 – это X – переменная, которую необходимо вычислить.

Получается:

  • 3484 – 100;
  • 570 – Х.

CTR=570*100/3483=16,37%.

Цифры взяты из реально существующего канала «Батарейка». Проблема в том, что во вкладке «Статистика» в редакторе показатель кликабельности другой – 15,8%.

Связано это с тем, что Дзен, рассчитывая CTR, учитывает только просмотры из ленты – количество человек, которые увидели карточку публикации там и кликнули на неё.

А переходы на статью, нарратив или видео осуществляются еще из поиска, социальных сетей и других внешних источников. К примеру, ссылкой на публикацию можно поделиться в тематической группе «Вконтакте» или у себя на стене. Некоторые материалы попадают в поиск. Яндекс продвигает свои сервисы.

Какая кликабельность считается хорошей

Можно говорить о том, что нормальный CTR статьи в ленте Дзена в 2020 году – 10%. Но есть несколько нюансов:

  1. Если канал в «Нирване», то при более низком рейтинге кликабельности статьи будут долго «крутиться» — то есть, показываться все новым и новым посетителям платформы. Статус «нирванистов» получают только авторы лучших каналов с большим числом подписчиков, без материалов, нарушающих правила Yandex.
  2. В разных тематиках, судя по всему, свой хороший CTR. Замечено, что в статьях про кредиты, недвижимость, некоторые направления хобби при низком показателе кликабельности материалы «заходят» — долго и хорошо транслируются системой в ленте. А, например, публикации по теме шоу-бизнеса или политики должны набирать 18 – 20%, чтобы их показывали посетителям платформы.

Есть теория, что система высчитывает средний CTR в нише и в целом на платформе за определенный период времени, сопоставляет эти данные. Если это так, то алгоритм настроен разумно. Кликабельность статей, созданных на узкие или серьезные темы, никогда не будет высокой. Это нельзя не учитывать.

Допустим, автор написал статью про редкие породы морских свинок. Среди посетителей Дзена, думается, не так много людей, которые увлекаются содержанием этих животных. Но тем, кто свинок любит, было бы интересно ознакомиться с материалом.

Алгоритм показывает карточку в ленте широкому кругу пользователей. Многие пролистывают материал. CTR – низкий. При этом Яндекс не прекращает показывать статью дальше из-за небольшого показателя кликабельности, потому что «видит»: тема узкая, а у целевой аудитории интерес есть. Предполагаю, что именно так всё устроено.

Таким образом, CTR считается хорошим, с учетом изложенного, если он составляет от 3 до 22%. Цифры могут быть и выше, но есть риск, что материал ограничат.

Можно ли получить пессимизацию за высокие показатели

Да, это вполне реально. Типичная история: статья начала резко набирать число показов и дочиток при высоком рейтинге кликабельности.

Автор стал мечтать о большом заработке. Но демонстрация материала в ленте была резко прекращена.

Автор обратился в службу поддержки Яндекс Дзен и узнал, что есть нарушение: кликбейт.

Так происходит, если CTR высокий, а другие показатели, на которые нужно ориентироваться автору, и которые учитывает алгоритм, низкие. Речь идет:

  • о небольшом количестве лайков;
  • о малом числе комментариев;
  • о плохой карте дочитываний. Средний уровень, на который нужно ориентироваться – 85%. Норма дочитываний может зависеть от тематики, размера материала и других факторов. 85% — это средний показатель без учета всех тонкостей.

Система сопоставляет, сколько человек кликнуло по карточке и какое количество в итоге продолжило дальнейшее взаимодействие с материалом. Если цифры плохо соотносятся, то алгоритм приходит к выводу, что в заголовке, в описании есть кликбейт, либо же изображение не соответствует тексту.

Как повысить CTR и не попасть под ограничение

Платформа Яндекс. Дзен определяет, что показатель кликабельности зависит от трех вещей:

  1. Изображения карточки.
  2. Описания.
  3. Заголовка.

Воспользуйтесь следующими советами:

  1. Выберите яркую картинку, которая привлечет внимание пользователей, просматривающих ленту. Представьте себе бесконечную череду карточек. Именно так выглядит лента на сервисе Яндекс.Дзен. Ваша картинка должна чем-то выделяться из общей массы, привлекать взгляд. При этом нужно помнить, что изображение должно соответствовать теме статьи, на нем не должно быть ничего запрещенного. Например: оголенных тел, лишних стрелочек и «обводок» и тому подобного.
  2. Придумайте хорошее описание, которое дает понять, о чем пойдет речь в статье, какие вопросы будут разбираться. Нужно, чтобы короткий текст мотивировал читателя кликнуть по карточке. Это тоже будет повышать CTR. Необходимо, чтобы описание соответствовало содержанию, чтобы пользователи, ознакомившись с первым абзацем в материале, не закрывали его, ухудшая процент дочитываний.
    Некоторые авторы считают, что можно вовсе обойтись без описания. Якобы достаточно хорошего заголовка. Позиция спорная, но о ней тоже нужно знать.
  3. Очень важно составить интересный заголовок. Он при этом должен раскрывать суть статьи, не вводить читателей в заблуждение, не утаивать информацию, не содержать в себе слишком бурных эмоций и спорных суждений.

Увеличивать CTR без риска ограничений помогает и качественное полезное содержание статей. Если автор затрагивает интересную тему, дает полезную информацию, то пользователи будут просматривать материал до конца. Следовательно, будет сохраняться хорошее соотношение между показателями кликабельности и дочитываний.

0

27.03.2020

0

что это такое в рекламе, как считать, оценить и улучшить

Читать

Содержание

  • 1 Формула расчета CTR
  • 2 Как позиция в выдаче влияет на CTR
  • 3 Какой CTR считается хорошим
    • 3. 1 Какой CTR считается хорошим в ВК
    • 3.2 Какой CTR считается хорошим в Яндекс.Дзене
    • 3.3 Какой CTR считается хорошим в Яндекс.Директ (Поиск, РСЯ)
    • 3.4 Какой CTR считается хорошим в Инстаграм
    • 3.5 Какой CTR считается хорошим в Ютубе
    • 3.6 Какой CTR считается хорошим для баннеров
  • 4 Использование CTR в Интернет-маркетинге
    • 4.1 На что влияет в контекстной рекламе
    • 4.2 На что влияет в таргетированной рекламе
  • 5 Что повышает CTR рекламного объявления
    • 5.1 Заголовок
    • 5.2 Описание
    • 5.3 Изображение
    • 5.4 Цена за клик
    • 5.5 Минус-слова
    • 5.6 Аудитории

CTR (кликабельность) — коэффициент, показывающий частоту кликов на показываемые пользователю объявления. Правильный анализ кликабельности показывает насколько эффективно выбраны ключевые слова и составлены объявления.

При необходимости можно дополнительно повысить уровень CTR. Для этого оптимизатор пробуют разные типы объявлений, оставляя только те, которые показывают самый высокий результат.

Как расcчитать CTR, что считать хорошим результатом, как на него влиять, рассказываем в этой статье.

Формула расчета CTR

Показатель считается по простой формуле: берется общее число показов и делится на количество кликов. Например, если была сделана 1 000 показов и было совершено 50 кликов, показатель CTR равняется:

(50/1000)*100%=5%

Как правило, рекламные сети позволяют бесплатно отслеживать уровень кликабельности. Это выгодно самим сетям, поскольку они получают доход от каждого клика и заинтересованы в том, чтобы рекламодатели получали новых клиентов.

Рекомендуется регулярно проверять уровень кликабельности объявлений, чтобы отказаться от тех, которые показывают низкий уровень эффективности. Периодичность проверки рассчитывается индивидуально и зависит в первую очередь от тематики.

Как позиция в выдаче влияет на CTR

Если сайт, канал или аккаунт находится на первых местах выдачи в поиске, то естественно получает больше кликов. Вот результаты исследования от Backlinko:

CTR в поисковой выдаче Google.

Рекламные объявления с высокой долей вероятности тоже получают больше кликов на первых местах.

Уровень кликабельности может различаться в несколько раз. Важно отметить: пользователь склонен кликать по первой ссылке, которую видит в поиске. В редких случаях он может обратить внимание на вторую или третью.

Однако, сейчас встречаются пользователи, которые сознательно игнорируют рекламные объявления в поиске и идут кликать только органическую выдачу (поисковые результаты).

Почти никогда он не переходит на вторую или третью страницу, чтобы там выбрать подходящий вариант. Есть ряд причин у такого поведения:

  1. Нахождение нужной информации. Современный поиск работает достаточно хорошо. Пользователь найдет нужную информацию в первых ссылках. Дальше он искать вряд ли будет.
  2. Изменение формулировки запроса. Если пользователь не найдет нужной информации среди первых ссылок, он скорее решит, что некорректно составил запрос. Поэтому его изменит.

Какой CTR считается хорошим

В каждой тематике и рекламной сети хороший уровень кликабельности рассчитывается индивидуально. Если брать такие тематики как вызов такси, можно добиться CTR выше 50% и это будет не предел.

Для информационных сайтов хороший уровень кликабельности находится на уровне 3%. Отличный приближается к 4%. Именно поэтому стоит рассмотреть подходящий уровень CTR для каждого отдельного случая.

Какой CTR считается хорошим в ВК

Значительная доля пользователей социальных сетей пользуется мобильным интернетом. Такое положение ограничивает руководство социальной сети в подборе объявлений. Они показываются преимущественно в новостной ленте пользователей. Использование альтернативных методов не всегда корректно отображается у мобильных юзеров.

Эксперты считают хорошим показателем кликабельности в социальных сетях превышение однопроцентного уровня. Как правило, к такому CTR можно вывести практически любой проект.

Но следует помнить: высокая кликабельность не всегда означает увеличение продаж. Многие пользователи не готовы идти до конца и оформлять заявку на покупку, предпочитая просто узнавать интересную им информацию.

Поэтому помимо кликабельности надо смотреть на конверсию — процент оформленных покупок от всех пришедших по рекламе. Иногда меньшая кликабельность дает больше продаж.

Какой CTR считается хорошим в Яндекс.Дзене

Пользователи Дзена отличаются тем, что изначально листают ленту для того, чтобы узнать что-нибудь интересное для себя. Рекламные объявления практически никак не выделяются на общем фоне, поэтому для них хороший показатель кликабельности в общем и целом равен уровню CTR для обычных статей. Он находится на уровне 3%.

Снижение кликательности обычно возникает из-за неправильно подобранной картинки или не совсем правильного определения целевой аудитории со стороны сервиса. Такое может быть, если пользователи работают со средствами анонимизации, а реклама им все равно показывается.

Рекламодатели, ориентированные на широкую аудиторию могут страдать из-за таких пользователей.

Какой CTR считается хорошим в Яндекс.Директ (Поиск, РСЯ)

Средний уровень CTR в Директе составляет приблизительно 1,5%. Причина в том, что многие оптимизаторы неправильно настраивают рекламные кампании. Среди некорректно заданных настроек не только плохо подобранные ключевые слова, но и даже сам формат объявлений. Они могут быть медийными, текстовыми, а также представлены другие типы.

Например, пользователям мобильного интернета рекомендуется предлагать товары и услуги, связанные с мобильными телефонами. Яндекс предлагает такой тип объявлений. Он предназначен для показа преимущественно на мобильных платформах.

Однако, если средний уровень кликабельности составляет 1,5%, то хороший примерно в два раза выше. На такой уровень можно выйти, если грамотно настроить все объявления.

Какой CTR считается хорошим в Инстаграм

В целом хорошие показатели CTR в Инстаграме схожи с аналогичным показателем в ВК с поправкой на зависимость кликабельности от тематики. Наибольшим успехом пользуется тематика женской одежды, парфюмерии, отношений между полами.

Меньше всего пользователей инстаграма привлекает тематика книг, работы и образования. Это объясняется спецификой социальной сети.

Какой CTR считается хорошим в Ютубе

Высоким показателем CTR можно назвать 25%. Такие показатели действительно встречаются, но в большинстве случаев они достигаются благодаря кликбейту. Использование таких средств способно испортить статистику в дальнейшем и навлечь штрафные санкции со стороны сервиса.

Более естественным выглядит CTR на уровне 8% (сами представители Youtube говорят, что нормальный CTR на площадке от 2% до 10%), хотя и это значительно больше в сравнении с другими социальными сетями.

Какой CTR считается хорошим для баннеров

Банеры показывают более высокую эффективность с точки зрения привлечения новых пользователей. Одна из основных причин — приятный внешний вид и возможность разместить всего один банер, вместо группы рекламных объявлений. В результате внимание пользователя сосредотачивается на нем и клик делается с гораздо более высокой вероятностью.

Хороший уровень кликабельности в случае с баннером составляет приблизительно 3%. Более точный показатель зависит от тематики, в которой работает рекламодатель.

Использование CTR в Интернет-маркетинге

Знание показателя CTR помогает увеличить количество продаж. Для этого наравне с кликабельностью учитывается ряд других показателей. Среди основных — уровень конверсии. Данный показатель демонстрирует количество оформленных заявок. Иногда высокая кликабельность означает низкую конверсию и наоборот.

Поэтому в Интернет-маркетинге принято рассматривать все важные показатели в комплексной форме.

На что влияет в контекстной рекламе

Главное следствие высокого уровня кликабельности — увеличение посещаемости сайта. Но это не всегда в интересах бизнеса. Предположим, что сайт занимается реализацией автомобилей одной известной марки, но объявления настроены таким образом, что приходит множество интересующихся транспортными средствами. При этом, среди кликнувших нет никакой привязки к конкретной автомобильной марке. Это приведет только к росту отказов среди посетителей. Не самая грамотная стратегия продвижения.

С другой стороны, правильно настроенная реклама означает увеличение тематического трафика на сайте. Улучшаются поведенческие факторы, а следовательно повышаются позиции сайта в выдаче поисковых систем.

Кроме того, при хорошем показателе CTR снижается цена клика по рекламным объявлениям.

На что влияет в таргетированной рекламе

Высокий показатель кликабельности означает, что оптимизатор правильно выбрал целевую аудиторию с точки зрения интереса для нее. Предложение находит отклик у пользователей и таким образом повышается количество привлеченных посетителей. Чаще всего таргетированная реклама используется в социальных сетях, поскольку легко найти подходящих пользователей для показа объявлений.

Можно учитывать такие показатели как:

  1. Пол;
  2. Возраст;
  3. Сфера интересов;
  4. Образование;
  5. Многое другое.

Если кликов происходит мало, значит оптимизатор неправильно настроил рекламу. Требуется изменить показы объявлений, чтобы они были видны настоящей целевой аудитории.

Иногда возникает другая ситуация. Бывает, что показ объявлений настроен правильно, но сами они написаны некорректно. В этом случае рекомендуется их переписать, чтобы повысить показатель кликабельности.

Что повышает CTR рекламного объявления

Если показатель кликабельности недостаточно высок, значительная доля потенциальных клиентов проходит мимо. Рекомендуется поработать над увеличением важного показателя, чтобы случайно не потерять потенциальных клиентов.

В интернет маркетинге разработано множество способов того, как именно добиться высоких результатов относительно показателя кликабельности.

Заголовок

Прежде всего следует поработать над заголовком. Он должен сразу же бросаться в глаза. Хорошо, если он состоит из нескольких слов и максимально конкретен. Если он полностью повторяет поисковую фразу, еще лучше!

Задача заголовка в привлечении внимания пользователя. Если с этой задачей заголовок справляется, значит первый шаг сделан. Пользователь в дальнейшем перейдет к чтению описания, а значит сделает еще один шаг на пути к клику по объявлению.

В то же время, не стоит делать заголовок нерелевантным странице, лишь бы по нему кликнули. Помните: в задачу оптимизатора действительно входит повышение уровня кликабельности, но вовсе не любым способом. Если привлечь трафик плохого качества, это приведет только к росту количества отказов на сайте.

Описание

Для объявления важность описания трудно переоценить. В несколько фраз необходимо написать коммерческое предложение, которое будет интересно и понятно пользователю. Лучше всего, если потенциальный клиент сразу поймет, что именно ему предлагается и сделает вывод относительно того, надо ему это или нет.

Задача описания — отделить тех пользователей, которые сделают заказ от решивших его не сделать. Если оплата производится за клики, это позволяет максимально повысить эффективность рекламной кампании. Пусть пользователи, которым неинтересно коммерческое предложение в описании не кликают. Зато те, кто все же решил кликнуть наверняка оформят заказ.

Изображение

Для повышения уровня кликабельности необходимо правильно подобрать картинку. Если речь идет об интернет магазине, идеальным изображением становится картинка самого продвигаемого товара. Рекомендуется заранее подготовить такие картинки, чтобы можно было их использовать, как только возникнет подобная необходимость.

Для остальных случаев изображение подбирается в индивидуальном порядке. Но необходимо, чтобы оно было узнаваемым. Пользователь должен четко знать, что именно ему предлагают с помощью данной картинки.

Также следует позаботиться о том, чтобы картинка была яркой и привлекала внимание.

Цена за клик

Чаще всего цена за клик формируется на основании аукциона. Рекомендуется устанавливать не слишком высокие цены, чтобы увеличить время показа объявлений. По крайней мере, такая рекомендация действует для тематик с невысоким уровнем конкурентности.

Если речь идет о конкурентных тематиках, цена за клик может быть увеличена. Другой вариант состоит в том, чтобы изменить стратегию и переходить на объявления с оплатой за показы.

Минус-слова

Это специально подобранные слова, наличие которых запрещает системе показывать объявления. Как правило, речь идет о таких словах, которые в явной форме говорят о том, что речь в поисковом запросе идет не о том, что готов предложить рекламируемый сайт.

Например, слово «купить» для информационных ресурсов необходимо пометить соответствующим образом. Если сайт занимается образовательной деятельностью, желающие приобрести продукт не могут считаться частью целевого трафика.

Аудитории

Главная задача оптимизации объявлений с точки зрения аудиторий — правильно подобрать характеристики пользователей, которым будут показываться объявления. Для этой задачи рекомендуется внимательнее изучить особенности целевой аудитории, чтобы настроить объявления.

Альтернативный вариант — сравнить те объявления, которые показывают высокую результативность с менее удачными и изменить последние соответствующим образом.

Насколько публикация полезна?

Нажмите на звезду, чтобы оценить!

Средняя оценка 5 / 5. Количество оценок: 1

Оценок пока нет. Поставьте оценку первым.

Сожалеем, что вы поставили низкую оценку!

Позвольте нам стать лучше!

Расскажите, как нам стать лучше?

Материалы автора

Похожие материалы

Подарок!

За 4 шага исследуйте поведенческие факторы Вашего сайта и увеличьте посещаемость бесплатно.

Email*

 Предоставлено SendPulse

Новые материалы

что показывает, как рассчитывается и какой показатель нормальный в 2022 году

Содержание

  • Что такое CTR?
  • «Хороший» CTR
  • Почему важен CTR
  • Как повысить CTR
  • Высокий CTR не всегда хороший знак
  • Заключение

«Это нормальный CTR»? Если вы сейчас смотрите на цифру в своей статистике и не понимаете, что она означает, не беспокойтесь — вы похожи на большинство рекламодателей.

В этой статье мы расскажем, что такое CTR, действительно ли этот показатель важен в маркетинге, что означает «хороший» CTR и средние показатели коэффициента в разных отраслях, а также как повысить CTR и сделать вашу рекламу эффективнее.

Что такое CTR?

В интернет-маркетинге CTR обозначает коэффициент кликабельности. Этот показатель измеряет количество кликов, которые рекламодатели получают по своим объявлениям, на количество показов.

Рассчитывается по формуле:

(общее кол-во кликов / общее кол-во показов) * 100%

Если ваше объявление с платой за клик показалось 1000 раз, при котором был только 1 клик, CTR будет равен 0,1%.

CTR сообщает, насколько релевантно ваше объявление в поисковой системе.

Достижение высокого CTR важно для успеха PPC кампании, поскольку он напрямую влияет как на показатель качества, так и на сумму, которую вы платите каждый раз, когда кто-то нажимает на ваше объявление.

CTR зависит от нескольких факторов:

  • Трафик. Объявление должно соответствовать вашей целевой аудитории и ее запросам. Если рекламное предложение будет интересным, то пользователь перейдет по объявлению на сайт, чтобы купить конкретный товар из объявления или любой другой из каталога.
  • Дизайн баннера, его размеры и видимость. Тестируйте различные варианты баннера, чтобы прийти к наиболее привлекательному для вашей ЦА. Кстати, изменение баннера может быстро повысить CTR в несколько раз. Для того, чтобы обратить внимание пользователей на ваше объявление, максимально расширьте его размер.
  • Релевантность запросу и тематике площадки. Если вы рекламируете салон красоты, то не стоит размещать рекламу на сайте мужских часов. Основная целевая аудитория — мужчины, для которых ваше предложение будет непривлекательным. Соответственно, CTR объявления получится низким.

«Хороший» CTR

Если вы спросите, что такое успешный CTR, вероятно, не получите четкого и конкретного ответа. Почему? Смотрите выше: много факторов, которые влияют на коэффициент кликабельности.

Но давайте рассмотрим некоторые отраслевые средние данные, на основе которых можете сейчас сравнить ваш текущий CTR с показателями конкурентов.

Поисковая реклама:

  • B2B: средний CTR составляет 2,41%.
  • Электронная коммерция: средний CTR составляет 2,69%.
  • Товары для дома: средний CTR составляет 2,44%.

Медийная реклама:

  • B2B: средний CTR составляет 0,46%.
  • Электронная коммерция: средний CTR составляет 0,51%.
  • Товары для дома: средний CTR составляет 0,49%.

Email:

  • B2B: средний CTR составляет 2,59%.
  • Электронная коммерция: средний CTR составляет 2,07%.

Итого, CTR для поисковых объявлений во всех отраслях в среднем составляет 1,91%, а показ объявлений — 0,35%. Средний CTR в Facebook, кстати, составляет 0,90%.

Почему важен CTR

Проще говоря, CTR — это признак успеха ваших маркетинговых кампаний. Подсчитав, сколько людей на самом деле кликают на объявление после его просмотра, оно показывает силу и качество рекламного текста, изображения, позиционирования и ключевых слов. Повышение CTR является одним из самых быстрых способов увеличения конверсий и, в конечном итоге, увеличения продаж. Чтобы выяснить, хорошо ли вы справляетесь с платным поиском и показом рекламы, с помощью SEO или маркетинговых кампаний по электронной почте, попробуйте сравнить CTR со средними показателями по отрасли.

Как повысить CTR

1. Ориентация на аудиторию должна быть главным приоритетом

Возможно, ни один другой фактор не так важен, как таргетинг на правильную аудиторию. Конечно, креатив, призыв к действию, предложение, соответствие сообщения, заголовок и целый ряд других составляющих имеют большое значение, но если ваше предложение не нужно той аудитории, на которую вы таргетируете рекламу, это просто слив бюджета.

Только подумайте: если показать рекламу женской одежды мужской аудитории, то мы получим 0 кликов. Или если мы предложим бесплатный хлеб людям, которые придерживаются питания без глютена — ситуация будет та же.

Таргетинг на аудиторию по-прежнему остается серьезной проблемой для большинства рекламодателей, использующих PPC. Данные за 2018 год показывают, что 62% рекламодателей малого бизнеса пропускают свою ЦА и, как следствие, видят низкий CTR.

2. Настройте медийную рекламу

Пример медийной рекламы по запросу в Яндексе

Прежде всего убедитесь, что вы выбираете правильные размеры объявлений. По мнению Google, наиболее эффективные размеры — это большой прямоугольник размером 336×280 пикселей, средний прямоугольник размером 300×250 пикселей, таблица лидеров размером 728×90 пикселей, половина страницы размером 300×600 пикселей и большой мобильный баннер размером 320×100 пикселей.

Продолжайте тестировать! Показывайте разные объявления для одной и той же аудитории, чтобы узнать, какие из них более привлекательны, чтобы получить больше кликов.

3. Добавьте призыв к действию

В конце каждого объявления обязательно должен быть call to action. Он повышает CTR всего рекламного объявления на 10-30%.

Пример рекламы на странице Google сall-to-action. Также использованы несколько быстрых ссылок

4. Говорите с аудиторией на ее языке

В поисковой сети путь к покупке должен быть предельно понятным. Вы точно знаете, что ищет пользователь. Если вы не дадите ему именно это, ваш CTR повысится.

Поиск по ключевым словам может быть очень точным. Например, если пользователь ищет «красную теннисную ракетку», он ожидает увидеть красную теннисную ракетку, верно? Ему не нужна общая реклама снаряжения для тенниса. Ему даже не нужен список теннисных ракеток, которые вы продаете. Он хочет красную теннисную ракетку.

Точное соответствие запросу в рекламном объявлении SMEG

5. Используйте быстрые ссылки

Объявления в Яндексе и Google ограничены по количеству символов в тексте и заголовке. Добавление ссылок в ваше объявление может повысить CTR в среднем на 10-20%.

Пользователь получит больше информации о вашей компании.

Реклама ASOS на странице Google с несколькими быстрыми ссылками

Высокий CTR не всегда хороший знак

Есть ситуации, когда высокий CTR не является показателем успешной кампании. Допустим, у вас средний или даже высокий CTR, но очень низкая конверсия. В этой ситуации, возможно, существует проблема с целевой страницей или самой рекламой — явно что-то не так, если вы получаете много кликов, а реальных результатов от них нет.

Посмотрите статистику в Яндекс.Директе или Google Analytics, показатели отказов и существующие страницы, чтобы оценить, куда люди уходят и почему. Получив эту информацию, вы можете изменить все, что необходимо, чтобы ваши объявления стали более эффективными.

Заключение

CTR может рассказать вам об эффективности ваших кампаний. Помимо того, что коэффициент кликабельности показывает, какой процент пользователей, просматривающих ваше объявление, нажимает на него, он может помочь вам диагностировать другие потенциальные проблемы с вашими кампаниями, которые вы, возможно, изо всех сил пытались выявить без показателя CTR.

Следующая статья: « Настройка рекламы на Facebook: гайд для начинающих

Содержание

  • Что такое CTR?
  • «Хороший» CTR
  • Почему важен CTR
  • Как повысить CTR
  • Высокий CTR не всегда хороший знак
  • Заключение

Оцените статью:

Средняя оценка: 4. 5 Количество оценок: 180

Понравилась статья? Поделитесь ей:

Подпишитесь на рассылку ROMI center: Получайте советы и лайфхаки, дайджесты интересных статей и новости об интернет-маркетинге и веб-аналитике:

Вы успешно подписались на рассылку. Адрес почты:

Читать также

Как увеличить продажи в несколько раз с помощью ROMI center?

Закажите презентацию с нашим экспертом. Он просканирует состояние вашего маркетинга, продаж и даст реальные рекомендации по её улучшению и повышению продаж с помощью решений от ROMI center.

Запланировать презентацию сервиса

Попробуйте наши сервисы:

  • Импорт рекламных расходов и доходов с продаж в Google Analytics

    Настройте сквозную аналитику в Google Analytics и анализируйте эффективность рекламы, подключая Яндекс Директ, Facebook Ads, AmoCRM и другие источники данных за считанные минуты без программистов

    Попробовать бесплатно

  • Импорт рекламных расходов и доходов с продаж в Яндекс Метрику

    Настройте сквозную аналитику в Яндекс. Метрику и анализируйте эффективность рекламы, подключая Facebook Ads, AmoCRM и другие источники данных за считанные минуты без программистов

    Попробовать бесплатно

  • Система сквозной аналитики для вашего бизнеса от ROMI center

    Получайте максимум от рекламы, объединяя десятки маркетинговых показателей в удобном и понятном отчете. Отслеживайте окупаемость каждого рекламного канала и перестаньте сливать бюджет.

    Попробовать бесплатно

  • Сквозная аналитика для Google Analytics позволит соединять рекламные каналы и доходы из CRM Получайте максимум от рекламы, объединяя десятки маркетинговых показателей в удобном и понятном отчете. Отслеживайте окупаемость каждого рекламного канала и перестаньте сливать бюджет.

    Подробнее → Попробовать бесплатно

  • Сквозная аналитика для Яндекс. Метрики позволит соединять рекламные каналы и доходы из CRM Получайте максимум от рекламы, объединяя десятки маркетинговых показателей в удобном и понятном отчете. Отслеживайте окупаемость каждого рекламного канала и перестаньте сливать бюджет.

    Подробнее → Попробовать бесплатно

  • Сквозная аналитика от ROMI позволит высчитывать ROMI для любой модели аттрибуции Получайте максимум от рекламы, объединяя десятки маркетинговых показателей в удобном и понятном отчете. Отслеживайте окупаемость каждого рекламного канала и перестаньте сливать бюджет.

    Подробнее → Попробовать бесплатно

Кардиоторакальный коэффициент в пределах «нормального» диапазона независимо предсказывает смертность у пациентов, перенесших коронарографию

Сердце. 2007 апрель; 93(4): 491–494.

Опубликовано в сети 12 декабря 2006 г. doi: 10.1136/hrt.2006.101238

M Justin S Zaman, Julie Sanders, Angela M Crook, Gene Feder, Martin Shipley, Adam Timmis и Harry Hemingway

Информация об авторе Примечания к статье Авторские права и лицензия информация Заявление об ограничении ответственности

Цель

Определить, находится ли кардиоторакальный коэффициент (CTR) в пределах диапазона, традиционно считающегося нормальным, предсказуемым прогнозом у пациентов, перенесших коронарографию.

Дизайн

Когортное исследование с медианой 7-летнего наблюдения.

Учреждение

Последовательные пациенты, проходящие коронарографию в Barts and The London National Health Service (NHS) Trust.

Субъекты

1005 пациентов с CTR, измеренными с помощью рентгенографии грудной клетки, которым впоследствии была проведена коронароангиография. Из этих пациентов 7,3% имели CTR ⩾0,5 и были исключены из анализа.

Исходы

Смертность от всех причин и коронарное событие (несмертельный инфаркт миокарда или коронарная смерть). Были внесены поправки на возраст, дисфункцию левого желудочка, лечение ингибиторами АПФ, индекс массы тела, количество пораженных коронарных сосудов и аортокоронарное шунтирование в прошлом.

Результаты

Риск смерти был повышен среди пациентов с CTR в верхней части нормального диапазона. В общей сложности умерли 94 (18,9%) из пациентов с CTR ниже медианы 0,42 по сравнению со 120 (27,8%) с CTR от 0,42 до 0,49 (логарифмический ранговый критерий p<0,001). После поправки на потенциальные искажающие факторы этот повышенный риск остался (скорректированный ОР 1,45, 95% ДИ от 1,03 до 2,05). CTR при значениях ниже 0,5 был линейно связан с риском коронарного события (критерий тренда p = 0,024).

Заключение

: У пациентов, перенесших коронарографию, CTR между 0,42 и 0,49 был связан с более высокой смертностью, чем у пациентов с меньшим размером сердца. Были доказательства постоянного увеличения риска с более высоким CTR. Эти результаты, наряду с данными, полученными в здоровой популяции, ставят под сомнение общепринятую пороговую точку учебника ⩾0,5, являющуюся аномальным CTR.

Ведущие учебники по кардиологии утверждают, что кардиоторакальный коэффициент (CTR) ⩾0,5 является ненормальным, и подразумевают, что значения ниже этого значения являются нормальными. 1 ,2 Это продолжает соглашение, впервые предложенное в 1919 году на произвольных основаниях, без учета прогноза. 3 CTR, измеренный на рентгенограмме грудной клетки, связан с увеличением массы левого желудочка. Хотя известно, что CTR ⩾0,5 связан с более плохим прогнозом, 4 ,5 ,6 ,7 исследования на здоровых популяциях, такие как Исследование Уайтхолла, предполагают, что CTR обычно считается нормальным ( <0,5) также может предсказывать неблагоприятные исходы. 8 Риск, связанный со многими клиническими переменными, такими как уровень холестерина и кровяное давление, является постоянным без каких-либо доказательств порога, и есть данные о том, что в здоровой популяции CTR демонстрирует зависимость доза-реакция с неблагоприятными исходами при уровнях <0,5. 7

Мы стремились определить, является ли CTR в пределах диапазона, традиционно считающегося нормальным, прогнозируемой смертностью и коронарными событиями (несмертельный инфаркт миокарда или коронарная смерть) у пациентов, перенесших коронарографию.

Исследуемая популяция

Мы использовали данные исследования целесообразности коронарной реваскуляризации (ACRE), в ходе которого группа пациентов, перенесших коронарографию, исследовала стенокардию. Все 4121 пациент, прошедших коронарографию в Barts and The London NHS Trust, Лондон, Великобритания, в период с 15 апреля 1996 г. по 14 апреля 1997 г., которые проживали на территории пяти смежных органов здравоохранения, обслуживаемых 13 больницами, были включены в исследование ACRE. Критериев исключения не было. Письменное информированное согласие было получено от пациентов, а этическое одобрение было получено от пяти местных комитетов по этике исследований.

Данные рентгенограммы грудной клетки

Всего 1473 пациента прошли рентгенографию грудной клетки перед ангиографией, и после поиска в киномагазинах трех больниц в рамках фонда было найдено 1180 из них. После исключения 136 переднезадних проекций и еще 39, где невозможно было измерить CTR технически (например, нечеткий силуэт сердца, края ребер за пределами пленки), CTR был измерен у 1005 пациентов. Диаметры сердца измерялись без учета возраста, пола, этнической принадлежности и клинических данных пациентов. CTR рассчитывали как отношение максимального поперечного диаметра силуэта сердца к расстоянию между внутренними краями ребер на уровне правой гемидиафрагмы. Измерения проводились с использованием изготовленного на заказ регулируемого светового короба с фиксированной Т-образной линейкой и угольником.

Ангиографические данные, функция левого желудочка и клинические данные

Ангиографические данные были закодированы обученным кодировщиком, который не знает клинических деталей. Функция левого желудочка оценивалась при вентрикулографии. Количество пораженных сосудов рассчитывали по тяжести заболевания в каждом из 27 сегментов коронарных артерий (согласно определению исследования коронарной хирургии). 9 ,10 Для оценки надежности два кардиолога вслепую перечитали случайную подвыборку из 209ангиограммы. Кардиологи продемонстрировали хорошее согласие с обученным кодировщиком, при этом статистические тесты на соответствие выявили взвешенные значения κ, равные 0,64 и 0,63. 11 Во времена ангиографии обученные медсестры использовали стандартные формы записи для извлечения данных из историй болезни пациентов. Была получена информация о перенесенном ранее инфаркте миокарда, артериальной гипертензии и сахарном диабете, а также статусе курения, семейном анамнезе ишемической болезни сердца, функциональной тяжести стенокардии (Canadian Cardiovascology Society Classification 9).0039 12 ), рост и вес (для расчета индекса массы тела (ИМТ)).

Последующее наблюдение

Все пациенты из первоначальной когорты исследования ACRE имели номера NHS, по которым их местный орган здравоохранения мог быть идентифицирован и использован для пометки их в клиринговой службе NHS-Wide и в Управлении национальной статистики. Подробная информация о клинических исходах пациентов после индексной ангиографии была получена из больничных историй болезни, системы управления пациентами в местных больницах и клиринговой службы NHS-Wide. Валидация острого инфаркта миокарда была определена с использованием многонационального мониторинга тенденций и детерминант в классификациях проекта сердечно-сосудистых заболеваний. 13 В целом 99% пациентов в исследовании ACRE (с использованием номеров NHS) были отмечены как смертные в Управлении национальной статистики. Уведомление о смерти и копии свидетельств о смерти предоставлялись до 14 октября 2003 г. Коронарная смертность определялась с использованием кодов Международной классификации болезней (МКБ) МКБ-9: 410–414 и МКБ-10: I20–I25.

Статистический анализ

Медиана CTR 0,42 была использована для разделения пациентов на две группы. Затем были исключены пациенты с CTR ⩾0,50 (7,3% пациентов, оставив 932). Скорректированные по возрасту тесты линейного тренда применялись к непрерывным переменным с использованием дисперсионного анализа, тогда как различия в пропорциях оценивались с помощью тестов χ 2 при изучении исходных данных по группам CTR. Для анализа предикторов смертности от всех причин или коронарного события (несмертельный инфаркт миокарда или коронарная смерть) был использован множественный регрессионный анализ пропорциональных рисков Кокса. Показатели заболеваемости были рассчитаны путем деления количества событий в каждой группе на 1000 человеко-лет наблюдения. Выживаемость исследовали с помощью нескорректированных кривых выживаемости Каплана-Мейера, а сравнения между группами CTR проводились с помощью логарифмического рангового теста. Отношения рисков (ОР) для коронарных событий также оценивались в квартилях и, используя те же пороговые значения, полученные в исследовании ACRE, сравнивались с 33-летним последующим наблюдением для коронарной смерти по данным Уайтхолла для оценки постоянного риска во всем диапазоне. CTR <0,5. Статистический анализ проводился с помощью программного обеспечения Stata (версия 8.2).

Пациенты наблюдались в среднем 7  лет. За этот период умерло 247 (24,6%) больных. В общей сложности у 176 (17,5%) пациентов был либо несмертельный инфаркт миокарда, либо коронарная смерть.

Характеристики популяции в соответствии с CTR

Увеличение размера сердца ассоциировалось с увеличением возраста, ИМТ, лечением ингибиторами АПФ, наличием значительного стенозирующего коронарного заболевания, предшествующим шунтированием и нарушением функции левого желудочка (таблица 1).

Table 1  Age‐adjusted correlates of cardiothoracic ratio at the time of coronary angiography

9012 2
CTR p Value
<0.42 (n = 500) 0.42–0.49 (n = 432)
Среднее (SD) возраст (годы) 59,59 (10,4) 62,40 (9,8) <0011
24 <0019
<0011
<001129 2. 290 (67,1) 0.777
Risk factors of coronary heart disease
 Hypertensive, n (%) 140 (28.0) 148 (34.3) 0.101
 Mean (SD) height (cm) 1.68 (0.1) 1. 69 (0.1) 0.131
 Mean (SD) weight (kg) 73.74 (13.3) 78.71 (14.8) <0.001
Среднее SD BMI (кг/м 2 ) 26.08 (4.38) 27.75 (4.7) <0.001
 Ever smoked, n (%) 266 (70.7) 226 (69. 3) 0.441
Diabetes, n (%) 78 (15.6) 70 (16.2) 0.655
 Family history of coronary disease, n (%) 166 (46.6) 144 (46.5) 0.920
 Среднее значение (SD) общего холестерина (ммоль/л) 5.71 (1.2) 5. 62 (1.0) 0.392
 Mean (SD) systolic BP (mm Hg) 131.9 (21.2) 129.8 (22.1) 0.041
 Mean ( SD) diastolic BP (mm Hg) 77.53 (12.4) 76.66 (13.6) 0.528
Clinical presentation
 ACE inhibitor treatment, n (%) 104 (21. 4) 134 (31,0) 0.001
 Myocardial infarction before angiogram, n (%)
  No 292 (58.4) 239 (55.3)
  <12 weeks 65 (13.0) 54 (12.5) 0. 332
  >12 weeks 143 (28.6) 139 (32.2)
 Angina CCS class, n (%)
  I– II 143 (28.6) 110 (25.5)
  III–IV 206 (41. 2) 187 (43.3) 0.446
 Previous coronary bypass surgery, n (%) 55 (11.0) 86 (19.91) 0.001
Angiographic findings
 Impaired left ventricular function, n (%) 62 (12.6) 112 (26. 2) < 0,001
 Coronary disease, n (%)
  Zero/minimum/moderate 145 (29.4) 107 (25.0)
  1 diseased vessel 139 (28.2) 103 (24.1) 0.050
  2 diseased vessels 94 (20. 1) 88 (20.6)
  3 diseased vessels/left main stem 110 (22.3) 130 (30.4 )

Открыть в отдельном окне

ИМТ, индекс массы тела; АД, артериальное давление; CTR, кардиоторакальный коэффициент.

Последующее наблюдение за клиническими событиями

Пациенты с CTR от 0,42 до 0,49 имели более высокую смертность от всех причин: 120 (27,8%) пациентов умерли в течение 7  лет по сравнению с 94 (18,9%) пациентами с CTR <0,42 (нескорректированный логарифмический ранговый критерий p = <0,001; рис. 1; HR 1,36; 95% ДИ от 1,04 до 1,78; таблица 2). При поправке на потенциальные искажающие факторы возраст, дисфункцию левого желудочка, лечение ингибиторами АПФ, ИМТ, количество пораженных коронарных сосудов и перенесенное шунтирование, те, у кого CTR от 0,42 до 0,49оставался с повышенным риском смерти (ОР 1,44; 95% ДИ от 1,02 до 2,04).

Открыть в отдельном окне

Рисунок 1  Кривые Каплана-Мейера для смертности от всех причин в соответствии с кардиоторакальным коэффициентом (CTR).

Таблица 2 событий Частота/1000 человеко-лет (95% ДИ) HR (95% ДИ) (с поправкой на возраст) HR (95%CI) (Fully adjusted for potential confounders)* <0.42 94 30.02 (24.52 to 36.74) 1 1 0. 42–0.49

120 47,67 (39,86 до 57,01) 1,36 (от 1,04 до 1,78) 1,44 (от 1,02 до 2,04)

92.

*Полная модель — возраст, дисфункция левого желудочка, лечение ингибиторами АПФ, индекс массы тела, количество пораженных коронарных сосудов и аортокоронарное шунтирование в прошлом.

Скорректированный риск коронарного события у пациентов с CTR от 0,42 до 0,49 составил ОР 1,43, 95% ДИ от 0,96 до 2,12 по сравнению с пациентами с CTR <0,42. Не было разницы во времени до первой реваскуляризации между двумя категориями CTR. CTR в исследовании ACRE был линейно связан с риском коронарного события при изучении данных в квартилях (критерий тренда p = 0,024; рис. 2) и аналогично риску коронарной смерти в Уайтхолле (тест тренда p = 0,005; рис.

2) .

Открыть в отдельном окне

Рисунок 2  Скорректированные по возрасту ОР для коронарных исходов в исследовании «Соответствие коронарной реваскуляризации» и оригинальном исследовании Уайтхолла по кардиоторакальному соотношению (CTR).

Исключенные пациенты с CTR ⩾0,5 имели значительно более высокий риск смертности от всех причин (полностью скорректированный ОР 3,22, 95% ДИ 1,95–5,32, результаты не показаны).

CTR, показатель большого размера сердца, является простым, дешевым и широко используемым клиническим показателем. У пациентов, перенесших коронарографию, CTR от 0,42 до 0,49.была связана с более высокой смертностью, чем у пациентов с меньшим размером сердца. Не было доказательств порога будущего риска, при этом градиент возрастающего риска наблюдался при этих значениях CTR <0,5, картина, аналогичная наблюдаемой в здоровой популяции в исследовании Уайтхолла. Это первая демонстрация того, что CTR, традиционно определяемый как «нормальный», имеет неблагоприятный прогноз у пациентов с коронарной болезнью.

Эти результаты, наряду с теми, которые уже были обнаружены в здоровых группах населения, таких как исследование Уайтхолла 8 сомневаюсь, что общепринятая критическая точка отсечения ненормального CTR в учебниках составляет ⩾0,5.

Патофизиологические соображения для CTR

CTR, измеренный на рентгенограмме грудной клетки, связан с увеличением массы левого желудочка. 14 Увеличение массы левого желудочка предсказывает более высокую частоту клинических событий, включая смерть, связанную с сердечно-сосудистыми заболеваниями, 15 этот риск увеличивается постепенно и не ограничивается теми, которые превышают произвольную точку отсечения. В клинической практике методы измерения гипертрофии левого желудочка отличаются от тех, которые используются для измерения массы левого желудочка. 16 Таким образом, несмотря на то, что определения гипертрофии левого желудочка остаются категоричными, кажется уместным, что массу левого желудочка следует рассматривать как непрерывную переменную, не классифицируя ее как нормальную или ненормальную. Масса левого желудочка может независимо способствовать коронарному риску из-за увеличения потребности в кислороде и снижения коронарного резерва, нарушения эндокардиальной ауторегуляции и, возможно, поражения мелких сосудов. 17

Клинические последствия

В нашем исследовании у 50% исследуемой популяции CTR ⩾0,42. Таким образом, существует высокая распространенность размеров сердца «в группе риска». Гипертрофия левого желудочка часто встречается у здоровых людей. 18 ,19 У пациентов со стабильной стенокардией в одном исследовании сообщалось, что 13% всех рентгенограмм грудной клетки показали кардиомегалию, тогда как гипертрофия левого желудочка была обнаружена в 32% ЭКГ. 20 Хотя МРТ в настоящее время является золотым стандартом измерения массы левого желудочка, такие измерения, как CTR, потенциально более рентабельны. Следовательно, CTR, рассчитанный по рентгенограмме грудной клетки, может служить дополнением к решениям по лечению в клинических условиях.

Терапевтический потенциал

Неясно, положительно ли влияет уменьшение размеров сердца на прогноз. Известно, что медикаментозное лечение гипертонии посредством ингибирования АПФ или блокады рецепторов ангиотензина приводит к снижению CTR 21 и гипертрофии левого желудочка. 22 При эссенциальной гипертензии уменьшение массы левого желудочка во время лечения является благоприятным прогностическим маркером, предсказывающим меньший риск последующих сердечно-сосудистых заболеваний, 23 , тогда как у пациентов с исходной ЭКГ гипертрофией левого желудочка, кроме того, снижение массы левого желудочка во время антигипертензивного лечения было связано с более низкой частотой клинических конечных точек, в дополнение к эффектам снижения артериального давления и модальности лечения. 24

Ограничения

Рутинная или скрининговая рентгенография грудной клетки при ишемической болезни сердца выполняется все реже. Более точные методы измерения массы левого желудочка, такие как МРТ, также становятся все более доступными.

Для изучения того, влияет ли CTR на другие менее распространенные клинические исходы, необходимы более масштабные исследования.

В нашем исследовании CTR прогнозировал смертность от всех причин в популяции с ишемической болезнью сердца с условно определенными нормальными размерами сердца. Эти результаты, наряду с данными, полученными в здоровых популяциях, ставят под сомнение общепринятую пороговую точку учебника аномального CTR ⩾0,5 и предполагают потенциальную прогностическую важность более подробной характеристики.

Исследование ACRE финансировалось программой исследований и разработок Национальной службы здравоохранения Северной Темзы (RFG 258) и Британским кардиологическим фондом (PG/9).7216). Мы благодарим пациентов исследования ACRE.

MJZ является получателем клинической аспирантуры Британского фонда сердца; MS поддерживается Британским фондом сердца; HH поддерживается премией Департамента здравоохранения в области общественного здравоохранения.

ACRE — Целесообразность коронарной реваскуляризации

ИМТ — индекс массы тела

CTR — кардиоторакальный коэффициент

МКБ — международная классификация болезней

Конфликт интересов: Нет.

1. Panju A, Hemmelgarn B, Nishikawa J. et al Критическая оценка сердечно-сосудистого анамнеза и физикальное обследование. В: Юсуф С., Кэрнс Дж. А., Камм А. Дж., Фоллен Э. Л., Герш Б. Дж., ред. Доказательная кардиология. Лондон: BMJ Books, 2003 14–22.

2. Рубенс М. Рентген грудной клетки при заболеваниях сердца у взрослых. В: Джулиан Д., Кэмм А.Дж., Фокс К.М., Холл Р.Дж.К., Пул-Уилсон П.А., ред. Заболевания сердца. 2-е изд. Лондон: Сондерс, 1996 253–283.

3. Danzer C S. Кардиоторакальный коэффициент. Am J Med Sci 1919157513–521. [Google Scholar]

4. Hammermeister KE, Chikos PM, Fisher L. et al Взаимосвязь кардиоторакального отношения и объема сердца на пленке с поздней выживаемостью. Тираж 19795989–95. [PubMed] [Google Scholar]

5. Spinar J, Vitovec J, Spac J. et al Неинвазивные прогностические факторы при хронической сердечной недостаточности. Однолетняя выживаемость 300 пациентов с диагнозом хронической сердечной недостаточности вследствие ишемической болезни сердца или дилатационной кардиомиопатии. Инт Джей Кардиол 199656283–288. [PubMed] [Google Scholar]

6. Frishman WH, Nadelmann J, Ooi W L. et al Кардиомегалия на рентгенограмме грудной клетки: прогностические последствия десятилетнего когортного исследования пожилых людей: отчет из Бронкса Продольное исследование старения. Am Heart J 19921241026–1030. [PubMed] [Google Scholar]

7. Харт С., Смит Г. Д. Знание кардиоторакального соотношения помогает стратифицировать риск сердечно-сосудистых заболеваний. БМЖ 19983171321–1322. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

8. Хемингуэй Х., Шипли М., Кристи Д. и др. Кардиоторакальный коэффициент и относительный объем сердца как предикторы смертности от ишемической болезни сердца. Исследование Уайтхолла, 25-летнее наблюдение. Европейское Сердце J 199819859–869. [PubMed] [Google Scholar]

9. Ringqvist I, Fisher L D, Mock M. et al Прогностическое значение ангиографических показателей ишемической болезни сердца из исследования коронарной хирургии артерии (CASS). J Clin Invest 1983711854–1866. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

10. Friesinger G C, Page E E, Ross R S. Прогностическое значение коронарной артериографии. Trans Assoc Am Physicians 19708378–92. [PubMed] [Google Scholar]

11. Банерджи С., Крук А.М., Доусон Дж. Р. и др. Величина и последствия ошибки в интерпретации коронарной ангиографии (исследование ACRE). Am J Cardiol 200085309–314. [PubMed] [Google Scholar]

12. Campeau L. Классификация стенокардии [письмо]. Тираж 197654522–523. [PubMed] [Академия Google]

13. Tunstall-Pedoe H, Kuulasmaa K, Amouyel P. et al Инфаркт миокарда и коронарная смертность в проекте Всемирной организации здравоохранения MONICA. Процедуры регистрации, частота событий и летальность в 38 популяциях из 21 страны на четырех континентах. Тираж 1994–612. [PubMed] [Google Scholar]

14. Rayner B L, Goodman H, Opie L H. Рентгенограмма грудной клетки. Полезное исследование в оценке пациентов с гипертонией. Am J Hypertens 200417507–510. [PubMed] [Академия Google]

15. Леви Д., Гаррисон Р., Сэвидж Д. и др. Прогностические последствия эхокардиографически определенной массы левого желудочка в исследовании сердца Framingham. N Engl J Med 191561–1566. [PubMed] [Google Scholar]

16. Деверо Р., Рейчек Н. Эхокардиографическое определение массы левого желудочка у человека. Анатомическая валидация метода. Тираж 197755613–618. [PubMed] [Google Scholar]

17. Харрисон Д.Г., Маркус М.Л., Деллспергер К.С. и др. Патофизиология перфузии миокарда при артериальной гипертензии. Тираж 1991 83 (5 Дополнение) III14–III18. [PubMed] [Google Scholar]

18. Savage DD, Garrison RJ, Kannel W B. et al Спектр гипертрофии левого желудочка в общей выборке населения: исследование Framingham. Тираж 198775 (1 часть 2) I26–I33. [PubMed] [Google Scholar]

19. Ширмер Х., Лунде П., Расмуссен К. Распространенность гипертрофии левого желудочка среди населения в целом: исследование Тромсо. Европейское Сердце J 199920429–438. [PubMed] [Google Scholar]

20. Daly CA, Clemens F, Sendon J L L, от имени Euro Heart Survey Investigators et al Клинические характеристики и исследования, запланированные у пациентов со стабильной стенокардией, обращающихся к кардиологам в Европе: от Еврообследование стабильной стенокардии. Европейское сердце J 200526996–1010. [PubMed] [Google Scholar]

21. Lechat P, Garnham S P, Desche P. et al Эффективность и переносимость периндоприла при хронической застойной сердечной недостаточности легкой и средней степени тяжести. Ам Харт J 1993126 (3 часть 2) 798–806. [PubMed] [Google Scholar]

22. Дахлоф Б., Пеннерт К., Ханссон Л. Реверсия гипертрофии левого желудочка у пациентов с артериальной гипертензией. Метаанализ 109 исследований лечения. Am J Hypertens 1992595–110. [PubMed] [Google Scholar]

23. Verdecchia P, Schillaci G, Borgioni C. et al Прогностическое значение серийных изменений массы левого желудочка при гипертонической болезни. Тираж 19989748–54. [PubMed] [Google Scholar]

24. Devereux R B, Wachtell K, Gerdts E. и др. Прогностическое значение изменения массы левого желудочка при лечении артериальной гипертензии. ЯМА 20042922350–2356. [PubMed] [Google Scholar]

Ограничения кардиоторакального отношения, полученные из рентгенограмм грудной клетки, для прогнозирования реального размера сердца: сравнение с магнитно-резонансной томографией | Insights in Imaging

  • Исходная статья
  • Открытый доступ
  • Опубликовано:
  • Paulius Simkus 1 ,
  • Manuel Gutierrez Gimeno 1 ,
  • Audra Banisauskaite 1,2 ,
  • Jurate Noreikaite 1 ,
  • David McCreavy 1 ,
  • Diana Penha 1 и
  • Моника Арзанаускайте ORCID: orcid. org/0000-0002-4004-4150 1,3  

Взгляд на визуализацию том 12 , Номер статьи: 158 (2021) Процитировать эту статью

  • 6374 Доступ

  • 5 цитирований

  • 32 Альтметрика

  • Сведения о показателях

Abstract

Background

Кардиоторакальный коэффициент (CTR) на рентгенограммах органов грудной клетки по-прежнему широко используется для оценки размера сердца, несмотря на появление новых методов визуализации. Мы предполагаем, что универсальное пороговое значение CTR, равное 50%, является плохим индикатором увеличения сердца. Нашей целью было сравнить CTR с объемными и функциональными параметрами, полученными с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) сердца.

Методы

309 пациентов с рентгенограммой грудной клетки и МРТ сердца, полученными в течение месяца, были обследованы для оценки того, как CTR коррелирует с несколькими переменными МРТ сердца: бивентрикулярный EDV (абсолютный и индексированный к площади поверхности тела), EF, индексированное общее сердце объемные и биатриальные области. Кроме того, мы также определили точность CTR, создав несколько кривых ROC с описанными переменными.

Результаты

Все переменные МРТ сердца слабо, но статистически значимо коррелируют с CTR. Эта слабая корреляция объясняется существенным перекрыванием параметров МРТ сердца у пациентов с нормальным и повышенным КТР. Для всех переменных показатель CTR был лишь слегка или умеренно лучше, чем шанс различить увеличение сердца (AUC 0,6–0,7). Высокие значения CTR (> 55%) специфичны, но не чувствительны, в то время как низкие значения CTR (< 45%) чувствительны, но неспецифичны. Значения между ними не являются чувствительными или специфическими.

Выводы

CTR слабо коррелирует с истинным размером камеры, оцененным с помощью МРТ сердца золотого стандарта, и имеет слабую дискриминационную способность. Таким образом, следует избегать клинических решений, основанных на промежуточных CTR (45–55%). Большие CTR (> 55%), вероятно, указывают на истинное увеличение камеры сердца. Низкие CTR (< 45%), вероятно, указывают на нормальный размер сердца.

Ключевые моменты

  • CTR, полученный с помощью CXR, слабо коррелирует с увеличением камеры сердца, обнаруженным на МРТ сердца.

  • Ни одно отдельное пороговое значение CTR не дает достаточной точности в диагностике кардиомегалии.

  • Пороговое значение CTR > 50% имеет ограниченную чувствительность и специфичность.

  • Промежуточные значения CTR (45-55%) не являются достоверным показателем размера сердца.

История вопроса

Рентгенограмма грудной клетки (CXR) обычно используется для оценки состояния легких и средостения. Кардиоторакальный коэффициент (CTR) — это простой метод оценки размеров сердца на рентгенограммах органов грудной клетки. Несмотря на то, что он был представлен более 100 лет назад [1], о нем до сих пор часто сообщают, даже несмотря на то, что были разработаны новые методы визуализации. Вероятно, это связано с тем, что CTR можно легко измерить и просто интерпретировать с помощью широкодоступного и недорогого исследования визуализации. Тем не менее, CTR зависит от множества технических и анатомических факторов, которые могут способствовать неточной оценке реального размера сердца. CTR считается надежным только в том случае, если он рассчитывается на основе рентгенограммы грудной клетки в прямой вертикальной проекции. Положение на спине и любая другая переднезадняя (AP) проекция завышают размер сердца из-за эффекта увеличения, вызванного тем, что сердце находится ближе к кассете визуализации. Кроме того, существуют другие кардиальные и некардиальные аспекты, такие как субоптимальное усилие вдоха, аномалии пациента или грудной клетки, которые могут влиять на значение CTR [2,3,4].

CTR определяется как отношение между максимальным горизонтальным диаметром сердца и максимальным горизонтальным внутренним диаметром грудной клетки [2]. CTR > 0,5 (или > 50%) считается ненормальным. В радиологических отчетах для описания повышенного CTR обычно используются такие термины, как «кардиомегалия» или «увеличенный размер сердца». Несмотря на его широкое использование, некоторые исследователи ставят под сомнение реальную ценность этой произвольной точки отсечки. Например, в исследовании с участием пациентов, перенесших коронарографию по поводу стенокардии, CTR между 42 и 49% был связан с более высоким риском смертности от всех причин или крупного коронарного события (смерть, нефатальный инфаркт миокарда) по сравнению с пациентами с CTR < 42% [5].

В современной диагностической визуализации новые методы позволяют тщательно исследовать трехмерную структуру сердца, оценивая размер камеры и ее функцию. Некоторые исследования ставят под сомнение корреляцию между CTR и сердечными параметрами, полученными с помощью других методов визуализации, с противоречивыми результатами. В сравнениях, проводимых в рамках определенных кардиальных патологий, обычно отсутствует корреляция с CTR или CTR коррелирует с размером только одной или двух камер сердца [6, 7]. Систематический обзор Loomba et al. показали, что CTR чувствителен для выявления увеличенного объема левого желудочка при эхокардиографии (чувствительность 83,3%), но не обладает специфичностью (45,4%) [8]. Более высокие CTR были связаны с повышенным риском смертности у взрослых с врожденными пороками сердца [6]. Помимо рентгенограмм грудной клетки, CTR также можно измерить с помощью других методов визуализации, таких как КТ и МРТ. Однако Шлетт и соавт. обнаружили, что CTR, полученный из разведывательных изображений КТ, не коррелировал с параметрами ЛЖ, измеренными на том же КТ [9]. ].

МРТ сердца — это современный метод высокого разрешения без ионизирующего излучения, который в настоящее время считается золотым стандартом для измерения объема сердца и оценки функции [10,11,12]. Мы предполагаем, что пороговое значение CTR = 50% является плохим показателем увеличения сердца и должно интерпретироваться с осторожностью. Основная цель этого исследования состояла в том, чтобы сравнить CTR со значениями индексированной сердечной волюметрии. Второстепенными целями были: (1) оценить изолированную корреляцию между CTR и измерениями отдельных камер сердца, (2) стратифицировать результаты по возрасту и полу, используя для сравнения специальные нормальные значения МРТ сердца.

Методы

Исследуемая группа

Наш отдел исследований и инноваций отказался от одобрения Институционального наблюдательного совета, который классифицировал исследование как оценку услуг. Было проведено ретроспективное одноцентровое исследование. Был выбран случайный список из 532 рентгенограмм грудной клетки, выполненных в период с 2016 по 2020 год, со следующими критериями включения: (1) взрослые (> 18 лет) с рентгенограммой грудной клетки и (2) МРТ сердца, выполненной в период времени менее одного месяца. . Первоначальный список был сокращен до 438 пациентов после исключения повторяющихся записей (пациентов с более чем одной рентгенограммой) и исключения пациентов с переднезадними рентгенограммами грудной клетки. Для анализа рассматривались только рентгенограммы органов грудной клетки. Кроме того, были исключены случаи с затемнением контуров сердца из-за плеврального выпота или легочной консолидации. Что касается МРТ сердца, пациенты исключались, если сканирование было неполным (т. е. не был получен функциональный модуль желудочка) или если на качество сканирования серьезно влияли артефакты, приводящие к неподдающимся анализу наборам данных. После применения критериев исключения окончательная выборка была сформирована из 309 человек.пациенты. На рисунке 1 показаны ключевые компоненты дизайна исследования.

Рис. 1

Ключевые компоненты плана исследования и результаты

Полноразмерное изображение

Рентгенограммы грудной клетки

Два радиолога (J. N., P.S.) измерили CTR, разделив наибольший горизонтальный диаметр сердца на наибольший горизонтальный внутренний диаметр грудной клетки ( Рис. 2) с использованием пакета программного обеспечения для просмотра DICOM (Carestream VUE 12.2.2.2, Carestream Health Inc).

Рис. 2

Кардиоторакальный коэффициент на рентгенограмме грудной клетки в ПА. Максимальный поперечный диаметр сердца делится на максимальный поперечный диаметр грудной клетки и умножается на 100 9 .0003

Изображение в натуральную величину

МРТ сердца

Исследования проводились на 1,5-Тл и 3-Тл-системах МРТ сердца (Aera и Vida, Siemens Medical Solutions; Achieva, Philips Healthcare) с задержкой дыхания и запуском электрокардиографии (ЭКГ) методы. Во всех проанализированных исследованиях был доступен функциональный модуль желудочков (горизонтальная длинная ось, вертикальная длинная ось и виды ВТЛЖ, а также суммирование короткой оси от основания до верхушки).

МРТ сердца были проанализированы с использованием специального программного обеспечения для постобработки (CVI 42 Версия 5. 11.4, Circle Cardiovassal Imaging Inc) двумя радиологами с 2- и 3-летним опытом работы в области МРТ-анализа сердца (PS, MG) под руководством старшего специалиста, сертифицированного специалиста по МРТ сердца 3-го уровня (M.A.) где необходимо.

Был выполнен следующий протокол: во-первых, были получены автоматические анализы объема левого и правого желудочка. Затем программа отслеживала бивентрикулярные эндокардиальные и эпикардиальные границы ЛЖ в конечной диастоле и конечной систоле для получения конечно-диастолических объемов (КДО), конечно-систолических объемов (КСО), бивентрикулярной фракции выброса (ФВ) и массы ЛЖ. При необходимости применялась ручная коррекция. Папиллярные мышцы включали в пул крови при измерении объемов желудочков и исключали из пула крови при расчете массы ЛЖ для повышения точности и соответствия методам стандартных референтных исследований [15]. Конечно-систолические площади и объемы предсердий также были получены с использованием горизонтального и вертикального киноизображений по длинной оси. Все полученные значения были проиндексированы к площади поверхности тела пациента, рассчитанной по формуле Мостеллера. Кроме того, индексированный общий объем сердца (THVi) рассчитывали путем сложения LVEDVi, RVEDVi, индексированного объема ЛП и индексированного объема ПП.

После выполнения измерений исследования были классифицированы по девяти различным диагностическим категориям: ишемическая болезнь сердца, неишемическая кардиомиопатия, миокардит/перикардит, сердечная недостаточность/дисфункция ЛЖ, вальвулопатия, врожденный порок сердца,  ≥ 2 патологии, норма/скрининг и другие болезни. Записанные диагнозы были получены на основе исходного отчета и объединены с наблюдениями исследователей. В случаях несоответствия между интерпретацией исследователей и заявленным диагнозом консенсус был достигнут путем рассмотрения исследований в группе с сертифицированным специалистом по МРТ сердца 3-го уровня (M.A.).

Изменчивость между исследователями

Изменчивость между исследователями была оценена с помощью второго анализа примерно 10% от общей выборки: были случайным образом выбраны 30 рентгенографических исследований и 30 исследований МРТ сердца.

Анализ данных

Статистический анализ выполнен с использованием SPSS (версия 25.0). Во-первых, нормальность оценивалась с помощью теста Шапиро-Уилка. По результатам были применены следующие статистические данные: корреляционные ранги Спирмена для оценки корреляций, U-критерий Манна-Уитни для сравнения между группами и коэффициент внутриклассовой корреляции (ICC) для межнаблюдательной изменчивости (абсолютное согласие, оцененное с использованием двусторонней модели смешанных эффектов). ). Статистически значимые различия были определены с помощью p — значение меньше 0,05. Графики и анализ рабочих характеристик приемника (ROC) были получены с использованием R и его библиотеки plotROC [13, 14].

Категориальные данные выражаются в виде количества и процентов. Непрерывные переменные представлены как среднее ± стандартное отклонение или как медиана с межквартильным диапазоном.

Результаты

Исследуемая популяция и исходные характеристики

Среди 309 человек 215 (69,6%) были мужчинами и 94 (30,4%) женщинами. Средний возраст пациентов составил 57,9 лет.± 14,8 лет. Не было существенной разницы в возрасте между мужчинами и женщинами (58 ± 16 лет против 58 ± 15 лет соответственно; p  > 0,05). Средний временной интервал между МРТ сердца и рентгенограммами грудной клетки составил 9,08 ± 4,95 дня.

Диагнозы МРТ сердца и их распределение приведены в таблице 1. Наиболее частой патологией была ишемическая болезнь сердца – 114 случаев (36,9%). 25 (8,1%) исследований были нормальными. Случаи с диагнозами, которые встречались реже и не могли быть отнесены ни к одной из заранее определенных основных групп, были включены в «Другое».

Таблица 1. Распределение диагнозов и их характеристики

Полноразмерная таблица

Воспроизводимость измерений CTR и МРТ сердца

Наблюдалось отличное согласие между наблюдателями в измерениях CTR (оценка ICC 0,937; 95% ДИ 0,869–0,97). Согласованность между исследователями также была превосходной по всем анализируемым параметрам МРТ сердца (ICC > 0,9), за исключением RVEDV, где она была хорошей (ICC 0,846), Таблица 2.

Таблица 2 Параметры CTR и МРТ сердца

Полная таблица

Корреляция показателей CTR и МРТ сердца

THVi показал максимальную корреляцию со значениями CTR (r = 0,41). Все остальные параметры МРТ сердца показали более слабые корреляции (таблица 3, рис. 3), что было практически незначительным в случае RVEDVi. Как и ожидалось, все параметры показали положительную корреляцию, кроме бивентрикулярной фракции выброса, которая отрицательно коррелировала с CTR. Все корреляции были статистически значимыми ( p  < 0,005).

Таблица 3 Параметры МРТ между нормальным и повышенным CTR и корреляция CTR с параметрами МРТ сердца

Полноразмерная таблица

Рис. 3

Диаграммы рассеяния, включая линии корреляции между CTR и объемами и площадями сердца. Желтые точки представляют пациентов с CTR < 50%, синие точки — пациентов с CTR > 50%. Хотя у пациентов с более высоким CTR наблюдается слабая тенденция к увеличению объема желудочков и площади предсердий, у большинства измеренных МРТ параметров отмечают как у лиц с нормальным, так и с повышенным CTR. THVi общий индексированный объем сердца, LVEDV конечно-диастолический объем левого желудочка, LVEDVi индексированный конечно-диастолический объем левого желудочка, RVEDV конечно-диастолический объем правого желудочка, RVEDVi индексированный конечно-диастолический объем правого желудочка LA левое предсердие, CTR кардиоторакальный коэффициент

Изображение в натуральную величину

Сравнение пациентов с нормальным и повышенным CTR

CTR на рентгенограмме был нормальным в 194 случаях (62,8%) и  > 50% в 115 случаях (37,2%). При объединении в группы пациенты с повышенным CTR показали более аномальные параметры МРТ сердца, чем пациенты с нормальным CTR (выраженные в виде более высоких средних/медианных объемов желудочков и площади предсердий или более низкой фракции выброса желудочков) (таблица 3). Эти различия были статистически значимыми. Тем не менее, наблюдалось значительное совпадение индивидуальных значений МРТ сердца между группами, что объясняет низкие коэффициенты корреляции (рис. 3, 4).

Рис. 4

Графики плотности, представляющие распределение параметров МРТ сердца у пациентов с нормальным и повышенным CTR. Графики плотности представляют собой разновидность гистограмм, которые позволяют непрерывно наблюдать за распределением переменной в наборе данных. Они играют важную роль в демонстрации обширного перекрытия значений, полученных с помощью МРТ сердца, у пациентов с нормальным и повышенным CTR. Пунктирные линии представляют собой средние значения для каждого распределения. Обратите внимание, что средние значения выше у пациентов с CTR > 50%. Это объясняет описанные положительные, но слабые корреляции. THVi общий индексированный объем сердца, LVEDV конечно-диастолический объем левого желудочка, LVEDVi индексированный конечно-диастолический объем левого желудочка, RVEDVi индексированный конечно-диастолический объем правого желудочка, LA 77 правое предсердие, RA предсердие, CTR кардиоторакальное отношение

Увеличенное изображение

Параметры МРТ бивентрикулярного сердца были сгруппированы в нормальные и аномальные в соответствии с их возрастными и половыми референтными значениями [15]. Наблюдалась слабая, но значимая ассоциация ( r φ  < 0,4, p  < 0,05) между повышенным CTR, увеличением индексированных бивентрикулярных объемов, увеличением массы ЛЖ и снижением бивентрикулярной фракции выброса. Кривые ROC использовались для графического представления чувствительности и специфичности нескольких значений CTR. Истинно увеличенный размер сердца определяли как увеличение LVDV, LVEDVi, RVEDVi, площади LA и площади RA. Истинно-положительные результаты (Se) и ложноположительные результаты (1-Sp) были нанесены вместе для каждой переменной. Диагностическая точность CTR была затем выведена из площади под кривой (AUC). Для всех переменных показатель CTR был лишь слегка или умеренно лучше, чем шанс различить увеличение сердца (AUC 0,6–0,7) с большим количеством ложноположительных результатов (низкий Sp) и ложноотрицательных результатов (низкий Se), см. Таблицу 4. Однако низкий Точки отсечки CTR дали очень мало ложноотрицательных результатов, а большие значения CTR дают мало ложноположительных результатов (рис.  5, дополнительный файл 1: рис. S1).

Таблица 4 Диагностическая точность CTR = 51% для выявления аномальных параметров МРТ сердца с помощью анализа рабочих характеристик приемника

Полноразмерная таблица

Рис. 5

ROC-кривая CTR и увеличение ДВЛЖ. Кривая ROC, иллюстрирующая диагностическую точность нескольких пороговых значений CTR для обнаружения повышенного LVEDVi. Ось X показывает истинные положительные результаты для каждой границы отсечки (увеличение LVVEDV на МРТ сердца видно по определенной границе). Ось Y показывает ложноположительные результаты (нормальный LVVEDV на МРТ сердца, который характеризуется как повышенный на основании заданного значения CTR). Более высокие значения CTR дают мало ложноположительных результатов за счет большого количества ложноотрицательных результатов (многие пациенты с повышенным LVVEDV не учитываются). Более низкие значения CTR диагностируют большинство пациентов с повышенным LVVEDV за счет многих ложноположительных результатов. Площадь под кривой ROC описывает общую диагностическую мощность CTR. В идеальном тесте не должно быть ложноположительных или ложноотрицательных результатов (AUC = 1, описанное 9пунктирная линия 0°). Случайное угадывание будет отображать 50% истинных положительных результатов и 50% ложных положительных результатов (AUC = 0,5) и представлено линией отсутствия дискриминации (штриховая диагональная линия под углом 45°). CTR кардиоторакальный коэффициент, LVEDVi индексированный конечно-диастолический объем левого желудочка, AUC площадь под кривой. Другие параметры доступны в дополнительном файле 1: рис. S1

Полноразмерное изображение

Обсуждение

Это исследование направлено на определение надежности CTR для прогнозирования увеличения сердца путем сравнения значений CTR с параметрами сердца. Наши результаты показали слабую, но статистически значимую корреляцию между CTR и параметрами МРТ сердца, связанными с размером сердца. Эта слабая корреляция объясняется существенным перекрытием всех измеренных значений МРТ сердца у пациентов с нормальным и повышенным КТР. Хотя пациенты с CTR > 50%, как правило, имеют большие объемы желудочков и площади предсердий, многие пациенты с нормальным CTR имеют аномальные значения МРТ сердца. Интересно, что CTR значительно коррелировал со всеми измерениями желудочков и предсердий, несмотря на наличие широкого спектра патологий. В гетерогенной взрослой популяции нашего исследования камера сердца, ответственная за повышенный CTR, вариабельна, как и количество увеличенных камер.

По сравнению с исследованием педиатрической популяции, проведенным Grotenhuis et al. [2] (включая врожденные пороки сердца, аортальную недостаточность и ГКМП), наши результаты показывают, что THVi лучше коррелирует с CTR у взрослых, чем у детей ( r  = 0,41 против r  = 0,27). Однако корреляция с увеличением изолированных камер у детей была значительно лучше. У детей с тетрадой Фалло RVEVVi и CTR коррелировали слабо ( r  = 0,4), а у детей с аортальной регургитацией LVEDVi и CTR показали умеренную корреляцию (9). 0778 r  = 0,5). В этом отношении более однородная выборка является правдоподобным объяснением более сильной корреляции между объемами желудочков и CTR, наблюдаемой у детей (т. ЛЖ у больных с аортальной регургитацией). С другой стороны, Spiewak et al. [7] не обнаружили корреляции между CTR и объемами желудочков у пациентов с тетрадой Фалло, но сообщили о слабой, но статистически значимой корреляции с объемами предсердий. Эта слабая корреляция сохраняется и у нашего взрослого населения. В любом случае отмеченная неоднородность результатов среди исследований согласуется с плохой дискриминационной ценностью CTR в отношении истинного размера сердца, что, вероятно, применимо в рутинных условиях.

Примечательно, что в настоящее исследование были включены пациенты с несколькими сердечными патологиями, таким образом охватывая широкий спектр сердечных морфологий. Тем не менее, доверие к CTR основано на том факте, что даже изолированное увеличение камеры влияет на весь силуэт сердца. Как правило, дилатация ЛЖ вызывает вращение сердца влево, вниз и назад по часовой стрелке. Однако это может привести и к вращению против часовой стрелки, что не выражается в увеличении ЦТР на рентгенограммах грудной клетки [2, 16]. Кроме того, ПЖ не влияет на контур левых отделов сердца, если только он не сильно расширен, так как грудина ограничивает его расширение. Только при достаточном расширении ПЖ может вращаться влево, сдавливать левый желудочек и увеличивать левую границу сердца [7]. Это может помочь объяснить особенно низкую корреляцию, обнаруженную между CTR и объемами RV. Поскольку CTR эффективно представляет поперечный диаметр между ПП и ЛЖ (которые формируют правую и левую границы сердца соответственно), можно ожидать, что он будет более точно отражать увеличение этих камер. Однако ни площадь ПП, ни объем ЛЖ не показали более сильной корреляции с CTR, чем другие параметры.

Большое количество случаев с нормальным CTR выявило еще один интересный аспект нашего исследования. Нормальный CTR был определен у 62,8% пациентов, хотя только у 8,1% пациентов МРТ сердца была нормальной. Таким образом, CTR < 50% на рентгенограммах грудной клетки, по-видимому, не является надежным показателем для исключения кардиальной патологии. Димопулос и др. [6] также обнаружили, что только 56,4% взрослых пациентов с врожденными пороками сердца имели повышенный CTR на рентгенограммах органов грудной клетки. Кроме того, некоторые авторы утверждают, что даже нормальный CTR может быть связан с плохими клиническими исходами [5, 17]. Джун и др. [17] определили, что CTR более 42 % является независимым предиктором серьезных неблагоприятных сердечных событий после чрескожного коронарного вмешательства. Следует отметить, что в нашей популяции такие значения встречались редко, так как только 22 особи из 309(7%) имели CTR  ≤ 42%.

Анализ кривых ROC подтвердил плохую дискриминационную ценность CTR с AUC лишь немного выше «шанса» при использовании значений МРТ сердца в качестве золотого стандарта. Ни одна точка отсечения CTR не могла точно классифицировать увеличенные и нормальные размеры камеры. Низкие пороги CTR были связаны со многими ложноположительными результатами (пациенты с более высоким CTR на CXR, но с нормальным размером сердца на МРТ сердца). Более высокие пороги CTR не позволили идентифицировать большинство пациентов с аномальными параметрами МРТ сердца, что дало очень мало истинно положительных результатов. Тем не менее, CTR показал ценность, когда были обнаружены экстремальные измерения. Другими словами, вероятность наличия увеличенного размера сердца высока, когда обнаруживается CTR > 55%, как и вероятность наличия сердца нормального размера с CTR < 45%.

Хотя МРТ сердца считается золотым стандартом для оценки объема и функции сердца, она не всегда доступна или даже показана. Другие методы визуализации, такие как эхокардиография и КТ, также доступны для оценки состояния сердца. Метаанализ, выполненный Loomba et al . показали, что CTR был чувствительным, но не специфичным для обнаружения дилатации левого желудочка, определенной с помощью эхокардиографии: после оценки шести исследований с участием в общей сложности 466 пациентов авторы пришли к выводу, что CTR имеет 83,3% чувствительность, 45,4% специфичность, 43,5% положительную прогностическую ценность и 82,7% % отрицательная прогностическая ценность. Однако после исключения одного исследования с педиатрической популяцией специфичность значительно снизилась до 25,2% [8]. Напротив, CTR у пациентов с NSTEMI показал более низкую чувствительность (40%), но более высокую специфичность (91%) в выявлении кардиомегалии по сравнению с эхокардиографией, однако в этом исследовании кардиомегалия описывалась как увеличение правого или левого желудочка [18]. Кроме того, Чана и соавт. обнаружили, что CTR имеет ограниченное значение для выявления дисфункции левого и/или правого желудочка (0,7 AUC, чувствительность 73,9% и специфичность 47,4%) [19].

Что касается КТ, CTR может быть получен из самой КТ с использованием разведывательных изображений или аксиальных срезов. Хотя это позволяет преодолеть ограничение временного промежутка, с которым сталкивались предыдущие исследования при сравнении двух различных методов визуализации, важно отметить, что КТ-изображения получают в положении лежа на спине. Шлетт и др. использовали переднезадние скаутские изображения для расчета CTR и обнаружили, что CTR не коррелирует с конечно-диастолическим объемом, массой или размером ЛЖ, полученными с помощью КТ (все р  ≥ 0,27). С другой стороны, все эти упомянутые параметры ЛЖ показали значительную корреляцию с простым аксиальным измерением площади ЛЖ, предполагая, что при КТ можно применять другие простые измерения вместо традиционной CTR [9]. Что касается CTR как единого параметра, CTR, полученные с помощью CXR и CT, коррелировали ( r  = 0,802) в исследовании онкологических больных, проведенном Gollub et al. Авторы также показали ограниченную способность CTR по данным КТ распознавать гипертрофию ЛЖ, определяемую с помощью эхокардиографии (AUC составляла 0,71) [20].

Как правило, комплексность сердечных и экстракардиальных факторов, описанных в нашем исследовании, снижает значение одного порогового значения CTR. Таким образом, наши результаты подтверждают доказательства того, что надежность CTR для прогнозирования размера сердца и функционального состояния ограничена.

Ограничения

Одним из возможных ограничений нашего исследования является неоднородность исследуемой популяции. Однако это позволило оценить CTR в спектре патологий в разных категориях, что, вероятно, применимо к более широкой практике. Во-вторых, исследование проводилось в специализированном кардиоторакальном центре, что означает низкую долю здоровых лиц в исследовании (8%). В-третьих, выбранный нами максимальный интервал между рентгенограммами грудной клетки и МРТ сердца составлял один месяц, хотя рассчитанная средняя разница во времени составила девять дней. Разумно предположить, что временной разрыв между исследованиями в ряде случаев мог быть связан с клиническими изменениями. Однако в повседневной практике рентгенограмма грудной клетки и МРТ сердца редко выполняются в один и тот же день (всего 7% в нашей выборке). Поэтому дальнейшие исследования, оценивающие это, могут дать некоторое представление о том, могут ли временные рамки оказывать влияние. В-третьих, было бы интересно оценить вариации отдельных камер сердца в силуэте сердца и выяснить, дополняет ли это CTR, чтобы сделать его более точным измерением. В связи с этим искусственный интеллект может сыграть роль в автоматизации и определении сердечной морфологии на рентгенограмме грудной клетки, предполагающей лежащую в основе аномалию камеры сердца. Кроме того, несмотря на то, что МРТ сердца считается золотым стандартом для измерения объема и функции сердца, к сожалению, этот метод, хотя и используется все чаще, еще не доступен во всех условиях и требует много времени [21]. Следовательно, рентгенографию нельзя заменить МРТ, но CTR как оценку истинного размера сердца следует интерпретировать с осторожностью и коррелировать с другими доступными методами визуализации. Наконец, сам CTR имеет ограничения из-за различных сердечных и несердечных факторов [3, 4]. Чтобы решить эту проблему, мы ограничили влияние этого ограничения, исключив переднезадние рентгенограммы или пациентов с плевральными или перикардиальными выпотами, скрывающими границы сердца на рентгенограммах грудной клетки.

Выводы

Несмотря на то, что CTR имеет отличное согласие между наблюдателями, воспроизводим и легко измерим, он мало точен, чтобы отличить нормальный размер сердца от увеличенного при использовании в качестве единственного порогового метода (т. е. CTR > 50%). Из-за недостаточной чувствительности и специфичности промежуточных значений CTR (45–55 %) правильнее было бы сообщить о возможности расширения камер сердца, чем констатировать истинную кардиомегалию.

Наличие данных и материалов

Наборы данных, использованные и/или проанализированные в ходе текущего исследования, можно получить у соответствующего автора по разумному запросу.

Сокращения

ТД:

Переднезадний

CTR:

Кардиоторакальный коэффициент

CXR:

Рентгенограмма грудной клетки

ЭФ:

Фракция выброса

Лос-Анджелес:

Левое предсердие

LV:

Левый желудочек

ЛВЭДВ:

Конечно-диастолический объем левого желудочка

LVEDVi:

Индексированный конечно-диастолический объем левого желудочка

LVESV:

Конечно-систолический объем левого желудочка

LVESVi:

Индексированный конечно-систолический объем левого желудочка

LVOT:

Выносящий тракт левого желудочка

МРТ:

Магнитно-резонансная томография

Личный кабинет:

Задне-передний отдел

РА:

Правое предсердие

РВ:

Правый желудочек

РВЕДВ:

Конечно-диастолический объем правого желудочка

РВЕДви:

Индексированный конечно-диастолический объем правого желудочка

РВЭСВ:

Конечно-систолический объем правого желудочка

RVESVi:

Индексированный конечно-систолический объем правого желудочка

THVi:

Общий индексированный объем сердца

Ссылки

  1. «>

    Danzer CS (1919) Кардио-грудной коэффициент: индекс увеличения сердца. Am J Med Sci 513–521

  2. Grotenhuis HB, Zhou C, Tomlinson G et al (2015) Кардиоторакальное соотношение на рентгенограмме грудной клетки при заболеваниях сердца у детей: как оно коррелирует с объемами сердца при магнитно-резонансной томографии? Педиатр Радиол 45: 1616–1623. https://doi.org/10.1007/s00247-015-3386-9

    Артикул пабмед Google ученый

  3. Падди Э., Хилл С. (2007 г.) Интерпретация рентгенограммы грудной клетки. Contin Educ Anaesth Crit Care Pain 7: 71–75. https://doi.org/10.1093/bjaceaccp/mkm014

    Статья Google ученый

  4. Келли Б. (2012 г.) Рентгенограмма грудной клетки. Ulster Med J 81:143–148

    PubMed ПабМед Центральный Google ученый

  5. «>

    Zaman MJS, Sanders J, Crook AM et al (2007) Кардиоторакальное отношение в пределах «нормального» диапазона независимо предсказывает смертность у пациентов, подвергающихся коронарографии. Сердце 93: 491–494. https://doi.org/10.1136/hrt.2006.101238

    Статья пабмед Google ученый

  6. Dimopoulos K, Giannakoulas G, Bendayan I et al (2013)Кардиоторакальное соотношение по задне-передним рентгенограммам грудной клетки: простой, воспроизводимый и независимый маркер тяжести заболевания и исхода у взрослых с врожденным пороком сердца. Int J Cardiol 166: 453–457. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2011.10.125

    Артикул пабмед Google ученый

  7. Spiewak M, Małek LA, Biernacka EK et al (2014) Кардиоторакальное соотношение может вводить в заблуждение при оценке размеров правого и левого желудочков у пациентов с восстановленной тетрадой Фалло. Клин Радиол 69:e1-8. https://doi.org/10.1016/j.crad.2014.03.009

    CAS Статья пабмед Google ученый

  8. Loomba RS, Shah PH, Nijhawan K et al (2015)Кардиоторакальный коэффициент для прогнозирования дилатации левого желудочка: систематический обзор и объединенный анализ. Future Cardiol 11: 171–175. https://doi.org/10.2217/fca.15.5

    КАС Статья пабмед Google ученый

  9. Schlett CL, Kwait DC, Mahabadi AA et al (2010) Простое измерение площади для мультидетекторной компьютерной томографии для прогнозирования размера левого желудочка. Евро Радиол 20: 1590–1596. https://doi.org/10.1007/s00330-010-1720-z

    Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  10. Bellenger NG, Burgess MI, Ray SG et al (2000) Сравнение фракции выброса левого желудочка и объемов при сердечной недостаточности с помощью эхокардиографии, радионуклидной вентрикулографии и кардиоваскулярного магнитного резонанса. Они взаимозаменяемы? Европейское сердце J 21: 1387–1396. https://doi.org/10.1053/euhj.2000.2011

    CAS Статья пабмед Google ученый

  11. Grothues F, Smith GC, Moon JCC et al (2002) Сравнение межисследованной воспроизводимости кардиоваскулярного магнитного резонанса с двумерной эхокардиографией у здоровых людей и у пациентов с сердечной недостаточностью или гипертрофией левого желудочка. Am J Cardiol 90: 29–34. https://doi.org/10.1016/s0002-9149(02)02381-0

    Статья пабмед Google ученый

  12. Grothues F, Moon JC, Bellenger NG et al (2004) Межисследованная воспроизводимость объемов, функции и массы правого желудочка с сердечно-сосудистым магнитным резонансом. Am Heart J 147: 218–223. https://doi.org/10.1016/j.ahj.2003.10.005

    Статья пабмед Google ученый

  13. «>

    R Core Team (2018) R: язык и среда для статистических вычислений. R Фонд статистических вычислений, Вена

  14. Sachs MC (2017) plotROC: инструмент для построения кривых ROC. Фрагменты кода программного обеспечения J Stat 79: 1–19. https://doi.org/10.18637/jss.v079.c02

    Статья Google ученый

  15. Kawel-Boehm N, Maceira A, Valsangiacomo-Buechel ER et al (2015) Нормальные значения сердечно-сосудистого магнитного резонанса у взрослых и детей. J Cardiovasc Magn Reson. https://doi.org/10.1186/s12968-015-0111-7

    Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  16. Kono T, Suwa M, Hanada H et al (1992) Клиническое значение нормального силуэта сердца при дилатационной кардиомиопатии – оценка на основе эхокардиографии и магнитно-резонансной томографии. Jpn Circ J 56: 359–365. https://doi. org/10.1253/jcj.56.359

    CAS Статья пабмед Google ученый

  17. Jun SJ, Jeong HC, Ku YH et al (2013) Оптимальное пороговое значение кардиоторакального соотношения для прогнозирования клинических исходов у пациентов с острым инфарктом миокарда. Int J Cardiovasc Imaging 29: 1889–1897. https://doi.org/10.1007/s10554-013-0260-4

    Статья пабмед Google ученый

  18. Является ли кардиомегалия на рентгенограмме грудной клетки репрезентативной для истинной кардиомегалии: поперечное обсервационное исследование, в котором сравниваются размеры сердца на рентгенограмме грудной клетки и на эхокардиографии. https://www.nzma.org.nz/journal-articles/is-cardiomegaly-on-chest-radiograph-representative-of-true-cardiomegaly-a-cross-sectional-observational-study-comparing-cardiac-size- на рентгенограмме грудной клетки и на эхокардиографии. По состоянию на 27 августа 2021 г.

  19. Chana HS, Martin CA, Cakebread HE et al (2015) Диагностическая точность кардиоторакального соотношения при рентгенографии грудной клетки при поступлении для выявления систолической дисфункции левого или правого желудочка: ретроспективное исследование. JR Soc Med 108: 317–324. https://doi.org/10.1177/0141076815588314

    Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  20. Gollub MJ, Panu N, Delaney H и др. (2012) Должны ли мы сообщать о кардиомегалии при рутинной компьютерной томографии грудной клетки? J Comput Assist Томогр 36: 67–71. https://doi.org/10.1097/RCT.0b013e318241e585

    Артикул пабмед Google ученый

  21. Mizia-Stec K, Charron P, Blanes JRG et al (2020)Доступность и применимость магнитно-резонансной томографии сердца в диагностике кардиомиопатий: регистр кардиомиопатии/миокардита программы EURObservational Research Program ESC. Eur Heart J. https://doi.org/10.1093/ehjci/ehaa946.0205

    Статья Google ученый

Скачать ссылки

Благодарности

Авторы выражают благодарность профессору Марку Дьюи и профессору Габриэлю П. Крестину за их советы и поддержку.

Финансирование

Это исследование получило финансирование от программы финансирования Seed Grant Европейского общества радиологии (ESR) в сотрудничестве с Европейским институтом исследований биомедицинской визуализации (EIBIR).

Информация об авторе

Авторы и организации

  1. Отделение радиологии, Ливерпульская больница сердца и грудной клетки, Томас Драйв, Ливерпуль, L14 3PE, Великобритания

    Паулиус Симкус, Мануэль Гутьеррес Химено, Одра Банисаускайте, Юрате Норейкайте, Дэвид МакКриви, Диана Пенья и Моника Арзанаускайте

    5 Отделение

    5

    5

    5 радиологии, Литовский университет наук о здоровье, Eiveniu 2, 50161, Каунас, Литва

    Audra Banisauskaite

  2. Сердечно-сосудистый исследовательский центр-ICCC, Госпиталь де ла Санта Креу I Сант Пау, IIB-Сант Пау, Барселона, Испания

    Моника Арзанаускайте

Авторы

  1. Паулюс Симкус

    Посмотреть публикации автора

    Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

  2. Manuel Gutierrez Gimeno

    Просмотреть публикации автора

    Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

  3. Audra Banisauskaite

    Просмотр публикаций автора

    Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Академия

  4. Юрате Норейкайте

    Посмотреть публикации автора

    Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

  5. David McCrevy

    Просмотр публикаций автора

    Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

  6. Diana Penha

    Просмотр публикаций автора

    Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

  7. Моника Арзанаускайте

    Просмотр публикаций автора

    Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

Вклады

Все авторы внесли существенный вклад в рукопись: Концепция и дизайн исследования: все авторы. Поиск литературы, подготовка материала и сбор данных: PS, MA, MG, JN, AB, DM. Анализ данных: PS, MG. Оформление рукописи: PS, MG. Редактирование рукописи: все авторы. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Автор, ответственный за переписку

Моника Арзанаускайте.

Декларация этики

Согласие на публикацию

Неприменимо. Все представленные изображения анонимны.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

Дополнительная информация

Примечание издателя

Springer Nature остается нейтральной в отношении юрисдикционных претензий в опубликованных картах и ​​институциональной принадлежности.

Дополнительная информация

Дополнительный файл 1: рис. S1

. ROC-кривые CTR и: увеличение LVVEDV, RVEDV и массы LV, снижение LVEF и RVEF. Кардиоторакальное отношение CTR, площадь AUC под кривой, конечно-диастолический объем левого желудочка LVEDV, конечно-диастолический объем правого желудочка RVEDV, фракция выброса левого желудочка LVEF, фракция выброса правого желудочка RVEF.

Права и разрешения

Открытый доступ Эта статья находится под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 International License, которая разрешает использование, совместное использование, адаптацию, распространение и воспроизведение на любом носителе или в любом формате, при условии, что вы укажете соответствующую ссылку на оригинальный автор(ы) и источник, предоставьте ссылку на лицензию Creative Commons и укажите, были ли внесены изменения. Изображения или другие сторонние материалы в этой статье включены в лицензию Creative Commons на статью, если иное не указано в кредитной строке материала. Если материал не включен в лицензию Creative Commons статьи, а ваше предполагаемое использование не разрешено законом или выходит за рамки разрешенного использования, вам необходимо получить разрешение непосредственно от правообладателя. Чтобы просмотреть копию этой лицензии, посетите http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/.

Перепечатки и разрешения

Об этой статье

Помощник специалиста по исследованиям в области исследования транспортной политики — 517373

 

Подать заявку

 

 

Поиск по названию должности, местонахождению, отделу, категории и т. д.

Заместитель специалиста-исследователя — Центр исследований транспортной политики — 517373