Академическая тошнота документа: Что такое академическая тошнота текста, как понизить или повысить академическую тошноту | Дропшиппинг

Содержание

классическая и академическая, что такое, как проверить и уменьшить

Тошнота (заспамленность) – это частота употребления одного и того же слова/фразы относительно объема всего текста. Высчитывается данный параметр процентами. К примеру, если слово «вебмастер» употребляется в тексте объемом 4 000 символов 40 раз, то переспам будет составлять 10%.

Тошнота бывает двух видов — академическая и классическая:

Академическая тошнота – это соотношение часто встречаемых в документе слов к общему объему символов в ней. Ее используют в основном для того, чтобы рассчитать плотность ключевых слов, влияющую на ранжирование документа в выдаче поисковой системы. Если допустить переспам ключевиков, поисковик может расценить статью переоптимизированной, и это приведет к снижению позиций страницы или ресурса в целом. Пример, размер текста 1000, слово встречается 10 раз, значит академическая тошнота равна 1%.

Классическая тошнота – это корень квадратный, вычисляемый из общего количества наиболее часто употребляемого в тексте слова.

То есть, параметр рассчитывается по слову, встречающемуся в контенте чаще других. При расчете этого вида тошноты объем текста не важен. Например, если слово встречается в тексте 36 раз, то классическая тошнота будет равна 6. Показатель классической тошноты, не может быть меньше 2,64, даже если слово употребляется в тексте меньше 7 раз, то корень всего равно извлекается из 7.

Какая норма тошноты?

Нужно ли следовать норме тошноты?

Как уменьшить академическую тошноту?

Как понизить классическую тошноту?

Как повысить тошноту?

Как рассчитать тошноту

Сервисы проверки тошноты и заспамленности

Advego

Text.ru

PR-CY

Miratext

Textus PRO

Istio

Как сравнить тошноту с конкурентами?

Как писать тексты без переспама?

Заключение

Какая норма тошноты?

Нет однозначного ответа касательно того, в каких пределах должна быть тошнотность, чтобы избежать попадания ресурса под фильтры поисковых систем. Раньше приблизительная норма высчитывалась на основе конкурентов. Оптимизаторы просматривали статьи на авторитетных сайтах, и следовали нормам тошнотности на этих сайтах.

Современные сервисы проверки заспамленности текстов все же выставляют определенные границы для академической и классической тошноты по слову, которые приемлемы для поисковиков и пользователей:

Академическая. По Advego: до 9%. Miratext: не более 7%.
Классическая. От 2,7% до 7%.

Нужно ли следовать норме тошноты?

Слишком заморачиваться над проблемой не стоит. Самый оптимальный вариант – тошнота до 10%. Но даже если заспамленность чуть выше, учитывайте тему контента. Если это статья на техническую тематику, то в ней наверняка содержится изобилие слов, которые не заменить синонимами.

Бывает, что «слов из песни не выкинуть», и контент получается привлекательным даже при высокой тошноте – если читая текст, нет явного переспама, не нужно портить качество текста, чтобы уменьшить параметр.

Если общая тошнота превышает 12-15% или 6% по слову, лучше пересмотреть статью и заменить часто употребляемые слова, если это возможно. Однако поисковые роботы стали подстраиваться под тематику контента и анализировать еще кучу других параметров. Поэтому многие статьи, где данный параметр завышен, все равно ранжируются довольно хорошо и нередко занимают ТОПовые места в результатах поисковой выдачи.

Главное! Чтобы статья была читабельная. При этом не делайте сознательный переспам, когда уже к середине текста у вас вписано 6 ключевых фраз с точным вхождением.

Как уменьшить академическую тошноту?

Допустим, при проверке текста у вас получился высокий уровень академической тошноты. Это не проблема, ведь есть несколько эффективных способов, как свести ее к допустимым цифрам:

Замените или удалите высокочастотные слова и фразы. В этом вам помогут специальные онлайн-сервисы по подбору синонимов: например Синонимайзер. Менем на синонимы, часто употребляемое слово. Важно, чтобы из-за синонимов не терялся смысл текста и его читабельность. Когда в тексте переизбыток стоп-слов («еще», «бы», «же» и т.д.), следует убрать их везде, где это возможно, перефразировав предложение. Удалив стоп-слова, вы уменьшите и водность текста.

Увеличьте объем текста. Если вы удалили или заменили некоторые часто употребляемые слова и фразы, но заспамленность все еще за пределами нормы, можно увеличить количество символов в статье, добавив незатронутые темы или интересные факты. Но данный метод актуален не всегда. Если вам нужно написать аннотацию к фильму или описание товара не более чем на 1 000 символов, растянуть текст даже до 2 000 будет проблематично. Здесь нужно смотреть, сколько ключей попросил вписать заказчик. Если не больше 5, то ТЗ выполнимое. В ином случае снизить заспамленность не получится.

И помните главное – тошнота никогда не бывает с показателем в 0%.

Как понизить классическую тошноту?

Мало кто из заказчиков требует от копирайтеров писать тексты с допустимой нормой классической тошноты. Но знать, как ее снизить, будет полезно. Принцип тот же, что и с академической тошнотой:

Уменьшите количество повторяющихся слов. Проанализируйте таблицу семантического ядра. Слово, расположенное выше остальных, необходимо сократить до нормы.
Сократите стоп-слова. «Но», «бы, «например» и прочие конструкции и союзы, не несущие смысловой нагрузки, существенно увеличивают заспамленность.

На заметку. Увеличение объема текста здесь не поможет, так как с его увеличением повышается и классическая тошнота. Когда вы хотите в очередной раз написать слово, употребляемое ранее уже не один раз, остановитесь и подумайте, чем его можно заменить или как перестроить предложение, чтобы его вообще не использовать. Думайте о результатах проверки заранее, иначе потом придется подолгу «подгонять» статью.

Как повысить тошноту?

Переспам является не единственной проблемой, негативно влияющей на рейтинг страниц в поисковиках. Низкая тошнота обладает тем же эффектом. Если в статье слишком мало тематических слов, то робот может посчитать ее нерелевантной запросу. И такая статья, может хуже ранжироваться.

Повысить тошноту куда легче, нежели ее уменьшить. Просто распределите равномерно по тексту больше вхождений ключевого слова.

Как рассчитать тошноту

Для измерения тошноты существуют простые формулы, которые мы изучали еще в школе.

Академическая тошнота высчитывается так. Если слово «seo» упоминается 5 раз в тексте на 6 000 символов, то показатель будет равен 5*100/6000 = 8%.

Классическая тошнота, как мы знаем, вычисляется через корень квадратный от количества слова, которого в статье больше остальных. Если слово «продвижение» упоминается в тексте 36 раз, то корень из 36 равен 6, переводим в проценты и получаем 6%. Здесь размер текста не важен и он не учитывается в подсчетах.

Сервисы проверки тошноты и заспамленности

Рассмотрим тошноту статей на примере разных сервисов, которыми сегодня пользуются многие копирайтеры и оптимизаторы.

Advego

Самый популярный сервис для проверки семантического ядра. Многие заказчики требуют проверять статьи именно здесь. Анализ можно проводить онлайн, без установки программы. Результаты вы получаете уже через пару секунд.

Чтобы узнать заспамленность в Advego, зайдите в Семантический анализ текста. Вставьте текст и кликните Проверить.

В таблице Статистика текста показана Академическая тошнота, классическая.

Ниже указано количество стоп-слов. Если их частота превышает допустимые нормы, убираем лишнее.

Text.ru

Text.ru — еще один популярный среди заказчиков и исполнителей сервис. Обычно, если общий переспам не превышает 50%, это считается нормальным. Однако есть строгие заказчики, требующие не больше 40%.

Для проверки статьи нажмите на вкладку SEO анализ, вставьте текст в соответствующее поле и кликните Проверить SEO-данные.

Заспамленность (указать). Светло-фиолетовым цветом выделены низкочастотные слова, а темно-фиолетовым – с высокой частотностью. Недостаток сервиса в том, что он долго анализирует статью, сравнительно с тем же Адвего.

PR-CY

В PR-CY анализ статьи основывается на законе Ципфа. Это значит, что позиция слова пропорциональна его расположению в тексте. Так, слово «вебмастер» будет занимать 3 место, если в статье оно употребляется в три раза реже.

Для проверки документа, найдите на главной странице вкладку Инструменты. Перейдя по ней, кликните на Анализ Ципфа.

Можно проанализировать не только статью, но и главную страницу ресурса. В поле можно вставлять текст объемом от 100 до 15 000 символов.

В результате вы получите тошноту, стоп-слова, простые вхождения, вхождения по Ципфе и естественность текста. Еще есть рекомендации – очень полезная штука. Красные квадратики указывают на то, чтобы уменьшить количество определенного слова, а зеленые – увеличить.

Miratext

Многие даже и не знали, что у сервиса Miratext есть раздел проверки. Так как найти его на сайте непросто, оставляю ссылку на семантический анализ текста в Miratext.

Здесь есть анализ статьи или всей веб-страницы. Статистика также основывается на законе Ципфа. В поле вставляем текст и кликаем Анализировать.

Видим результаты анализа.

Вверху отображаются простые и привычные нам параметры: тошнота, естественность по Ципфе для поисковиков, количество символов.

А вот внизу можно посмотреть более детальную статистику по словам/фразам.

Наиболее интересное – это ТОП 20 самых популярных слов. Тут показан график вашего текста (голубая линия), рекомендуемые значения (зеленая) и идеальные – по закону Ципфа (серая). Для эффективной оптимизации нужно, чтобы все тематические ключевые слова и фразы попали в первую десятку.

Textus PRO

Устанавливается в качестве ПО на компьютер. Весит Textus PRO всего 600 Кб, после чего для проверки документа вам даже не нужен доступ к интернету. Заходите в программу и сразу видите поле для проверки. Вставляете текст и, никуда не нажимая, сразу смотрите результаты.

Редактировать текст удобно прямо в программе. А чтобы вас не отвлекали стоп-слова и прочие лишние символы, в меню справа можно поставить галочки, чтобы скрыть их. Там же есть таблица с детальной статистикой количества точных вхождений. Настройка проверки тошноты очень гибкая.

Программа еще удобна тем, что автоматически подсчитывает стоимость работы. Нужно только указать в строке Цена за тысячу свой тариф.

Istio

Istio — ничем не уступает Advego, но, как это часто бывает, сервис просто плохо разрекламирован. Заходим на сайт, находим вкладку Анализ текста, вставляем статью в предназначенную область и кликаем на кнопку Анализ.

Если ввести ключевые слова в строку Список ключевых слов, расположенную под кнопками, то узнаете количество их вхождений и расположение в тексте.

Результаты анализа есть Без стоп-слов и Со стоп-словами. Разница в том, что в первом случае заспамленность отображается без вводных конструкций и предлогов. Стоит отметить, что Istio работает куда быстрее Advego и имеет набор всех нужных функций для заказчиков и исполнителей.

Как сравнить тошноту с конкурентами?

Можно это делать вручную, рассчитав текст каждого конкурента из выдачи с помощью сервисов выше, а можно воспользоваться сервисом — Семанайзер. (5 ежедневных проверок бесплатно)

Указываем ключевые слова и сервис автоматически возьмет ТОП10 сайтов из выдачи (только платно) или указываем URL конкурентов самостоятельно.

После чего жмем анализ и получаем, вот такие данные.

Как писать тексты без переспама?

Современные сервисы анализа тошноты текста помогают копирайтерам доводить статьи до идеала. Но куда лучше и легче сразу писать контент, соответствующий принятым нормам. Это довольно просто, достаточно следовать простым правилам.

Прежде всего, контролируйте повторяемость слов.
Заканчивая писать каждое четвертое предложение, перепроверьте, не повторяете ли вы фразы, не употребляете ли ненужные и лишние стоп-слова, не допускаете ли тавтологию.
Не пишите одну и ту же статью больше двух часов. Спустя столько времени вы перестанете замечать повторения. Отвлекитесь, сделайте перерыв.
На досуге читайте литературу – это поможет пополнить свой словарный запас.

Заключение

Следовать нормам классической и академической тошноты в статьях важно, потому что они влияют на релевантность и ранжирование страниц поисковым запросам. Особенно часто заказчики обращают внимание именно на академическую тошноту.

Но ни в коем случае не жертвуйте качеством контента, пытаясь понизить заспамленность. Если текст читабельный и тошнота превышает допустимую норму не критично, не стоит переживать по этому поводу.

Тошнота текста — что это и какие должны быть нормы?

Привет всем начинающим авторам! Сегодня я познакомлю вас с ещё одним интересным понятием из мира копирайтинга и продвижения – заспамленностью (переспамом). Если вы хотите заниматься SEO-оптимизацией сайтов или писать крутые статьи, то садитесь поудобнее и готовьтесь узнать, что такое тошнота текста.

Никто из нас не рождается опытным копирайтером. Когда я впервые увидела в ТЗ “тошнота не более …%” — испугалась. А что это? Вдруг получится больше, чем надо? Как уменьшить? — эти страхи сильно тормозили выполнение работы.

Сейчас я без проблем набиваю текст без переспама. Проверяю только в конце, результатом остаюсь довольна без серьёзных правок. Годы за печатным станком не прошли даром.

Содержание

Термин “тошнотность” ввели в 2006 году. Тогда начал меняться подход поисковых систем к контенту. Раньше можно было напичкать текст ключевыми словами через каждое предложение и он попадал на вершину топа поисковиков. Теперь же нужно писать для людей — кратко, понятно, полностью отвечать на вопрос.

Тошнота — это количество употреблений слов относительно всей статьи. Считается в процентах. Например, если слово “пластик” встречается 35 раз в работе объёмом 3 000 символов, уровень переспама по слову будет 11 %.

Здесь я научу вас работать с показателем, доводить его до нормы.

В комментариях вы можете поделиться своим опытом работы с заспамленностью.

Виды

Некоторые сервисы проверяют тексты на несколько видов тошнотности.

На практике есть 2 типа заспамленности:

Классическая тошнота — корень квадратный от общего количества употреблений слова в статье. Допустим, “поезд” вы написали 25 раз в статье, какой будет показатель? Правильно, 5. Заказчики редко требуют соблюдать её.

Академическая тошнота — отношение часто употреблённых слов к объёму работы. Помните, как в школе мы узнавали пропорционально количество процентов или предметов с одной неизвестной? Здесь всё так же. Если “кондитер” встречается 7 раз в 5 000 символах, то тошнотность будет равна 7*100/5 000 = 14 %.

Соблюдение этих показателей помогает сайту быстрее выйти в ТОП поисковой выдачи и избежать фильтра Баден-Баден в Яндексе.

Норма заспамленности

Никто не знает на 100 %, какой должна быть тошнотность, чтобы сайт не попал в чёрные списки поисковиков. Примерная норма вычислялась методом тыка. Оптимизаторы анализировали контент самых успешных сайтов, копирайтеры вычитывали и предлагали разные варианты.

Какая должна быть тошнота в идеале:

Академическая — в пределах 7 — 9 % по Адвего, до 45 % по Текст.ру и не более 7 % на Миратексте.

Классическая — не более 7 %. Менее 2,7 % у вас не получится, даже если слово употреблялось 6 раз, корень будет извлекаться из 7.

Для проверки качества текста на глаз можно анализировать страницы конкурентов.

Перечитывайте свою работу. Если она слишком объёмная, делайте перерывы. Чем дольше вы сидите над статьей, тем больше тавтологии получится.

Как понизить академическую тошноту?

Во время чтения статьи поняли, что с ней что-то не так? Проверили на заспамленность и получился высокий показатель? Нужно срочно избавляться от слов-повторюшек.

Чтобы академическая тошнота была допустимой, можно:

Заменить или убрать высокочастотные слова/фразы

Воспользуйтесь сервисами подбора синонимов, например, Орфограммкой или синонимайзером. Следите, чтобы они не выходили из контекста. Если много стоп-слов, их лучше убрать, перестроив предложение. Удалив их, вы понизите водность. Как проверить воду в тексте — узнаете в следующей статье.

Увеличить размер текста

Не всегда уместно. Если вас попросили написать описание товара для интернет-магазина до 1 000 символов, вы не сможете растянуть его до 5 000. Посмотрите, сколько ключей попросил вписать заказчик. Не более 5? Нормально. В других случаях снизить заспамленность и соблюсти ТЗ — невозможно.

Тошнотность не бывает нулевой.

Теперь хочу на практике показать, что методы работают. Для примера возьму отрывок из народной сказки “Снегурочка”. Анализ буду делать через Адвего. Что поделать, привыкла к нему.

Результат для SEO ужасен — 9,4 %. Попробуем с помощью замены, перестройки предложений уложиться в 8 %, сохранив смысл.

Из таблицы семантического ядра узнаём, что переспам вызван частым употреблением слов “все”, “снегурка”, “баба”, “в”, “и”, “а”.

Мне удалось понизить тошнотность до 7,1 %. А по слову она теперь не превышает 2,5 %.

Что я сделала? Удалила слова, изменила предложения.

Оптимизация сказкам не нужна. Мы любим их не за это. В народных сказках одни и те же слова встречаются часто, вот и взяла для примера.

Как уменьшить классическую тошноту?

Она измеряется по самому популярному слову в статье. Нельзя употреблять одно и то же слово более 15 раз.

Как снизить классическую тошноту:

Сократить количество повторяющихся слов

Посмотрите на таблицу семантического ядра. То слово, которое видите на первом месте, нужно убрать. Сервис для проверки на тошноту подскажет, как сделать лучше.

Уберите стоп-слова

Тошнотность может подлетать до небес из-за союзов — “по”, “для”, вводных конструкций — “конечно”, “к примеру”, “однако”. Они не красят текст, их уменьшают для читабельности.

Чем больше статья, тем выше классическая тошнота получается.

Как бы не хотелось написать одно и то же слово снова, старайтесь останавливать себя. Иначе конечная проверка разочарует.

Что делать, если тошнотность слишком маленькая?

Думали, что только переспам заставляет опуститься страницы на дно поисковиков? Нет. Если тематических слов будет недостаточно, поисковый робот подумает, что статья не отвечает запросу. А ключи и вовсе попали туда случайно.

Как повысить тошноту? Единственный способ — добавить еще 2 — 5 вхождений, в зависимости от размера статьи.

Где проверить на заспамленность — подборка лучших сервисов

Можно проверить текст на тошноту самостоятельно. При вычитке лишние слова портят впечатление о статье, создают впечатление лишнего.

Но перечитав 4 — 5 работ, вы начнёте пропускать ошибки. Почему? Снижается внимание, вы привыкаете к переизбытку одних и тех же слов.

Если вы усидчивый человек, любящий математику, то можно рассчитать заспамленность по формуле:

ЧС/ЧЗ*100 = Т%, где

ЧС — частота слов,

ЧЗ — общее число знаков,

Т% — тошнота в процентах.

У копирайтера не так много времени, чтобы тратить по 3 — 5 часов на проверку одной работы. Легче воспользоваться онлайн-сервисами, программами.

Для наглядности я буду делать анализ одного и того же текста, страницы сайта.

PR-CY

Документ анализируется по закону Ципфа. Согласно ему положение слова пропорционально его месту в тексте. Например, “компот” будет стоять на 2 месте, если оно встречается в два раза реже.

Чтобы перейти в раздел проверки, нужно на главной странице на панели кликнуть “Инструменты”. Там выбираем “Анализ Ципфа”.

Вы можете отправить на проверку готовую страницу сайта или документа. Просто вставьте статью в пустое поле. Максимальное количество знаков — 15 000, минимальное — 100.

Я получила такой результат. Тошнота до 7 % — отлично. Естественность для поисковиков хорошая. Квадратики показывают рекомендации. Красные — уменьшите количество указанного слова, зелёные — добавьте.

Я решила не останавливаться на достигнутом и проверила готовую страничку сайта.

Заспамленность зашкаливает. На первых позициях какие-то непонятные словечки из меню.

Показатели по Ципфу страницы и статьи — разные. Когда анализируется сайт, учитываются не только слова из вашей работы, но и всё, что видимо для пользователя — “Контакты”, “О компании” и др. Добиться нужных результатов сложней.

Я некоторое время работала в офисе копирайтером. Меня гоняли по этому показателю. Мне казалось нереальным выбить в первую десятку необходимые слова по странице. Уходило по 3 — 4 часа на работу в 2 000 — 2 500 символов. Но с опытом стало проще.

Удобная навигация, подробная статистика — хороший сервис, которому можно доверить текст.

Text

Оказывается, уровень переспама оценивают и по Текст.ру. Во время работы в компании я отталкивалась от этих показателей.

До 50 % норма, но требовательные заказчики просят не более 40 %.

Чтобы проанализировать документ, переходим по вкладке “SEO анализ”, вставляем его в рабочую область, нажимаем “Проверить SEO-данные”.

Тошнотность 49 % — не очень. Тёмно-фиолетовым выделены слова с высокой частотностью: “ребёнок”, “брокколи”. Бледные — низкочастотные: “белок”, “развиваться”.

Подробная статистика помогает быстро очистить статью от тавтологии. Правда, ждать ответа от сервиса приходится долго. Адвего, PR-CY работают шустрее.

Адвего

Адвего — ветеран по проверке семантического ядра. Большинство заказчиков просят равняться по его показателям. Анализ не требует установки ПО, результаты выдаёт за несколько секунд.

Как узнать заспамленность? Сейчас разберёмся. Заходим сразу в семантический анализ текста Advego, чтобы долго не блуждать по сайту. Вставляем текст, запускаем проверку нажатием кнопки внизу.

Академическая тошнота 8.2 %, классическая — 3.74. Приемлемо, но могло быть лучше.

Если фраза повторяется 3 — 4 раза, она отражается в семантическом анализе целиком.

Ниже мы видим количество стоп-слов.

Это текстовый мусор, по возможности удаляем лишнее.

Люблю Advego, полагаюсь на него. Никогда не подводил.

Istio

Istio не хуже Адвего, просто не популярен. Даже разница в показателях на сотые.

Выбираем вкладку “Анализ текста”, вставляем текст в рабочую область, запускаем проверку, нажав на синюю кнопку “Анализ”.

Хотите знать число вхождений ключевых слов, их расположение? Вводите ключи через запятую в строку над кнопками.

Мне показало тошнотность без предлогов, вводных конструкций. Если вы хотите узнать полную статистику, выбираете вкладку “Со стоп-словами”.

Сервис работает быстрее Advego. Есть все необходимые инструменты для копирайтеров и заказчиков.

Textus PRO

Хотите иметь SEO-помощника под рукой? Надоело постоянно открывать онлайн-сервисы? Тогда ПО Textus PRO — ваш вариант. Скачиваете установочный файл. Он весит 600 Кб, ставите на ПК за 2 минуты.

Активируете после установки, кликнув на ярлык рабочего стола. Интерфейс программы прост. Вставляете текст, сразу получаете готовый результат.

Высокая заспамленность? Будете редактировать? Для удобства можно поставить галочки вверху. Они замажут стоп-слова, знаки препинания, которые отвлекают вас.

Справа находится подробная статистика. Показана классическая тошнота. Проверка настраивается. Есть возможность отключить подсчёт чисел, стоп-слов.

Можно заранее рассчитать стоимость работы. В строке “цена за тысячу” указываете расценку, программа сама всё умножает.

Статистика фраз и слов помогает узнать количество точных вхождений — видны в таблице. Они подсвечиваются синим. Если показатели не соответствуют ТЗ, с лёгкостью заменяйте их на синонимы, убирайте.

Miratext

Долгое время не догадывалась, что у Миратекст есть собственный сервис проверки. Так хорошо его спрятали. Искала в поисковиках. Чтобы вы не накручивали круги в поисках этого инструмента, даю ссылочку на семантический анализ текста от Миратекст.

Мы можем проанализировать документ, целую страницу сайта. Миратекст ведёт статистику по закону Ципфа, более сложной версии проверки на заспамленность.

Вводим текст, нажимаем на кнопку.

Получаем подробный результат.

Вверху простенькие, обобщённые данные — тошнота, число знаков, естественность текста по Ципфу для поисковых систем.

Далее идёт подробная статистика по словам и фразам. Смотрим всё ли нормально? Удаляем высокочастотные, поднимаем в списке низкочастотные.

Моё любимое — ТОП 20 самых употребимых слов. Для оптимизации сеошники просят копирайтеров, чтобы в десятку попали тематические ключи. Для сайта про двери нужно вывести в лидеры “двери”, “межкомнатные”, “входные”, “купить”, “цена”, “интернет-магазин”, “каталог” и т. п.

Ниже показаны рекомендации. Можем прислушаться к ним или нет, катастрофы не будет.

Как писать без переспама сразу?

Ох, эта тошнотность. Пишешь-пишешь, проверяешь онлайн, а потом ещё 2 часа правишь.

Чтобы не делать работу над ошибками, следите за потоком слов. После каждого 4 предложения задумайтесь — не повторяетесь ли вы.

Избежать заспамленности помогают перерывы, чтение книг. Читайте любую литературу — художественную, узкоспециализированную. Вы отвлечётесь от темы, в голове родятся новые фразы.

Чтобы не тратить драгоценные минуты своего времени на анализ текста, советую пройти обучение копирайтингу. Вы научитесь писать красивые, полезные статьи без переспама.

Заключение

Тошнота текста — важный показатель. Никогда не шутите с ним. Для копирайтеров переспам закончится доработками и отказами, а для вебмастеров, владельцев сайтов — выходом из поисковой выдачи.

Проверяйте статью по семантике в ходе работы, если чувствуете неестественность, или оставляйте это напоследок. Уменьшить, увеличить тошнотность можно всегда. Главное — вовремя на это обратить внимание.

Дорогие копирайтеры, на этой ноте я прощаюсь с вами. Пишите в комментариях своё мнение о переоптимизации текстов.

Если вам нравится изучать мир SEO и копирайтинга вместе с нами, подписывайтесь на блог. До встречи!

Что такое тошнота текста — как понизить тошноту документа

Классическая и академическая тошнота

При заказе текста и при ее анализе специальными инструментами обычно используется классическая тошнота текста, показывающая заспамленность самым повторяющимся словом. Для ее расчета необходимо вычислить квадратный корень из количества повторений самого используемого слова.

Академическая тошнота оперирует несколькими повторяющимися словами и характеризует естественность документа. Если в статье повторяется множество различных слов, процент академической тошноты будет большим. Академическая тошнота зависит от частоты повторения слов и объема текста.

Как снизить академическую тошноту текста

Заказывая SEO-текст заказчик обычно указывает необходимый процент тошноты. Некоторые веб-мастера просто указывают, каких целей пишется текст: «Статья должна быть для людей» (в этом случае процент тошноты не должен превышать 4-6%) или «Пишем для поисковиков» (в этом случае классическая и академическая тошнота может доходить до 8-10 и 15-20%, соответственно).

Порталы журнального типа, уже наработавшие постоянную аудиторию, напротив, стремятся к читабельности и интересности статей и очерков, без использования определенных ключевых слов. В этом случае классическая тошнота текста вряд ли превысит 4-5%.

Если к вам поступил заказ написать статью с определенным количеством ключевых слов при сохранении читабельности текста, распределите ключевики по тексту, чтобы их обилие не бросалось в глаза

Профессиональному копирайтеру важно уметь гармонично вписывать ключевые слова в текст, чтобы даже при большой плотности и завышенном показателе тошноты, текст сохранял читабельность

Проверка тошноты текста онлайн

Проверка тошноты текста документа может понадобиться как владельцу сайта, анализирующему контент ресурса на предмет наличия на нем переспама, так и копирайтеру, проверяющему написанные тексты перед отправкой заказчику.

К счастью, в настоящее время существует множество сервисов, позволяющих проверить тошноту текста бесплатно.

http://istio.com/rus/text/analyz/

Самый удобный сервис для оценки тошноты текста. Документ может быть вставлен методом copypasteв специальное поле или загружен при помощи указания URL. Показывает длину документа с проблемами и без, топ-10 самых используемых слов, тошноту текста и даже определяет приблизительную тематику документа.

Ниже выводятся самые частые слова с указанием количества их использования и доли в тексте.

http://advego.ru/text/seo/

Проверка тошноты текста от знаменитой биржи статей. Единственная программа, позволяющая определить и классическую, и академическую тошноту документа.

Добавить текст можно только, вставив в соответствующее окно.

http://text.miratools.ru/

Позволяет проверить тошноту текста, указав адрес его нахождения или загрузив текстовый документ.

http://www.megaindex.ru/?tab=textAnalyze

Используется для проверки уже размещенного текста. Не очень удобный сервис, дающий минимум информации.

http://www.cy-pr.com/tools/analyzer/

Весьма информативный инструмент, не только показывающий тошноту текста, но анализирующий теги документа и выводящий обработанный текст без стоп-слов.

Работает только с уже размещенными документами.

http://pr-cy.ru/analysis_content

Прекрасно подойдет для тех, кому требуется полная информация обо всех используемых на странице сайта словах. Выводит тошноту документа и имеющиеся на страницы внутренние и внешние ссылки.

Работает только с уже размещенными документами.

Данные сервисы для оценки тошноты текста помогут копирайтерам в точности исполнить ТЗ заказчика. А владельцы сайтов смогут проверить их работу и проанализировать уже размещенный на их сайте контент.

Как понизить тошноту текста

Итак, статьи написаны, но проверка тошноты текстов показывает слишком высокую их величину. Уменьшить тошноту текста можно исключением из него наиболее повторяемых слов, которые и делают документ слишком «тошнотным». Подберите к нему синоним или удалите содержащее его предложение совсем.

В некоторых случаях, когда заказчик требует разместить большое количество ключевых слов в статье объемом 1000-1500 знаков, снизить тошноту текста без нарушения ТЗ будет невозможно.

Нужно ли следовать норме тошноты?

Главное! Чтобы статья была читабельная. При этом не делайте сознательный переспам, когда уже к середине текста у вас вписано 6 ключевых фраз с точным вхождением.

Поисковики следят за качеством SEO-текстов

Поисковикам важно выдавать аудитории качественные результаты. Пользователи ищут решение проблемы и читают тексты, поэтому уже давно и Яндекс, и Google анализируют тексты на сайтах

Главное — смысл и подача информации, но для поисковых систем все равно тексты нужно оптимизировать.

В блоге Яндекса в июне 2018
писали, что «Баден-Баден» до сих пор работает также, как и раньше, апдейт Google «Panda» тоже все еще действует. Алгоритмы выявляют тексты, написанные для роботов: такие тексты звучат неестественно, содержат много «воды», не дают новой информации. Согласно правилам, текст должен иметь 90-95% уникальности и решать задачу пользователя.

Недопустимы:

переоптимизация и дублирование страниц;
неестественные спамные конструкции;
предложения без четкого смысла — «вода»;
перебор с выделениями ключевиков;
отсутствие форматирования;
текст без надобности: большой массив на странице каталога;
высокая тошнотность текста.

Переоптимизированные тексты поисковики находят и наказывают санкциями. Под фильтр может попасть страница с таким текстом, или целый сайт.

Постраничный фильтр
Как понять, что есть фильтр: позиции сильно просели по всем запросам, которые ведут на страницу с текстом. Страница остается в индексе, релевантна, но поисковый трафик падает.
Как снять фильтр: переписать плохой текст или вообще убрать его с этой страницы, если он неуместен и не помогает пользователям.
Фильтр на сайт
Как понять, что есть фильтр: статистика показывает ухудшение результатов по всем запросам, кроме навигационных.
Как снять фильтр: обратитесь в техподдержку Яндекса, проведите самостоятельный аудит и найдите некачественный контент. Перепишите тексты, сократите или удалите те, которые не помогают пользователю закрыть потребность.

Переоптимизированные тексты отображает показатель тошнотности, разберем его подробнее.

Критическая тошнота текста

Норма зависит от того, каким сервисом вы пользуетесь. Допустимые значения по тошноте по нескольким популярным программам – в таблице ниже:

	Advego	Istio	«Тургенев»
Классическая	3-5	3-5	–
Академическая	7-8	–	10.5

Да, с помощью «Тургенева» от Ашманова тоже можно замерять тошнотность в тексте – наряду, например, с водностью. Более того, это лишь второй из известных мне сервисов (после Advego), способный определить, какова академическая тошнота. Классическая тошнота программой тоже считается, но сам Ашманов отмечает: показатель не влияет на общую оценку риска попадания под «Баден-Баден».

Виды тошноты

Выделяют два типа тошнотности (заспамленности):

Классическая. Зависит от количества употреблений значимых слов в тексте. Высчитывается по формуле: «квадратный корень от общего числа добавлений». То есть, если слово «тошнота» в тексте появилось 25 раз, то показатель равен 5. Заказчики редко предлагают копирайтерам ориентироваться непосредственно на классическую тошнотность и больше доверять альтернативной статистике.
Академическая. Отношение количества употреблений значимых слов к объему текста. Высчитывается в процентах по формуле: «количество слов * 100 / на объем статьи». Если подставить значения, то результат следующий: слово «Тошнотность» встречается 7 раз на 5000 символов, то академическая заспамленность равна 14%.

Как писать тексты без переспама?

Прежде всего, контролируйте повторяемость слов.
Заканчивая писать каждое четвертое предложение, перепроверьте, не повторяете ли вы фразы, не употребляете ли ненужные и лишние стоп-слова, не допускаете ли тавтологию.
Не пишите одну и ту же статью больше двух часов. Спустя столько времени вы перестанете замечать повторения. Отвлекитесь, сделайте перерыв.
На досуге читайте литературу – это поможет пополнить свой словарный запас.

Что делать, чтобы уменьшить или повысить тошноту текста?

Если вы поняли, что такое академическая и классическая тошнота, то вам не составит труда корректировать их величины. Но я всё же приведу пару примеров для закрепления.

Пример снижения классической тошноты

До:

После:

Пример снижения академической тошноты

До:

После: Особо внимательные читатели могли заметить, что при снижении даже одного слова из ядра, обе тошноты меняются. Возможно, Вы задались вопросом, зачем тогда в академической тошноте менять несколько слов вместо одного. Действительно, можно поменять и одно слово, но, если показатель АТ слишком высок, его придется снижать очень сильно, что повлечет за собой его значимость для поисковых роботов. Чтобы этого избежать, проще параллельно уменьшать количество сразу нескольких слов.

Академическая тошнота текста

Скажу сразу – академики совершенно непричастны к этому. Это определение натуральности изложенной статьи относительно стиля и написания. В отличие от классической тошноты текстов, определяется это в процентном соотношении. Норма 7–9% выше недопустимо и такие показатели будут говорить о неудобочитаемости статьи, и, также будут способствовать отрицательному определению их поисковыми роботами. Санкции точно такие же, поэтому любой начинающий копирайтер, должен следить и за этими показателями. Но в отличие от классической тошноты текста, академическую можно изменить, просто увеличив количество символов. Иначе говоря – дописав еще один абзац.

На первый взгляд сложные определения могут отпугнуть начинающих копирайтеров, но на самом деле здесь ничего сложного нет. Вырабатывайте грамотную речь, не грешите повторами однокоренных слов в соседних предложениях и проверяйте статьи на тошноту перед отправкой. Тогда вы будете всегда востребованы как автор, и клиенты станут выстраиваться в очередь за вашими работами.

А что вы думаете о тошноте текста? В какие рамки вас просят укладываться заказчики?

Чем проверить

Основная проблема сервисов по проверке текста на тошноту — это то, что проверяемый текст необходимо скопировать и вставить для проверки в специальное поле. А если у меня включена защита от копирования (путем подмены символов) — приходиться сперва отключать плагин, копировать текст, вставлять его в поле проверки (и не забыть после снова включить плагин защиты). Опять же — что копировать? Весь текст или без содержания? Или всю страницу с сайдбаром и подвалом?

В идеале хотелось бы просто закинуть URL проверяемой страницы (или нажать кнопку скрипта) и все …

Advego

Классический и наверное самый распространенный сервис проверки тошнотности от Advego (я им пользовался до последнего времени).

Показывает все три вида тошнотности. Единственный недостаток — текст приходится копировать и вставлять в специальное поле.

Miratext

Сервис от Miratext имеет несомненные преимущества:
текст подтягивается сам, по введенному URL;
есть «Облако частотности слов»;
есть «Анализ текста по закону Ципфа».

На проверку передается вся страница целиком, включая шапку, подвал, сайдбар (что в некоторых случаях может быть минусом).

На первый экран выведена зачем-то классическая тошнота текста (которой практически никто уже не пользуется). Чтобы добраться до тошноты по слову — приходится долго скроллить страницу.

Также сервис анализирует текст по закону Ципфа — это математическая закономерность распределения частоты слов в естественном тексте. Согласно данному правилу, если составить список всех повторяющихся слов и разместить их по убыванию количества использований, то второе слово в перечне будет употребляться в два раза меньше, чем первое, третье — в три раза реже, N-ное — в N раз меньше.

То есть, если в длинном тексте самое популярное слово используется 100 раз, то следующее повторяется 50 раз, третье — примерно 33 раза и т.д. Сервис показывает три графика — распределения ключей в анализируемом тексте, по закону Ципфа и рекомендуемые значения.

Желательно стремиться к результату, сходному с естественным распределением слов в тексте. Чтобы добиться этого, используйте рекомендации по количеству употреблений каждого ключевого слова.

Be1

Еще один сервис от be1. Единственный плюс — наличие «Букмарклета».

Из минусов — при анализе не учитываются заголовки h2/h3 …. и т.д.

Виды тошноты

Специалисты выделяют всего два основных вида тошноты материала, потому и говорить мы будем именно о них.

Классическая

Отлично иллюстрирует и обозначает, что это – классическая тошнота текста, сервис ресурса «Адвего», а именно семантический анализатор https://advego.com/text/seo/. Она равна квадратному корню из количества повторений слов или фраз. К примеру, если любое слово встречается на странице 25 раз, то тошнота по нему составит ровно 5. Такое значение находится в пределах нормы, если весь объем текста без пробелов составляет не менее 8-10 тысяч символов.

Тексты малого объема должны проверяться еще более тщательно, так как искусственно добавленные ключевые слова и фразы станут для него губительны при проверке поисковыми роботами.

Важный вопрос, какая должна быть тошнота текста, чтобы он не был воспринят поисковыми машинами, как спам. В пределах нормы «классика» считается показатель от 1 до 5. Максимально допустимое значение такой тошноты завершается семеркой. Во всех иных случаев роботы сочтут ваш текст машинным, с жутким переспамом, что сразу же может понизить страницу в рейтинге по степени релевантности.

Академическая

Специально для этого показателя была разработана формула, определяющая академическую тошноту текста, в процентном соотношении к иным словам в статье или ином тексте. Она подразумевает правильно вычисленное отношение (в процентах) ключевых запросов к фразам и словам, не являющимся ключевыми. Для полноты понимания давайте предоставим конкретный пример расчета данного показателя, составив простейшую математическую пропорцию.

18 вхождений – Х%.
780 слов – 100% текста.
Х = 100*18/780 = 2.307%
Х = 2.305=7%

Таким образом, получается, что проверка текста на тошноту по специальному сервису должна выдать именно эту цифру, что находится в пределах нормы. По сути, именно академическую тошноту можно по праву считать прямым указанием на частотность вхождений.

Основная ошибка

При написании текстов считается чрезмерное употребление ключевых запросов, слов и фраз. Из-за этого получается крайне нежелательная, высокая тошнота документа, что ранее давало весомый результат, но с развитием новых сервисов сошла на нет.

Основные способы избавиться от переспама и стоп-слов

Параметры «тошноты» и «воды» часто тянутся в одной связке. Поэтому для написания отличной статьи следите за обоими этими показателями. Как пример, показатель переспама может зашкаливать вовсе не на семантическом ядре, а именно на «стоп-словах». Избавившись от них, вы снизите и воду, и тошноту.

Перейдем к полезным советам, которые помогут написать хороший текст без мук с правками и подгонкой под сервисы проверок.

Как убрать «воду»

Хотя «Текст.ру» и «Адвего» отлично справляются с подсветкой бесполезных слов, а «Главред» и «Тургенев» даже дают полезные пояснения к каждому проблемному отрывку, лучше тренироваться в самостоятельной вычитке. Заметить «мусор» просто, особенно если вы дадите статье отлежаться ночь и утром посмотрите ее уже на свежую голову.

Не гонитесь за объемом. Напишите сначала максимально сжато, тезисно отразив суть статьи. Позже можно будет добавить дополнительную информацию или обращение к читателю, чтобы сделать контент более читаемым и естественным. Так вы точно избежите лишних отступлений.
Не употребляйте обильно междометия, обращения и вводные слова. Допускается разумное их внедрение для оживления статьи, но не во всех форматах. Это уместно для сторителлинга, рекламного текста, но будет странно смотреться в научной или технической статье.
Почистите документ от синонимических перечислений, идущих один за другим эпитетов и избегайте множественных повторов в целом.
Уберите оценочные суждения и обтекаемые фразы: в наше время, в большинстве случаев, практически и т.д. Они бесполезны и выглядят как штампы, уже приевшиеся людям.
Следите за количеством частиц, союзов и предлогов. В текстах легко можно избежать переизбытка связок (больше всего копирайтеры «грешат» неумеренным употреблением союза «и»). Вместо этого разбивайте предложения: краткость — сестра таланта.

Еще раз! Учитывайте тематику и стиль текста и не переборщите с «высушиванием». Если вы пишете не инструкцию, статья полностью без «воды» просто отпугнет читателя.

Как избежать переспама

Выбрали простые способы борьбы с тошнотой, которыми успешно пользуемся сами:

Заменить наиболее частотные термины синонимами. Если сразу подобрать релевантное слово тяжело, воспользуйтесь онлайн-словарем. В крайнем случае можно заменить проблемное слово местоимением, но не увлекайтесь — иначе подкачает «водность».
Убрать лишнее. Иногда слово можно просто опустить, но следите, чтобы это было не в ущерб смыслу.
Очистить текст от стоп-слов. Проверьте процент их частотности, например, на Адвего или Тургеневе и постарайтесь свести их к минимуму.
Уменьшить тошноту за счет объема. Этот вариант выглядит вполне привлекательно — для копирайтера, пишущего по ставке за килознак, это увеличит итоговую оплату. Но тут есть два «но». Если рамки ТЗ строго ограничены, заказчик статью не примет или нещадно урежет. А неинформативные вставки приведут к повышению уровня водности.

Важно! Если вы уберете слишком много ключевых фраз, статья не будет востребована поисковыми системами. Поэтому в любом случае следите за семантическим ядром при помощи специальных сервисов

Редко, но бывает, что при приемлемых общих показателях зашкаливает процент тошноты по слову. Не забывайте контролировать этот момент. Частоту употребления отдельных слов можно отследить на Адвего в таблице «семантическое ядро».

Этот материал мы проверили по «Адвего». Как видите, в оптимальные показатели вполне можно вписаться даже при потенциальной склонности выбранного стиля и тематики к переспаму. Мы не отказались от стоп-слов, но тоже остались в пределах нормы.

Проверка текста на тошноту: подборка сервисов

Собрала шесть сервисов, которые помогут проверить текст на тошноту. Всеми можно пользоваться бесплатно, но у некоторых есть лимит на количество проверок.

Advego

Сервис проверки текста от биржи «Адвего»

Инструмент для SEO проверки текста от биржи копирайтинга «Адвего». Можно пользоваться без регистрации, проверять текст до 100 тысяч символов, количество проверок не ограничено. Показатели классической и академической тошноты находятся в конце первой таблицы с результатами проверки. Кроме этого, показывает семантическое ядро текста, количество повторяемых слов и стоп-слова.

Без регистрации.
До 100 000 знаков.
Число проверок не ограничено.

Miratext

Сервис проверки текста от биржи Miratext

Еще один инструмент для определения тошнотности текста — от биржи копирайтинга Miratext. Показывает классическую тошноту текста, количество и плотность повторяющихся слов. Также анализирует текст по закону Ципфа, то есть проверяет насколько естественно распределены все слова в тексте.

Без регистрации.
До 100 тысяч знаков.
Проверки не ограничены.
Можно проанализировать сразу несколько текстов или «скормить» сервису ссылки на страницы.

Be1

Сервис проверки текста от компании Be1

Сервис анализа сайтов Be1 разработал бесплатный инструмент для проверки классической и академической тошноты. Результаты выдаются по каждому повторяющемуся слову, но не по тексту целиком.

Без регистрации.
До 100 000 знаков.
Проверки не ограничены.
Можно залить в сервис текст, дать файл или ссылку на страницу.

PR-CY

Сервис проверки текста от компании PR-CY

Этот сервис проверяет контент на страницах сайта: вы даете ему ссылку на страницу и список ключевых слов, которые хотите проверить. После проверки получаете анализ контента: длину заголовка и описания, список всех заголовков и повторяющихся слов, а также вес указанных вами ключевиков в контенте страницы. Показатель академической тошноты находится в блоке «Технические параметры», здесь также скорость загрузки, количество исходящих и внутренних ссылок, наличие разметок Schema и OpenGraph.

Без регистрации доступно 5 проверок в сутки.
Для проверки нужна ссылка на страницу и список ключевых слов.

Istio

Сервис проверки текста Istio

С помощью сервиса Istio можно проверить классическую тошнотность текста и академическую тошнотность каждого повторяющегося слова. Результаты представлены в виде двух таблиц: в левой — все основные результаты, включая классическую тошноту, в правой — статистика по всем повторяющимся словам, включая академическую тошноту по слову (последний столбец).

Без регистрации.
Количество проверок не ограничено.
Объем текста для проверки не ограничен.
Для проверки можно ввести текст или ссылку на страницу.

Как измеряют тошнотность текста

Различают несколько разновидностей:

Классическая тошнота — числовой показатель, его считают как квадратный корень из частоты упоминания слова в тексте. К примеру, если слово встречается в тексте 25 раз, показатель классической тошноты — 5. Максимально допустимым показателем считают 7, выше этого — спам.

Показатель не может быть меньше 2,64, поэтому даже если слово встречается меньше 7 раз, все равно 7 упоминаний — крайнее число для подсчетов. Метод использовать неудобно, поскольку объем текста не берут в расчет.

Академическая тошнота — процентный показатель, тоже зависит от количества повторов слова в тексте. Считают как отношение числа повторов в тексте к количеству всех слов. Учитывают не только точное вхождение ключа, но и другие морфологические формы. К примеру, если в тексте 600 слов, а ключ употребляется 15 раз, то 15/600*100=2,5%.

Допустимым считают 4-6%, от 8% начинается высокий уровень тошноты, нужно уменьшать частотность употребления ключа.

Как регулировать тошноту

В оптимизированном тексте должно быть достаточно ключевых слов. Обычно копирайтеру составляют техническое задание, ориентируясь на оптимизацию
конкурентов из топа: вычисляют оптимальную длину SEO-текста, ключи и их количество, не выходя за рамки рекомендуемых норм.

Если процент тошноты слишком большой, нужно либо увеличить текст, чтобы количество нужных слов приходилось на больший массив текста, либо перефразировать и удалить часть ключей.

Если ключей недостает, можно сделать также, но в обратную сторону: укоротить текст или добавить ключевых слов.

Ориентируйтесь на здравый смысл, правила русского языка и естественность фраз. Стремление достичь точного процента только увеличит время работы над текстом и может ухудшить его качество.

Норма тошноты в тексте

Переспам ключей или аномально частое повторение других слов понижает читабельность текста и делает его неприглядным в глазах поисковиков (за это даже можно получить фильтр на сайт и лишиться показов).

Слишком низкий процент тошноты указывает на низкую полезность текста. И если людям такая работа еще может понравиться, то поисковики, скорее всего, не заметят такой материал. Штраф за это не дают, но и показы тоже не светят – поисковик определяет такой материал как нерелевантный поисковым запросам, бесполезный для людей.

Какова же норма тошноты текста? Для каждого вида свои значения:

академическая – 6%–9%;
классическая – 7%;
по слову – от 2,5% до 3%.

Эти показатели актуальны для сервиса проверки Адвего, на других площадках они могут отличаться. В прочем, давайте разберем это подробнее.

Как писать статьи без переспама

У каждого копирайтера работа с текстом заканчивается проверкой уникальности на площадках, предлагаемых заказчиком, а после и оценкой сторонних показателей, вроде тошнотности.

Часто «предрелизный» процесс сильно затягивается: приходится вчитываться в детали, менять и добавлять информацию, бороться с повторами, а потому важно знать, как не тратить много времени на вычитку текста и правку подготовленных материалов:

Сократить количество часто повторяемых слов в предложениях, расположенных по соседству, и в тексте целиком;
Реже использовать стоп-слова: предлоги, союзы и частицы. Тот же Advego перечисленным служебным частям речи отводит отдельную графу и помогает сходу найти проблемные места в статье;
Увеличить объем текста (предварительно согласовав ситуацию с заказчиком), расширив и дополнив информацией некоторые абзацы, главы или списки;
Перечитать подготовленную статью вслух и посмотреть, где нарушена структура или часто повторяются отдельные слова;
Изменить подход к написанию некоторых предложений, вооружившись сторонними источниками.

А еще с тошнотностью помогает чтение художественной или «копирайтерской» литературы: так появится шанс выработать авторский стиль, вооружиться новыми фразами и идеями.

Классическая тошнота документа

С классической тошнотой всё проще, ведь это коэффициент самого повторяющегося ключа. Больше, ничего тут докручивать не нужно. Просто вводим в калькуляторе количество повторений самого частого ключа, к примеру 43, нажимаем кнопочку “√” (квадратный корень), и получаем наш коэффициент. Согласно примеру, выходит 6,56. Соответственно, при 36 словах на текст, коэффициент 6, на 7 слов – 2,64 и т.д

Для начинающих копирайтеров главное – не путать ключ со стоп-словами, которые не берутся во внимание при анализе классической тошноты

Взяв во внимание почитаемые поисковиками страницы, многие СЕО-специалисты сошлись во мнении, что коэффициент 7 является оптимальным в документе. Показатели ниже семерки, не навредят сайту, но, в зависимости от других фактов ранжирования, могут снизить эффективность продвижения ресурса

Если вы решили превысить рекомендуемое значение, то рискуете попасть в немилость поисковиков, то есть – в фильтр.

Как уменьшить классическую и академическую тошноту

Плотность определенных слов в документе зависит, фактически, от частоты их использования. Отсюда вполне закономерным будет вывод, что значение этого параметра легко уменьшается, такие слова заменить на синонимы или близкую по значению фразу. Это самый простой способ.

Второй вариант — увеличить общий объем текста, но на классическую тошноту это не повлияет (в силу того, как она высчитывает).

Для тех кто зарабатывает на копирайтинге и рерайтинге — при наличии в техническом задании (ТЗ) ограничение по плотности, внимательно смотрите на условия использования ключевых слов. Иногда заказчики сами себе противоречат и просят использовать много ключевиков в небольшом тексте, а нужное значение их частоты указывают небольшим. Это не выполнимо — не берите таких заданий.

На наш взгляд, уменьшить частоту использования определенного слова не составляет большой сложности, но при этом нужно не забывать об остальным параметрах качества текста: количество стоп-слов, орфография, синтаксис, оформление, уникальность, воду.

Проверить значение параметра плотности (тошноты) можно с помощью специальных сервисов, которые легко найти через поиск.

Например, text.ru/seo, istio.com и advego.ru/text/seo или другие, какие вы сможете найти.

Тошнота текста, норма при написании текстов

Какова норма тошноты текста? Приемлемая частота засламленности текста не должна превышать 15-50%. Если текст написан на 3000 знаков, то 15% тоншоты для текста будет нормой. Если будет текст по объему больше, например, 5000-9000 знаков, значит 50% тошноты нормальный показатель. Обычно этих показателей придерживаются копирайтеры на биржах фриланса и блогеры.

Что такое академическая тошнота текста

Существует два типа тошноты текста академическая и классическая. В этом разделе статьи мы рассмотрим, что такое академическая тошнота текста.

Что такое академическая тошнота? Она определяет процент плотности ключевых слов в ваших статьях. Если в статье будет много ключевых запросов в зависимости от объема текста, то она считается переоптимизированной.

После проверки такого текста поисковым роботом, статья перестанет отображаться в поиске Яндекса или Гугла. Затем, у ресурса и статьи будут понижаться позиции в Интернете.

Рассчитывается академическая тошнота текста следующим образом: Если объем вашей статьи на 2000 символов и ключевой запрос находится в тексте 20 раз, то данная тошнота равняется 4%. Норма академической тошноты – 7-9%.

Что такое классическая тошнота

Рассмотрим еще один вид тошноты текста – классическую тошноту. Данный параметр текста принято называть квадратным корнем, который высчитывает частоту тошноты из одного слова в тексте. К примеру, в нашей статье встречается слово работа 20 раз. Квадратный корень из 20 будет равен 4,5% классической тошноты.

Норма классической тошноты должна быть 2,6-7%.

Уменьшаем показатель классической тошноты

Итак, классическая тошнота показывает слово, которое чаще всего повторяется в статье. Это коэффициент, который измеряется в цифрах. Если показатель заспамленности слишком высокий, у вас есть 2 простых способа улучшить текст.

Способ 1

Если вы проверяете тошнотность с помощью сервиса Адвего, обратите внимание на блок «Семантическое ядро». Заменяйте первое слово в нём до тех пор, пока тошнота не достигнет требуемого показателя

Вместе со снижением количества употреблений этого слова, будет уменьшаться и тошнота текста.

Часто употребляемое слово может быть представлено в разных падежах, числе, роде, времени, наклонении и т.д. Программа различает все формы слов и покажет вам лексические единицы, которые желательно заменить или вовсе убрать.

Способ 2. Сократите до минимума стоп-слова. Так вы не только понизите тошнотность текста, но и сделаете его более информативным, читабельным. Например, если в вашей статье часто встречаются слова «а», «и», «но», «они», «однако», «тем не менее», попробуйте уменьшить их количество без вреда смыслу. Вы заметите, как показатель тошнотности снизиться без особых усилий.

Этот вариант наиболее быстрый, качественный и рациональный для снижения уровня заспамленности документа

Ообенно если вам важно сохранить ключевые слова из ТЗ, полученного от заказчика

Сервисы проверки тошноты и заспамленности

Advego

Чтобы узнать заспамленность в Advego, зайдите в Семантический анализ текста. Вставьте текст и кликните Проверить.

В таблице Статистика текста показана Академическая тошнота, классическая.

Ниже указано количество стоп-слов. Если их частота превышает допустимые нормы, убираем лишнее.

Text.ru

Text.ru – еще один популярный среди заказчиков и исполнителей сервис. Обычно, если общий переспам не превышает 50%, это считается нормальным. Однако есть строгие заказчики, требующие не больше 40%.

Для проверки статьи нажмите на вкладку SEO анализ, вставьте текст в соответствующее поле и кликните Проверить SEO-данные.

PR-CY

Для проверки документа, найдите на главной странице вкладку Инструменты. Перейдя по ней, кликните на Анализ Ципфа.

Miratext

Здесь есть анализ статьи или всей веб-страницы. Статистика также основывается на законе Ципфа. В поле вставляем текст и кликаем Анализировать.

Видим результаты анализа.

А вот внизу можно посмотреть более детальную статистику по словам/фразам.

Textus PRO

Программа еще удобна тем, что автоматически подсчитывает стоимость работы. Нужно только указать в строке Цена за тысячу свой тариф.

Istio

Istio – ничем не уступает Advego, но, как это часто бывает, сервис просто плохо разрекламирован. Заходим на сайт, находим вкладку Анализ текста, вставляем статью в предназначенную область и кликаем на кнопку Анализ.

Если ввести ключевые слова в строку Список ключевых слов, расположенную под кнопками, то узнаете количество их вхождений и расположение в тексте.

Результаты анализа есть Без стоп-слов и Со стоп-словами. Разница в том, что в первом случае заспамленность отображается без вводных конструкций и предлогов. Стоит отметить, что Istio работает куда быстрее Advego и имеет набор всех нужных функций для заказчиков и исполнителей.

Что такое академическая тошнота текста, отличия от классической

3.8

(8)

Молодой копирайтер получил требование замерить тошноту. Конечно, у него возникнет мысль: здоров ли психически человек, с которым он собирается сотрудничать? Уж не съехал ли с катушек, начитавшись французской экзистенциальной прозы?

Нет, не съехал. Да, вполне здоров. И он не требует ничего фантастического, поскольку тошнота текста — один из SEO-параметров. Понизить её до уровня, который требует заказчик, бывает сложно. В статье я расскажу, как сделать это, потратив минимум времени.

Статья вычитана и проверена экспертом в 2020 году. Все данные актуальны.

Оглавление

1 Что такое тошнота текста?
- 1.1 Заспамленность и тошнота – синонимы?
2 Каких видов бывает тошнота?
- 2.1 Классическая тошнота текста
- 2.2 Что такое академическая тошнота текста?
3 Анализ текста на тошнотность
4 Критическая тошнота текста
5 Как снизить классическую тошноту?
6 Как снизить академическую тошноту текста?
7 Значение тошноты действительно важно для SEO?

Что такое тошнота текста?

Раньше жизнь СЕОшника была проще. Напихал в статью over 9000 ключевых фраз – сиди спокойно, жди топовых позиций. Копирайтерам приходилось тяжелее. Лично мне попадался заказчик, который требовал в юридический текст объёмом в 2 000 символов поместить добрую дюжину запросов, каждый из 3-4 слов. Тогда мало кто заботился о тошноте и заспамленности. С такими понятиями пришлось разбираться, когда поисковики объявили войну переоптимизации.

Термин «тошнотность» — говорящий. Представьте себя участником турнира по поеданию ваших любимых бургеров. Первый съедите с удовольствием, пятый – уже без удовольствия, а от десятого вас наверняка затошнит.

В чём дело – ведь бургеры вы так любили? Всего должно быть в меру. И бургеров, и ключевых слов.

Тошнотность – показатель спамности и плотности употребления ключевых фраз.

Даже если перед чтением спамной статьи вы хотели «купить соковыжималку онлайн», после чтения вы с отвращением об этом думать будете. Уж лучше руками выжимать.

Добавляя в статью огромное количество ключей (особенно громоздких), делаешь текст неестественным. Вы не даёте читателю полезной информации — зато даёте ему стойкое ощущение, что интернет превратился в глобальную свалку бесполезного контента.

Заспамленность и тошнота – синонимы?

Единого мнения нет. Большинство (в том числе я) видит разницу. О том, чем различаются два понятия, я говорил в статье про спамность.

Заспамленность – когда в тексте слишком часто употребляется одно слово (например, «ремонт»). Тошнотность – когда в статье часто встречаются слова из одного запроса. Например, «ремонт», «генератор», «Форд» — в статье, где предлагают услуги ремонта генераторов автомобилей Ford.

Если рассуждать логично, заспамленность можно считать частным случаем тошноты. Избавиться от заспамленности не в пример проще – достаточно понизить число употреблений конкретного слова в документе. С тошнотностью придётся повозиться.

Каких видов бывает тошнота?

Тошнотность бывает 2 видов.

Классическая тошнота текста

Определяется классическая тошнота путем вычисления квадратного корня из количества употреблений слова, которое повторяется чаще всего. Очень просто: если, например, слово «ремонт» употреблено в тексте 25 раз, сервис выдаст результат 5.

Заказчики редко выставляют требования по этому параметру в технических заданиях. Понятно почему: у показателя есть существенный минус – он абсолютный. Возьми две статьи — один из 2000 символов, другой из 22000. При равном количестве вхождений и значение классической тошноты у обоих текстов будет равным. Такой метод подсчета плотности ключевых фраз, очевидно, идёт вразрез с логикой поисковых машин.

При определении тошноты в расчёт берутся все падежные формы слова.

Что такое академическая тошнота текста?

Я не стану приводить здесь формулу расчёта показателя, поскольку осознаю: читателю с гуманитарным складом ума это может нанести непоправимый вред. На некоторых сайтах пишут, будто для расчёта достаточно просто поделить число употреблений слова в тексте на общее число слов и перевести в процент (умножить на 100).

Нет. Это формула расчёта заспамленности.

Академическая тошнота учитывает заспамленность по каждому из слов, которые встречаются в тексте часто. Это относительный показатель, который зависит от общего объёма. Заказчики активно вставляют требования по академической тошноте в ТЗ, поскольку свято верят, что это поможет им спастись от «Баден-Бадена».

Анализ текста на тошнотность

Я не испытываю большой любви и доверия к бренду Advego, но вынужден признать — лучше онлайн-программы для анализа тошнотности пока еще не придумали. Сервис SEO-анализа текстов от Адвего доступен по ссылке – там же, где знаменитый антиплагиат. Достаточно вставить текст в форму и нажать соответствующую кнопку.

Проверка текста на тошноту занимает несколько секунд. По итогам анализа появляется такой отчёт:

Нас интересуют 2 последних пункта (1) в блоке «Статистика текста». Показатели довольно высокие. Смотрим ниже на блок «Семантическое ядро» и видим: есть 2 слова, которые употребляются слишком часто (2). С ними и будем работать на этапе оптимизации страницы.

В качестве альтернативы Адвего можно использовать Istio.com. Программа так же проста, но, увы, считает только «классику».

Истио солидарен с Advego. Показывает, что текст переспамлен двумя словами.

Критическая тошнота текста

Норма зависит от того, каким сервисом вы пользуетесь. Допустимые значения по тошноте по нескольким популярным программам — в таблице ниже:

	Advego	Istio	«Тургенев»
Классическая	3-5	3-5	—
Академическая	7-8	—	10.5

Да, с помощью «Тургенева» от Ашманова тоже можно замерять тошнотность в тексте – наряду, например, с водностью. Более того, это лишь второй из известных мне сервисов (после Advego), способный определить, какова академическая тошнота. Классическая тошнота программой тоже считается, но сам Ашманов отмечает: показатель не влияет на общую оценку риска попадания под «Баден-Баден».

Как снизить классическую тошноту?

Путём повышения объёма текста уменьшить тошноту не получится – как я говорил, от количества символов показатель не зависит.

Разобраться с классической тошнотой можно лишь одним способом — снизить количество употреблений самого частотного слова в тексте.

Удаляйте слово, где возможно без потери смысла, или меняйте на синонимы.

Как снизить академическую тошноту текста?

Здесь хоть и больше вариантов, но сама процедура довольно докучливая. Можно «убить» до получаса.

Вот способы избавиться от тошноты:

Увеличить объём статьи – дописать её. Не самый лучший способ: вам нужно будет добавлять текст без частотных слов, которые обычно как раз входят в ключевые фразы и задают тематику. Придётся «лить воду» — то есть делать статью хуже.
Уменьшить число употреблений самых частотных слов. Здесь надо быть осторожнее – как с «классикой» уже не прокатит. «Подчищая» статью таким образом, ты увеличиваешь долю других слов. Проверив статью после чистки, можно обнаружить, что программа SEO-анализа «ругается» уже на 3 слова, а не на 2. Пусть удельный вес каждого из слов и стал ниже.
Использовать синонимы. Этот метод тоже не панацея, поскольку, используя один синоним, рискуешь сделать его частотным.

Приведу грубый пример: статья на 10% состоит из слова «автомобиль». Это, конечно, не дело – мы решаем в половине случаев поменять «автомобиль» на «машина». В итоге, получается, статья на 10% состоит из 2 слов. Тошнотность по тексту останется высокой.

Лично я всё же предпочитаю третий способ, но стараюсь использовать максимум синонимов. Покажу, как я это делаю, на примере небольшой «халтурки».

Отправляем этот опус в Адвего и наблюдаем, как тот бьётся в конвульсиях (все картинки кликабельны):

Академтошнота – 16.7%! С такой не берут в космонавты! Смотрим на перечень слов и видим: «автомобиль» составляет 12. 24% от общего объёма статейки. Слово встречается в тексте 6 раз – попробуем в 3 местах поменять на «машина».

Загоняем в Адвего и смотрим на итог.

11.8% — уже лучше, но все равно недостаточно. Нам-то надо максимум 8. Что я делаю дальше? В одном месте меняю «машина» на «авто», в другом просто удаляю слово «автомобиль», поскольку и без него текст остаётся читабельным.

И Advego счастлив – 8.1%! Нас, пожалуй, устраивает. Как видите, я комбинировал сразу 2 метода.

Повысить тошноту можно обратным способом – добавляя слова из запросов. Хотя я бы не советовал этого делать. Спамить статью – просто грех для копирайтинга!

Значение тошноты действительно важно для SEO?

Есть мнение, что тошнота текстового документа влияет на СЕО чуть меньше, чем никак. Увы, здесь могу лишь предполагать. «Гуру» продвижения утверждают, будто «Яндекс» смотрит прежде всего на биграммы и триграммы, а уже потом – на частоту употребления отдельных слов. Однако у меня нет сомнений: уровень заспамленности важен для поисковой машины. А раз заспамленность – как мы выяснили, частный случай академической тошноты, на тошноту тоже нужно поглядывать.

При этом считаю, абсолютно бессмысленно убивать кучу времени на снижение тошнотности – это не основной фактор ранжирования. Не удаётся решить проблему за 5-7 минут — оставьте как есть! А если выступаете в роли заказчика и получили статью с чудовищными SEO-показателями, смело отсылайте на доработку. Когда качество работы «ниже плинтуса», модераторы любой биржи принимают сторону человека, который приносит деньги – даже если в ТЗ требования по тошноте не было «в помине».

Приходилось ли тебе править тошноту? Расскажи нам о своём опыте и о методах, которые ты использовал!

Полезен ли был этот пост?

Кликни на звездочку, чтобы оценить его!

Средний рейтинг 3.8 / 5. Итог: 8

Еще никто не проголосовал :((

Тошнота контента (спамный контент страницы)

Тошнота текста — это показатель, характеризующий частоту использования ключевых фраз. Другими словами, это плотность ключевиков. При анализе тошнотности учитываются не только точные вхождения продвигаемых запросов, но и их формы. Повышенная тошнота текста означает, что контент содержит избыточное число повторяющихся слов.

Тошнота и SEO

Для SEO-продвижения сайта нужен уникальный оптимизированный контент, содержащий достаточное, но не избыточное количество ключевиков. В тексте должны присутствовать ключевые слова и словосочетания, так как совсем без них страница не будет релевантна поисковым запросам. Понятие «тошнота» было введено после того, как поисковые системы при ранжировании сайтов начали учитывать количество повторений целых фраз, а не только плотность ключевиков. Хотя тошнотность считается менее важным параметром по сравнению с уникальностью и водностью, она все же влияет на позиции в выдаче. Чем ниже данный показатель, тем больше шансов подняться на хорошие позиции в результатах поиска.

Рекомендуется публиковать на сайте контент с плотностью ключевиков от 2 до 7 %. Если ключевых слов будет меньше, то страница не будет релевантной запросам, и поисковики не добавят ее в результаты поиска. Превышение нормы тошноты текста может привести к наложению фильтра за переспам.

Типы тошноты

Классическая тошнота. Этот показатель вычисляется как квадратный корень из числа повторов определенного слова или фразы. Если в тексте длиной 8–10 тысяч знаков некоторое слово повторяется 25 раз, то классическая тошнота будет равна 5. Для такого объема контента этот показатель считается нормальным. Короткие статьи нужно проверять особенно тщательно, чтобы поисковые системы не сочли повторяющиеся слова искусственно внедренными ключевиками. При создании контента необходимо учитывать, какой должна быть тошнота текста, чтобы поисковые роботы считали веб-страницу релевантной. Так, классическая тошнотность должна находиться в пределах от 2,7 до 7. Если этот показатель превысит 7, то для поисковиков текст будет переспамленным, что приведет к понижению позиций при ранжировании. Кроме того, контент с избыточными повторами неудобен для прочтения людьми.

Академическая тошнота. Этот показатель определяет процентное отношение числа повторов к другим словам. Фактически это значение выражает соотношение ключевиков к словосочетаниям и словам, не входящим в число ключей. Зная, что такое академическая тошнота текста и как ее вычислять, можно определить степень заспамленности. Этот тип тошнотности измеряется в процентах и показывает уровень естественности. Показатель не должен превышать 9 %, чтобы контент не был заспамлен ключевыми словами. Именно академическая тошнотность считается прямым указанием на частотность ключевиков и чаще всего применяется при анализе текстов.

Раньше избыточное употребление ключевых фраз позволяло достичь позитивных результатов. Теперь с развитием алгоритмов поисковых роботов повышенная SEO-тошнота текста — нежелательное явление, способное негативно сказаться на результатах ранжирования.

Как измерить тошноту текста

Никто не вычисляет тошнотность контента вручную, так как этот рутинный процесс отнимает слишком много времени и сил. Для измерения тошноты текста применяются программы и онлайн-сервисы, способные быстро анализировать статьи, подсчитывать количество слов и вычислять классический и академический показатель заспамленности.

«Адвего». Онлайн-сервис позволяет определять основные параметры текста прямо на сайте. Анализатор вычисляет академическую и классическую тошнотность, а также подсчитывает количество повторов и частотность ключевых слов и фраз. Считается, что частотность не должна превышать 3 %.

Istio. Данный сервис — удобный инструмент для определения плотности ключевиков. Анализ производится оперативно, а полученная информация точна и полезна для правильной оптимизации веб-страниц.

TextusPro. Программа позволяет быстро вычислять тошноту и другие показатели. Для этого нужно просто скопировать текст в специальное окно.

«SEO-прорыв». Этот сервис помогает контролировать заспамленность контента, чтобы избежать блокировки со стороны поисковиков. У пользователей есть возможность выбрать разовые или пакетные услуги. С помощью «SEO-прорыва» также можно следить, какие веб-страницы поднимаются, а какие опускаются в поисковой выдаче. Этот автоматизированный сервис используется и для слежения за SEO-показателями сайта.

Как снизить тошноту контента

Сначала необходимо определить показатель тошнотности для конкретного текста, а затем следует приступить к его вычищению. Слова с чрезмерным количеством повторов либо удаляют без потери смысла, либо заменяют синонимами, подобранными с помощью специальных программ. Дополнительно нужно удалить тавтологии и снизить процент стоп-слов. Необходимо, чтобы ключи были распределены по статье равномерно, а не сгруппированы в отдельной части. Подобная проработка требует затрат времени, но результат стоит того. Зная, как уменьшить тошноту текста, можно существенно повысить качество контента, что положительно скажется на SEO-продвижении.

Понятие тошноты применяется не только для ключевиков, но и для других слов, содержащихся в тексте. Если некоторое слово, не являющееся ключевым, повторяется слишком часто, то релевантность по нему увеличивается, а по ключу снижается. Необходимо следить, чтобы ключевики были самыми частотными словами.

Таким образом, тошнота СЕО-текста — это важный показатель оптимизированности контента, размещенного на веб-странице. Правильно подобранная плотность ключевых слов увеличивает шансы на продвижение сайта в поисковой выдаче, а избыточная тошнотность грозит пессимизацией и наложением фильтров. Достаточно проанализировать плотность ключевых слов и выяснить, как снизить тошноту текста, чтобы существенно улучшить качество наполнения сайта. Если придерживаться рекомендуемых значений тошноты, то раскрутка интернет-ресурса будет эффективной.

Что такое тошнота текста и как снизить ее показатель в SEO

Многие новички хотят зарабатывать на контентных проектах, но не все знают, сколько задач им придётся закрыть, прежде чем выйти на стабильный доход. Мало того, что поисковики постоянно меняют алгоритмы, так ещё и конкуренты могут завалить сайт плохими ссылками.

В основе любого проекта лежит качественный контент, который помогает выйти на первые строчки поисковой выдачи и повышает лояльность целевой аудитории. На его подготовку уходит много времени, поэтому далеко не все вебмастера заморачиваются с форматированием, смысловой фактурой и другими сложными вещами.

В новой статье Monstro разбирается, что такое тошнота текста. Расскажем о видах тошноты, сервисах анализа текста, оптимальных значения и способах снижения тошноты.

Что такое тошнота текста?

Тошнота текста — условный показатель, который отражает степень заспамленности контента ключевыми словами и повторами однокоренных слов. Текст с высокими показателями тошноты считается некачественным и многие вебмастера утверждают, что он не попадёт в ТОП.

10 лет назад попасть на первые строчки выдачи мог практически любой текст, напичканный ключевыми запросами. Прошаренные вебы добавляли в конце список релевантных запросов или прописывали в техническом задаче, что разные словоформы надо вписать в определенной последовательности.

Тогда всё было круто — даже такие материалы легко попадали на первые строчки поисковой выдачи. И на посадочные шёл целевой трафик, который можно было успешно монетизировать Google Adsense или партнёрками. При таком раскладе всё кроме пользователей оставались довольны.

Идиллия продлилась недолго — Google и Яндекс изменили подход к ранжированию контента. Переоптимизированные страницы не попадали в ТОП-10, а проекты, которые злоупотребляли таким контентом, улетали далеко из зоны видимости целевой аудитории.

Чтобы хоть как-то восстановить нормальное положение дел, оптимизаторы нашли показатели, которые раньше мало кто учитывал. Они начали измерять академическую и классическую тошноту и возвращали текст на доработку, если он не проходил проверку по допустимым значениям.

Очевидно, что SEO-оптимизированный текст в 2021 году — не более, чем миф. По крайней мере, в том формате, который продвигают вебмастера. Они составляют список ключей, карту их размещения и добавляют длинный перечень слов, задающих интент.

Очевидно, что написать таким образом нормальную статью не получится. И пользователи будут плеваться во время чтения. А потом уйдут на другой проект, где контент ориентирован на аудиторию, а не поисковые алгоритмы.

В Google за качеством контента следит Panda, а в Яндексе — «Баден-Баден». Раньше фильтры прилетали на сайты вебмастеров постоянно, а сейчас эти названия вспоминают только в книжках для вебмастеров и на профильных конференциях, когда рассказывают о кейсах 10-летней давности.

Главная проблема для копирайтеров в том, что проверка текста на тошноту включена в каждое второе техническое задание. Для нормальных авторов — это тревожный сигнал, который говорит о том, что с заказчиком лучше не работать. Он не будет смотреть на качество текста, а только на цифры.

Если посмотреть на тошноту с другой стороны, то плохие показатели можно использовать, чтобы показать вебмастеру, что вставка большого количества ключей не даёт ничего хорошего. Поисковые системы умеют понимать интент и определять смысловую нагрузку текста.

Давайте будем честны: в поисковой выдаче постоянно проскакивают сайты с откровенно плохим контентом. У некоторых даже есть списки ключей, оформленных белым цветом. Поисковые роботы спокойно обходят страницы, добавляют их в выдачу и они появляются около ТОП-10.

Это стандартная ситуация, которая будет актуальна ещё долго. Чтобы не говорили представители поисковых систем, оптимизированные тексты алгоритмы до сих пор любят и постоянно выкидывают на первые строчки. А проекты с качественным контентом остаются далеко на задворках.

За переспамленные тексты поисковики действительно могут наложить санкции, но это происходит крайне редко. Сайт должен быть откровенно плохим, чтобы получить такое клеймо. Даже дорвеи с автоматически сгенерированным контентом спокойно живут долгие годы и собирают траф по низкоконкурентным ключам.

Относительно недавно Яндекс запустил алгоритм YATI, который анализирует контент и старается уловить смысловую связь. Раньше поисковая система смотрела на отдельные отрезки, а сейчас научилась находить семантическую связь между запросом и материалом, который опубликован на конкретной странице.

Роботы никогда не понимали суть документа. Представьте, что на доске написаны сотни слов, а ваша задача — собрать их в логическую цепочку и превратить в единый текст. Нейросети давно поумнели, но выход YATI называют самым глобальным обновлением за последние 10 лет.

В Google уже несколько лет работает BERT, который является аналогом YATI. Очевидно, что оба лидирующих в Рунете поисковика идут одним путём. Они стараются натаскать нейросети по максимуму, чтобы те улавливали смысловые связи в статьях и определяли их качество. Кстати, технологии, на которых созданы нейросети, используют и во многих других сферах. Например, нейросети для фото улучшают качество изображения или обрабатывают снимки за пару секунд не хуже, чем Фотошоп. Но вернемся к теме.

Возможно, у нейросетей есть норма тошноты текста, но метрика находится явно не на первом месте. Конечно, когда в статье на 3000 символов 20 раз встречается ключ «купить лыжи в Москве», алгоритмы обратят внимание на этот факт.

Но если автор пишет статью с фокусом на решение задач пользователей, она со временем может выйти в ТОП. А если не попадает на первые строчки результатов поиска, проблема может быть не в SEO тошноте текста. Если у конкурентов более крутые посадочные с хорошей ссылочной массой, надо обогнать их по всем параметрам, чтобы получить приоритет.

Какие бывают виды тошноты текста

Можете не следить за показателями тошноты в текстах на своём сайте, но будет полезно узнать, как рассчитываются метрики и что на них влияет. Академическая и классическая тошнота встроены практически во все сервисы для SEO-анализа текстов.

Если всё-таки решите следовать старым традициям и добавите в техническое задание привязку к конкретным цифрам, сначала разберитесь в нюансах подсчёта значений. И будьте готовы к тому, что найти хороших авторов будет сложно. Большинство копирайтеров отказываются от проекта, где надо подгонять контент под любые метрики кроме уникальности.

Найти автора реально, но далеко не каждый согласится на такие условия. Поэтому если размещаете задачи на бирже фриланса, пропишите требования по тошноте и водности жирным шрифтом, чтобы они были на виду.

Рекомендуем не ограничивать тошноту конкретной цифрой, а задать диапазон. Тогда найти авторов будет проще и они смогут со временем адаптироваться под требования вашего проекта.

Академическая тошнота текста

Новички часто спрашивают о том, что такое академическая тошнота текста, потому что термин периодически мелькает в профильном сообществе. В 2021 году оптимизаторы до сих пор заказывают на биржах тексты с низкой тошнотой. Нельзя сказать, что это глобальный тренд, но за показателями по-прежнему следят.

Академическая тошнота текста — соотношение самых распространённых слов в документе к общему объему. Если проверять текст в сервисах SEO-анализа, они показывают табличку «Семантическое ядро» с частотой упоминания разных слов. Она наглядно демонстрирует, с какими словоформами надо провести работу, чтобы подогнать цифру до нужного значения.

Академическую тошноту обычно используют, чтобы чекнуть плотность ключей в документе. Если плотность будет слишком высокой, Яндекс и Гугл могут выкинуть статью из ТОПа и все усилия вебмастера окажутся бесполезными. Проект останется без трафа, а расходы не окупятся.

Вычислить академическую тошноту очень просто. Возьмём условный текст на 3000 слов и предположим, что ключ повторяется в нём 30 раз. Тогда академическая тошнота будет равна: 30 / 3000 * 100%= 1%.

Стоит учитывать, что разные сервисы считают академическую тошноту по-разному. Например, Advego допускает, что показатель может быть равен 15%. Это верхняя планка, но если текст попадает в неё, то вносить глобальные правки нет необходимости.

Если академическая тошнота зашкаливает, значит текст перенасыщен ключами. Если читабельность при этом не сильно страдает, переписывать материал необязательно. Хотя на практике такое практически невозможно — если поисковых запросов слишком много, читабельность точно пострадает.

Классическая тошнота текста

Классическая тошнота текста используется наравне с академической, но сеошники не всегда ставят её в ТЗ. Они чаще используют такие параметры как водность, плотность и другие SEO-метрики. Но будет полезно узнать, как рассчитывается вторая тошнота и что на неё влияет.

Классическая тошнота определяется как квадратный корень из общего количества повторов самого популярного слова в тексте. В этом случае алгоритмы смотрят не на несколько слов, а на одно.

Объем текста при расчете не учитывается. Даже если в статье 1000 знаков, классическая тошнота может быть как высокой, так и низкой. Всё зависит от подхода копирайтера к работе. Если он в каждом предложении пишет слово «арбитраж», то оптимальных значений добиться не получится.

Формула расчёта простая: квадратный корень из самого популярного слова. К примеру, если оно встречается в тексте 50 раз, классическая тошнота равна 7. Цифра не может быть меньше 2,64, потому что квадратный корень извлекается из 7, даже если слово указано в тексте 6 и меньше раз.

На некоторых сайтах статьи о классической и академической тошноте расписывают на десятки тысяч символов, но говорить тут особо не о чем. Автору придется либо подстроиться под требования клиента, либо отказаться от заказа. А вебмастеру стоит задуматься о том, чтобы поставить на первое место потребности аудитории.

Статьи, раскрывающие интент пользователей, часто выходят в ТОП даже с минимальным употреблением ключей. Например, если речь идёт о «Партнёрке Topbet» название точно будет в заголовке и в тексте. Желательно, чтобы переспама не было, но если писать в каждом предложении название, от этого никуда не деться.

Необходимо сделать выбор и желательно в пользу аудитории. Если конкуренты делают переоптимизированные статьи, это ещё не значит, что именно этот фактор обеспечивает попадание в ТОП. Сделайте комплексный анализ, чтобы получить объективные данные.

Сервисы для анализа текста

Сервисы проверки тошноты текста работают одинаково. Вставляете исходный документ, ждёте завершения операции и получаете результат. А дальше всё зависит от личных предпочтений — можно править текст до получения оптимальных показателей или оставить как есть.

Для проверки тошноты обычно используются стандартные сервисы SEO-анализа, которые кроме показа конкретных цифр дают рекомендации по редактированию. Можно опираться на них, чтобы подогнать академическую или классическую тошноту до нужного значения.

Мы взяли один текст и прогнали его через несколько сервисов. Результат будет доступен в сравнительной таблице, которая поможет выбрать оптимальный инструмент для повседневного использования.

Turgenev

Популярный в среде оптимизаторов сервис, который по комментариям разработчиков, заточен под фильтр «Баден-Баден». Если он показывает предупреждение в интерфейсе после проверки текста, значит есть риск получить постраничный фильтр.

Проверять тексты можно только после регистрации. Проверка текста стоит 5 ₽, есть API для автоматизации процесса. При необходимости можно чекнуть уже опубликованные статьи по URL.

Перейти в Turgenev →

Advego

Один из самых популярных сервисов SEO-анализа контента. Его юзают многие копирайтеры и вебмастера, чтобы узнать уровень тошноты текста и снизить его при необходимости.

Для проверки текста на SEO-параметры регистрироваться необязательно. Платить тоже ничего не надо, но есть ограничения по объему — не более 100 000 символов за раз.

Перейти в Advego →

Text.ru

Популярный, но откровенно раздражающий сервис, в котором на первом месте стоит доход, а не удобство пользователей. При проверке текста в качества гостя сначала запускается тур по системе, затем появляется виджет онлайн-консультанта и постоянное напоминание о преимуществах платной подписки.

Скорость периодически падает из-за «нагрузки», а форма проверки пропадает из-за технических неполадок или обновления. Юзать можно, но только если готовы тратить нервы на раздражающие попапы и не пугает низкая скорость.

Text.ru не показывает академическую и классическую тошноту отдельно, а выдает собирательную метрику «заспамленность», которая отражает качество SEO-оптимизации контента.

Перейти в Text.ru →

Miratext

Сервис делает семантический анализ текста, показывает общую тошноту и водянистость. На странице нет никаких подсказок о том, как именно считаются показатели. Вставили текст → получили результат и на этом всё.

Инструмент можно юзать, если надо проверять качество текста по закону Ципфа и не хочется использовать несколько сервисов одновременно. В результатах проверки отображается и эта метрика.

Перейти в Miratext →

Be1.ru

Сервис SEO-анализа проверяет не только позиции по ключам. Можно загрузить в него текст из файла или вставить URL, чтобы получить значение академической и классической тошноты за несколько секунд. Это удобно для проверки уже опубликованных материалов.

Если хотите просто получить заключение о качества контента — сервис отлично для этого подходит. Для нормальных материалов, которые проходят проверку, он выдает результат «Поздравляем, ваш текст не заспамлен».

Перейти в Be1.ru →

PR-CY

Платформа для комплексных SEO-проверок с большим количеством полезных инструментов. Среди них есть анализ текста, в ходе которого страница прогоняется на частоту использования ключей.

В результатах проверки показывается «тошнота без стоп-слов», то есть академическая тошнота. В подсказке указано, что оптимальное значение составляет до 6%. Если цифра больше, надо отредактировать статью.

Перейти в PR-CY →

Сервис	Стоимость	Проверка онлайн	Удобство интерфейса	Скорость	Академическая тошнота, тест	Классическая тошнота, тест
Turgenev	5 ₽ / проверка 100 ₽ на счет после регистрации	✅	⭐⭐⭐⭐⭐	⭐⭐⭐⭐	9,3%	4,12%
Advego	бесплатно	✅	⭐⭐⭐⭐⭐	⭐⭐⭐⭐⭐	8,6%	4,12%
Text.ru	бесплатно	✅	⭐⭐⭐	⭐⭐
Miratext	бесплатно	✅	⭐⭐⭐⭐	⭐⭐⭐⭐	5,9%
Be1	бесплатно	✅	⭐⭐⭐⭐⭐	⭐⭐⭐⭐⭐	2,3%	3,9%
PR-CY	бесплатно, 5 проверок в сутки	✅	⭐⭐⭐⭐⭐	⭐⭐⭐⭐	3,87%

Какие должны быть показатели тошноты текста

Подобрались к главному вопросу, который интересует многих вебмастеров и арбитражников, которые хотят получить стабильный доход с контентных проектов. Отметим, что конкретных значений нет, потому что сервисы делают проверки по своим алгоритмам.

Например, показатели классической тошноты совпадали только в двух сервисах, академическая тошнота вообще везде отличается. Чаще всего для проверки значений используется инструмент SEO-анализа текстов из Advego, но добиться нужных цифр иногда бывает сложно.

Считается, что академическая тошнота не может быть больше 8%, а в идеале число должно находиться в диапазоне от 4% до 6%. Получить такие значения вполне реально. Вопрос лишь в том, стоит ли резать текст ради метрик, которые давно считаются неактуальными.

С классической тошнотой ситуация сложнее. Проблема в том, что при расчете значения не учитывается объем текста. Разница между текстом на 10 000 символов и 30 000 символов колоссальная. Соответственно и повторов самого популярного слова намного больше.

Но алгоритмы не интересует объем, они скупо считают проценты и выдают конечный результат. Оптимальным значением классической тошноты считается всё, что ниже 7%. Почему именно эта цифра никто не знает, но сеошники старой закалки её придерживаются.

Как снизить тошноту текста

Задача понизить академическую или классическую тошноту периодически возникает у многих копирайтеров. Заказчики часто ставят невыполнимые условия и если автор принял их, придётся сделать всё, чтобы успешно закрыть заказ.

Победить алгоритмы и цифры можно только путём правок. Ну или вставить текст на другом языке и считать себя победителем. Понятно, что клиент его не примет, но в теории задача будет решена.

Понизить академическую тошноту помогает замена ключей на синонимы, изменение словоформ и увеличение объема. Если в тексте появится много других слов, плотность ключевых фраз снизится. Выполнить задачу легко, но придётся потратить лишнее время.

Чтобы уменьшить классическую тошноту, надо снизить количество повторов самого популярного слова. То есть просто заменить его синонимами. Увеличение объема не поможет, потому что вместе с ростом количества символов подрастёт и классическая тошнота. Немного перестройте предложения и сможете добиться нужной цифры.

Подход к изменению значений тошноты одинаковый, но классическая тошнота не привязана к объему и вызывает много проблем. Старайтесь не смещать фокус в сторону SEO-показателей, делайте упор на читабельность и пользу для аудитории. Поисковики не предъявляют конкретных требований к тошноте, это выдумки оптимизаторов.

Тошнота чуть выше рекомендованной. Это плохо, текст надо переписать?

Если хотите получить заветные цифры, редактирования не избежать. А если на первом месте пользователи, то оставьте текст в исходном виде.

Как тошнота влияет текста на SEO-показатели?

Конкретно тошнота никак не влияет, поисковики больше внимания уделяют поведенческим факторам.

Как повысить академическую тошноту текста?

Использовать больше повторов ключей, не заменять популярные слова и фразы синонимами.

Дата:01.07.2021

Автор:CPAMonstro

Gale Apps — Технические трудности

Приложение, к которому вы пытаетесь получить доступ, в настоящее время недоступно. Приносим свои извинения за доставленные неудобства. Повторите попытку через несколько секунд.

Если проблемы с доступом сохраняются, обратитесь за помощью в наш отдел технической поддержки по телефону 1-800-877-4253. Еще раз спасибо, что выбрали Gale, обучающую компанию Cengage.

org.springframework.remoting.RemoteAccessException: невозможно получить доступ к удаленной службе [authorizationService@theBLISAuthorizationService]; вложенным исключением является com.zeroc.Ice.UnknownException unknown = «java.lang.IndexOutOfBoundsException: индекс 0 выходит за границы для длины 0 в java.base/jdk.internal.util.Preconditions.outOfBounds(Preconditions.java:64) в java.base/jdk.internal.util.Preconditions.outOfBoundsCheckIndex(Preconditions.java:70) в java. base/jdk.internal.util.Preconditions.checkIndex(Preconditions.java:248) в java.base/java.util.Objects.checkIndex(Objects.java:372) в java.base/java.util.ArrayList.get(ArrayList.java:458) в com.gale.blis.data.subscription.dao.LazyUserSessionDataLoaderStoredProcedure.populateSessionProperties(LazyUserSessionDataLoaderStoredProcedure.java:60) в com.gale.blis.data.subscription.dao.LazyUserSessionDataLoaderStoredProcedure.reQuery(LazyUserSessionDataLoaderStoredProcedure.java:53) в com.gale.blis.data.model.session.UserGroupEntitlementsManager.reinitializeUserGroupEntitlements(UserGroupEntitlementsManager.java:30) в com.gale.blis.data.model.session.UserGroupSessionManager.getUserGroupEntitlements(UserGroupSessionManager.java:17) в com.gale.blis.api.authorize.contentmodulefetchers.CrossSearchProductContentModuleFetcher.getProductSubscriptionCriteria(CrossSearchProductContentModuleFetcher.java:244) на com. gale.blis.api.authorize.contentmodulefetchers.CrossSearchProductContentModuleFetcher.getSubscribedCrossSearchProductsForUser(CrossSearchProductContentModuleFetcher.java:71) на com.gale.blis.api.authorize.contentmodulefetchers.CrossSearchProductContentModuleFetcher.getAvailableContentModulesForProduct(CrossSearchProductContentModuleFetcher.java:52) на com.gale.blis.api.authorize.strategy.productentry.strategy.AbstractProductEntryAuthorizer.getContentModules(AbstractProductEntryAuthorizer.java:130) на com.gale.blis.api.authorize.strategy.productentry.strategy.CrossSearchProductEntryAuthorizer.isAuthorized(CrossSearchProductEntryAuthorizer.java:82) на com.gale.blis.api.authorize.strategy.productentry.strategy.CrossSearchProductEntryAuthorizer.authorizeProductEntry(CrossSearchProductEntryAuthorizer.java:44) на com.gale.blis.api.authorize.strategy.ProductEntryAuthorizer.authorize(ProductEntryAuthorizer.java:31) в com. gale.blis.api.BLISAuthorizationServiceImpl.authorize_aroundBody0(BLISAuthorizationServiceImpl.java:57) на com.gale.blis.api.BLISAuthorizationServiceImpl.authorize_aroundBody1$advice(BLISAuthorizationServiceImpl.java:61) на com.gale.blis.api.BLISAuthorizationServiceImpl.authorize(BLISAuthorizationServiceImpl.java:1) в com.gale.blis.auth.AuthorizationService._iceD_authorize(AuthorizationService.java:97) в com.gale.blis.auth.AuthorizationService._iceDispatch(AuthorizationService.java:406) в com.zeroc.IceInternal.Incoming.invoke(Incoming.java:221) в com.zeroc.Ice.ConnectionI.invokeAll(ConnectionI.java:2706) на com.zeroc.Ice.ConnectionI.dispatch(ConnectionI.java:1292) в com.zeroc.Ice.ConnectionI.message(ConnectionI.java:1203) в com.zeroc.IceInternal.ThreadPool.run(ThreadPool.java:412) в com.zeroc.IceInternal.ThreadPool.access$500(ThreadPool.java:7) в com. zeroc.IceInternal.ThreadPool$EventHandlerThread.run(ThreadPool.java:781) в java.base/java.lang.Thread.run(Thread.java:834) » org.springframework.remoting.ice.IceClientInterceptor.convertIceAccessException(IceClientInterceptor.java:348) org.springframework.remoting.ice.IceClientInterceptor.invoke(IceClientInterceptor.java:310) org.springframework.remoting.ice.MonitoringIceProxyFactoryBean.invoke(MonitoringIceProxyFactoryBean.java:71) org.springframework.aop.framework.ReflectiveMethodInvocation.proceed(ReflectiveMethodInvocation.java:186) org. springframework.aop.framework.JdkDynamicAopProxy.invoke(JdkDynamicAopProxy.java:215) com.sun.proxy.$Proxy151.authorize(Неизвестный источник) com.gale.auth.service.BlisService.getAuthorizationResponse(BlisService.java:61) com.gale.apps.service.impl.MetadataResolverService.resolveMetadata(MetadataResolverService.java:65) com.gale.apps.controllers.DiscoveryController.resolveDocument(DiscoveryController.java:57) com.gale.apps.controllers.DocumentController.redirectToDocument(DocumentController.java:22) jdk. internal.reflect.GeneratedMethodAccessor246.invoke (неизвестный источник) java.base/jdk.internal.reflect.DelegatingMethodAccessorImpl.invoke(DelegatingMethodAccessorImpl.java:43) java.base/java.lang.reflect.Method.invoke(Method.java:566) org.springframework.web.method.support.InvocableHandlerMethod.doInvoke(InvocableHandlerMethod.java:205) org.springframework.web.method.support.InvocableHandlerMethod.invokeForRequest(InvocableHandlerMethod.java:150) org.springframework.web.servlet.mvc.method.annotation.ServletInvocableHandlerMethod.invokeAndHandle(ServletInvocableHandlerMethod. java:117) org.springframework.web.servlet.mvc.method.annotation.RequestMappingHandlerAdapter.invokeHandlerMethod (RequestMappingHandlerAdapter.java:895) org.springframework.web.servlet.mvc.method.annotation.RequestMappingHandlerAdapter.handleInternal (RequestMappingHandlerAdapter.java:808) org.springframework.web.servlet.mvc.method.AbstractHandlerMethodAdapter.handle(AbstractHandlerMethodAdapter.java:87) org.springframework.web.servlet.DispatcherServlet.doDispatch(DispatcherServlet.java:1067) org.springframework.web.servlet.DispatcherServlet.doService(DispatcherServlet. java:963) org.springframework.web.servlet.FrameworkServlet.processRequest(FrameworkServlet.java:1006) org.springframework.web.servlet.FrameworkServlet.doGet(FrameworkServlet.java:898) javax.servlet.http.HttpServlet.service(HttpServlet.java:626) org.springframework.web.servlet.FrameworkServlet.service(FrameworkServlet.java:883) javax.servlet.http.HttpServlet.service(HttpServlet.java:733) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.internalDoFilter(ApplicationFilterChain.java:227) org. apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.doFilter(ApplicationFilterChain.java:162) org.apache.tomcat.websocket.server.WsFilter.doFilter(WsFilter.java:53) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.internalDoFilter(ApplicationFilterChain.java:189) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.doFilter(ApplicationFilterChain.java:162) org.apache.catalina.filters.HttpHeaderSecurityFilter.doFilter(HttpHeaderSecurityFilter.java:126) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.internalDoFilter(ApplicationFilterChain.java:189) org. apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.doFilter(ApplicationFilterChain.java:162) org.springframework.web.servlet.resource.ResourceUrlEncodingFilter.doFilter(ResourceUrlEncodingFilter.java:67) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.internalDoFilter(ApplicationFilterChain.java:189) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.doFilter(ApplicationFilterChain.java:162) org.springframework.web.filter.RequestContextFilter.doFilterInternal (RequestContextFilter.java:100) org.springframework.web.filter.OncePerRequestFilter.doFilter(OncePerRequestFilter.java:117) org. apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.internalDoFilter(ApplicationFilterChain.java:189) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.doFilter(ApplicationFilterChain.java:162) org.springframework.web.filter.OncePerRequestFilter.doFilter(OncePerRequestFilter.java:102) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.internalDoFilter(ApplicationFilterChain.java:189) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.doFilter(ApplicationFilterChain.java:162) com.gale.common.http.filter.SecurityHeaderFilter.doFilterInternal(SecurityHeaderFilter.java:29) org. springframework.web.filter.OncePerRequestFilter.doFilter(OncePerRequestFilter.java:117) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.internalDoFilter(ApplicationFilterChain.java:189) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.doFilter(ApplicationFilterChain.java:162) org.springframework.web.filter.OncePerRequestFilter.doFilter(OncePerRequestFilter.java:102) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.internalDoFilter(ApplicationFilterChain.java:189) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.doFilter(ApplicationFilterChain.java:162) org. owasp.validation.GaleParameterValidationFilter.doFilterInternal(GaleParameterValidationFilter.java:97) org.springframework.web.filter.OncePerRequestFilter.doFilter(OncePerRequestFilter.java:117) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.internalDoFilter(ApplicationFilterChain.java:189) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.doFilter(ApplicationFilterChain.java:162) org.springframework.boot.web.servlet.support.ErrorPageFilter.doFilter(ErrorPageFilter.java:126) org.springframework.boot.web.servlet.support.ErrorPageFilter.access$000(ErrorPageFilter.java:64) org. springframework.boot.web.servlet.support.ErrorPageFilter$1.doFilterInternal(ErrorPageFilter.java:101) org.springframework.web.filter.OncePerRequestFilter.doFilter(OncePerRequestFilter.java:117) org.springframework.boot.web.servlet.support.ErrorPageFilter.doFilter(ErrorPageFilter.java:119) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.internalDoFilter(ApplicationFilterChain.java:189) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.doFilter(ApplicationFilterChain.java:162) org.springframework.web.filter.FormContentFilter.doFilterInternal (FormContentFilter.java:93) org. springframework.web.filter.OncePerRequestFilter.doFilter(OncePerRequestFilter.java:117) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.internalDoFilter(ApplicationFilterChain.java:189) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.doFilter(ApplicationFilterChain.java:162) org.springframework.boot.actuate.metrics.web.servlet.WebMvcMetricsFilter.doFilterInternal (WebMvcMetricsFilter.java:96) org.springframework.web.filter.OncePerRequestFilter.doFilter(OncePerRequestFilter.java:117) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.internalDoFilter(ApplicationFilterChain. java:189) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.doFilter(ApplicationFilterChain.java:162) org.springframework.web.filter.CharacterEncodingFilter.doFilterInternal (CharacterEncodingFilter.java:201) org.springframework.web.filter.OncePerRequestFilter.doFilter(OncePerRequestFilter.java:117) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.internalDoFilter(ApplicationFilterChain.java:189) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.doFilter(ApplicationFilterChain.java:162) org. apache.catalina.core.StandardWrapperValve.invoke(StandardWrapperValve.java:202) org.apache.catalina.core.StandardContextValve.invoke(StandardContextValve.java:97) org.apache.catalina.authenticator.AuthenticatorBase.invoke(AuthenticatorBase.java:542) org.apache.catalina.core.StandardHostValve.invoke(StandardHostValve.java:143) org.apache.catalina.valves.ErrorReportValve.invoke(ErrorReportValve.java:92) org.apache.catalina.valves.AbstractAccessLogValve.invoke(AbstractAccessLogValve.java:687) org. apache.catalina.core.StandardEngineValve.invoke(StandardEngineValve.java:78) org.apache.catalina.connector.CoyoteAdapter.service(CoyoteAdapter.java:357) org.apache.coyote.http11.Http11Processor.service(Http11Processor.java:374) org.apache.coyote.AbstractProcessorLight.process(AbstractProcessorLight.java:65) org.apache.coyote.AbstractProtocol$ConnectionHandler.process(AbstractProtocol.java:893) org.apache.tomcat.util.net.NioEndpoint$SocketProcessor.doRun(NioEndpoint.java:1707) org.apache. tomcat.util.net.SocketProcessorBase.run(SocketProcessorBase.java:49) java.base/java.util.concurrent.ThreadPoolExecutor.runWorker(ThreadPoolExecutor.java:1128) java.base/java.util.concurrent.ThreadPoolExecutor$Worker.run(ThreadPoolExecutor.java:628) org.apache.tomcat.util.threads.TaskThread$WrappingRunnable.run(TaskThread.java:61) java.base/java.lang.Thread.run(Thread.java:834)

Диагностические критерии укачивания: согласованный документ Классификационного комитета Общества Барани

Резюме

Мы представляем диагностические критерии укачивания, зрительно-индуцированного укачивания (VIMS), расстройства укачивания (MSD) и нарушения VIMS (VIMSD). ) для включения в Международную классификацию вестибулярных расстройств. Морская болезнь и VIMS являются нормальными физиологическими реакциями, которые могут быть вызваны почти у всех людей, но восприимчивость и тяжесть могут быть достаточно высокими, чтобы в некоторых случаях реакция считалась расстройством. В этом отчете представлены рекомендации по оценке признаков и симптомов, вызванных физическим движением или визуальным движением, а также по диагностике у человека реакции, достаточно серьезной для того, чтобы представлять собой расстройство.

К диагностическим критериям укачивания и VIMS относятся побочные реакции, возникающие при воздействии физического движения или визуального движения, приводящие к наблюдаемым признакам или симптомам большей, чем минимальная, степени тяжести в следующих областях: тошнота и/или желудочно-кишечные расстройства, нарушение терморегуляции, изменения в возбуждение, головокружение и/или головокружение, головная боль и/или напряжение глаз. Эти признаки и/или симптомы возникают во время воздействия движения, усиливаются по мере увеличения воздействия и в конечном итоге прекращаются после окончания движения. Расстройство укачивания и VIMSD диагностируются, когда повторяющиеся эпизоды укачивания или VIMS достоверно вызываются одними и теми же или подобными стимулами, тяжесть значительно не снижается после многократного воздействия, а признаки/симптомы приводят к модификации активности, избегающему поведению или аверсивным эмоциональным реакциям. .

Укачивание/MSD и VIMS/VIMSD могут возникать по отдельности или вместе. Тяжесть симптомов в ответ на физическое движение или зрительные двигательные стимулы широко варьируется и может меняться у отдельных людей в связи со старением, адаптацией и сопутствующими расстройствами. Обсуждаются основные методы измерения симптомов укачивания, ситуации, способствующие возникновению укачивания и ВИМС, а также индивидуальные особенности, связанные с повышенной восприимчивостью. Эти дополнительные соображения улучшат диагностику, способствуя точному измерению и пониманию ситуационных и личных факторов, связанных с MSD и VIMSD.

1Введение

Классификационному комитету Общества Барани было поручено установить стандартизированные международные клинические диагностические критерии укачивания и зрительно-индуцированного укачивания (VIMS) и определить, когда эти состояния представляют собой расстройства. Эти критерии были разработаны международной группой вестибулярных специалистов, ученых и терапевтов для Общества Барани с целью продвижения общей системы отсчета в дисциплинах, связанных с уходом за широкой общественностью и людьми с высокой предрасположенностью к укачиванию или VIMS. Хотя это обычное явление, болезнь, вызванная физическим движением человека или визуальным движением, может неблагоприятно повлиять на здоровых людей и снизить безопасность в ситуациях, требующих высокого уровня концентрации. Установление этих критериев признает, что укачивание и VIMS, хотя и являются нормальными физиологическими реакциями, могут иметь серьезные негативные последствия при тяжелых симптомах и иногда могут рассматриваться как расстройство укачивания (MSD) или зрительно-индуцированное расстройство укачивания (VIMSD).

1.1История

Описания укачивания датируются 400 г. до н.э. и становятся все более распространенными по мере развития способов передвижения. В древнегреческих текстах упоминаются симптомы морской болезни, такие как тошнота, рвота, обмороки, трудности с концентрацией внимания и отсутствие инициативы, которые до сих пор считаются действительными [1]. Теории, объясняющие такие реакции на движение, развивались на протяжении столетий от донаучных идей до более поздних объяснений, касающихся эффектов чрезмерной стимуляции внутреннего уха или нарушения мультисенсорной интеграции [1–3]. Давно известно, что вестибулярные органы вовлечены в морскую болезнь [4] и что люди без вестибулярной функции не подвержены укачиванию даже в очень отвратительных морских условиях [5]. Современный интерес к механизмам, лечению и профилактике укачивания резко возрос в начале 20 века из-за беспрецедентного количества военных, перевозимых по морю, воздуху и суше. Начало космических путешествий в 1960-е годы еще больше подстегнули интерес к исследованиям укачивания, способствуя развитию некоторых инструментов оценки и контрмер, которые используются сегодня [6].

Морская болезнь, которая в основном вызывается стимуляцией зрительной системы, часто при отсутствии физического движения, в последнее время получила все большее признание [7, 8]. О симптомах VIMS сообщалось еще в 19 веке в аттракционе с привидениями на качелях и задокументировано во время адаптации к зрительной перестройке и последующей реадаптации к нормальному зрению [9].–11]. В этих ранних отчетах были отмечены такие симптомы, как головокружение, тошнота и головокружение, каждый из которых до сих пор фигурирует в наиболее широко используемом опроснике состояния болезни на симуляторе [12]. Современные научные исследования VIMS были впервые задокументированы в 1950-х годах в лабораториях и военных, когда было обнаружено, что оптокинетические стимулы и авиасимуляторы вызывают симптомы, подобные укачиванию (тошнота, головокружение, головокружение/дезориентация, помутнение зрения, головная боль и сонливость) [13]. –17]. Благодаря последним технологическим достижениям широкое распространение получили визуальные дисплеи и приложения (объемные кинотеатры, симуляторы транспортных средств, виртуальная реальность, дополненная реальность), что сделало VIMS обычным явлением.

1.2 Теории

Морская болезнь и VIMS являются полисимптомными синдромами, вызванными взаимодействием между определенным стимулом и индивидуальной восприимчивостью. Хотя единой общепринятой теории укачивания или VIMS не существует, существует несколько гипотез относительно эволюционного происхождения и непосредственной этиологии укачивания и VIMS [6, 7, 17–21].

Гипотеза сенсорного конфликта/нейронного несоответствия укачивания является наиболее цитируемым объяснением. Он утверждает, что укачивание вызывается конфликтом между ожидаемым и фактическим взаимодействием между зрительными, вестибулярными и соматосенсорными входами [6, 18]. Этот конфликт может быть связан с диссонансом между различными сенсорными модальностями, внутривестибулярным несоответствием между канальными и отолитовыми входами, несоответствием между текущими мультисенсорными входами и мультисенсорными калибровками, полученными во время прошлых стимулов, и/или несоответствием между воспринимаемой и фактической ориентацией гравитационной стойки. [19–22]. Также предполагалось, что укачивание является побочным продуктом аномальной активации вестибуло-вегетативных путей физическим или кажущимся движением, к которому нервная система человека не может или не имеет достаточного времени для адаптации [23, 24]. Эти теории предсказывают, что морская болезнь будет уменьшаться при повторном воздействии, если сложные движения будут в достаточной степени соответствовать адаптивным способностям человека, а внутренняя модель ожидаемого сенсорного ввода перекалибруется.

Гипотеза токсина укачивания — это вариант теории сенсорного конфликта, который пытается объяснить эволюционное происхождение характерных симптомов укачивания (например, тошноты, рвоты), а не непосредственную причину реакции укачивания во время данного раздражителя [25]. . Эта гипотеза постулирует, что рвота, вызванная движением, является случайным, современным (связанным с транспортировкой) побочным продуктом древней эволюционно защитной реакции на нервные эффекты различных токсинов, которые часто связаны с искажениями сенсорного ввода. Таким образом, нарушения сенсорной интеграции и нервные эффекты вызываются современными движениями, которые подобны древним реакциям, вызванным отравлением (например, испорченным мясом, ядовитыми растениями, ядом животных или даже интоксикантами, такими как ферментированные фрукты) [17]. Общая восприимчивость к запуску пути рвоты с помощью различных механизмов подтверждается наблюдением, что люди с высокой восприимчивостью к укачиванию чаще страдают от тошноты и рвоты по другим причинам, таким как химиотерапия и настоящие токсины [26]. Однако многие положения токсинной гипотезы подвергались сомнению и модифицировались.

Прямая эволюционная гипотеза утверждает, что существовали древние физические или кажущиеся движения, которые могли непосредственно способствовать развитию аверсивных реакций, без необходимости случайного кооптирования ядовитой реакции через нейронные эффекты современного транспорта [17] . Тем не менее, гипотеза прямого отравления [17] утверждает, что система токсического ответа организма сформировала некоторые характерные симптомы укачивания, возникшие в ходе прямой эволюции отвращения к определенным древним движениям.

Наконец, существует вероятность того, что укачивание является просто неудачным структурным следствием близости анатомических путей, передающих вестибулярные сигналы, с проводящими путями, опосредующими тошноту и рвоту, без какой-либо функциональной пользы для человека [27, 28].

2Подход

2.1Организация комитета

Члены Классификационного комитета Общества Барани (CCBS) собрались в Берлине, Германия, в марте 2017 г. и предложили создать подкомитет для разработки критериев укачивания для Международной классификации вестибулярных расстройств. (ИКВД). Они выбрали председателя (YHC), чтобы выбрать членов подкомитета, которые представляли широкий спектр узкоспециализированных знаний и прибыли с трех разных континентов. Общение с подкомитетом происходило по электронной почте и на последующих встречах. CCBS снова собрался, чтобы обсудить свой прогресс перед 30-м собранием Общества Барани в Уппсале, Швеция, в июне 2018 г. и в Берлине, Германия, в ноябре 2019 г. . Диагностические критерии были разработаны в ходе обсуждений между членами подкомитета. Проект критериев был представлен CCBS в ноябре 2019 года, а затем изменен на основе комментариев. Пересмотренный проект был предоставлен для комментариев членами Общества Барани в январе 2020 года. Дополнительные комментарии и опасения были рассмотрены перед публикацией.

2.2 Выбор симптомов для критериев

Диагностические критерии, описанные в этом отчете, получены на основе большого количества исследований, которые классифицировали симптомы укачивания и способствовали разработке хорошо проверенных показателей укачивания. Классификация симптомов укачивания и VIMS изначально была обусловлена необходимостью военных и космических исследований включать симптомы, предшествующие рвоте. Рвота, хотя и объективна, обычно является поздним признаком укачивания и непрактична для оценки возрастающей тяжести укачивания и VIMS. Выявление более ранних симптомов расширило спектр тяжести укачивания и привело к распознаванию того, когда необходимы вмешательства, чтобы остановить прогрессирование болезни. К 19К 40-м годам некоторые из наиболее распространенных симптомов, помимо очевидной рвоты или позывов на рвоту, были согласованы несколькими авторами (например, холодный пот, бледность), а к 1960-м годам был разработан полный диагностический контрольный список, содержащий множественные симптомы укачивания [29–31].

Тремя наиболее влиятельными опросниками состояния укачивания с множественными симптомами являются следующие: 1) Опросник симуляции болезни/Опросник укачивания (SSQ/MSQ) [12], 2) Диагностический индекс Пенсаколы (PDI) (наиболее цитируемый в [32 ] и полностью разработан в [31]), и 3) Опросник оценки укачивания (MSAQ) [33]. Полный MSQ из 28 пунктов и 16 пунктов, посвященных симуляционной болезни, которые составляют часть SSQ, цитировались чаще, чем любые другие опросники о состоянии укачивания, и имеют отношение к разработке других шкал укачивания (например, MSAQ [33], Шкала страданий [34]). Однако для того, чтобы сформировать более управляемый и легко запоминающийся набор критериев, основные пункты MSQ/SSQ и PDI были сгруппированы. Перекрестные ссылки на наиболее согласованные симптомы в нескольких формальных усилиях по диагностике укачивания/VIMS позволили получить критерии укачивания/VIMS, перечисленные ниже и подробно описанные в таблицах 1–3.

Таблица 1

MultiSymptom Checklist Obsernairs Complycome Deformance Devility 9003

Nause (999999999769999999999999999999999999292 9079 9077 Головокружение (C)

.	Опросник по симуляционной болезни/Опросник по укачиванию [12]	Опросник по оценке укачивания [33]
Shorthand	PDI/PDC/MPDC	SSQ/MSQ	MSAQ
Year	1968/1970/2014	1993	2001
Main Stimuli	Первоначальная валидация во время: ротационной комнаты (свободное движение, тест с набором шкалы, автоматизированная перекрестная связь Кориолиса), активная/произвольная перекрестная связь Кориолиса	SSQ: первоначально валидирована на стационарных и движущихся авиасимуляторах
	Также используется в: низкочастотных колебаниях, горизонтальном вращении по оси Z, симуляторах, космических полетах, параболических полетах, оптокинетических барабанах, виртуальной реальности и т. д.	Также используется в: виртуальной реальности, оптокинетических барабанах и т. д. SSQ /MSQ: разработан в основном для лечения морской болезни; Также используется в различных лабораторных движениях, космических полетах и т. д., параболическом полете, виртуальной реальности и т. д.	Первоначально проверено во время: оптокинетического барабана; Также используется в перекрестной связи Кориолиса, симуляторе вождения, различных судах в море,
Уровень серьезности	Большинство симптомов первоначально оценивались как не-минимальные-незначительные-большие.	Нет-незначительная-умеренная-тяжелая	1–9 (1 = совсем нет, 9 = тяжело)
Названия кластеров мультисимптомов	в исходном PDI: эпигастральное ощущение/дискомфорт, минимальное, умеренное, сильная тошнота, рвота/позывы на рвоту	Глазодвигательный (O)	Gastrointestinal (G)
		Disorientation (D)	Central (C)
		Nausea (N)	Peripheral (P)
Symptoms Queried		Ниже приведены 16 симптомов SSQ + еще 12, включающих полный SSQ/MSQ
Тошнота, желудочно-кишечные расстройства	Тошнота	Тошнота (N, D)	)0076
			ДОЛЖНЫ (G)
	Ретша/Ретчанг	Вомита (на полном MSQ)	Как если бы May Vomit (G)
Как если бы May Vomit (G)
.
	Эпигастральное осознание; Дискомфорт в эпигастрии (оценивался отдельно, но не учитывался при оценке тяжести в исходном PDI)	Ощущение желудка (N) (но определялось как дискомфорт, за исключением тошноты)
		Decreased/Increased appetite (two items on full MSQ)
		Burping (N)
		Desite to move bowels (on full MSQ)
	Increased Salivation	Increased salivation (N)
		Снижение слюноотделения (при полном MSQ)
Нарушение терморегуляции	Холодное потоотделение	Потоотделение (N6)	0073 Sweaty (P)
			Clammy/Cold sweat (P)
	Flushing/warmth		Hot/warm (P)
	Pallor
Alterations in Arousal	ДРУГА ДЛЯ	ДРУГА ДЛЯ (В полном MSQ)	ДРУГОЙ (S)
		Установка (O)	Уставная/усталая (S)
Уставная/устало0076
			Аногированные/раздраженные (S)
		Сложность концентрация (n, O)
	7	(O)
	7	(O)
	7	(O)
	7	.
Головокружение/вертиго	Головокружение (два пункта для открытых/закрытых глаз)	Головокружение (D) (два пункта: глаза открытые/закрытые) Головокружение (D)			Спиннинг (C)
Головная боль/ГОСТА	Головная боль	Головная боль (O)
		.
		Eystrain (O)
		Сложность Фокусировка (O)
		Визуальные иллюзии перемещения (когда не нахождение в машине или на машине) (на полной машине) (на полной машине) (на полной машине) (на полной машине) (на полной машине) (на полной машине) (на полной машине) (на полной машине) (на полной машине) (на полной машине)		(когда не нахожусь в машине или на автомобиле)		. 0089
General		General discomfort (N,O)	Faintlike (C)
			Lightheaded (C)
			Uneasy (S) (under Sopite cluster but dictionary аналогично общему дискомфорту)

, 50]

Рейтинг заболеваний [51,52] Шкала болезни страданий. Год 1992/2004 2005/2011 2011 Основные стимулы. Несколько других стимулов с Первоначально одобрено для: симулятора движения/головного дисплея; Несколько других стимулов, начиная с Первоначально проверено в: пассивном визуальном моделировании вождения и американских горок; Несколько других стимулов с Уровни тяжести 0 = нет симптомов ^† 0 = Нет проблем 0 = нет болезни 1 = любой симптоми 1 = беспокойство 20 = откровенная болезнь 2 = Мягкие симптомы ^* 2 = смутный ^** 3 = Мягкая Наусеа 3 = Мало 3 = Мягкая Наусеа 3 3 = Мало 3 = Мильд. = От легкой до умеренной тошноты 4 = справедливо ^** 5 = Умеренная тошнота, но может продолжаться 5 = SEARE ^** 6 60503 6 = ModUS 6 = MODUSE 6 = MODURE 6 = MODURE 6 = MODURE 9007 3 6.0076 6 = легкая тошнота ^* Например, ощущение желудка; other unspecified symptoms 7 = fair(ly) nausea 8 = severe nausea 9 = retching 10 = vomiting Individual Symptoms Implicitly Contributing to Общий балл ^** Головокружение, жар, головная боль, ощущение тяжести в желудке, потливость, другие неуточненные симптомы Индивидуальные симптомы не отслеживались, но испытуемые были проинструктированы сосредоточиться на тошноте, проблемах с желудком и общем дискомфорте, игнорируя при этом другие симптомы (например, утомляемость, головокружение, глазодвигательные расстройства) (тошнота) Ремет. 0076 (Stomach problems) Stomach awareness Stomach awareness Burping Thermoregulatory Disruption Sweating Warm Изменения возбуждения Усталость Зевота Dizziness/Vertigo Dizziness Headache/Ocular Headache Blurred vision Other Uneasiness General discomfort
^† ПРИМЕЧАНИЕ. Golding & Kerguelen использовали шкалу от 1 до 7, Griffin et al. использовали шкалу от 0 до 6.
Таблица 3
Ретроспективные шкалы восприимчивости признаков укачивания
. из 12 симптомов в 14 ситуациях. 12 симптомов включают в себя: рвоту, тошноту, ощущение желудка, повышенное слюноотделение, головокружение, сонливость, потливость, бледность, головокружение, ощущение дыхания, головную боль и другие.
Известный как Пенсакола. История движения. Сокращение MHQ MSSQ; MSSQ-S; (54 шт.; позже сокращено до 18)
Год 1990 1998/2006
Запрошенные компоненты типа движения Физическое движение Физическое движение
Часть А (<12 -летний)
3 Запрашивает эпизоды тошноты или тошноты в каждой из 9 ситуаций (длинная версия также запрашивает степень воздействия)
3 Диагностические критерии
3.1 Укачивание и визуально индуцированное укачивание
Укачивание диагностируется, когда болезнь вызывает укачивание стимул – физическое движение человека; Зрительно индуцированная морская болезнь (VIMS) диагностируется, когда стимулом является визуальное движение. Острый эпизод укачивания/VIMS — это тошнота, вызванная физическим движением/визуальным движением, которое соответствует критериям от A до D:
A. Физическое движение человека ¹ или визуальное движение ² вызывает признак(ы) и/или симптом(ы) по крайней мере одной из следующих категорий, выраженность которых превышает минимальную:
1. Nausea and/or gastrointestinal disturbance ³
2. Thermoregulatory disruption ⁴
3. Alterations in arousal ⁵
4. Dizziness and/or vertigo ⁶
5. Головная боль и/или напряжение глаз ⁷
B. Признак(ы) и/или симптом(ы) появляются во время движения и усиливаются по мере увеличения экспозиции ⁸
движение ⁹
D. Признак(ы) и/или симптом(ы) лучше не объясняются другим заболеванием или расстройством ¹⁰
КОММЕНТАРИИ: Тошнота и/или желудочно-кишечные расстройства могут включать чувство тошноты с позывами к рвоте, фактическую рвоту, позывы на рвоту, дискомфорт/сознание в эпигастрии/желудке, изменение слюноотделения и/или аппетита, отрыжку или желание опорожнить кишечник. Нарушение терморегуляции может включать потливость/холодное потоотделение, потливость, приливы, жар и бледность. Изменения возбуждения могут включать сонливость, утомляемость, усталость и трудности с концентрацией внимания. Головокружение и/или головокружение может включать в себя эти симптомы, а также дезориентацию, обмороки и визуальные иллюзии движения. Головная боль и/или напряжение глаз могут включать головную боль, переполнение головы, напряжение глаз, трудности с фокусировкой или нечеткость зрения. Затуманенное зрение также может возникать в контексте головокружения. Наличие большего количества признаков и/или симптомов позволяет с большей специфичностью установить, что симптомы связаны с укачиванием.
ПРИМЕЧАНИЯ:
1. Укачивание может быть вызвано различными физическими движениями. В то время как высокочувствительные люди, как правило, восприимчивы к множественным стимулам движения, восприимчивость к одному типу стимула не обязательно коррелирует с восприимчивостью к другим для целой группы людей. Примеры вызывающих отвращение движений включают:
а. Водный транспорт, например, корабли, лодки, плоты, подводные лодки, плавание, сноркелинг, подводное плавание с аквалангом
b. Воздушный транспорт, например, самолеты, вертолеты, дельтапланеризм, парасейлинг, прыжки с парашютом, параболический полет
c. Наземный транспорт, например автомобили, поезда, грузовики, автобусы, внедорожники (включая бронированные автомобили), беспилотные автомобили и некоторые виды транспорта на животных (например, верблюды)
d. Развлекательные устройства, например, аттракционы в парке развлечений, движущиеся устройства для игровых площадок, некоторые качели или гамаки
эл. Качающиеся здания, например низкочастотное колебание, вызванное ветром или толчком, особенно в высоких зданиях
f. Вестибулярная стимуляция в лабораторных условиях, например, перекрестная связь Кориолиса, вращение вне вертикальной оси (OVAR), горизонтальные или вертикальные низкочастотные линейные колебания и определенные стимулы на борту человеческих центрифуг
g. Космические путешествия, например, при выходе на орбиту или первом возвращении на Землю
2. Визуальная стимуляция может быть представлена с помощью устройств виртуальной/дополненной реальности, симуляторов, фильмов, компьютерных мониторов, динамических видеоигр или оптокинетических барабанов. Даже некоторые небольшие мобильные дисплеи могут создавать помехи при определенных условиях (например, параллакс отображения, когда передний план и фон перемещаются, или при просмотре во время ходьбы или езды в транспортном средстве). Когда визуальная морская болезнь также включает физическое движение, например, авиасимуляторы на основе движения, симуляторы вождения или симуляторы кораблей, следует отметить вклад обеих форм стимулов.
3. Многие из этих и других симптомов в критериях получили формальное определение [12, 17]. Ощущение и дискомфорт в желудке являются распространенными ранними желудочными проявлениями укачивания. Неприятные ощущения могут охватывать пищеводную или эпигастральную области. Тошнота может быть легкой или сильной. Хотя вероятность рвоты обычно связана с тяжестью тошноты, рвота может редко возникать при низких или незначительных уровнях тошноты без особого предупреждения в некоторых ситуациях или у очень восприимчивых людей [35]. Продолжительная легкая или умеренная тошнота может иногда приводить к феномену «лавины», при котором симптомы быстро перерастают в рвоту [36]. Если рвота возникает во время сильного раздражителя, она обычно возникает в течение 60 минут после появления других симптомов, таких как умеренная или сильная тошнота [23, 37]. Рвота не так распространена при VIMS, как при физическом движении, отчасти потому, что больные могут закрыть глаза до того, как симптомы станут серьезными. Врач должен отличать тошноту и связанные с ней симптомы от первичных желудочных расстройств и беспокойства.
4. При укачивании потливость обычно бывает «холодной», которая может сопровождать другие вегетативные признаки и симптомы. Потоотделение «холодное», потому что оно происходит при отсутствии повышения температуры окружающей среды, а не потому, что оно всегда ощущается как холодная липкость. На самом деле ему часто предшествует внезапное ощущение тепла в области лица, шеи и/или верхней части грудной клетки. Потоотделение из-за укачивания в теплой среде следует отличать от внешних тепловых причин (например, по внезапности начала). Бледность почти всегда присутствует в той или иной комбинации перед рвотой [38]. Однако воспоминание человека о бледности зависит от того, упоминают ли его другие или от того, наблюдает ли человек за этим (например, в зеркале). Таким образом, клиницисты должны серьезно взвешивать воспоминание о бледности, но отсутствие воспоминаний о наличии бледности неубедительно.
5. Такие симптомы, как утомляемость, сонливость или трудности с концентрацией внимания, входят в полный список из 28 симптомов SSQ/MSQ и считаются наводящими на мысль о синдроме «сопит» [39]. Некоторые другие симптомы, связанные с плохим настроением или сниженной мотивацией, были предположительно связаны с сопитом во время длительных двигательных тестов [39], а такие симптомы, как нечеткость/затуманенность головы, лень/немотивированность и расслабленность, были подтверждены участниками исследования, вспоминающими ситуации. с легким движением [17, 40]. Усталость из-за укачивания следует отличать от недосыпания, физического истощения или других расстройств, вызывающих вялость.
6. При укачивании эти симптомы не должны быть связаны исключительно с вестибулярными расстройствами, изменениями атмосферного давления, постуральной гипотензией или зрительными обрывами [41]. Чувство головокружения или вращения также может быть вызвано без укачивания во время пилотирования самолета без хороших визуальных ориентиров или с визуально индуцированной иллюзией собственного движения. Когда эпизод головокружения приводит к перекрывающимся симптомам с укачиванием, эти симптомы считаются следствием приступа головокружения, а не отдельным синдромом укачивания. Тем не менее, клиницисты должны знать о различиях между ICVD и литературой по укачиванию, последняя из которых установила свои определения симптомов до ICVD. ICVD определяет головокружение как нарушение или искажение ориентации без ощущения движения [42], тогда как в исследованиях укачивания головокружение не всегда определяется или имеет определение, не исключающее иллюзии собственного движения. Точно так же ICVD определяет головокружение как «ощущение самодвижения, когда самодвижение не происходит, или ощущение искаженного самодвижения во время нормального в остальном движения головы» [42], тогда как в исследованиях укачивания под головокружением обычно понимают потеря ориентации относительно вертикальной стойки [12]. Определение внутреннего головокружения ICVD явно не различает иллюзии углового движения, линейного движения или наклона. Применяя определение головокружения ICVD к литературе по укачиванию, головокружение, безусловно, может быть вызвано стимулами движения, которые вызывают укачивание. Наиболее широко используемый лабораторный протокол для контролируемого выявления тяжелой укачивания (перекрестная связь Кориолиса при вращении с постоянной скоростью в темноте) неоднократно вызывает временную иллюзию искаженного самонаклонного смещения (и еще большую иллюзию собственной скорости) во время движения. в остальном нормальные движения головой. Точно так же иллюзии скорости и смещения могут быть вызваны высокоскоростными поворотами, низкочастотными горизонтальными линейными колебаниями, просмотром больших оптокинетических полей, торможением после немаятникового центрифугирования, различными иллюзиями полета (например, наклонами, соматогравитацией, перегрузкой), и наземная реадаптация после космического полета, большинство из которых может вызвать укачивание [41, 43]. По этим причинам клиницистам лучше не предполагать, что отчет об откровенном головокружении является свидетельством против укачивания, возникшего у человека без вестибулярной патологии.
Зрительно индуцированное головокружение (VID) распознается как чувство пространственной дезориентации, вызванное движущимися или зрительно сложными стимулами, и привязано к стимулу во времени, т.е. начало немедленно с началом визуального стимула. Головокружение при VIMS феноменологически неотличимо от VID, но начало часто задерживается и усиливается при продолжительном воздействии. Хотя известно, что движение всего поля легко вызывает иллюзию собственного движения (называемую векцией), эта иллюзия не является ни необходимой, ни достаточной для возникновения VIMS [17]. Тем не менее, большое поле, движущееся по вращению (ось x) головы, может вызвать непреодолимое ощущение собственного движения, согласующееся с векторизацией [44].
7. Повышенная восприимчивость к укачиванию и VIMS возникает у лиц с мигренью или вестибулярной мигренью (см. раздел 4.5.1), но головные боли, вызванные движением, не обязательно являются мигренозными головными болями [45]. Хотя симптомы укачивания и VIMS обычно быстро исчезают после прекращения движения, головная боль может сохраняться до тех пор, пока не будет назначено специальное лечение. Головная боль может быть более распространенной и возникать чаще без тошноты при VIMS, чем при укачивании, вызванном физическим движением. Вторичный симптом, заложенность головы, также имеет значение, поскольку это аналогичный симптом, который часто появлялся в исследованиях симулятора или киберболезни. Зрительное напряжение/дискомфорт, трудности с фокусировкой и нечеткость зрения являются особенно распространенными симптомами VIMS [7, 8]. Глазные/зрительные симптомы следует отличать от зрительного переутомления или глазных/зрительных нарушений. Затуманенное зрение также может сопровождаться головокружением и не всегда указывает на дисфункцию глаза.
8. Симптомы, которые начинаются сразу же при движении или максимальны в начале движения, должны вызвать подозрение на возможное расстройство (вестибулярное при физическом движении, глазное или зрительно-вестибулярное при зрительном движении), тревожную реакцию или аверсивную реакцию. условная реакция, при которой укачивание в прошлом привело к классическому обусловливанию вида и запаха ситуации. Однако сильные раздражители могут быстро вызвать симптомы у очень восприимчивых людей. Продолжительное воздействие в пределах адаптивных способностей человека также может привести к привыканию и, в конечном итоге, к уменьшению болезни.
9. Несмотря на то, что некоторые симптомы укачивания или VIMS могут сохраняться после прекращения стимула, появление симптомов укачивания должно происходить во время стимула движения, а не только после прекращения действия стимула. Это отличает укачивание от синдрома mal de débarquement, который начинается только после прекращения движения и длится не менее 48 часов [46].
10. Укачивание и VIMS могут возникать одновременно, а тяжесть симптомов может усугубляться наличием нарушений моторики глаз, зрительно-вестибулярных расстройств или вестибулярных расстройств, таких как вестибулярная мигрень, вестибулярный неврит или стойкое постуральное перцептивное головокружение. В этих ситуациях следует ставить диагноз укачивания или VIMS, а также сопутствующего расстройства.
3.2 Укачивание и зрительно-индуцированное укачивание
Укачивание (УМН) диагностируется, когда вызывающим укачивание стимулом является физическое движение; Зрительно-индуцированное расстройство укачивания (VIMSD) диагностируется, когда стимулом является визуальное движение. MSD или VIMSD диагностируются при соблюдении критериев от A до E:
A. Не менее пяти эпизодов укачивания/VIMS, вызванных одинаковыми или подобными стимулами движения ^1,2,3
B. Признак(ы) и/или Симптом(ы) достоверно вызываются одинаковыми или подобными двигательными раздражителями (не) значительно уменьшаются после многократного воздействия одних и тех же или подобных двигательных стимулов ⁵
D. Признак(ы) и/или Симптом(ы) приводят к одной или нескольким из следующих поведенческих или эмоциональных реакций ⁶
а. Модификация активности для уменьшения признаков/симптомов болезни
б. Избегание стимула движения, вызывающего тошноту
c. Аверсивные упреждающие эмоции до воздействия стимула движения
E. Признак(ы) и/или симптом(ы) не могут быть лучше объяснены другим заболеванием или расстройством ⁷
произошло четыре эпизода.
2. На популяционном уровне и при отсутствии определенных нарушений, влияющих на вестибулярную функцию (см. раздел 4.5), пик чувствительности к укачиванию обычно приходится на юношеский и подростковый возраст и снижается с возрастом. Определение того, относятся ли симптомы к диапазону ≤12 лет или > 12 лет, поможет точно сообщить о текущем статусе и определить прогностические переменные. Основываясь на упрощенной системе подсчета баллов MSSQ, корреляция Пирсона между воспоминаниями о детстве (часть A) и подверженностью укачиванию взрослых (часть B) составляет 9 баллов. 0033 r = 0,65 [47, 48].
ПРИМЕЧАНИЯ:
3. Восприимчивость к укачиванию или VIMS от одного типа стимула не может предсказать реакции на другие несопоставимые типы стимулов. Следовательно, укачивание и VIMS для каждого двигательного стимула (например, самолетов, автомобилей, лодок, систем виртуальной реальности, симуляторов) следует рассматривать отдельно (см. примечания 1 и 2, раздел 3.1)
4. Тошнота при воздействии одной транспортной ситуации имеет тенденцию быть одним из лучших предикторов болезни при последующем воздействии аналогичной транспортной ситуации [54]. Тем не менее, малые суда более восприимчивы к колебаниям окружающей среды, в которой они путешествуют, поэтому человека может тошнить на небольших лодках, но не на больших кораблях, или на небольших винтовых самолетах, но не на больших реактивных лайнерах. Более того, индукция VIMS может быть специфичной для конкретного дисплея виртуальной реальности, симулятора или экрана просмотра, устанавливаемого на голове.
5. Восприимчивость к укачиванию и VIMS обычно снижается при повторных воздействиях, при этом скорость адаптации зависит от многих факторов, включая силу или предсказуемость первоначального раздражителя, врожденную восприимчивость, аверсивное обусловливание и способность человека адаптироваться. . Повторяющийся запуск болезни на один и тот же раздражитель означает неспособность к привыканию и является основной чертой MSD и VIMSD. Исключение делается для чрезвычайно серьезных и нечастых раздражителей, таких как параболический полет или очень бурные морские условия.
6. Обычной поведенческой реакцией на укачивание или VIMS является избегание стимула движения, вызывающего тошноту, или сокращение продолжительности воздействия, если это возможно. Когда ни то, ни другое невозможно, отрицательные упреждающие эмоции или условные аверсивные реакции (например, упреждающая тошнота) могут возникать до воздействия стимула движения.
7. У человека может быть диагностирован MSD, VIMSD или и то, и другое.
3.3 Восприимчивость и тяжесть укачивания
Интенсивный интерес к укачиванию и VIMS в прошлом веке привел к разработке ряда шкал тяжести и восприимчивости. Представлено несколько шкал, используемых в исследовательских целях, с перечислением общих элементов, чтобы показать совпадение исследуемых симптомов (согласно Критериям 3.1 A). См. Таблицу 1 для контрольных списков состояния тяжести по нескольким симптомам [12, 31–33] [40], Таблицу 2 для опросников состояния тяжести с одним ответом [49, 50] [51–53] и Таблицу 3 для ретроспективных шкал восприимчивости признаков. [47, 48, 54].
Подкомитет рекомендует использовать каждую шкалу, основываясь на ее специфических преимуществах для исследовательского вопроса или клинического применения, т.е. форма опросника чувствительности к укачиванию (MSSQ-Short) для ретроспективной оценки общей восприимчивости к признакам укачивания [48], первые 16 пунктов опросника чувствительности симулятора (SSQ) для оценки состояния VIMS и полный список из 28 симптомов SSQ/MSQ для оценки состояния укачивания [12].
В то время как укачивание может быть вызвано почти у всех людей достаточно сильным раздражителем, есть люди, находящиеся на крайних точках популяционного распределения восприимчивости. Кривая распределения воспоминаний о прошлой восприимчивости линейна примерно до 75 ^Th процентиль восприимчивости и выравнивается на верхнем конце баллов, например, в форме MSSQ-Short, из общего возможного балла 54, балл 11 = 50-й процентиль, 19 = 75-й процентиль, 27 = 90-й процентиль и 31 = 95-й процентиль, что указывает на то, что лишь небольшая часть людей сильно подвержена укачиванию, то есть 90% людей набирают 0–27 баллов, а 10% людей набирают 28–54 балла по шкале MSSQ [47]. Нормы могут быть различными в зависимости от демографических особенностей обследуемого населения, что следует учитывать при работе с нерепрезентативными популяциями [55, 56].
Несмотря на то, что у высокочувствительных людей, как правило, развивается укачивание в ответ на более чем один вид раздражителя, восприимчивость к укачиванию у людей с нормальной восприимчивостью не является надежным предиктором восприимчивости к VIMS. Прогнозирование может быть частично ограничено большой индивидуальной вариабельностью типа симптомов и их прогрессирования [56]. Тошнота и рвота, как правило, менее распространены при VIMS, тогда как глазодвигательные проблемы (например, зрительное напряжение, нечеткость зрения) и головная боль при VIMS встречаются чаще, чем при укачивании. Кроме того, пожилые люди более восприимчивы к VIMS, но не к укачиванию, чем молодые люди [7, 17, 57].
Частоту и тяжесть приступов укачивания можно уменьшить путем уменьшения воздействия стимулов, вызывающих тошноту (например, избегание или прекращение), изменения поведения во время воздействия для уменьшения воздействия стимула (например, ограничение движений головы), приема лекарств перед воздействие, максимизация полезных сигналов, связанных с Землей (например, наблюдение за внешним миром), или участие в измеренном количестве воздействия движения, чтобы вызвать привыкание. Опробованные вмешательства включают упражнения для привыкания (движение глаз и повторяющееся воздействие) [23], фармакологическую предварительную обработку (антимускариновые, антигистаминные, антихолинергические препараты) [58], немедикаментозное лечение (музыка, запахи) [59] и поведенческие техники (дыхательные упражнения, медитация) [60]. Часто можно услышать об имбире или точечном массаже как о мерах противодействия укачиванию, но эмпирические данные об этих вмешательствах неоднозначны [61–65]. Эффективность этих методов широко варьируется, при этом наибольшую пользу приносит адаптация, лекарства и изменение поведения во время воздействия. Однако привыкание часто зависит от стимула и может не распространяться на ситуации движения.
3.4MSD и VIMSD воздействие
Укачивание в легкой форме, легко предотвратимое или не имеющее функциональных последствий, часто встречается у людей с нормальной вестибулярной функцией и не должно рассматриваться как расстройство. Однако восприимчивость к укачиванию, которая влияет на повседневную деятельность, такую как удовлетворение основных потребностей в транспорте или выполнение обязательств перед семьей, работодателями или социальными контактами, может иметь последствия для физического и психического здоровья. Даже у здоровых в других отношениях людей укачивание может снижать продуктивность работы или учебы и снижать социальную активность из-за прямого воздействия болезни, избегания вызывающих тошноту действий или седативного эффекта, вызванного движением или фармакологическими средствами от укачивания [27, 66, 67]. . Тошнота, вялость и сонливость могут отвлечь внимание от важных задач, а рвота может привести к обезвоживанию или аспирации [39]., 68].
Шкалы формальной нетрудоспособности можно сочетать с существующими шкалами укачивания или VIMS для количественной оценки инвалидности из-за MSD или VIMSD. Например, шкала инвалидности Шихана количественно определяет влияние на работу, семью или социальную функцию по 10-балльной шкале вместе с запросом потери рабочего времени или производительности из-за симптомов [69]. В качестве альтернативы, в качестве быстрой оценки можно использовать базовую оценку воздействия, которая задает вопрос о том, возникают ли трудности с работой, общением, семьей или поездками (да или нет) из-за симптомов, например, краткая форма «Влияние головокружения на социальную жизнь и работу», адаптированная для укачивание [70, 71].
В большинстве случаев для снижения заболеваемости можно использовать предварительное обучение, минимизацию воздействия, недопущение усугубляющего поведения, краткосрочное применение препаратов против укачивания или простые упражнения для привыкания. Даже если укачивание или VIMS не являются инвалидностью, их следует признать клиническим состоянием, требующим медицинского вмешательства.
4 Клинические признаки укачивания
4.1 Распространенность
По оценкам, распространенность укачивания в детском возрасте составляет 35–43% до полового созревания и 25% у молодых людей; это частая проблема у 14% взрослых моложе 30 лет и у 7% взрослых в возрасте 61 года и старше [72–74]. Распространенность VIMS колеблется в широких пределах в зависимости от типа стимула и визуального содержания, с частотой от 1% [75] до 60% [76] до 80–9.5% [77, 78].
4.2Демография
4.2.1Возраст
Восприимчивость к укачиванию меняется с возрастом. Младенцы устойчивы к укачиванию примерно до 2 лет, после чего точечная восприимчивость к укачиванию повышается, достигая пика в возрасте 7–12 лет и затем снижаясь во взрослом возрасте [19, 72, 79]. Восприимчивость постепенно продолжает снижаться с возрастом, но может увеличиваться у небольшой части людей [27].
Повышение восприимчивости к ВИМС как возрастного фактора хорошо задокументировано: пожилые люди сообщают о большем количестве ВИМС, чем молодые [55, 80, 81]. При оценке распространенности следует учитывать, что люди могут ограничивать свое поведение и избегать ситуаций, провоцирующих укачивание, если они осознают свою повышенную восприимчивость.
4.2.2Пол
Данные о половых различиях в укачивании неоднозначны. Только 50% исследований, опубликованных в литературе, показали, что женщины значительно более восприимчивы к укачиванию [17], при этом оценки варьируются в зависимости от типа стимула, изученной конечной точки, возраста, этнической принадлежности и гормонального статуса [47, 74, 82]. –86]. Половые различия в укачивании чаще наблюдаются в обзорных исследованиях, чем в контролируемых лабораторных исследованиях, и чаще в более старых исследованиях, чем в недавних [17]. Даже среди авторов, утверждающих наличие половых различий, предполагаемое влияние пола составляет лишь одну треть от влияния возраста [87, 88]. Вторичные гормональные факторы, такие как использование оральных контрацептивов, менструация, беременность и уровень кортизола, коррелируют с предрасположенностью женщин к укачиванию, что еще больше усложняет связь [87, 89]., 90].
Половые различия в VIMS наблюдались в некоторых исследованиях [81, 91–93], но остается неясным, связаны ли эти наблюдения с тем, что женщины более открыто сообщают о себе, чем мужчины, лучше занимаются самоанализом, чем мужчины, или имеют меньший опыт работы с движение, чем мужчины, среди нескольких других смешанных причин [17, 92]. Мета-анализ не смог обнаружить каких-либо половых различий в VIMS из-за использования виртуальной реальности (VR) [94], в то время как другое исследование [95] пришло к выводу, что половые различия VIMS в VR могут быть объяснены не зависящей от пола переменной, такой как трудности с правильной подгонкой VR для людей с меньшим межзрачковым расстоянием. Множество других факторов, не связанных с полом, могут влиять на возникновение VIMS, включая врожденный размер поля зрения человека, опыт видеоигр и пассивные ограничения [9]. 6–98]. В целом, различия в VIMS, характерные для биологических категорий рождения мужчин и женщин, неубедительны.
4.2.3Раса и этническая принадлежность
Исследования, в которых оценивалась восприимчивость к укачиванию с помощью анкеты, вращения тела с наклоном головы и воздействия оптокинетических барабанов, показали повышенную восприимчивость у лиц азиатского происхождения по сравнению с европейцами или африканцами [82, 99 ]. Эти различия сохраняются у родившихся в Америке детей азиатских родителей, подтверждая, по крайней мере, частичный наследственный компонент предрасположенности к укачиванию [9].9].
Необходимы дальнейшие контролируемые исследования этнических, расовых или культурных компонентов укачивания. Следует с осторожностью относиться к обобщениям, касающимся этих особенностей, которые могут повлиять на решения об уходе за пациентом или профессиональном статусе.
4.3Генетическая
Наследуемость укачивания (у женщин) показывает конкордантность 0,69 у монозиготных близнецов и 0,44 у дизиготных близнецов по детской укачиванию, что дает оценку наследуемости 70% [72]. Большое полногеномное ассоциативное исследование с участием 80,49У 4 человек с автомобильной болезнью было обнаружено 35 однонуклеотидных вариантов на значимых для всего генома уровнях. В первую десятку генов, вовлеченных в эти области, вошли: PVRL3, GPD2, ACO1, AUTS2, GPR26, UBE2E2, CBLN4, MUTED, LINGO2 и CPNE4 . Оценка генетического риска с использованием количества аллелей риска, обнаруженных у каждого человека для этих 35 вариантов, может быть использована для прогнозирования восприимчивости к укачиванию. Эти гены связаны с широким спектром функций, таких как развитие мозга, глаз и ушей и даже резистентность к инсулину. Некоторые из этих локусов перекрываются с генами у людей, которые испытывают головокружение, послеоперационную тошноту и рвоту, высотную болезнь, утреннюю тошноту, несварение молочных продуктов и головную боль после красного вина [74].
4.4 Другие модифицирующие факторы
Другие модифицирующие факторы могут включать исходный вегетативный тонус, уровни глюкозы и аэробную выносливость [100–102]. Однако трудно предсказать, как эти многочисленные факторы в сочетании в конечном итоге влияют на восприимчивость человека.
4.5 Сопутствующие синдромы
4.5.1 Мигрень
Симптомы мигрени и укачивания во многом совпадают, например, тошнота, ощущение тяжести в желудке и головная боль [84, 103]. По крайней мере, у 50% страдающих мигренозной головной болью сообщают о укачивании, при этом укачивание в детстве коррелирует с возможным развитием мигренозных головных болей в подростковом и взрослом возрасте [47, 104, 105]. Эти ассоциации предполагают, что нервные пути для тошноты и рвоты особенно чувствительны у людей с мигренью [47]. Болезненность кожи головы и тошнота во время оптокинетической стимуляции усиливаются у тех, кто испытывает мигрень, чем у тех, у кого ее нет [106]. Морская болезнь, вызванная OVAR, особенно интенсивна у лиц с мигренью [45]. Этот тип укачивания можно купировать ризатриптаном, лекарством, препятствующим мигрени [107, 108]. Напротив, VIMS, по-видимому, не смягчается предварительным лечением ризатриптаном [109]. ]. Лица с мигренозными головными болями испытывают как укачивание, так и VIMS в большей степени, чем люди без мигрени, но корреляция между укачиванием и VIMS в этой группе слабая [110].
4.5.2 Структурные вестибулярные расстройства
Потеря периферической вестибулярной функции значительно повышает порог укачивания, но роль функционирующей вестибулярной системы для VIMS менее ясна [45, 111–113]. Пациенты с хронической стабильной вестибулярной недостаточностью (односторонней и двусторонней) сообщают о меньшем количестве симптомов укачивания по клиническим показателям укачивания, чем здоровые люди из контрольной группы. Для сравнения, у пациентов с доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением не наблюдается существенной разницы в восприимчивости к укачиванию [79].]. У пациентов с вестибулярным невритом может наблюдаться как повышение, так и снижение восприимчивости к укачиванию после начала заболевания, с повышенной восприимчивостью в некомпенсированных случаях [45, 57]. Два исследования показали, что люди с болезнью Меньера более восприимчивы к укачиванию, чем здоровые люди, но не так восприимчивы, как люди с мигренью или вестибулярной мигренью [114, 115]. Достоверной корреляции между степенью калорийной асимметрии у вестибулярных пациентов и баллами по клиническому опроснику укачивания обнаружено не было. Напротив, пациенты с вестибулярными нарушениями без вестибулярных нарушений сообщают о более высокой степени укачивания, чем контрольная группа [45, 104]. Было показано, что около 10-минутного лабораторного воздействия движения различают восприимчивость лиц с различными вестибулярными расстройствами (вестибулярный неврит, двусторонняя вестибулопатия, вестибулярная мигрень) [45].
5 Лабораторные исследования укачивания
Укачивание может быть вызвано в лабораторных условиях, при этом примерно 38% вариабельности укачивания в условиях эксплуатации объясняется индивидуальной реакцией на провокационные лабораторные тесты движения [54]. Однако большинство из этих установленных тестов на укачивание не используются для клинической диагностики. Сообщается, что корреляция между MSSQ и лабораторно-индуцированной тошнотой при перекрестной стимуляции составляет от 0,14 до 0,58, при этом обычно более высокая корреляция наблюдается для вертикальных поступательных колебаний, чем для горизонтальных [47]. Из трех поступательных плоскостей движения направления движения по отношению к вектору гравитации (например, вертикальное относительно Земли по сравнению с горизонтальным) эквивалентны по своему потенциалу вызывать укачивание. Однако движения по осям X или Y относительно тела (например, движения вперед-назад или из стороны в сторону в вертикальном положении соответственно) более провокационны, чем по оси Z относительно тела (например, движение вверх). вниз через длинную ось голова-тело) [116]. Другими словами, движения в горизонтальной и вертикальной плоскостях (относительно Земли) обладают одинаковым тошнотворным потенциалом, но изменение направления движения по отношению к осям X и Y относительно осей головы и тела примерно в два раза чувствительнее к возникновению укачивания, чем движение головы. ось Z корпуса.
Область разногласий заключается в том, связано ли меньшее фазовое отставание вестибуло-окулярного рефлекса (VOR), которое указывает на повышенное накопление скорости, патофизиологически с восприимчивостью к укачиванию, как это было обнаружено в некоторых лабораториях [116–120], но не в других [116–120]. 88, 107]. Смешанные результаты могут быть связаны со степенью привыкания к стимулу движения [121]. Было высказано предположение, что абсолютное значение VOR может быть не соответствующим маркером восприимчивости к укачиванию, а скорее способностью изменять VOR в ответ на различные стимулы, вызывающие укачивание [27, 88]. Взаимосвязь между восприимчивостью к укачиванию и адаптируемостью вестибулярных реакций также подтверждается нижними порогами шейного вестибулярного вызванного миогенного потенциала (VEMPS), коррелирующими со способностью привыкать к морской болезни; это может быть связано с более широким потенциальным диапазоном адаптивных ответов на двигательные стимулы с более низкими порогами VEMP [122].
6Дифференциальный диагноз
Поскольку восприимчивость к укачиванию у здорового человека обычно снижается с возрастом, взрослому человеку с повышенной восприимчивостью к движению следует провести оценку основных причин пониженного порога укачивания. Эта оценка может включать оценку вестибулярных расстройств, мигрени, эндокринных аномалий, смещения глаз и других нарушений центральной нервной системы. Дискомфорт, вызванный движением головы (при отсутствии пассивных движений всего тела), следует подозревать как вторичный по отношению к некомпенсированной вестибулярной асимметрии и оценивать с помощью вестибулярных лабораторных тестов, если только такой дискомфорт не связан непосредственно с последствиями длительной адаптации к движению (например, вернуться на сушу после плавания в море). Точно так же резкие изменения в VIMS должны побуждать к тщательной оценке глазных проблем и проблем с подвижностью глаз. Клиницисты должны знать, что движения головы при определенных типах некомпенсированной вестибулярной патологии или у здоровых людей во время сложных движений или в условиях необычной силы (например, в космосе) могут вызывать схожие симптомы тошноты, головной боли, головокружения, головокружения, осциллопсии или нечеткости зрения. , поэтому нельзя предполагать, что эти симптомы позволяют окончательно отличить вестибулярную патологию от укачивания без дальнейшего изучения того, когда появились симптомы (например, относительно последнего опыта движения), при каких условиях они появились (например, тип и продолжительность движения). опыта) и какие дополнительные симптомы присутствовали [43]. Наконец, в то время как расстройство укачивания можно было бы с большей вероятностью заподозрить у молодого человека с высокими баллами по шкале MSSQ, или расстройство VIMS у пожилого человека с высокими баллами по SSQ, индивидуальная вариабельность восприимчивости к укачиванию и VIMS высока, поэтому клиницисты должны быть осторожно, чтобы не делать чрезмерных обобщений из демографических данных.
7 Будущие направления
Представление этих критериев укачивания признает, что все еще существуют критические пробелы в информации, которые необходимо заполнить, чтобы определить четкое разграничение между укачиванием и VIMS как нормальными человеческими реакциями на двигательные раздражители и этими реакциями, представляющими расстройство. . Трудность в определении этого различия в немалой степени заключается в большом количестве переменных, которые способствуют врожденной (чертовой) восприимчивости, коморбидности и изменчивости стимула, который испытывает каждый человек.
Проблема в исследованиях укачивания и VIMS заключалась в быстром технологическом прогрессе в области транспорта и развлечений, который создал среду с возрастающими стимулами движения как в новизне, так и в количестве [123]. Остается определить, смогут ли люди раздвинуть существующие границы толерантности к движению с помощью усиленных упражнений на привыкание, полезных сенсорных сигналов, связанных с Землей, манипулирования вестибулярным входом, методов улучшения когнитивных функций, фармакологической терапии или неинвазивных методов стимуляции мозга. Прогнозирование восприимчивости на основе демографических данных, гормональных ритмов, генетики и физиологического статуса может привести к оптимизации условий, снижающих интенсивность раздражителей и заболеваемость. С этой целью здесь были предложены критерии укачивания/VIMS и MSD/VIMSD, чтобы способствовать более четкому общению между клиницистами и исследователями. Ожидается, что эти критерии будут развиваться по мере систематического сбора данных по эпидемиологии, естественному течению, биомаркерам и оценкам будущих последствий для здоровья.
Благодарности и отказ от ответственности
Рабочие встречи по Международной классификации вестибулярных расстройств (ICVD) финансируются Международным обществом Барани и Neuro + e.V., Берлин, Германия, некоммерческой ассоциацией неврологических исследований. Мы благодарим членов Общества Барани за рассмотрение рукописи перед публикацией. Мнения в этой рукописи принадлежат авторам и не отражают официальную политику или позицию Министерства военно-морского флота, Министерства обороны или правительства США. В этой работе помогал сотрудник правительства США (доктор Лоусон) в рамках своих официальных обязанностей. Раздел 17 Свода законов США, §105 предусматривает, что «охрана авторских прав в соответствии с этим заголовком недоступна ни для какой работы правительства США».
Ссылки
[1]
Юппер Д. , Бенсон Дж. а также Брандт Т. , Исторический взгляд на морскую болезнь — чума на море и на суше, а также с военными последствиями, Front Neurol 8 (2017), 114.
[2]
Дарвин Зоономия Э. , Зоономия, или Законы органической жизни, том I: второе издание. Отпечатано для Дж. Джонсона, St. Paul’s Church-Yard, London, (1796)
[3]
Ирвин Дж.А. , Патология морской болезни, The Lancet 118 (1881), 907–909.
[4]
Джеймс В. , Чувство головокружения у глухонемых, Am Ann Deaf 28 (1883), 102–117.
[5]
Кеннеди Р.С. , Грейбил А. , Макдонаф Р.К. а также Беквит Д. , Симптоматология в условиях шторма в Северной Атлантике у контрольных испытуемых и у лиц с двусторонними дефектами лабиринта, Acta Oto-laryngol 66 (1968), 533–540.
[6]
Причина Дж. Т. а также Блэнд Дж.Дж. , Морская болезнь, Лондон, Нью-Йорк, Сан-Франциско, 1975.
[7]
Кешаварз Б. , Хект Х. а также Лоусон Б.Д. , Визуально-индуцированное укачивание: причины, характеристики и контрмеры. Справочник по виртуальным средам: проектирование, реализация и приложения, 2-е издание. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: CRC Press, издательство Taylor & Francis Group, LLC. (2014), 647–69.8.
[8]
Хеттингер Л.Дж. а также Риччио Г.Э. , Визуально индуцированное укачивание в виртуальной среде, Presence-Teleop Virt 1 (1992), 306–310.
[9]
Вуд Р.В. , Иллюзия «Качели с привидениями», Psychol Rev 2 (1895), 277–278.
[10]
Страттон Г.М. , Некоторые предварительные эксперименты со зрением без инверсии изображения на сетчатке, Psychol Rev 3 (1896), 611–617.
[11]
Страттон Г. М. , Зрение без инверсии изображения на сетчатке, Psychol Rev 4 (1897), 341–360.
[12]
Кеннеди Р. , Лейн Н. , Бербаум К. а также Лилиенталь М. , Опросник симулятора болезни: усовершенствованный метод количественной оценки симулятора болезни, Int J of Aviat Psychol 3 (1993), 203–220.
[13]
Крэмптон Г.Х. а также Молодой Ф.А. , Дифференциальное влияние вращающегося поля зрения на восприимчивых и невосприимчивых к укачиванию, J Comp Physiol Psychol 46 (1953), 451–453.
[14]
Кеннеди Р. , Олгуд Г. , Ван Хой Б. а также Лилиенталь М. , Симптомы укачивания и постуральные изменения после полетов на тренажерах, основанных на движении, J Low Freq Noise, Vib 6 (1987), 147–154.
[15]
Кеннеди Р.С. , Лилиенталь М.Г. , Бербаум К.С. , Балцли Д.Р. а также Макколи М.Е. , Симуляторная болезнь в авиасимуляторах ВМС США, Aviat Space Envir Md 60 (1988), 10–16.
[16]
Балцли Д.Р. , Кеннеди Р.С. , Бербаум К.С. , Лилиенталь М.Г. а также Гауэр Д.В. , Динамика симптомов тошноты после полета на тренажере, Aviat Space Envir Md 60 (1989), 1043–1048.
[17]
Лоусон Б.Д. , Симптоматика и происхождение укачивания. Справочник по виртуальным средам: проектирование, реализация и приложения, 2-е издание. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: CRC Press, издательство Taylor & Francis Group, LLC. (2014), 531–600.
[18]
Причина Дж.Т. , Адаптация к укачиванию: модель нейронного несоответствия, JR Soc Med 71 (1978), 819–829.
[19]
Голдинг Дж.Ф. , Восприимчивость к укачиванию, Auton Neurosci-Basic 129 (2006), 67–76.
[20]
Оман К.М. , Морская болезнь: синтез и оценка теории сенсорного конфликта, Can J Physiol Pharm 68 (1990), 294–303.
[21]
Бос Дж.Э. а также Блес В. , Моделирование укачивания и субъективного вертикального несоответствия, детализированное для вертикальных движений, Brain Res Bull 47 (1998), 537–542.
[22]
Гедри Ф.Э. а также Бенсон А.Дж. , Кориолисовы перекрестные эффекты: дезориентирующие и вызывающие тошноту или нет? Aviat Space Envir Md 49 (1978), 29–35.
[23]
Кеннеди Р. , Стэнни К. а также Данлэп В. , Продолжительность и воздействие виртуальной среды: кривые болезни во время и между сеансами, Presence-Teleop Virt 9 (2000), 463–472.
[24]
Йейтс Б.Дж. , Миллер А.Д. а также Люкот Дж.Б. , Физиологические основы и фармакология укачивания: обновление, Brain Res Bull 47 (1998), 395–406.
[25]
Трейсман М. , Укачивание: эволюционная гипотеза, Science 197 (1977), 493–495.
[26]
Морроу Г.Р. , Влияние восприимчивости к укачиванию на побочные эффекты химиотерапии рака, Рак 55 (1985), 2766–2770.
[27]
Голдинг Дж.Ф. , Укачивание, Handb Clin Neurol 137 (2016), 371–390.
[28]
Оман К.М. Являются ли эволюционные гипотезы укачивания «просто так» историями? Ж Вестиб Рез 22 (2012), 117–127.
[29]
Тайлер Д.Б. а также Бард П. , Укачивание, Physiol Rev 29 (1949), 311–369.
[30]
Грейбил А. , Кларк Б. а также Зарриелло Дж.Дж. , Наблюдения за людьми, живущими в «комнате с медленным вращением» в течение двух дней, Arch Neurol 3 (1960), 55–73.
[31]
Миллер Э.Ф. а также Грейбил А. , Провокационный тест для оценки восприимчивости к укачиванию, дающий единый числовой балл, Acta Otolaryngol Suppl 274 (1970), 1–20.
[32]
Грейбил А. , Вуд CD , Миллер Э.Ф. а также Крамер Д.Б. , Диагностические критерии оценки тяжести острой укачивания, Aerosp Med 39 (1968), 453–455.
[33]
Джанарос П.Дж. , Мут Э.Р. , Мордкофф Дж.Т. , Левин М.Е. а также Стерн Р.М. , Анкета для оценки множественных аспектов укачивания, Aviat Space Envir Md 72 (2001), 115–119.
[34]
Бос Дж.Э. , Маккиннон С.Н. а также Паттерсон А. , Симптомы укачивания в симуляторе движения корабля: эффекты внутри, снаружи и без обзора, Aviat Space Envir Md 76 (2005), 1111–1118.
[35]
Лакнер Дж.Р. а также Грейбил А. , Внезапная рвота после маневров параболического полета: последствия для укачивания в космосе, Aviat Space Envir Md 57 (1986), 343–347.
[36]
Причина Дж.Т. а также Грейбил А. , Изменения в субъективных оценках самочувствия во время появления и ремиссии симптоматики укачивания в комнате медленного вращения, Aerospace Med 41 (1970), 166–171.
[37]
Голдинг Дж.Ф. , Пайярд А.С. , Норманд Х. , Беснард С. а также Дениз П. , Распространенность, предикторы и профилактика укачивания при параболических полетах в условиях невесомости, Aerosp Med Hum Perf 88 (2017), 3–9..
[38]
Викер С.Ф. , Кеннеди Р.С. , Макколи М.Е. а также Пеппер Р.Л. , Восприимчивость к морской болезни: влияние конструкции корпуса и направления пара, Aviat Space Envir Md 50 (1979), 1046–1051.
[39]
Лоусон Б.Д. а также Мид А.М. , Новый взгляд на синдром сопита: сонливость и изменения настроения во время реального или кажущегося движения, Acta Astronaut 43 (1998), 181–192.
[40]
Лоусон Б.Д. , Масштабирование укачивания. Справочник по виртуальным средам: проектирование, реализация и приложения, 2-е издание. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: CRC Press, издательство Taylor & Francis Group, LLC. (2014), 601–626.
[41]
Лоусон Б.Д. а также Рике Б.Е. , Восприятие движения тела, изд. Стэнни К., Хейл К., Справочник по виртуальным средам: проектирование, реализация и приложения, CRC Press, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк, 2014 г., стр. 163–19.6.
[42]
Бисдорф А. , фон Бреверн М. , Лемперт Т. а также Ньюман-Токер Д.Э. , Классификация вестибулярных симптомов: к международной классификации вестибулярных расстройств, J Vestib Res 19 (2009), 1–13.
[43]
Лоусон Б.Д. , Руперт А.Х. а также МакГрат Б.Дж. , Нейровестибулярные проблемы космонавтов и пациентов с нарушением равновесия: некоторые прошлые контрмеры и два альтернативных подхода к выявлению, оценке и смягчению последствий, Front Sys Neurosci 10 (2016), 1–12.
[44]
Чунг Б.С.К. , Ховард И.П. , Недзельский Ю.М. а также Ландольт Дж.П. , Круговая векция вокруг горизонтальной оси земли у субъектов с двусторонним дефектом лабиринта, Acta Oto-laryngol 108 (1989), 336–344.
[45]
Мурдин Ф. , Чемберлен Ф. , Чима С. , Аршад К. , Грести М.А. , Голдинг Дж.Ф. а также Бронштейн А. , Морская болезнь при мигрени и вестибулярных расстройствах, J Neurol Neurosur Ps 86 (2015), 585–587.
[46]
Ча Ю.Х. , Балох Р.В. , Чо С. , Магнуссон М. , Песня Ж.-Ж. , Штруп М. , Вайтс Ф. а также Стааб Дж.П. , Критерии диагностики синдрома Маль-де-Дебаркмана: согласованный документ Классификационного комитета Общества Барани, J Vestib Res 30 (2020), 285–293.
[47]
Голдинг Дж.Ф. , Пересмотренный вопросник восприимчивости к укачиванию и его взаимосвязь с другими формами болезни, Brain Res Bull 47 (1998), 507–516.
[48]
Голдинг Дж.Ф. , Прогнозирование индивидуальных различий в восприимчивости к укачиванию с помощью вопросника, Pers Indiv Differ 41 (2006), 237–248.
[49]
Голдинг Дж. Ф. а также Кергелен М. , Сравнение тошнотворного потенциала низкочастотных вертикальных и горизонтальных линейных колебаний, Aerosp Med Assoc 63 (1992), 491–497.
[50]
Гриффин М.Дж. а также Ньюман М.М. , Влияние поля зрения на укачивание в автомобилях, Aviat Space Envir Md 75 (2004), 739–748.
[51]
Бос Дж.Э. , Маккиннон С.Н. а также Паттерсон А. , Симптомы укачивания в симуляторе движения корабля: эффекты внутри, снаружи и без обзора, Aviat Space Envir Md 76 (2005), 1111–1118.
[52]
ван Эммерик М.Л. , де Фрис С.К. а также Бос Дж.Э. , Внутренние и внешние поля зрения влияют на киберболезнь, Displays 32 (2011), 169–174.
[53]
Кешаварз Б. а также Хект Х. , Проверка эффективного метода количественной оценки укачивания, Hum Factors 53 (2011), 415–426.
[54]
Кеннеди Р. С. а также Данлэп В.П. и F.J.E., Глава 11: Прогнозирование восприимчивости к укачиванию, G.H. Crampton, Boca Raton, FL., (1990), 179–215.
[55]
Лэмб С. а также Квок К.С. , Нормы MSSQ-Short могут недооценивать высоко восприимчивых людей: обновление норм MSSQ-short, Hum Factors 57 (2015), 622–633.
[56]
Кешаварз Б. , Рамхалавансингх Р. , Хейкок Б. , Шахаб С. а также Кампос Дж.Л. , Сравнение симуляционной болезни у молодых и пожилых людей во время имитации вождения в различных мультисенсорных условиях, Transport Res F-Traf 54 (2018), 47–62.
[57]
Кеннеди Р.С. а также Фаулкс Дж. Э. , Симуляционная болезнь полигенна и полисимптомна: последствия для исследований, Int J Aviat Psychol 2 (1992), 23–38.
[58]
Голдинг Дж.Ф. а также Грести М.А. , Патофизиология и лечение укачивания, Curr Opin Neurol 28 (2015), 83–88.
[59]
Кешаварз Б. а также Хект Х. , Приятная музыка как средство противодействия визуальной укачиванию, Appl Ergon 45 (2014), 521–527.
[60]
Йен Пик Санг Ф.Д. , Голдинг Дж.Ф. а также Грести М.А. , Подавление тошноты с помощью контролируемого дыхания при движении с легкой тошнотой, Aviat Space Envir Md 74 (2003), 998–1002.
[61]
Моури Д.Б. а также Клейсон Д.Э. , Укачивание, имбирь и психофизика, Lancet 1 (1982), 655–657.
[62]
Лиен Х.К. , Солнце В.М. , Чен Ю.Х. , Ким Х. , Хаслер В. а также Оуян С. , Влияние имбиря на укачивание и желудочные медленноволновые аритмии, вызванные круговым вектором, G, Am J Physiol-Gastr L 284 (2003), 481–489.
[63]
Палатти П.Л. , Ханиадка Р. , Вальдер Б. , Арора Р. а также Балига М.С. , Имбирь в профилактике тошноты и рвоты: обзор, Crit Rev Food Sci Nutr 53 (2013), 659–669.
[64]
Алкаисси А. , Ледин Т. , Одквист Л.М. а также Калман С. , Акупрессура P6 повышает толерантность к тошнотворной двигательной стимуляции у женщин с высоким риском ПОТР, Can J Anaesth 52 (2005), 703–709..
[65]
Миллер К.Э. а также Мут Э.Р. , Эффективность акупрессурных и акустимуляционных полос для предотвращения укачивания, Aviat Space Envir Md 75 (2004), 227–234.
[66]
Брейнард А. а также Грешам С. , Профилактика и лечение укачивания, Am Fam Physician 90 (2014), 41–46.
[67]
Шупак А. а также Гордон С.Р. , Морская болезнь: достижения в патогенезе, прогнозировании, профилактике и лечении, Aviat Space Envir Md 77 (2006), 1213–1223.
[68]
Сэмюэл О. а также Таль Д. , Воздушная болезнь: этиология, лечение и клиническое значение — обзор, Mil Med 180 (2015), 1135–1139.
[69]
Шихан Д.В. , Харнетт-Шихан К. а также Радж Б.А. , Измерение инвалидности, Int Clin Psychopharm 11 (1996), 89–95.
[70]
Бронштейн А.М. , Голдинг Дж.Ф. , Грести М.А. , Мандала М. , Нути Д. , Шетье А. а также Силов Ю. , Валидация анкеты «Влияние головокружения на социальную жизнь и работу» (SWID), 7-е собрание Британского общества нейроотологии, стадион для регби «Лестер Тайгерс» (2009 г.).
[71]
Бронштейн А.М. , Голдинг Дж.Ф. , Грести М.А. , Мандала М. , Нути Д. , Шетье А. а также Силов Ю. , Социальные последствия головокружения в Лондоне и Сиене, J Neurol 257 (2010), 183–190.
[72]
Ривли К.М. , Голдинг Дж.Ф. , Черкас Л.Ф. , Спектор Т.Д. а также МакГрегор А.Дж. , Генетическое влияние на восприимчивость к укачиванию у взрослых женщин: классическое исследование близнецов, Aviat Space Envir Md 77 (2006), 1148–1152.
[73]
Энрикес И.Ф. , Дуглас де Оливейра Д.В. , Оливейра-Феррейра Ф. а также Андраде П.М. , Распространенность укачивания среди школьников, Eur J Pediatr 173 (2014), 1473–1482.
[74]
Хроматка Б.С. , Тунг Дж.Ю. , Кифер А.К. , Сделай К.Б. , Хиндс Д.А. а также Эриксон Н. , Генетические варианты, связанные с укачиванием, указывают на роль развития внутреннего уха, неврологических процессов и гомеостаза глюкозы, Hum Mol Genet 24 (2015), 2700–2708.
[75]
Клювер М. , Херригель С. , Генрих С. , Шонер Х. а также Хект Х. , Поведенческая валидность двухзадачных характеристик вождения в симуляторах вождения с фиксированной и подвижной базой, Transport Res F-Traf 37 (2016), 78–96.
[76]
Стэнни К.М. , Кеннеди Р.С. , Дрекслер Дж.М. а также Харм Д.Л. , Укачивание и проприоцептивные последствия воздействия виртуальной среды, Appl Ergon 30 (1999), 27–38.
[77]
Кобб С. , Николс С. , Рэмси А. а также Уилсон Дж. , Симптомы и эффекты, вызванные виртуальной реальностью (VRISE), Presence-Teleop Virt (1999), 169–186.
[78]
Стэнни К. а также Салвенди Г. , Последствия и ощущение присутствия в виртуальной среде: формулирование программы исследований и разработок, Int J Hum Comput Interact 10 (1998), 135–187.
[79]
Пайярд А.С. , Кварк Г. , Паолино Ф. , Дениз П. , Паолино М. , Голдинг Дж.Ф. а также Гулян-Бедикян В. , Восприимчивость к укачиванию у здоровых субъектов и вестибулярных пациентов: влияние пола, возраста и личностной тревожности, J Vestib Res 23 (2013), 203–209.
[80]
Брукс Дж.О. , Гуденаф Р.Р. , Крислер М.К. , Клейн Н.Д. , Аллея Р.Л. а также Кун Б.Л. , Болезнь симулятора во время исследований по моделированию вождения, Accident Anal Prev 42 (2010), 788–79. 6.
[81]
Кавано Н. , Ивамото К. , Эбе К. , Алексик Б. , Нода А. а также Умегаки Х. , Более медленная адаптация к симулятору вождения и болезни от симулятора у пожилых людей, Aging Clin Exp Res 24 (2012), 285–289.
[82]
Клостерхальфен С. , Келлерманн С. , Пан Ф. , Стокхорст У. , Холл Г. а также Энк П. , Влияние этнической принадлежности и пола на восприимчивость к укачиванию, Aviat Space Envir Md (2005 г.), 1051–1057.
[83]
Галингер П.М. , Расположение кабины и вероятность укачивания у пассажиров круизных лайнеров, J Travel Med 7 (2000), 120–124.
[84]
Маркус Д.А. , Фурман Дж.М. а также Балабан К.Д. , Морская болезнь у страдающих мигренью, Expert Opin Pharmaco 6 (2005), 2691–2697.
[85]
Лоутер А. а также Гриффин М.Дж. , Исследование случаев укачивания среди пассажиров в море, Aviat Space Envir Md 59 (1988), 399–406.
[86]
Тернер М. а также Гриффин М.Дж. , Заболеваемость укачиванием во время кругосветной яхтенной гонки, Aviat Space Envir Md 66 (1995), 849–856.
[87]
Голдинг Дж.Ф. , Кадзере П. а также Грести М.А. , Восприимчивость к укачиванию колеблется в течение менструального цикла, Aviat Space Envir Md 76 (2005), 970–973.
[88]
Голдинг Дж.Ф. а также Грести М.А. , Укачивание, Curr Opin Neurol (2005), 29–34.
[89]
Матчок Р.Л. , Левин М.Е. , Джанарос П.Дж. а также Стерн Р.М. , Восприимчивость к тошноте и укачиванию в зависимости от менструального цикла, Женское здоровье, выпуск 18 (2008 г.), 328–335.
[90]
Мейснер К. , Энк П. , Мут Э.Р. , Келлерманн С. а также Клостерхальфен А. , Уровни кортизола предсказывают переносимость укачивания у женщин, но не у мужчин, Physiol Behav 97 (2009), 102–106.
[91]
Фланаган М.Б. , Мэй Дж.Г. а также Доби Т.Г. , Половые различия в толерантности к визуально вызванной укачиванию, Aviat Space Envir Md 76 (2005), 642–646.
[92]
Стэнни К.М. , Хейл К.С. , Наменс И. а также Кеннеди Р.С. , Чего ожидать от погружения в виртуальную среду: влияние пола, индекса массы тела и прошлого опыта, Hum Factors 45 (2003), 504–520.
[93]
Д’Амур С. , Бос Дж.Э. а также Кешаварз Б. , Эффективность воздушного потока и вибрации сиденья в снижении визуально вызванной укачивания, Exp Brain Res 235 (2017), 2811–2820.
[94]
Саредакис Д. , Шпак А. , Биркхед Б. , Киге Х.А.Д. , Риццо А. а также Летчер Т. , Факторы, связанные с болезнью виртуальной реальности на головных дисплеях: систематический обзор и метаанализ, Front Hum Neurosci 14 (2020), 96.
[95]
Стэнни К. , Фидопиастис С. а также Фостер Л. , Виртуальная реальность сексистка: но это не обязательно, Границы в робототехнике и AI 7 (2020).
[96]
Уджике Х. , Укай К. а также Нихеи К. , Исследование симптомов укачивания, вызванных просмотром видеофильма в классе средней школы, Displays 29 (2008), 81–89.
[97]
Кешаварз Б. , Новак А.С. , Хеттингер Л.Дж. , Штоффреген Т.А. а также Кампос Дж.Л. , Пассивное сдерживание снижает вызванную зрением укачивание у пожилых людей, J Exp Psychol Appl 23 (2017), 85–99.
[98]
Бос Дж. , Блес В. а также Гроен Э. , Теория визуально индуцированного укачивания, Displays 29 (2008), 47–57.
[99]
Стерн Р.М. , Ху С. , Уйтдехааге С.Х. , Мут Э.Р. , Сюй Л.Х. а также Кох К.Л. , Гиперчувствительность азиатов к укачиванию, Hum Hered 46 (1996), 7–14.
[100]
Чунг Б. С. , Деньги К.Э. а также Джейкобс И. , Восприимчивость к укачиванию и аэробная пригодность: продольное исследование, Aviat Space Environ Med 61 (1990), 201–204.
[101]
Рават Н. , Коннор К.В. , Джонс Дж.А. , Козловская И.Б. а также Салливан П. , Корреляция между аэробной выносливостью и восприимчивостью к укачиванию, Aviat Space Envir Md 73 (2002), 216–218.
[102]
Мо Ф.Ф. , Цинь Х.Х. , Ван С.Л. , Шен З.Л. , Сюй З. а также Ван К.Х. , Острая гипергликемия связана с желудочно-кишечными симптомами при укачивании: экспериментальное исследование, Physiol Behav 105 (2012), 394–401.
[103]
Куомо-Грэнстон А. а также Драммонд П.Д. , Мигрень и укачивание: какая связь? Prog Neurobiol 91 (2010), 300–312.
[104]
Пайярд А.С. , Кварк Г. , Паолино Ф. , Дениз П. , Паолино М. , Голдинг Дж.Ф. а также Гулян-Бедикян В. , Восприимчивость к укачиванию у здоровых субъектов и пациентов с вестибулярным аппаратом: влияние пола, возраста и личностной тревожности, J Vestib Res 23 (2013), 203–209.
[105]
Каян А. а также Худ Дж.Д. , Нейроотологические проявления мигрени, Brain 107 (1984), 1123–1142.
[106]
Драммонд П.Д. , Морская болезнь и мигрень: оптокинетическая стимуляция повышает болезненность кожи головы, чувствительность к боли в пальцах и светобоязнь, Cephalalgia 22 (2002), 117–124.
[107]
Фурман Дж.М. , Маркус Д.А. а также Балабан К.Д. , Ризатриптан уменьшает вестибулярно-индуцированную укачивание при мигренях, J Headache Pain 12 (2011), 81–88.
[108]
Маркус Д.А. а также Фурман Дж.М. , Профилактика укачивания с помощью ризатриптана: двойное слепое плацебо-контролируемое пилотное исследование, PI, Med Sci Monit 12 (2006), 1–7.
[109]
Фурман Дж.М. а также Маркус Д.А. , Пилотное исследование ризатриптана и зрительно-индуцированного укачивания у пациентов с мигренью, Int J Med Sci 6 (2009), 212–217.
[110]
Драммонд П.Д. , Триггеры укачивания у страдающих мигренью, Headache 45 (2005), 653–656.
[111]
Джонсон У.Х. , Сунахара Ф.А. а также Ландольт Дж.П. , Важность вестибулярной системы при визуально индуцированной тошноте и самовозбуждении, J Vestib Res 9 (1999), 83–87.
[112]
Чунг Б.С. , Ховард И.П. а также Деньги К.Э. , Зрительно-индуцированное недомогание у нормальных субъектов и субъектов с двусторонним дефектом лабиринта, Aviat Space Envir Md 62 (1991), 527–531.
[113]
Кеннеди Р.С. , Грейбил А. , Макдонаф Р.К. а также Беквит Ф.Д. , Симптоматология в условиях шторма в северной Атлантике у контрольных субъектов и у лиц с двусторонними дефектами лабиринта, Acta Otolaryngol 66 (1968), 533–540.
[114]
Голдинг Дж.Ф. а также Патель М. , Болезнь Меньера, мигрень и укачивание, Acta Otolaryngol 137 (2017), 495–502.
[115]
Шэрон Дж.Д. а также Халлар Т.Э. , Чувствительность к движению и чувствительность к калориям при вестибулярной мигрени и болезни Меньера, Laryngoscope 124 (2014), 969–973.
[116]
Голдинг Дж.Ф. , Марки Х.М. а также Стотт Дж.Р. , Влияние направления движения, оси тела и позы на укачивание, вызванное низкочастотными линейными колебаниями, Aviat Space Envir Md 66 (1995), 1046–1051.
[117]
Чон С.Х. , О С.Ю. , Ким Х.Дж. , Ко Дж.В. а также Ким Дж.С. , Вестибулярная дисфункция при мигрени: последствия ассоциированного головокружения и укачивания, J Neurol 257 (2010), 905–912.
[118]
Дай М. , Рафан Т. а также Коэн Б. , Длительное снижение чувствительности к укачиванию за счет зрительно-вестибулярного взаимодействия, Exp Brain Res 210 (2011), 503–513.
[119]
Хоффер М.Э. , Готтшолл К.Р. , Копке Р.Д. , Вайскопф П. , Мур Р.Дж. , Аллен К.А. а также Вестер Д. , Аномалии вестибулярного тестирования у лиц с укачиванием, Otol Neurotol 24 (2003), 633–636.
[120]
Клемент Г. а также Решке М.Ф. , Взаимосвязь между восприимчивостью к укачиванию и усилением и фазой вестибуло-окулярного рефлекса, J Vestib Res 28 (2018), 295–304.
[121]
Шупак А. , Керем Д. , Гордон С. , Спитцер О. , Менделовиц Н. а также Меламед Я. , Вестибулоокулярный рефлекс как параметр восприимчивости к морской болезни, Ann Otol Rhinolo Laryngol 99 (1990), 131–136.
[122]
Таль Д. , Гершкович Д. , Камински-Граиф Г. , Винер Г. , Сэмюэл О. а также Шупак А. , Вестибулярные вызванные миогенные потенциалы и привыкание к морской болезни, Clin Neurophysiol 124 (2013), 2445–2449..
[123]
Штоффреген Т. А. , Чен Ю.К. а также Кослучер Ф.К. , Управление движением, укачивание и постуральная динамика мобильных устройств, Exp Brain Res 232 (2014), 1389–1397.
Исследователи выявили генные мутации, связанные с тошнотой беременных диагностика болезни
Автор Zara Abrams
(любезно предоставлено iStock)
Большинство женщин испытывают тошноту и рвоту во время беременности, но состояние, известное как гиперемезис беременных (HG), которым страдают до 2% беременных женщин, вызывает тошноту и рвота настолько сильная, что может привести к голоданию, дефициту питательных веществ и проблемам с развитием плода. HG может передаваться по наследству, и у большинства женщин, перенесших его во время одной беременности, будет рецидив во время последующих беременностей. HG долгое время плохо понимался и, следовательно, не лечился, подвергая женщин с этим заболеванием повышенному риску прерывания беременности, суицидальных мыслей и даже смерти.
Новое исследование, проведенное группой исследователей из Медицинской школы Кека Университета Южной Калифорнии и Фонда Hyperemesis Education and Research (HER) показало, что мутации или варианты в гене GDF15 связаны с HG. Результаты, опубликованные на этой неделе в BJOG: Международный журнал акушерства и гинекологии , подтверждают более ранние исследования, меняющие парадигму, связывающие ген GDF15 с HG, и могут предоставить инструменты для прогнозирования того, кто может подвергаться риску HG, и диагностики заболевания.
«На протяжении многих поколений считалось, что гипертония имеет психологическую природу или вызвана гормоном беременности ХГЧ, поэтому этот прорыв ведет нас в новом направлении», — сказала Марлена Фейзо, доктор философии, научный сотрудник Медицинской школы Кека. и ведущий автор статьи. «Наше исследование предоставляет убедительные доказательства того, что аномалии в гене GDF15 и белке, который он кодирует, являются основной причиной HG».
Открытие дает надежду на то, что клиницисты в конечном итоге смогут обеспечить более своевременное прогнозирование и диагностику HG, возможно, с помощью генетического тестирования, а также лечения, разработанного специально для лечения его основной причины.
«Это состояние может быть очень изнурительным, и, не зная его причины, у нас не было специализированных лекарств, чтобы предложить пациентам», — сказал Патрик М. Маллин, доктор медицинских наук, доцент кафедры клинического акушерства и гинекологии в Школе Кека. Медицина и соавтор исследования. «Мы надеемся, что понимание генетической основы HG будет способствовать разработке более целенаправленных подходов к лечению».
Генетическая основа HG
Исследователи сравнили гены 9от 26 женщин с беременностью до 660 женщин с нормальным уровнем тошноты и рвоты во время беременности. Только один ген значительно отличался между двумя группами: ген, который кодирует клеточный гормон стресса под названием GDF15. Гормон, который присутствует в больших количествах в плаценте, посылает сигналы в ту часть мозга, которая контролирует тошноту и аппетит. Результаты показывают, что у женщин с определенными вариантами идентифицированного гена что-то идет не так с тем, как гормон GDF15 сигнализирует мозгу, что приводит к симптомам HG.
В ходе предыдущего исследования группа обнаружила связь между геном GDF15 и HG в ходе полногеномного ассоциативного исследования. Открытие BJOG основывается на этом прорыве, подтверждая связь в отдельной группе участников с помощью полноэкзомного секвенирования, другого метода генетического анализа, который позволяет исследователям секвенировать большие количества ДНК для поиска редких мутаций в генах. В этом исследовании исследователи обнаружили две вариации гена GDF15, связанные с HG. Одна распространенная вариация произошла у гораздо большего числа женщин с беременностями с HG, чем в контрольной группе, в то время как вторая редкая мутация произошла у 10 женщин с беременностями с HG, но ни у одной из женщин без HG, что убедительно свидетельствует о том, что аномалии в гене GDF15 играют роль в развитии HG.
Новое исследование также включало более разнообразный пул участников, показывающий аналогичную тенденцию к ассоциации общего варианта гена GDF15 и HG у людей африканского, азиатского и латиноамериканского происхождения, предполагая, что результаты могут быть распространены на большую популяцию.
В дополнение к своей роли в HG, гормон GDF15 участвует в раковой кахексии, синдроме истощения, который вызывает потерю веса, недоедание и потерю аппетита. В настоящее время проводятся клинические испытания препаратов от кахексии, которые блокируют сигнальный путь GDF15, что обещает уменьшить тошноту и потерю веса. Эти лекарства могут в конечном итоге оказаться полезными и для пациентов с HG.
«Предоставление клиницистам и пациентам научно обоснованной причины HG может уменьшить историческую стигматизацию и позволить более серьезно относиться к пациентам, что приведет к улучшению ухода и оздоровлению матерей и детей», — сказал Фейзо.
Улучшение здоровья матери и плода
Во время беременности, когда увеличение массы тела является ключевым фактором для здоровья плода, женщины с ГГ обычно теряют не менее 5% массы тела. Некоторым грозит длительное голодание и дефицит питательных веществ, причем самые тяжелые случаи приводят к опасным для жизни состояниям, включая энцефалопатию Вернике.
Но это заболевание вредит не только матерям. Младенцы, рожденные женщинами с ГГ, в пять раз чаще имеют малый вес для своего гестационного возраста по сравнению с младенцами здоровых матерей — более высокий риск, чем при употреблении табака, кокаина или амфетамина. Младенцы, подвергшиеся воздействию HG, также сталкиваются с большим количеством проблем развития, включая более высокий риск аутизма, чем их здоровые сверстники.
«Пациенты с HG и их дети могут сильно страдать, могут даже умереть, и это исследование обеспечивает давно ожидаемый прогресс в понимании болезни», — сказал Фейзо.
Затем команда стремится дополнительно выяснить связь между GDF15 и HG, используя клинические и биологические данные, например, чтобы определить, могут ли уровни гормона GDF15 предсказывать начало HG. В настоящее время они измеряют уровни гормона GDF15 в образцах крови женщин с HG и без него и сравнивают эти данные с клиническими отчетами о тяжести тошноты и рвоты.
Об этом исследовании
Помимо Фейзо и Маллина, другими авторами исследования являются Кимбер В. МакГиббон, Оливия Ферст и Кортни Куан из фонда HER. Эта работа была частично поддержана Фондом HER и Фондом исследований Эппли. Генетический центр Regeneron выполнил секвенирование всего экзома для исследования.

Раскрытие информации: Фейзо является оплачиваемым консультантом компании Materna Biosciences, Inc, которая разрабатывает лечение HG. Materna Biosciences, Inc потенциально может извлечь выгоду из результатов этого исследования.

Тошнота беременных (тошнота и рвота беременных и гиперемезис беременных)
Эта информация предназначена для вас, если вы хотите узнать больше о тошноте и рвоте беременных или о сильной рвоте беременных, которая является наиболее тяжелой формой состояния .
Это также может быть полезно, если вы партнер, родственник или друг кого-то, кто находится в такой ситуации.
Приведенная здесь информация призвана помочь вам лучше понять свое здоровье и варианты лечения и ухода. Ваша медицинская команда всегда рядом, чтобы поддержать вас в принятии правильных для вас решений. Они могут помочь, обсудив с вами вашу ситуацию и ответив на ваши вопросы.
Эта информация охватывает:
Что такое тошнота и рвота беременных и что такое гиперемезис беременных
Каково это быть беременным
Что это значит для вашего ребенка
Что вы можете сделать, если у вас тошнота во время беременности
Когда вам следует обратиться за медицинской помощью и что произойдет, если вы это сделаете
О лекарствах от тошноты, которые вам могут предложить
См. полный глоссарий медицинских терминов.
Ключевые моменты
Тошнота и рвота при беременности — обычное состояние, которое обычно проходит к 12–14 неделям беременности.
Hyperemesis gravidarum — тяжелая форма этого состояния, которая может поражать от 1 до 3 из 100 беременных женщин.
Тошнота, рвота и гиперемезис беременных могут повлиять на ваше настроение, вашу работу, вашу домашнюю ситуацию и вашу способность заботиться о своей семье. Вам может помочь дополнительная поддержка со стороны семьи, друзей и медицинских работников.
Хотя большинство женщин можно лечить дома или амбулаторно в больницах, некоторым может потребоваться госпитализация для лечения.
Доступны различные противорвотные препараты, которые могут облегчить ваши симптомы. Хотя некоторые из этих лекарств могут быть не лицензированы для использования во время беременности, нет никаких доказательств того, что они вредны для вашего ребенка.
Расширить все Закрыть все
Что такое тошнота и рвота при беременности?
Тошнота и рвота являются симптомами беременности и в той или иной степени затрагивают большинство женщин. Он начинается на ранних сроках беременности, чаще всего между 4-й и 7-й неделями. Обычно он проходит к 12–14 неделям, хотя у некоторых женщин может длиться дольше. Ее часто называют «утренней тошнотой», но она может возникнуть в любое время дня и ночи.
Считается, что причиной являются гормоны беременности, но неясно, почему у одних женщин это происходит тяжелее, чем у других. Тем не менее, это более вероятно, если:
у вас было это до
у вас более одного ребенка (двойня или тройня)
у вас пузырный занос (редкое состояние, при котором плацента зарастает и ребенок формируется неправильно).
Важно рассмотреть и изучить другие причины рвоты, особенно если вы плохо себя чувствуете, испытываете боль в животе или рвота начинается только после 10 недель беременности. Возможные другие причины включают гастрит (воспаление желудка), почечную инфекцию, аппендицит или гастроэнтерит.
Что такое гиперемезис беременных?
Если тошнота и рвота становятся настолько сильными, что приводят к обезвоживанию организма и значительной потере веса, это называется гиперемезисом беременных. Это может затронуть от 1 до 3 из 100 беременных женщин. Признаки обезвоживания включают ощущение «сухости» или сильной жажды, сонливость или плохое самочувствие, изменение цвета мочи со светло-желтого на темно-желтый или коричневый. Женщинам с этим заболеванием может потребоваться госпитализация.
В тяжелых случаях рвота может продолжаться до 20 недель. Иногда это может продолжаться до конца беременности.
Как это заставит меня чувствовать?
Тошнота и рвота во время беременности могут быть трудной проблемой. Это может повлиять на ваше настроение, вашу работу, вашу домашнюю ситуацию и вашу способность заботиться о своей семье. Поддержка семьи и друзей может помочь. У некоторых женщин симптомы могут быть настолько серьезными, что они впадают в депрессию и нуждаются в дополнительной поддержке, например, в консультировании. Если вы обнаружите, что постоянно чувствуете себя подавленным, вам следует поговорить со своим лечащим врачом.
Не повредит ли это моему ребенку?
Нет никаких доказательств того, что тошнота и рвота вредны для вашего ребенка. На самом деле, у вас немного меньший риск выкидыша.
Женщины с сильной тошнотой и рвотой или гиперемезисом беременных, однако, могут родить ребенка с массой тела при рождении ниже ожидаемой. Вам могут предложить сканирование для наблюдения за ростом вашего ребенка.
Чем я могу помочь?
Большинство женщин с тошнотой и рвотой во время беременности могут справиться со своими симптомами самостоятельно. Вам следует:
часто есть небольшими порциями – блюда с высоким содержанием углеводов и низким содержанием жира, такие как картофель, рис и макароны, переносятся легче; попробуйте простое печенье или крекеры
избегать любых продуктов или запахов, которые вызывают симптомы.
Некоторым женщинам помогает употребление имбирных продуктов. Однако иногда они могут раздражать желудок. Дополнительные методы лечения, такие как акупрессура или иглоукалывание, также могут быть полезны.
Если ваши симптомы не исчезнут или если они мешают вам заниматься повседневными делами, обратитесь к своему терапевту, который пропишет противорвотные препараты. Это безопасно принимать во время беременности.
Что, если мои симптомы не исчезнут после этих мер?
Обратитесь к своему семейному врачу или акушерке. Они организуют, чтобы вас осмотрели в отделении оценки в вашей больнице. Это может быть родильное отделение или часть гинекологического отделения.
Что происходит на блоке оценки?
Вы пройдете обследование, которое может включать:
обсуждение того, как долго у вас были симптомы и были ли:
вы ограничиваете потребление жидкости и пищи
вы пробовали какое-либо лекарство
ты похудел
у вас есть другие симптомы
у вас было это во время предыдущей беременности
проверку общего состояния здоровья, включая температуру, пульс, частоту дыхания и артериальное давление; вам измерят ваш вес и оценят, обезвожены ли вы
анализы мочи
анализы крови
УЗИ. Это нужно для того, чтобы проверить, на какой неделе вы беременны. Он также проверит наличие близнецов и исключит молярную беременность.
Если вы можете переносить некоторые жидкости, но не можете пить достаточное количество жидкости, вам следует предлагать жидкости через капельницу в руке в течение короткого периода времени. Это называется быстрой регидратацией. Вам также дадут лекарство от простуды. Многие женщины после этого чувствуют себя намного лучше и могут вернуться домой.
Потребуется ли мне госпитализация?
Госпитализация может быть рекомендована, если вы:
обезвожены; наличие кетонов в моче является признаком обезвоживания
испытывают сильную рвоту и не переносят никаких жидкостей
имеют аномальные анализы крови
похудели
имеют заболевания, такие как проблемы с сердцем или почками или диабет.
Что происходит в больнице?
Вам будут давать необходимые жидкости через капельницу в руку. Это будет продолжаться до тех пор, пока вы не сможете пить жидкость без рвоты.
Каждый день будет записываться потребление вами жидкости и количество выделяемой мочи. Ваша температура, кровяное давление, пульс, частота дыхания и вес также будут записаны.
Вам должны быть предложены:
противорвотные препараты и витамин группы В под названием тиамин; оба они могут вводиться через капельницу в руке, если вы не можете удерживать таблетки
специальные чулки (градуированные эластичные компрессионные чулки) для предотвращения образования тромбов
инъекций гепарина (для разжижения крови). Беременные женщины подвержены повышенному риску образования тромбов в ногах, что называется тромбозом глубоких вен (ТГВ), или в легких (легочная эмболия). Обезвоживание и отсутствие подвижности еще больше увеличивают этот риск. Инъекции гепарина снижают этот риск. Вам будет рекомендовано продолжать их до тех пор, пока вы не покинете больницу, а иногда и дольше. Для получения дополнительной информации см. информацию для пациентов RCOG Снижение риска венозного тромбоза во время беременности и после родов .
Если вы принимаете препараты железа, их прием будет прекращен, поскольку они могут усугубить заболевание.
Когда вы почувствуете себя лучше, вы можете начать пить и есть небольшими порциями и постепенно переходить на обычный режим питания.
Какое лекарство от тошноты мне предложат?
Вам могут предложить различные лекарства от болезней. Не все перечисленные ниже лекарства разрешены для использования во время беременности, но нет никаких доказательств того, что они вредны для вашего ребенка. Стоит задуматься об их приеме, если другие меры не помогли.
Циклизин — это лекарство, которое обычно назначают первым. Его можно принимать в виде таблеток или в виде инъекций. Если циклизин не помог, можно попробовать прохлорперазин и метоклопрамид. Все три препарата считаются безопасными при беременности.
Ондансетрон — это еще одно лекарство, которое может быть назначено при тошноте и рвоте и может приниматься внутрь или в виде инъекций.
Кортикостероиды можно рассматривать, если:
вы все еще страдаете гиперемезисом беременных, несмотря на капельное введение жидкости
вышеуказанное лекарство от тошноты не помогло
вы сильно похудели.
Кортикостероиды эффективны у многих женщин, когда все другие меры не помогли. Большинство женщин смогут прекратить прием кортикостероидов к 18–20 неделям, но 1 из 5 женщин будет необходимо продолжать прием кортикостероидов в низких дозах до конца беременности. Только небольшое количество кортикостероидов, используемых для лечения гиперемезиса беременных, передается от вас к ребенку, и они обычно считаются безопасными для использования во время беременности.
Если гиперемезис беременных не лечить, он может причинить больше вреда ребенку, чем любые возможные эффекты лекарств, рекомендованных вашим врачом.
После выписки
Вам дадут лекарства от тошноты, которые вы сможете забрать домой. Если вы чувствуете себя лучше, вы можете сократить количество таблеток. Если рвота усиливается, прекратите есть, но старайтесь продолжать пить воду и принимать таблетки от тошноты, пока не почувствуете себя лучше. Попросите своего врача выписать повторный рецепт до того, как ваши таблетки закончатся.
Ваши симптомы могут вернуться, и вы можете стать обезвоженными. Если это произойдет, обратитесь к акушерке, врачу общей практики или в родильное отделение для повторного обследования.
Хотя это может быть сложной ситуацией для вас и может повлиять на вас на протяжении всей беременности, симптомы обычно исчезают или улучшаются после рождения ребенка. Если у вас есть какие-либо постоянные проблемы, обратитесь к акушерке или врачу общей практики за советом и поддержкой.
Дополнительная информация
Выбор NHS: Тошнота и утренняя тошнота (www. nhs.uk/conditions/pregnancy-and-baby/pages/morning-sickness-nausea.aspx)
Служба поддержки при беременности: www.pregnancysicknesssupport.org.uk
Дополнительную информацию о молярной беременности см. Информация о пациенте RCOG G эстационная трофобластическая болезнь.
Источники и подтверждения
Эта информация была разработана Комитетом по информации для пациентов RCOG. Он основан на Клиническом руководстве RCOG Green-top «Лечение тошноты и рвоты при беременности и рвоте беременных».
Эта брошюра была проверена перед публикацией женщинами, посещающими женскую больницу Бирмингема, Женской сетью RCOG и Комиссией по вовлечению женщин RCOG.
Тошнота и рвота, вызванные химиотерапией
Примечание. Это руководство в настоящее время пересматривается.
Введение
Цель
Определение терминов
Оценка
Управление и принципы
Фармакологическая профилактика и лечение CINV
Нефармакологическое лечение CINV
Соображения
Сопутствующие документы
Данные Таблица
СПИСОК ЛИТАРИИ
Введение
ИЗМЕНЕНИЯ. . CINV может привести к осложнениям лечения, а также вызвать значительный эмоциональный и физический дискомфорт, нарушение повседневной активности и повлиять на качество жизни пациента. Целью противорвотной терапии является предотвращение рвоты и минимизация тошноты как во время, так и после введения химиотерапии. Тяжесть тошноты и рвоты можно в некоторой степени предсказать по вводимым химиотерапевтическим агентам, но между пациентами существуют определенные различия. Лечение противорвотными препаратами следует начинать до введения первой дозы химиотерапии, чтобы лучше контролировать тошноту и рвоту, поскольку часто становится трудно контролировать тошноту, когда у ребенка действительно рвота. Немедикаментозные меры также являются важным фактором, и их следует применять в сочетании с фармакологическими режимами, чтобы обеспечить эффективное лечение CINV.
Цель
Цель данного руководства состоит в том, чтобы предоставить обзор профилактики и лечения тошноты и рвоты, вызванных химиотерапией, у онкобольных детей.
Определение терминов
Острая CINV — CINV, возникающая в течение 24 часов после введения химиотерапии; пиковая интенсивность часто возникает через 5-6 часов после введения
ВСЕ — острый лимфобластный лейкоз
ОМЛ — острый миелоидный лейкоз
AUC — площадь под кривой (фармакокинетика)
Упреждающая CINV — CINV, возникающая в течение 24 часов до введения химиотерапии; часто провоцируется окружающей средой или «мыслью» о химиотерапии (например, вид химиотерапии или доступ к CVAD)
Шкала BARF — Baxter Animated Retching Faces Scale (утвержденная графическая шкала тошноты)
Breakthrough CINV — CINV возникающие, несмотря на использование профилактического/профилактического лечения; неспособность достичь цели нулевой тошноты и рвоты и разумного перорального приема; часто требуется применение других противорвотных средств; может быть острым или замедленным
BSA — Площадь поверхности тела
CINV — Химиотерапия, индуцированная наказыванием и vomiting
CTZ — Хеморецептор. 2-3 дня после завершения лечения; обычно ассоциируется с антрациклинами или препаратами платины, такими как цисплатин или карбоплатин
Эметогенность — вероятность того, что химиотерапевтический агент вызовет тошноту, рвоту или позывы на рвоту
Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток – трансплантация кроветворных компонентов/клеток организма
Тошнота – неприятное чувство в горле или желудке, которое может сопровождаться или не сопровождаться рвотой
NG – назогастральный
Профилактика — предотвращение
Рвота — выброс части или всего содержимого желудка через рот; рвота
ВАС — визуальная аналоговая шкала
Оценка
Все пациенты, получающие химиотерапию по поводу рака у детей или в качестве подготовки к трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК), нуждаются в постоянной оценке частоты возникновения и степени тяжести тошноты и рвоты.
Сестринский персонал обязан регулярно оценивать пациентов на наличие признаков и симптомов CINV и принимать решения о последующих методах лечения в консультации с медицинской бригадой.
Следующие инструменты оценки могут помочь в определении частоты и тяжести CINV. Результаты инструментов оценки должны быть четко задокументированы один раз в смену (чаще, если указано) в электронной медицинской карте. Оценка CINV (от 0 до 10) и тип используемой шкалы (BARF или VAS) должны быть записаны в разделе «Оценка по шкале тошноты» в блок-схеме «Наблюдение».
Шкала тошноты Baxter для лица с рвотными позывами (BARF)

Визуальная аналоговая шкала (ВАШ)

* Baxter Retching Faces Scale and Visual Analogue Scale – Baxter et al., 2011
Каждая из шкал устанавливает баллы от 0 до 10 из 10 указывает на худшую из возможных тошноту

Медицинские работники должны использовать инструменты оценки, чтобы получить общее представление о состоянии ребенка, что позволит разработать соответствующий план ухода на основе этих результатов.
Другие признаки того, что дети, испытывающие CINV, могут включать
Отказ от пищи
Уменье потребление жидкости
Снижение мочи
РЕТЧ
Меньше тошнота и рвота
Рвотный потенциал химиотерапевтических агентов
Химиотерапевтические агенты имеют различные рвотные потенциалы, которые классифицируются на основе их риска вызвать тошноту и рвоту
Низкий эметогенный потенциал
От 10 до <30% частоты рвоты при отсутствии эффективной профилактики
Умеренный эметогенный потенциал
30-90% частоты рвоты при отсутствии эффективной профилактики
Высокоэметогенный потенциал при отсутствии эффективной профилактики
Часто комбинации умеренно эметогенных средств могут привести к курсу с высоким рвотным потенциалом; например, ифосфамид, и доксорубицин обладают умеренным рвотным потенциалом, но при совместном введении обладают высоким рвотным потенциалом. Другие комбинации химиотерапии могут в целом иметь низкий рвотный потенциал, но в определенное время требуется дополнительное противорвотное покрытие; например, индукция ОЛЛ с высоким риском, как правило, имеет низкий рвотный потенциал, но противорвотные средства обычно требуются при дозах даунорубицина.
Решение о лечении противорвотными препаратами следует принимать на основании рвотного потенциала назначенного курса химиотерапии, хотя могут быть случаи, когда для конкретного ребенка требуются отклонения от рекомендаций. Эти решения следует обсудить с коллегой или консультантом ребенка. Как только будет определен эффективный противорвотный режим для конкретного ребенка, этот режим следует использовать для будущих курсов химиотерапии по мере необходимости.
Полный список рвотного потенциала отдельных агентов здесь.
Фармакологическая профилактика и лечение CINV
Чтобы профилактика CINV была эффективной;
Противорвотные средства должны быть назначены и переданы в MAR из плана лечения на вкладке «Онкология» в EMR
Противорвотные средства, подходящие для эметогенного класса химиотерапевтического агента или режима, следует назначать регулярно, независимо от состояния тошноты или рвоты (это необходимо для предотвращения прорыва и отсроченной CINV)
Чтобы свести к минимуму риск CINV, первую дозу противорвотных средств следует дать до начала химиотерапии в соответствии со следующим;
Перорально — за 30–60 минут до первой дозы химиотерапии (оптимальное время — за 60 минут до начала химиотерапии)
Внутривенно – непосредственно перед или за 30 минут до первой дозы химиотерапии (оптимальное время – за 30 минут до начала химиотерапии)
Руководство по профилактике противорвотных средств
Минимальный рвотный потенциал Низкий рвотный потенциал Умеренный рвотный потенциал Высокий рвотный потенциал

нет
Рассмотреть стационарную дозу Ондансетрона перед химиотерапией
Ондансетрон 6-8/24
Апрепитант в 1-й день цикла химиотерапии
Ондансетрон 6/24
Дексаметазон при необходимости (см. таблицу ниже)
Противорвотные средства следует продолжать в течение не менее 2 часов после химиотерапии и введения химиотерапии завершение химиотерапии.
Рекомендации по прорыву CINV
Прорывная тошнота и рвота требуют немедленного лечения. Рекомендуется внести дополнительные противорвотные средства в план лечения на вкладке «Онкология» в EMR, чтобы медсестры могли при необходимости инициировать прорывное лечение. Предлагаемый порядок эскалации в случае прорывной тошноты и рвоты приведен в таблице ниже, но ее следует скорректировать в зависимости от индивидуальных ситуаций. Следует учитывать вклад упреждающей тошноты и рвоты, которые, вероятно, лучше реагируют на бензодиазепины и немедикаментозное лечение.
Рекомендуемый порядок эскалации приступов тошноты и рвоты;
Минимальный рвотный потенциал
Низкий рвотный потенциал Умеренный рвотный потенциал Высокий рвотный потенциал

Ондансетрон 6-8/24
Метоклопрамид
Ондансетрон 6-8/24
Метоклопрамид
Дексаметазон при необходимости (см. таблицу ниже)
Метоклопрамид
Дексаметазон при необходимости (см. таблицу ниже)
Апрепитант при необходимости (см. таблицу ниже)
Метоклопрамид
Циклизин/ хлорпромазин

Задержка CINV
. Это определяется как CINV, связанная с 1-5 днями. После того, как он, наиболее связанная с ними, не является CINV, а также, как это, то, что наиболее не связано, и, как это, наиболее часто встречается. Регулярные противорвотные средства следует продолжать в течение не менее 48 часов после завершения курса цисплатина и при любом другом курсе химиотерапии, когда в прошлом имел место отсроченный CINV. Можно рассмотреть возможность введения второй дозы апрепитанта на 3–4-й день химиотерапии, если это целесообразно. Может быть достаточно постоянного приема дексаметазона и ондансетрона.
Таблица противорвотных препаратов
Первая доза противорвотных средств должна быть введена до начала химиотерапии в соответствии со следующим;
Перорально — за 30–60 минут до первой дозы химиотерапии (оптимальное время — за 60 минут до начала химиотерапии)
Внутривенно – непосредственно перед или за 30 минут до первой дозы химиотерапии (оптимальное время – за 30 минут до начала химиотерапии)
Препараты
Класс наркотиков
Маршрут Доза
Соображения
Ондансетрон
Антагонист 5НТз (серотониновых) рецепторов.

Действует как центрально на ЗТЗ, так и периферически на блуждающий нерв, блокируя 5НТз-рецепторы
IV/PO/SL
0,15 мг/кг до
максимум 8 мг 8/24
Может назначаться 6/24 при высокоэметогенной химиотерапии
Вводят дозу внутривенно непосредственно перед или за 30 минут до дозы химиотерапии или за 30–60 минут до приема внутрь, затем 6–8/24 по мере необходимости
Эффективность повышается при введении дексаметазона
Метоклопрамид
Антагонист дофаминовых рецепторов
Действует на дофаминергические рецепторы в CTZ и на периферические рецепторы блуждающего нерва, ускоряя опорожнение желудка.

В высоких дозах может воздействовать на 5НТз-рецепторы в ХТЗ
IV/ПО
0,15 мг/кг, максимум 10 мг 24/8
Дистонические реакции, включая окулогирные кризы, встречаются редко, но при первом контакте с препаратом рекомендуется соблюдать осторожность
Дексаметазон
Кортикостероид

Механизм действия противорвотного средства неясен
IV/PO
<0,6 м² : 2 мг 12/24 (нагрузочная доза перед химиотерапией 4 мг)

0,6–1,5 м² : 4 мг 12/24 (нагрузочная доза перед химиотерапией 8 мг)
>1,5 м²: 6 мг 12/24 (нагрузочная доза перед химиотерапией 12 мг)
Можно рассмотреть возможность увеличения до 8/24, если возникает прорывная рвота
Максимум 12 доз на курс химиотерапии
Осторожность у пациентов с ОМЛ – увеличивает риск инфицирования (требуется одобрение консультанта)
Не для использования у пациентов, у которых кортикостероиды являются частью режима химиотерапии (В- и Т-клеточный ОЛЛ, НХЛ)
Не для использования у детей, получающих химиотерапию по поводу опухолей ЦНС без прямого разрешения коллеги или консультанта – может ухудшить проникновение химиотерапии в ЦНС
При использовании апрепитанта уменьшите вдвое дозу дексаметазона (апрепитант удваивает AUC дексаметазона)
Циклизин
Антигистаминный препарат
ИВ/ПО
0,5–1 мг/кг, максимум 50 мг 24/8 Не для младенцев <1 года

Не сильное противорвотное средство, но может использоваться, если рвота сохраняется, несмотря на рекомендуемые режимы
Быстрое внутривенное введение может вызвать сонливость и головокружение
Может противодействовать прокинетическому эффекту метоклопрамида
Апрепитант
Нейрокинин-1

(NK-1) антагонист рецептора
Заказ на покупку
Однократная доза, введенная в 1-й день химиотерапии
На основе BSA;
0,5-0,8 м²=55 мг
0,8-1,2 м²=110 мг
>1,2 м² BSA= 165 мг
Сильнодействующее противорвотное средство, зарезервированное для высокоэметогенных схем химиотерапии или в случаях прорывной рвоты на предыдущих курсах
В некоторых случаях при необходимости курс может быть продлен – обсудить с коллегой или консультантом
Вводят перорально за 1 час до химиотерапии
Апрепитант увеличивает AUC стероидов; схемы, включающие стероидные препараты, должны быть уменьшены вдвое при одновременном приеме апрепитанта (проконсультируйтесь с консультантом)
Лоразепам
Бензодиазепин
СЛ/ПО
12–16 кг = 0,25 мг BD
16–20 кг = 0,5 мг БД
20–30 кг = 1 мг BD
> 30 кг = 2 мг BD
Незначительная эффективность в качестве противорвотного средства; нельзя вводить без дополнительных противорвотных средств
Полезен при упреждающей тошноте и рвоте
Следует вводить только короткими курсами; обычно указывается PRN
Домперидон
Антагонист допамина
Заказ на покупку
0,1-0,2 мг/кг до
максимум 10 мг четыре раза в день
Действие сходно с метоклопрамидом, но менее выражено центральное противорвотное действие.
Рассмотрите возможность использования, если тошнота связана с задержкой опорожнения желудка
Хлорпромазин
Фенотиазиновый антипсихотик.
Обладает антидофаминергическим, антиадренергическим, антисеротонинергическим, антихолинергическим и антигистаминным действием
IV
0,3-0,5мг/кг 6-8/24
Минимальная скорость инфузии – 30 минут
Может оказывать седативное и экстрапирамидное действие
Быстрое введение может вызвать гипотензию и дисфорию
Не применять у младенцев <1 год

Руководство по противорвотным средствам для обычных комбинаций химиотерапии
Противорвотное средство «Светофор».
Дополнительные соображения
Упреждающая CINV, часто встречающаяся у подростков и редко отвечающая на стандартные противорвотные режимы. Бензодиазепины могут быть полезны для этой популяции пациентов, но не обладают прямым противорвотным действием. Лучшее лечение упреждающей CINV — это профилактика: если пациенты не связывают химиотерапию с тошнотой или рвотой, упреждающая CINV может не развиться.
Дексаметазон следует назначать регулярно (не PRN), если он включен в схемы противорвотных средств, поскольку эффективность повышается при профилактическом введении
Отсроченная CINV часто возникает после курсов химиотерапии, содержащих цисплатин. Следует регулярно принимать противорвотные средства в течение не менее 48 часов после завершения химиотерапии.
Ондансетрон так же эффективен, как и гранисетрон, и является предпочтительным антагонистом 5HT3 (серотонина) для CINV.
Немедикаментозное лечение CINV
Несмотря на достижения в области фармакологического лечения, стандартные фармакологические режимы не могут полностью облегчить симптомы CINV у онкологических больных детского возраста. Изучение адъювантной роли немедикаментозных вмешательств является важным аспектом противорвотной терапии. Немедикаментозные меры следует применять в сочетании с фармакологическими режимами, чтобы обеспечить эффективное лечение CINV. Использование немедикаментозных мер может не подходить для каждого пациента, вмешательства следует проводить в соответствии с потребностями и обстоятельствами отдельного пациента.
Некоторые предлагаемые немедикаментозные вмешательства могут включать:
Музыкальная терапия/релаксация
Музыкальная терапия и релаксация являются полезными вмешательствами в лечении CINV с минимальными негативными побочными эффектами. Музыкальная терапия может включать а) живое и активное занятие музыкой и б) индивидуальное (записанное) прослушивание музыки для перефокусировки и/или релаксации. Эти вмешательства подходят для всех возрастов, экономически эффективны и могут применяться в стационарных, амбулаторных и домашних условиях. Музыкальный терапевт может оценить и посоветовать наиболее подходящий план для каждого пациента.
Прослушивание музыки/расслабление во время химиотерапии:
По возможности посоветуйте семьям взять с собой знакомую музыку и музыкальный проигрыватель на первый период химиотерапии.
Привлечь музыкального терапевта для оценки способности детей, получающих химиотерапию, самостоятельно использовать музыку
Поощряйте пациентов слушать знакомые музыкальные записи, которые они находят успокаивающими и расслабляющими во время химиотерапии. Знакомая музыка – лучший вариант
Для пациентов и их семей, нуждающихся в руководстве, музыкальный терапевт может порекомендовать стили музыки, которые эффективны для расслабления в разных возрастных группах.
Начинайте слушать музыку перед введением химиотерапии или во время ожидаемой тошноты и рвоты
Свяжитесь с музыкальной терапией, образовательной игровой терапией или Comfort First Клиницистам, чтобы оценить, может ли пациент получить пользу от целенаправленных дыхательных упражнений для облегчения релаксации
Поощряйте периоды в спокойной обстановке
Кластерная медицинская и сестринская помощь с учетом периодов отдыха
Для детей младше 7 лет активное занятие музыкой может быть более эффективным, чем пассивное прослушивание музыки. Музыкальный терапевт может посоветовать/спланировать это. См. также раздел о когнитивном отвлечении.
Управляемое изображение
Поощрение пациентов к сосредоточению на мыслях и образах, которые они находят приятными и расслабляющими, отвлечет внимание от тошноты и рвоты на желаемые мысли и образы.
Поощряйте пациентов визуализировать изображения, связанные с внешней средой (природа, пейзажи) до и во время проведения химиотерапии
Размещайте привлекательные изображения/картины в палатах пациентов во время проведения химиотерапии
Поощряйте пациентов проживать в тех местах, где они находятся способность наслаждаться внешним видом (например, из окна) в периоды тошноты, рвоты и беспокойства
Прослушивание музыки в сочетании с управляемыми образами для оптимального контроля тошноты и рвоты
Когнитивное отвлечение
Когнитивное отвлечение действует для противодействия CINV, отвлекая внимание пациента от ощущений тошноты и рвоты и концентрируя внимание на более приятных занятиях . Пациентов следует поощрять к участию;
Компьютерные игры
Кино/Телевидение
Искусство и ремесла
Развивающие/групповые игры
Активное музыкальное вовлечение
Образовательные занятия (детские и школьные)
Социализация с семьей, друзьями и другими пациентами
Обсуждение жизни за пределами больницы (домашние животные, братья и сестры, школа, хобби)
Организация посещений волонтеров, а также бабушек и дедушек из прихода, доступных в RCH
Группы образовательной игровой терапии, арт-терапии и музыкальной терапии могут помочь в проведении мероприятий, которые способствуют переориентации когнитивных функций для эффективного управления CINV.
Массаж
Обучение семей выполнению массажа во время химиотерапии оказывает положительное влияние на снижение уровня стресса, беспокойства, тошноты и рвоты.
Не рекомендуется использовать массаж для онкобольных детей с низким уровнем тромбоцитов (тромбоциты ≤ 20-30 x 10e9/л)
Следует соблюдать осторожность у пациентов, получающих облучение. Избегайте массажа участков, подвергшихся лечению, чтобы уменьшить раздражение облученной кожи и/или разрушение кожи.
Следует соблюдать осторожность у пациентов с солидными опухолями. Избегайте массажа непосредственно над областями, где присутствует опухоль, чтобы уменьшить связанную с этим боль и беспокойство.
Уровень давления, оказываемого на пациента, следует скорректировать у пациентов с риском развития периферической невропатии
Следует соблюдать осторожность, чтобы свести к минимуму массажные движения, создающие раскачивание, у пациентов с тошнотой и рвотой
Используйте масла без запаха, чтобы уменьшить тошноту, связанную с ароматами масел.
Следует соблюдать осторожность у пациентов с доступом к катетерным устройствам, чтобы избежать травм
Акупрессура
Техника акупрессуры заключается в надавливании на точки акупунктуры, а затем отпускании их. Акупрессура может выполняться вручную или с помощью повязок на запястье (также используется при укачивании/укачивании).
Не рекомендуется использовать акупрессуру для детского онкологического больного с низким уровнем тромбоцитов (тромбоциты ≤ 20-30 x 10e9/л)
Браслеты для акупрессуры можно накладывать на детей до и во время химиотерапии, если это допустимо
Ручная акупрессура
Выполнять ежедневно во время химиотерапии при отсутствии браслетов для акупрессуры
На акупунктурные точки следует оказывать давление в течение 1–3 минут, а затем отпустить.
Акупрессуру следует начинать до введения химиотерапии и продолжать в течение всего цикла химиотерапии
Медицинские работники должны ознакомиться с техникой акупрессуры перикарда 6 (P6), так как это наиболее эффективная точка для борьбы с тошнотой и рвотой.
Поощряйте пациентов и членов их семей к ознакомлению с техникой акупрессурных точек P6, чтобы они могли самостоятельно выполнять эту технику во время лечения
Соображения
Соображения по поводу диеты
Следующие рекомендации могут быть полезны для лечения тошноты и рвоты;
Предлагайте мягкие сухие продукты, такие как тосты и сухое печенье
Чаще предлагайте небольшие порции еды
Пейте жидкость небольшими глотками в течение дня, сосите кубики льда, газированные напитки, такие как содовая или сухой имбирный эль, и желе могут помочь при расстройстве желудка
Предлагайте холодные продукты без запаха
Принимайте пищу в хорошо проветриваемом помещении, чтобы убрать запах пищи
Поощряйте прием внутрь в то время, когда ребенок меньше испытывает тошноту
Обсудите со своим врачом/медицинской бригадой оптимизацию противорвотных средств
Энтеральное питание (т.
е. назогастральный/ПЭГ)
Рассмотреть возможность снижения количества назогастрального/ПЭГ-питания во время высокоэметогенной химиотерапии
Если у ребенка рвота во время кормления NG/PEG, рассмотрите возможность приостановки кормления на короткий период (например, 1 час) и повторного возобновления с последней допустимой скоростью. Если ребенок находится на ночных кормлениях NG/PEG, рассмотрите возможность увеличения общего объема, предписанного диетологом, в течение 24 часов.
При необходимости диетолог может помочь изменить режим питания ребенка. Пожалуйста, обратитесь к диетологу за консультацией.
Другие соображения
Междисциплинарный подход к ведению CINV поможет в обеспечении надлежащей поддерживающей терапии и эффективных противорвотных режимов для детского онкологического пациента
Современная литература поддерживает использование добавок имбиря для лечения общей тошноты и рвоты, однако имбирь не рекомендуется для использования в педиатрической онкологической популяции из-за неизвестного влияния на коагуляцию
Плохой контроль CINV может привести к обезвоживанию, электролитному дисбалансу, анорексии и усталости
Противорвотные препараты следует регулярно назначать во время химиотерапии, которая, как известно, вызывает тошноту и рвоту, а не только PRN, когда у пациентов появляются симптомы тошноты
Если пациент выписывается с противорвотными препаратами, пациент и/или лица, осуществляющие уход, должны быть проинструктированы о применении противорвотных режимов в домашних условиях до выписки
Использование различных форм немедикаментозной и дополнительной терапии также снижает тошноту, рвоту и усталость, однако перед применением следует обсудить это с медицинским персоналом.
Тщательно прополощите рот водой после рвоты (желудочная кислота, оставшаяся на зубах и слизистой оболочке рта, вызовет кариес и вызовет раздражение полости рта)
Дополнительные документы
Информация для родителей
Письменные ресурсы интегрированной педиатрической онкологической службы (PICS); Побочные эффекты химиотерапии
Педиатрические интегрированные онкологические службы (PICS) Письменные ресурсы; Правильное питание во время лечения
>Письменные ресурсы интегрированной педиатрической онкологической службы (PICS); Диагностика и лечение: практическое руководство для родителей и семей
Совет по раку Информация о раке; Потеря аппетита и тошнота
Cancer Council Cancer Information; Питание и рак: руководство для больных раком, их семей и друзей
Cancer Council Cancer Information; Понимание химиотерапии: руководство для больных раком, их семей и друзей
Услуги музыкальной терапии — Королевская детская больница
Информация для медицинских работников
Детская онкологическая группа, (2018) COG Одобренные рекомендации по поддерживающей терапии (COG), Дата версии: 28 февраля 2018 г.
Клинические ресурсы eviQ; Профилактика вызванной противоопухолевыми препаратами тошноты и рвоты
Информация о лекарствах
AMH Children’s Dosing Companion
MIMS Online
Клинические рекомендации Национальной сети детского рака Новой Зеландии; Тошнота и рвота, вызванные химиотерапией и лучевой терапией: профилактика и лечение
Форма оценки квалификации медсестер: химиотерапия (управление и поддерживающая терапия)
Таблица доказательств
См. прикрепленный документ.
Ссылки
Детская онкологическая группа, (2018 г.) Утвержденные рекомендации COG по поддерживающей терапии, Детская онкологическая группа (COG), Дата версии: 22 августа 2018 г.
Дюпюи, Л.Л., Будхан, С., Холдсворт, М., Робинсон, П.Д., Хейн, Р., Портвин, К., О’Шонесси, Э., и Сунг Л. (2012) Руководство по предотвращению Острая тошнота и рвота из-за приема противоопухолевых препаратов у больных раком у детей. Группа детской онкологии Онтарио; Торонто. 2012, дата обращения 02.12.2019.
Dupuis, LL, Boodhan, S., Sung, L., Portwine, C., Hain, R., McCarthy, P., & Holdsworth, M. (2010) Руководство по классификации острого эметогенного потенциала Противоопухолевые препараты у больных раком у детей. Группа детской онкологии Онтарио; Торонто. 2010, дата обращения 02.12.2019.
Dupuis, L., Sung, L., Molassiotic, A., Orsey, A., & Tissing, W., & van de Wetering, M. (2017) 2016 обновленные рекомендации консенсуса MASCC/ESMO: Предотвращение острых Тошнота и рвота, вызванные химиотерапией, у детей. Поддерживающая терапия при раке, 25(1), 323–331.
Флэнк, Дж., Робинсон, П.Д., Холдсворт, М., Филлипс, Р., Портуайн, К., Гибсон, П., Маан, К., Стефин, Н., Сунг, Л., и Дюпюи, L.L. (2016)Руководство по лечению прорыва и предотвращению рефрактерной тошноты и рвоты, вызванных химиотерапией, у детей с онкологическими заболеваниями. Детский рак крови, 63, 1144-1151
Гроке Д. и Вигрэм Т. (2007) Рецептивные методы в музыкальной терапии: методы и клиническое применение для врачей, преподавателей и студентов музыкальной терапии, Джессика Кингсли. Издательство: Лондон, Филадельфия.
Гроке Д. (2016). Рецептивная музыкальная терапия: Эдвардс, Дж. (ред.) Оксфордский справочник по музыкальной терапии: стр. 684-708. Оксфорд, Великобритания, Oxford University Press
Момани Т.Г. и Берри, Д.Л. (2017) Интегративные терапевтические подходы к лечению и контролю тошноты у детей, проходящих лечение рака: систематический обзор. Журнал педиатрического ухода за онкологией, 34 (3), 173-184
Навари, Р. М. (2018). Управление тошнотой и рвотой у больных раком: что работает. Онкология, 32 (3), 121-136.
Орриго, К.М. (2015) Влияние интерактивной музыкальной терапии на детскую онкологическую популяцию. Senior Honors Projects, 2010-настоящее время, Университет Джеймса Мэдисона, 1-34, дата обращения: август 2018 г. https://commons.lib.jmu.edu/cgi/viewcontent.cgi?referer=&httpsredir=1&article=1125&context=honors201019
Патель, П., Робинсон, П.Д., Текрей, Дж., Фланк, Дж., Холдсворт, М.Т., Гибсон, П., Орси, А., Портуайн, К., Фридман, Дж., Мэдден, Дж. Р., Филлипс , R., Sung, L. & Dupuis, L.L. (2017)Руководство по профилактике острой тошноты и рвоты, вызванных химиотерапией, у детей, страдающих раком: целенаправленное обновление. Детский рак крови, 64(10), e26542
Филлипс Р.С., Френд А.Дж., Гибсон Ф., Хоутон Э., Гопол С., Крейг С., Крейг Дж.В. и Пайзер Б. Противорвотные препараты для профилактики и лечения тошноты и рвота в детском возрасте. Кокрановская база данных систематических обзоров, 2016 г., выпуск 2. Ст. №: CD007786. DOI: 10.1002/14651858.CD007786.pub3.
Пожалуйста, не забудьте прочитать отказ от ответственности.
Разработку этого руководства по сестринскому делу координировали Лиза Бэрроу, CNE, и Шантель Ди Грегорио, CNS, из Кукабарры, и оно было одобрено Комитетом по клинической эффективности сестринского дела. Обновлено за февраль 2019 г.
План сестринского ухода при тошноте — план сестринского ухода и диагностики
Обновлено 19 марта 2022 г.
Гил Уэйн, BSN, R.N.
РЕКЛАМА
Используйте это руководство по сестринской диагностике, чтобы помочь вам разработать план сестринского вмешательства при тошноте.
Тошнота — это тошнотворное ощущение, которое может включать или не включать позывы к рвоте. Это распространенное и неприятное показание, вызываемое несколькими причинами, включая химическую стимуляцию рвотного центра некоторыми лекарствами, химиотерапию, внутричерепные поражения, прием токсинов, вдыхание анестезирующих газов, заболевания слизистых оболочек, желудочно-кишечную непроходимость или микроорганизмы в желудочно-кишечном тракте. Другие физиологические факторы включают снижение моторики, замедление опорожнения желудка и снижение перистальтики. Он также может иметь психогенное происхождение, такое как гастропарез, при котором желудок не может нормально опорожнить себя. Автомобильная или морская болезнь также являются некоторыми факторами, вызывающими большинство причин тошноты.
Тошнота во время беременности обычно является одним из наиболее часто встречающихся симптомов, о которых сообщают женщины. До 70 процентов будущих матерей испытывают это в какой-то момент на ранних сроках беременности, но это проходит ко второму триместру, а иногда и дольше.
Медсестры несут ответственность за оценку причин тошноты и рвоты, введение соответствующих противорвотных средств, оценку результатов действия средств и передачу данных и информации врачам, когда показаны изменения в лечении.
Возможные факторы
Вот общие причины, которые могут вызвать тошноту:
Связанные с лечением:
Дребет по желудочности
Препараты, такие как анализа, лечение HIV, приколо, RADIOTHOTRATIOTRAPIONS, RADOTHOTRATIOTRAPORESTOTRAPERAPORESTOTRAPY, RADIOTHOTRATIORAPARSE, RADYOTherpytory, RADOTHOTROTERAPORESTOTRAPERAPORESTOTRAPO Послеоперационный
Расстройство желудка из-за алкоголя, наркотиков, крови или железа
Зондовое питание
Биофизический:
Непроходимость кишечника
Cardiac pain
Cancer
Cough
Gastrointestinal diseases
Increased ICP
Infections
Motion sickness
Peritonitis
Pregnancy
Uremia
Toxins
Tumors
Vestibular problems
Situational:
РЕКЛАМА

Реакция на запахи и запахи
Булимия
Страх
Болезненные раздражители
Переедание
Боль
Тошнота характеризуется следующими признаками и симптомами. Ищите эти сигналы оценки медсестер, чтобы помочь вам поставить диагноз:
Аллергия на пищу
. Чрезмерное слюноотделение
Ощущение Gagging
Увеличение вкуса
.
Ниже приведены общие цели и ожидаемые результаты диагностики тошноты :
Пациенты сообщают об уменьшении тяжести или исчезновении тошноты.
Nursing Assessment for Nausea
The following nursing assessments are done for the nursing diagnosis Nausea :
Assessment Rationale
Determine causes of nausea. Оценка пациента с причинами тошноты поможет выбрать вмешательства, которые будут использоваться. Лечение может не потребоваться, если раздражитель устранен.
Оценить характеристики тошноты:

История
Продолжительность
Частота
Серьезность
Провоцирующие факторы
Лекарства
Меры, используемые для решения проблемы
Тщательный осмотр и оценка тошноты может помочь определить меры, направленные на уменьшение или облегчение проблемы.
Запишите статус гидратации пациента, ежедневный вес, АД, потребление и выведение, а также оценку тургора кожи. Тошнота обычно связана с рвотой, которая может изменить состояние гидратации пациента из-за потери жидкости.
Сестринские вмешательства NAUSEA
Ниже приведены терапевтические сестринские вмешательства . Обеспечьте место для рвоты в пределах легкой досягаемости пациента. Тошнота и рвота тесно связаны между собой. Держите резервуар для рвоты вне поля зрения, но в пределах досягаемости пациента, если тошнота имеет психогенный компонент. Обучение и помощь пациенту в вопросах гигиены полости рта. Это связано с анорексией и чрезмерным слюноотделением. Гигиена полости рта помогает облегчить состояние и способствует комфорту. Помощь пациенту в подготовке к диагностическому тестированию. Для определения способствующего фактора может быть использована серия тестов (например, исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта, компьютерная томография брюшной полости, ультразвуковое исследование) Удаление сильных запахов из окружающей среды (например, духов, перевязочных материалов, рвоты) Сильные и неприятные запахи могут вызывать тошноту. Поддержание водного баланса у пациентов из группы риска. Было показано, что достаточная гидратация перед операцией или химиотерапией снижает риск тошноты в этих ситуациях. Позвольте пациенту использовать немедикаментозные методы борьбы с тошнотой, такие как релаксация, управляемое воображение, музыкальная терапия, отвлечение или упражнения на глубокое дыхание. Эти методы помогли пациентам облегчить состояние, но их необходимо использовать до того, как это произойдет. Наложите акустимуляционные ленты согласно заказу или примените акупрессуру. Было обнаружено, что стимуляция точки акупунктуры Neiguan P6 на вентральной поверхности запястья помогает контролировать тошноту в некоторых точках. Было обнаружено, что это полезно для пациентов, которые испытывают тошноту, связанную с движением. Введите холодную воду, кусочки льда, продукты с имбирем и бульон или бульон комнатной температуры, если они переносятся и соответствуют диете пациента. Они способствуют увлажнению. Имбирь помогает облегчить тошноту, будь то имбирный эль, имбирный чай или жевательный кристаллизованный имбирь. Переносимость слишком холодных или горячих жидкостей может быть затруднена. Часто и небольшими порциями давайте пищу, которая нравится пациенту. Такой подход поможет сохранить пищевой статус. У некоторых пациентов тошнота усиливается на пустой желудок.
Сухие продукты, такие как крекеры или тосты
Известно, что крекеры или тосты перед подъемом особенно эффективны при тошноте, связанной с беременностью.
Легкие, простые продукты, такие как бульон, рис, бананы или желе
Пациенты могут терпеть эти типы продуктов. Они должны попытаться потреблять больше, когда тошнота отсутствует. Скажите пациенту избегать продуктов и запахов, которые вызывают тошноту. Сильные и неприятные запахи могут вызывать тошноту. Придайте пациенту вертикальное положение во время еды и в течение 1–2 часов после еды Это может помочь снизить риск. Обзор витаминов для беременных, которые пациентка принимает во время беременности. Избыток железа может вызвать тошноту, поэтому может помочь переход на другой витамин. Ввести противорвотные средства в соответствии с указаниями. Действие большинства противорвотных средств заключается в повышении порога стимуляции триггерной зоны хеморецепторов. Лекарства с противорвотным действием включают антигистаминные препараты, антихолинергические средства, антагонисты дофамина, антагонисты рецепторов серотонина (5-HT3) и бензодиазепины. Глюкокортикоиды и каннабиноиды полезны для лечения тошноты и рвоты, вызванных химиотерапией. Было показано, что у предоперационных пациентов введение противорвотных средств до операции уменьшает послеоперационную тошноту и рвоту. Обеспечьте хорошую вентиляцию помещений. Если возможно, помогите пациенту выйти на свежий воздух. Хорошо проветриваемое помещение или наличие рядом вентилятора облегчает дыхание. Сообщите пациенту или лицу, осуществляющему уход, о подходящих вариантах жидкости и диеты при тошноте. Пациенты и лица, осуществляющие уход, могут способствовать адекватной гидратации и нутритивному статусу, признавая диетические особенности, которые следует учитывать при тошноте. Обучите пациента принимать назначенные лекарства в соответствии с указаниями. Соблюдение назначенного графика приема лекарств уменьшает приступы тошноты. Объясните пациенту важность медленной и спокойной смены положения. Резкие или резкие движения могут ухудшить состояние. Обучите пациента или лиц, осуществляющих уход, использованию немедикаментозных методов борьбы с тошнотой, таких как релаксация, управляемое воображение, музыкальная терапия, отвлечение или упражнения на глубокое дыхание. Обучение пациентов и лиц, осуществляющих уход, методам борьбы с тошнотой повышает чувство личной эффективности в борьбе с тошнотой. Оцените реакцию пациента на противорвотные средства или меры по облегчению состояния. Этот подход помогает определить эффективность таких вмешательств. Сообщите пациенту или лицу, осуществляющему уход, о необходимости обратиться за медицинской помощью, если рвота развивается или продолжается более 24 часов. Постоянная рвота может привести к обезвоживанию, дисбалансу электролитов и дефициту питательных веществ. Обучите пациента или ухаживающего за ним, как накладывать аккустимуляционные повязки или акупрессуру. Пациенты и лица, осуществляющие уход, могут захотеть продолжить вмешательство, если оно окажется полезным и эффективным.
Рекомендуемые ресурсы
Рекомендованные книги и ресурсы по сестринскому диагнозу и планам ухода.
Раскрытие информации: Ниже приведены партнерские ссылки от Amazon без каких-либо дополнительных затрат с вашей стороны. Мы можем получить небольшую комиссию от вашей покупки. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с нашей политикой конфиденциальности.
Планы сестринского ухода: сестринская диагностика и вмешательство (10-е издание)
Потрясающая книга, которая поможет вам создавать и настраивать эффективные планы сестринского ухода. Мы настоятельно рекомендуем эту книгу из-за ее полноты и простоты использования.
Карманный справочник медсестры: диагнозы, приоритетные вмешательства и обоснования
Краткий справочник, позволяющий легко выбрать соответствующий сестринский диагноз для эффективного планирования ухода за пациентом.
NANDA International Nursing Diagnoses: Определения и классификация, 2021–2023 (12-е издание)
Официальное исчерпывающее руководство по сестринскому диагнозу, проверенное и одобренное NANDA-I. Эта книга посвящена сестринским диагностическим ярлыкам, их определяющим характеристикам и факторам риска, но не включает сестринские вмешательства и обоснования.
Справочник по сестринской диагностике, 12-е издание, переиздание с обновлениями NANDA-I® 2021–2023 гг.
Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание (DSM-5(TM))
Полезно для создания планов сестринского ухода, связанных с психическим здоровьем и психиатрическим уходом.
Руководства Ulrich & Canale по планированию сестринского ухода, 8-е издание
Утверждается, что содержит самые подробные планы ухода из всех книг по планированию ухода. Включает в себя 31 подробный план сестринской диагностики и 63 плана ухода за больными/расстройствами.
Планы ухода за новорожденными для матерей (3-е издание)
Если вы ищете конкретные планы ухода, связанные с уходом за матерями и новорожденными, эта книга для вас.
Руководство по сестринской диагностике: планирование, индивидуализация и документирование обслуживания клиентов (7-е издание)
Удобный в использовании справочник планов сестринского ухода, дополненный последними диагнозами NANDA-I 2021-2023.
Ресурс по планированию сестринского ухода All-in-One: медико-хирургическое, педиатрическое, акушерское и психиатрическое-психическое здоровье (5-е издание)
Определенно универсальный ресурс для планирования сестринского ухода. Он имеет более 100 планов ухода по различным темам ухода.
См. также
Другие рекомендуемые ресурсы сайта для этого плана сестринского ухода:
Планы сестринского ухода (NCP): Полное руководство и база данных ^{ОБЯЗАТЕЛЬНО ПРОЧТИТЕ!}
Более 150 планов ухода при различных заболеваниях и состояниях. Включает в себя наше простое руководство по созданию планов ухода с нуля.
Руководство по диагностике медсестер и список: все, что вам нужно знать, чтобы освоить диагностику
Наше подробное руководство о том, как создавать и писать диагностические ярлыки. Включает подробные руководства по плану ухода за больными для общих диагностических этикеток.
Ссылки и источники
Ссылки и источники для этого сестринского диагноза:
Carpenito-Moyet, L. J. (Ed.). (2006). Сестринский диагноз: применение в клинической практике . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. [ Ссылка ]
Грилиш, Л., Ломасни, А., и Уайтман, Б. (2000). Массаж стоп: сестринское вмешательство для облегчения неприятных симптомов боли и тошноты у пациентов, госпитализированных с онкологическими заболеваниями. Онкологический уход , 23 (3), 237-243.
РЕКЛАМА

Категории Сестринский диагноз Теги Антихолинергические средства, Противорвотные средства, Антигистаминные препараты, бензодиазепины, Каннабиноиды, Антагонисты дофамина, глюкокортикоиды, тошнота, План сестринского ухода, Планы сестринского ухода, Сестринский диагноз, Сестринский диагноз, рвота
Гил Уэйн, BSN, Р.

Известный как	Пенсакола. История движения. Сокращение	MHQ	MSSQ; MSSQ-S; (54 шт.; позже сокращено до 18)
Год	1990	1998/2006
Запрошенные компоненты типа движения	Физическое движение	Физическое движение
		Часть А (<12 -летний)
		3	Запрашивает эпизоды тошноты или тошноты в каждой из 9 ситуаций (длинная версия также запрашивает степень воздействия)

Минимальный рвотный потенциал	Низкий рвотный потенциал	Умеренный рвотный потенциал	Высокий рвотный потенциал
нет	Рассмотреть стационарную дозу Ондансетрона перед химиотерапией	Ондансетрон 6-8/24	Апрепитант в 1-й день цикла химиотерапии Ондансетрон 6/24 Дексаметазон при необходимости (см. таблицу ниже)

Препараты	Класс наркотиков	Маршрут	Доза	Соображения
Ондансетрон	Антагонист 5НТз (серотониновых) рецепторов. Действует как центрально на ЗТЗ, так и периферически на блуждающий нерв, блокируя 5НТз-рецепторы	IV/PO/SL	0,15 мг/кг до максимум 8 мг 8/24 Может назначаться 6/24 при высокоэметогенной химиотерапии	Вводят дозу внутривенно непосредственно перед или за 30 минут до дозы химиотерапии или за 30–60 минут до приема внутрь, затем 6–8/24 по мере необходимости Эффективность повышается при введении дексаметазона
Метоклопрамид	Антагонист дофаминовых рецепторов Действует на дофаминергические рецепторы в CTZ и на периферические рецепторы блуждающего нерва, ускоряя опорожнение желудка. В высоких дозах может воздействовать на 5НТз-рецепторы в ХТЗ	IV/ПО	0,15 мг/кг, максимум 10 мг 24/8	Дистонические реакции, включая окулогирные кризы, встречаются редко, но при первом контакте с препаратом рекомендуется соблюдать осторожность
Дексаметазон	Кортикостероид Механизм действия противорвотного средства неясен	IV/PO	<0,6 м² : 2 мг 12/24 (нагрузочная доза перед химиотерапией 4 мг) 0,6–1,5 м² : 4 мг 12/24 (нагрузочная доза перед химиотерапией 8 мг) >1,5 м²: 6 мг 12/24 (нагрузочная доза перед химиотерапией 12 мг) Можно рассмотреть возможность увеличения до 8/24, если возникает прорывная рвота Максимум 12 доз на курс химиотерапии	Осторожность у пациентов с ОМЛ – увеличивает риск инфицирования (требуется одобрение консультанта) Не для использования у пациентов, у которых кортикостероиды являются частью режима химиотерапии (В- и Т-клеточный ОЛЛ, НХЛ) Не для использования у детей, получающих химиотерапию по поводу опухолей ЦНС без прямого разрешения коллеги или консультанта – может ухудшить проникновение химиотерапии в ЦНС При использовании апрепитанта уменьшите вдвое дозу дексаметазона (апрепитант удваивает AUC дексаметазона)
Циклизин	Антигистаминный препарат	ИВ/ПО	0,5–1 мг/кг, максимум 50 мг 24/8	Не для младенцев <1 года Не сильное противорвотное средство, но может использоваться, если рвота сохраняется, несмотря на рекомендуемые режимы Быстрое внутривенное введение может вызвать сонливость и головокружение Может противодействовать прокинетическому эффекту метоклопрамида
Апрепитант	Нейрокинин-1 (NK-1) антагонист рецептора	Заказ на покупку	Однократная доза, введенная в 1-й день химиотерапии На основе BSA; 0,5-0,8 м²=55 мг 0,8-1,2 м²=110 мг >1,2 м² BSA= 165 мг	Сильнодействующее противорвотное средство, зарезервированное для высокоэметогенных схем химиотерапии или в случаях прорывной рвоты на предыдущих курсах В некоторых случаях при необходимости курс может быть продлен – обсудить с коллегой или консультантом Вводят перорально за 1 час до химиотерапии Апрепитант увеличивает AUC стероидов; схемы, включающие стероидные препараты, должны быть уменьшены вдвое при одновременном приеме апрепитанта (проконсультируйтесь с консультантом)
Лоразепам	Бензодиазепин	СЛ/ПО	12–16 кг = 0,25 мг BD 16–20 кг = 0,5 мг БД 20–30 кг = 1 мг BD > 30 кг = 2 мг BD	Незначительная эффективность в качестве противорвотного средства; нельзя вводить без дополнительных противорвотных средств Полезен при упреждающей тошноте и рвоте Следует вводить только короткими курсами; обычно указывается PRN
Домперидон	Антагонист допамина	Заказ на покупку	0,1-0,2 мг/кг до максимум 10 мг четыре раза в день	Действие сходно с метоклопрамидом, но менее выражено центральное противорвотное действие. Рассмотрите возможность использования, если тошнота связана с задержкой опорожнения желудка
Хлорпромазин	Фенотиазиновый антипсихотик. Обладает антидофаминергическим, антиадренергическим, антисеротонинергическим, антихолинергическим и антигистаминным действием	IV	0,3-0,5мг/кг 6-8/24 Минимальная скорость инфузии – 30 минут	Может оказывать седативное и экстрапирамидное действие Быстрое введение может вызвать гипотензию и дисфорию Не применять у младенцев <1 год