5 стадий принятия неизбежного, изменений и управленческих решений ⋆ NewRealGoal

5 стадий принятия неизбежного, изменений и управленческих решений

Прежде чем ты изменишься, что-то невероятно для тебя важное должно оказаться под угрозой.
Ричард Бах. Карманный справочник Мессии

Большинство из нас со страхом смотрит в лицо переменам. Новая реальность – будь то изменение стратегии компании, системы оплаты труда, планируемые сокращения, — вызывают у нас тревогу, так же как и неожиданно поставленный диагноз, выяснившийся при плановом профилактическом осмотре. «Градус» эмоций, конечно, отличается, а вот их спектр практически одинаков. От первоначального шока: «Нет, со мной этого не может случиться!» до принятия неизбежности: «Ну что же, нужно начинать жить по-другому».  Почему так?

Это вполне объяснимо человеческой природой. Изменения несут для нас угрозы различных потерь:

• стабильности;
• контроля над ситуацией;
• статуса;
• компетенции;
• карьерных возможностей;
• денег;
• социальных связей;
• рабочего места  и т. п.

А на потери, даже потенциальные, люди реагируют прежде всего эмоционально, включая защитные механизмы.

Такой базовый защитный механизм хорошо известен под названием 5 стадий реагирования на изменения по Э. Кюблер-Росс. Выдающийся психолог когда-то описала в своей культовой книге «О смерти и умирании» («On Death and Dying», 1969) эмоциональные реакции тяжело больных и умирающих людей, и выделила 5 ключевых стадий эмоционального реагирования:

1. Отрицание
2. Гнев
3. Торг
4. Депрессия
5. Принятие

Почти такие же стадии проходят люди в своих эмоциональных реакциях, столкнувшись с необходимостью адаптации к новой реальности. В каком-то смысле, изменения – это смерть существующего положения дел. Как писал Анатоль Франс: «В каждой перемене, даже в самой желанной, есть своя грусть, ибо то, с чем мы расстаёмся, есть часть нас самих. Нужно умереть для одной жизни, чтобы войти в другую».

Давайте рассмотрим поведение людей и возможные действия руководства на каждой стадии.

1. Отрицание

На начальном этапе отрицания люди, как правило, боятся, что изменения будут негативными для них лично: «Это может быть нужно компании, но это не нужно мне! У меня есть стабильные и привычные обязанности».  Отрицание может проявляться в том, что:

• люди не приходят на собрания, посвященные проекту изменений, под любыми удобными предлогами;
• они не участвуют в обсуждениях;
• они  равнодушны  или демонстративно заняты рутинно-бюрократическими обязанностями.

Что можно сделать на этом этапе:

1. предоставить максимально возможное количество информации по различным каналам коммуникации о целях и причинах изменений;
2. дать людям время для понимания изменений;
3. стимулировать обсуждения и участие людей.

2. Гнев

Именно на этом этапе важно понимать, что гнев у людей вызывают не изменения сами по себе, а те потери, которые они несут за собой: «Это несправедливо! Нет! Я не могу это принять!»

В результате сотрудники на этом этапе могут:

• бесконечно жаловаться вместо того, чтобы работать;
• впадать в обвинения и критику;
• раздражаться больше обычного, цепляться к мелочам.

На самом деле открыто выражаемый  гнев указывает на вовлеченность людей, и это хорошо! Это возможность для менеджеров дать сотрудникам «выпустить пар» сильных эмоций, и, в то же время, проанализировать высказываемый скептицизм и сомнения – они могут оказаться небеспочвенными.

Некоторые рекомендации на этом этапе:

1. сначала выслушайте людей, не стараясь их разубедить, признайте их чувства;
2. предложите способы восполнения потерь, которых боятся сотрудники, например, дополнительное обучение, переквалификация, гибкий график и т.д.;
3. поощряйте людей направлять рабочую энергию на реализацию изменений вместо критики и пустословия;
4. пресекайте откровенный саботаж, но не отвечайте агрессией на агрессию.

3. Торг

Это попытка отложить неизбежное. Мы пытаемся «заключить сделку» с руководством или с собой, чтобы отдалить перемены или найти выход из ситуации: «Если я пообещаю это делать, ты не допустишь этих изменений в моей жизни?» Например, сотрудник начинает работать сверхурочно, пытаясь избежать грядущего сокращения.

Торг – это признак того, что люди уже начинают смотреть в сторону будущего. Они еще не расстались со своими страхами, но уже ищут новые возможности и идут на переговоры.

Здесь очень важно:

1. направлять энергию людей в позитивное русло, не отвергать их идеи;
2. стимулировать мозговые штурмы, стратегические сессии;
3. помогать сотрудникам оценить их карьеру и открывающиеся возможности по-новому.

4. Депрессия

Если предыдущая стадия имеет негативный исход, люди будут находиться в состоянии подавленности, депрессии, неуверенности в будущем и отсутствия энергии: «К чему попытки? Всё равно это ни к чему хорошему не приведет». В данном случае под депрессией мы понимаем защитную реакцию, а не психическое расстройство.

В компании признаками депрессии являются:

• общее настроение апатии;
• увеличение больничных и отсутствий на рабочем месте;
• повышение текучести персонала.

Задачи на этом этапе:

1. признать существующие сложности и проблемы;
2. устранить оставшиеся страхи, сомнения и нерешительность;
3. помочь людям выйти из депрессивного состояния, поддержать любые попытки активных действий и обеспечить положительную обратную связь;
4. показать сотрудникам личный пример вовлеченности в проект изменений;

5.

 Принятие

Хотя это финальная стадия, руководителям необходимо понимать, что принятие не обязательно означает согласие. Люди понимают, что дальнейшее сопротивление бессмысленно, и начинают оценивать перспективы: «Ладно, пора работать. Давайте подумаем над возможными вариантами и решениями». Часто принятие наступает после первых краткосрочных результатов. Можно увидеть проявления этой стадии в том, что сотрудники:

• готовы учиться новому;
• вкладывают силы в то, чтобы изменения заработали;
• чувствуют себя вовлеченными и вовлекают других.

Для достижения результатов на этой стадии необходимо:

1. усиливать и подкреплять новые модели поведения;
2. награждать за успехи и достижения;
3. развивать и ставить новые задачи.

Конечно же, в реальности люди не всегда проходят все стадии последовательно. Более того, не все приходят к стадии принятия. Но руководители и лидеры изменений в организациях, знающие эту эмоциональную динамику, имеют целый ряд преимуществ:

• понимают, что сопротивление – это нормально.
• осознают, на какой стадии сопротивления находятся люди, и каких реакций можно ожидать дальше.
• испытывают облегчение от понимания того, что их собственные реакции и чувства нормальны, и не являются признаками слабости.
• могут разработать и реализовать соответствующие действия для быстрого и эффективного прохождения этих стадий.

 

Успешных Вам изменений!

Эксперт по эмоциональному интеллекту: Елена Елисеева


Полное собрание материалов в электронном пособии «Управление изменениями. Обзор методов и инструментов» вы можете получить бесплатно, заполнив форму.

Пять стадий горя. Взлет и крушение теории Кюблер-Росс

• Люси Бэрнс
• Би-би-си

11 июля 2020

Подпишитесь на нашу рассылку ”Контекст”: она поможет вам разобраться в событиях.

Автор фото, Getty Images

Отрицание. Гнев. Поиск компромисса. Отчаяние. Принятие. Многим известна теория, согласно которой горе при получении невыносимой для человека информации проходит эти ступени. Сфера ее применения широка: от хосписов до советов директоров компаний.

Облетевшее недавно англоязычный интернет интервью с психологом доказывает, что восприятие нынешнего карантина подчиняется тем же правилам. Но все ли мы переживаем одинаково?

Когда в 1958 году швейцарский психиатр Элизабет Кюблер-Росс начала работать в американских больницах, ее поразило отсутствие методик психологической помощи умирающим больным.

• Метод, способный предсказать вашу смерть

«Все было обезличено, внимание уделялось исключительно технической стороне дела, — рассказала она в интервью Би-би-си в 1983 году. — Смертельно больные пациенты были предоставлены сами себе, никто с ними не разговаривал».

Она начала вести семинар со студентами-медиками университета штата Колорадо, основанный на результатах ее бесед с онкологическими больными о том, что они думали и чувствовали.

Автор фото, LIFE/Getty Images

Подпись к фото,

Элизабет Кюблер-Росс беседует с женщиной, больной лейкемией в Чикаго (1969 год). Участники семинара наблюдают через специальное зеркальное стекло

Несмотря на непонимание и сопротивление ряда коллег, скоро на семинарах Кюблер-Росс яблоку негде было упасть.

В 1969 году она выпустила книгу «О смерти и умирании», в которой процитировала типичные высказывания своих пациентов, а затем перешла к обсуждению того, как помочь обреченным людям уйти из жизни по возможности без страха и мучений.

Кюблер-Росс детально описала пять эмоциональных состояний, через которые проходит человек, узнавший и смертельном диагнозе:

• Отрицание: «Нет, это не может быть правдой»
• Гнев: «Почему именно я? За что? Это несправедливо!!!»
• Торг: «Должен быть способ спастись или хотя бы улучшить мое положение! Я что-нибудь придумаю, я буду вести себя правильно и делать все, что нужно!»
• Депрессия: «Выхода нет, все безразлично»
• Принятие: «Ну что ж, надо как-то жить с этим и готовиться в последний путь»

Кюблер-Росс считала все пять стадий защитными механизмами психики, срабатывающими в исключительно тяжелой ситуации.

Каждой из стадий посвящена отдельная глава книги. Помимо пяти основных, автор выделила промежуточные состояния — первый шок, предварительное горе, надежду — всего от 10 до 13 видов.

Автор фото, Getty Images

Элизабет Кюблер-Росс скончалась в 2004 году. Ее сын, Кен Росс, говорит, что она никогда не настаивала на том, что каждый человек непременно проходит через эти пять стадий в заданной последовательности.

«Это была гибкая рамочная схема, а не панацея для борьбы с горем. Если люди хотели использовать другие теории и модели, мать не возражала. Она прежде всего хотела положить начало обсуждению темы», — утверждает он.

• Последняя воля: чем тронуло мир фото умирающего американца?
• «Ты все слышишь, Фернандо». Как прошел вечер в честь смертельно больного футболиста

Книга «О смерти и умирании» сделалась бестселлером, и Элизабет Кюблер-Росс вскоре завалили письмами от больных и врачей со всего мира.

«Телефон звонил, не переставая, а почтальон начал ходить к нам по два раза в день», — вспоминает Кен Росс.

Пресловутые пять ступеней зажили собственной жизнью. Вслед за медиками про них узнали больные и их родственники. Их упоминали герои сериалов «Звездный путь» и «Улица Сезам». Их пародировали в карикатурах, они дали пищу для творчества массе музыкантов и художников и породили множество удачных мемов.

Были написаны, без преувеличения, тысячи научных работ, применявших теорию пяти ступеней к самым разным людям и ситуациям: от атлетов, получивших несовместимые со спортивной карьерой травмы, до переживаний фанатов Apple по поводу выхода 5-го айфона.

Автор фото, Getty Images

Пропустить Подкаст и продолжить чтение.

Подкаст

Что это было?

Мы быстро, просто и понятно объясняем, что случилось, почему это важно и что будет дальше.

эпизоды

Конец истории Подкаст

Наследие Кюблер-Росс нашло свое место в корпоративном управлении: большие компании от Boeing до IBM (в том числе и Би-би-си) — использовали разработанную ею «кривую перемен», чтобы помочь сотрудникам в моменты больших изменений в бизнесе.

И во время пандемии коронавируса оно применимо, утверждает психолог Дэвид Кесслер.

Кесслер работал с Элизабет Кюблер-Росс и был соавтором ее последней книги «О горе и как мы горюем». Его интервью изданию Harvard Business Review в самом начале пандемии привлекло широкое внимание в Сети, поскольку люди повсюду искали решения нагрянувших эмоциональных проблем.

«И здесь сперва идет отрицание: вирус не страшен, со мной ничего не случится. Затем гнев: кто смеет лишать меня привычной жизни и вынуждать сидеть дома?! Потом попытка найти компромисс: окей, если после двух недель социального дистанцирования станет лучше, то почему бы и нет? Следом приходит печаль: никто не знает, когда это кончится. И, наконец, принятие: мир теперь вот таков, надо как-то с этим жить», — описывает Дэвид Кесслер.

«Как вы уже поняли, сила приходит с принятием. Оно дает контроль над ситуацией: я могу мыть руки, я могу соблюдать безопасную дистанцию, я могу работать из дома», — говорит он.

«Это дорожная карта, — говорит Джордж Бонанно, профессор клинической психологии и глава лаборатории потерь, травм и эмоций Колумбийского университета. — Когда люди испытывают боль, они хотят знать: как долго это продлится? Что со мной будет? Им надо за что-то ухватиться. И пятиступенчатая модель дает им такую возможность».

«Эта схема соблазнительна, — замечает Чарльз Корр, социальный психолог и автор книги «Смерть и умирание, жизнь и бытие». — Она предлагает легкое решение: рассортировать всех, и требуется не больше пальцев одной руки, чтобы наклеить ярлык на каждого».

Джордж Бонанно видит в этом возможный вред.

«Люди, которые не подпадают точно под эти стадии — а таких, по моим наблюдениям, большинство — могут решить, что они, так сказать, горюют неправильно», — поясняет он.

По его словам, на протяжении многих лет он видел немало случаев, когда люди сами себе внушали, что непременно должны испытывать то-то и то-то, или их убеждали в этом друзья и родственники, а они это не чувствовали и решали, что им нужен врач.

Опытных доказательств существования пяти ступеней горя недостаточно. Самое продолжительное и массовое интервьюирование людей, переживших тяжелую утрату, было проведено в 2007 году.

Согласно ему, самым распространенным состоянием на любом сроке является принятие, стадию отрицания проходят лишь немногие, а вторая по распространенности эмоция — тоска.

Впрочем, по словам Дэвида Кесслера, пока ученые дискутируют о нюансах и терминах, люди, испытывающие горе, продолжают находить смысл в схеме Кюблер-Росс.

«Я встречаю людей, которые говорят мне: «Я не знаю, что со мной. Сейчас я в гневе, а спустя минуту в печали. Наверно, я сошел с ума». И я говорю: «У этого есть названия. Это называется стадиями горя». Человек говорит: «О, так там есть специальная стадия под названием «гнев»? Это про меня!» И чувствует себя более нормальным».

Автор фото, Getty Images

«Людям нужны броские формулировки. Если бы Кюблер-Росс не назвала это стадиями и не заявила, что их именно пять, то, вероятно, была бы ближе к истине. Но тогда она не привлекла бы к себе внимания», — полагает Чарльз Корр.

Он считает, что разговоры о пяти стадиях отвлекают от главного в научном наследии Элизабет Кюблер-Росс.

«Она хотела поднять тему смерти и умирания в самом широком смысле: как помочь неизлечимо больным людям смириться со своим диагнозом, как помочь тем, кто о них заботится, поддержать этих больных и справиться с собственными эмоциями, как помочь всем жить полной жизнью, сознавая, что мы не вечны», — говорит Чарльз Корр.

«Неизлечимо больные могут научить нас всему: не только как умирать, но и как жить», — сказала Элизабет Кюблер-Росс в 1983 году.

На протяжении 1970-х и 1980-х годов она путешествовала по всему миру, читая лекции и проводя мастер-классы, в которых участвовали тысячи людей. Она была страстным приверженцем идеи создания хосписов, с которой впервые выступила британская медсестра Сесили Сондерс.

Кюблер-Росс основала хосписы во многих странах, первый из них в Нидерландах в 1999 году. Журнал Time включил ее в список ста самых важных мыслителей XX века.

Научная репутация профессора Кюблер-Росс пошатнулась после того, как она увлеклась теориями о загробной жизни и стала экспериментировать с медиумами.

Один из них, некий Джей Бархэм, практиковал нестандартную религиозно-эротическую терапию, в частности, склонял женщин к сексу, уверяя, что в него вселялся близкий им человек из загробного мира. В 1979 году из-за этого возник громкий скандал.

В конце 1980-х годов она попыталась создать хоспис для больных СПИДом детей в сельской местности штата Вирджиния, но столкнулась с сильной оппозицией этой идее со стороны местных жителей.

В 1995 году ее дом загорелся при подозрительных обстоятельствах. На следующий день с Кюблер-Росс случился первый инсульт.

Последние девять лет жизни она провела с сыном в штате Аризона, передвигаясь в кресле-каталке.

В последнем интервью знаменитой телеведущей Опре Уинфри она сказала, что при мысли о собственной смерти испытывает только гнев.

«Публике хотелось, чтобы знаменитый специалист по смерти и умиранию была какой-то ангелоподобной личностью и сама быстро пришла к стадии принятия, говорит Кен Росс. — Но все мы переживаем горе и потерю как можем».

Теорию пяти стадий горя в наши дни не столь широко преподают в медицинских вузах. Более популярна она на корпоративных тренингах под названием «кривая перемен».

С тех пор возникло множество теорий, посвященных тому, как бороться со своим горем.

Дэвид Кесслер с согласия родных Кюблер-Росс добавил к пяти стадиям шестую: понимание того, что все, что делается, имеет смысл.

«К пониманию можно прийти миллионом разных путей. Скажем, я сделался лучше, пережив потерю любимого человека. Может быть, мой любимый человек ушел из жизни не так, как это должно было бы случиться, и я могу постараться сделать мир лучше, чтобы такого не случалось с другими», — говорит Дэвид Кесслер.

Чарльз Корр рекомендует «модель двойного процесса». Она разработана голландскими исследователями Маргарет Штробе и Ненком Шутом и предполагает, что человек в горе одновременно переживает утрату и готовит себя к новым делам и жизненным вызовам.

Джордж Бонанно говорит о четырех траекториях развития горя. Одни люди обладают большой стойкостью и не впадают в депрессию, либо она выражена у них слабо, другие остаются морально разбитыми на долгие годы, третьи сравнительно близко оправляются, но затем на них накатывается вторая волна горя, и наконец, четвертые делаются от утраты сильнее.

Подавляющему большинству со временем, так или иначе, становится легче.

Но профессор Бонанно признает, что его подход менее четок, чем теория пяти стадий.

«Я могу сказать человеку: «Время лечит». Но это звучит не так убедительно», — говорит он.

Горе трудно контролировать и тяжело выносить. Мысль о том, что есть какая-то дорожная карта, подсказывающая выход, утешает, даже если это иллюзия.

В своей последней книге «О горе и как мы горюем» Элизабет Кюблер-Росс писала, что не рассчитывала разложить запутанные человеческие эмоции по полочкам.

Каждый переживает горе по-своему, даже если иногда можно вывести какие-то закономерности. Каждый проходит свой путь.

Стадии принятия неизбежного: что нужно знать HR

Жизнь человека состоит не только из радостных событий и успеха, иногда, мы сталкиваемся с проблемами или же ситуациями, на которые никак не можем повлиять. Подтверждение — пандемия COVID-19 и всемирный кризис, из-за которого многие люди лишись работы, владельцы были вынуждены закрывать как проекты, так и полностью организации. Во время таких резких и неприятных изменений, мы проживаем пять стадий принятия неизбежного: отрицание, гнев, торг, депрессия и принятие. 

Поскольку HR — человек, работа которого заключается во взаимодействии с людьми, мы решили, что вам будет полезно понимать как свои ощущения в трудных ситуациях, когда от вас ничего не зависит, так и чувства сотрудников. Сегодня обсудим модель принятия неизбежного Элизабет Кюблер-Росс и разберем каждую из пяти стадий. 

Немного истории: модель Кюблер-Росс

Элизабет Кюблер-Росс — американский доктор и психиатр, которая первая раскрыла и описала все пять стадий принятия неизбежного в своей книге “О смерти и умирании”. Изначально практика пяти стадия использовалась только для того, чтобы помочь людям смириться с утратой близкого человека из-за смертельной болезни. 

После выпуска книги Элизабет, эту модель начали активно применять в психологии для помощи людям, которые находятся в состоянии стресса или кризиса. Сегодня же об этой методике известно по всему миру. Она помогает человеку иным взглядом посмотреть на ситуацию, переосмыслить проблему, принять её и начать двигаться дальше. 

То, сколько времени будет длиться каждая из стадий зависит от окружения человека, его статуса в общества, особенностей поколения, к которому он относится. Например, люди поколения Y при возникновении неизбежных и неприятных ситуаций, могут кардинально изменить свою жизнь: переехать в другой город или же замкнуться в себе. Таким образом они хотят начать все с нуля и сбежать от проблем. 

Стадия №1. Отрицание

Первая стадия, на которой человек всячески пытается отрицать реальность, игнорируя как внешние события, так и внутреннее состояние. На стадии отрицания мы чувствуем ступор, шок, притворяемся, будто ничего не изменилось. 

Опасность этого состояния в том, что у человека накапливается много негатива и отрицательной энергии, из-за чего эта стадия может очень долго длиться. Но с другой стороны, такая отстраненность и ступор дает человеку время все осознать пропорционально и принимать тяжелую информацию этапами, а не скопом.  

Как помочь человеку пройти стадию отрицания?

Очень важно поддерживать с человеком контакт и осторожно помогать ему вернуться в реальность. Попробуйте задавать ему вопросы, на которые он боится дать ответ. Например, что случилось, какие чувства он испытывает из-за этого, что бы он хотел изменить и т.д. Ответы на эти вопросы помогут человеку увидеть проблему с разных сторон. Самостоятельно сделать это трудно, поскольку подсознание понимает, что после будет очень больно. 

Пройти эту стадию человек может как за несколько минут, так и за несколько недель, месяцев или даже лет. В большинстве случаев длительность этой стадии занимает около двух месяцев. Важно помнить, что отрицание — это нормальная и неотъемлемая реакция организма на трудную ситуацию и избежать её невозможно. 

Стадия №2. Гнев

После осознания ситуации или же неприятных изменений, наступает стадия гнева, которая считается одной из самых тяжелых. На этом этапе человек испытывает всплески агрессии, думает, что его никто не понимает и ищет объект, на которого он будет злиться. Это может быть начальство, соседи, друзья и даже сам человек. 

Опасность этой стадии в том, что человек может пытаться сдерживать негативную энергию внутри, из-за чего безболезненно выйти из этого состояния не получится. Для разрядки от негатива можно использовать различные способы. Например, заниматься спортом: зарядка, пробежка, фитнес или же приобщаться к искусству: рисовать, писать стихи и т.д. Сублимирование негативной энергии в какое-то занятие помогут уравновесить гормональный фон, который смягчит гнев, агрессию и напряжение. 

Кроме того, еще одна опасность стадии гнева заключается в том, что в этом состоянии мы можем срываться на окружающих. Из-за этого могут испортиться взаимоотношения с людьми, можно лишиться друзей или даже работы. 

Как помочь человеку пройти стадию гнева?

Помогите найти способ выплескивания энергии в какое-то занятие и не воспринимайте близко к сердцу его негативные выбросы. Помните, что эта стадия протекает быстрее остальных и затягивается только в редких случаях.  

Подписывайтесь на рассылку статей для HR и рекрутеров! Будьте в тренде с Hurma 😉

Спасибо!

Вы подписаны!

Стадия №3. Торг

Когда человек понимает, что ситуация или изменения неизбежны и нет смысла искать виновных, наступает третья стадия — торг. На этом этапе мы хотим отложить неизбежное, исправить ситуацию, начав торговаться. Стадию торгов психологи называют “А что, если?”. Именно в этой фразе и спрятаны те самые торги. Человек задает себе вопросы, а что, если я изменюсь, найду другую работу, буду вести себя иначе, то возможно тогда все изменится. Таким образом мы торгуемся сами с собой или даже окружающими. 

Опасность этой стадии заключается в потере авторитета и репутации при торге с подчиненными, сотрудниками, партнерами с целью их разжалобить. Кроме того, на стадии торгов человек питает себя иллюзиями, что вот-вот проблема решится и все будет как раньше. Длятся торги несколько недель, но в индивидуальных случаях, могут затягиваться на неопределенный период.  

Как помочь человеку пройти стадию торга?

На этом этапе от окружающих мало что зависит. Нужно только время, по истечению которого человек сам осознает, что попытки найти решения не приносят желаемого результата. Тогда он перейдет на одну из самых сложных стадий — депрессия. 

Стадия №4. Депрессия

Стадия депрессии считается одной из самых сложных и затяжных, а наступает она резко, буквально в одну секунду. Люди в депрессии ведут себя по-разному, одни могут замыкаться в себе, не выходить на улицу и не следить за собой, а другие наоборот — активно общаются с людьми, работают, но при этом страдают. 

Опасность депрессии в том, что из-за неё человек негативно смотрит на весь окружающий мир. Он может быть финансово обеспеченным, постоянно путешествовать, иметь много друзей, но воспринимать все в негативе и не получать позитивных эмоций. По данным ВОЗ за 2018 год, от депрессии страдают около 264 миллионов человек во всем мире. 

Еще одна опасность депрессии — активация всех зависимостей. Человек начинает курить, употреблять алкоголь, заедать горе, постоянно играть в игры. Таким образом он ищет занятие, которое поможет ему хотя бы на время забыться. Кроме того, во время депрессии люди часто сталкиваются с полным эмоциональным и профессиональным выгоранием. 

Стадия депрессии часто заметна и в рабочей обстановке. Сотрудники, которые переживают депрессию, крайне демотивированы и часто отсутствуют: берут больничные, отпуска.

Как помочь человеку пройти стадию депрессии?

На этапе депрессии лучше всего поможет психолог, поскольку это уже психологическая проблема. Как HR-специалист, вы можете провести с сотрудником 1:1, поговорить с его руководителем, возможно, предложить отпуск или же оплату психолога. Помните, что человеку в депрессии нужна поддержка команды и его близких людей.

Стадия №5. Принятие

На этой стадии человек начинает рассуждать рационально и принимать ситуацию. Он признает то, что проблема не дает ему жить нормально и понимает, что через неё нужно переступить и двигаться дальше. После стадии принятия мы начинаем “новую жизнь” с новыми обстоятельствами. Человек начинает видеть новые возможности и мыслить позитивно. 

Стадия принятия — время для оценки новых перспектив и поиска решений. Если, например, человек горевал из-за потери работы, на этапе принятия он благодарит компанию за полученный опыт, но понимает, что нужно двигаться дальше. Он открыт к новым карьерным возможностям, новым людям вокруг него и к новой работе. 

Зачем HR-у понимать и знать эти стадии

От того, насколько счастливы сотрудники зависит их продуктивность и успешность бизнеса. Если вы знаете, что у вашего сотрудника горе или же в компании происходят изменения, которые затрагивают специалистов, важно знать, через что проходит человек. 

Если же вы сами находитесь в трудной ситуации, очень важно поскорее пройти первые четыре этапа, не зацикливаться на них, находить новые занятия, чтобы переключаться с негатива. Помните, что любой конец — это начало чего-то нового. 

Пять стадий горя Элизабет Кублер Росс и Дэвид Кесслер

 

 

Сообщение от Дэвида Кесслера

уважаемые этапы умирания для тех, кто в горе. Как и ожидалось, стадии горя будут проявляться по-разному. В нашей книге «О горе и горе» мы представляем адаптированные этапы столь необходимой области горя. Стадии эволюционировали с момента их появления и за последние четыре десятилетия были очень неправильно поняты. Они никогда не предназначались для того, чтобы складывать беспорядочные эмоции в аккуратные упаковки. Это реакция на потерю, которая есть у многих людей, но не существует типичной реакции на потерю, поскольку не существует типичной потери.

Пять стадий: отрицание, гнев, торг, депрессия и принятие — часть схемы, из которой мы учимся жить с тем, кого мы потеряли. Это инструменты, которые помогают нам определить и определить, что мы можем чувствовать. Но они не остановки на какой-то линейной временной шкале в горе. Не каждый проходит их все или в установленном порядке. Мы надеемся, что с этими этапами приходит знание местности горя, что делает нас лучше подготовленными к тому, чтобы справляться с жизнью и потерями. Иногда люди в горе часто сообщают о большем количестве стадий. Просто помните, что ваше горе уникально, как и вы сами.

НОВАЯ КНИГА

В поисках смысла: шестая стадия горя

В этой революционной новой работе Дэвид Кесслер — эксперт по горю и соавтор культовой книги «О горе и горе» вместе с Элизабет Кюблер-Росс — выходит за рамки классической пятерки стадии, чтобы открыть шестую стадию: смысл.

В этой книге Кесслер дает читателям план, как помнить тех, кто умер с большей любовью, чем с болью; он показывает нам, как двигаться вперед так, чтобы чтить наших близких. Взгляд Кесслера является одновременно профессиональным и глубоко личным. Его путешествие с горем началось, когда в детстве он стал свидетелем массовой стрельбы в то самое время, когда умирала его мать. Большую часть своей жизни Кесслер обучал врачей, медсестер, консультантов, полицию и лиц, оказывающих первую помощь, вопросам конца жизни, травм и горя, а также проводил беседы и ретриты для тех, кто испытывает горе.

Несмотря на его знания, его жизнь была перевернута внезапной смертью двадцатиоднолетнего сына.

Как эксперт по горю справляется с такой трагической потерей? Он знал, что должен найти способ пережить эту неожиданную, сокрушительную утрату, путь, который прославит его сына. Это, в конечном счете, и было шестое состояние горя — смысл. В книге «В поисках смысла» Кесслер делится идеями, коллективной мудростью и мощными инструментами, которые помогут тем, кто переживает утрату. Подробнее

ОТРИЦАНИЕ Отрицание — первая из пяти стадий горя™️. Это помогает нам пережить утрату. На этом этапе мир становится бессмысленным и подавляющим. Жизнь не имеет смысла. Мы находимся в состоянии шока и отрицания. Мы немеем. Мы задаемся вопросом, как мы можем продолжать, если мы можем продолжать, почему мы должны продолжать. Мы пытаемся найти способ просто прожить каждый день. Отрицание и шок помогают нам справиться и сделать возможным выживание. Отрицание помогает нам контролировать наше чувство горя.

В отрицании есть благодать. Это естественный способ впустить внутрь ровно столько, сколько мы можем вынести. Когда вы принимаете реальность потери и начинаете задавать себе вопросы, вы неосознанно начинаете процесс исцеления. Вы становитесь сильнее, и отрицание начинает исчезать. Но по мере того, как вы продолжаете, все чувства, которые вы отрицали, начинают всплывать на поверхность.

ГНЕВГнев — необходимая стадия процесса исцеления. Будьте готовы чувствовать свой гнев, даже если он может казаться бесконечным. Чем больше вы по-настоящему это чувствуете, тем больше оно начнет рассеиваться и тем больше вы исцелитесь. Под гневом скрывается много других эмоций, и вы со временем до них доберетесь, но гнев — это эмоция, с которой мы больше всего привыкли справляться. Правда в том, что гнев не имеет границ. Оно может распространяться не только на ваших друзей, врачей, вашу семью, вас самих и вашего любимого человека, который умер, но и на Бога. Вы можете спросить: «Где здесь Бог? За гневом скрывается боль, твоя боль.

Чувствовать себя покинутым и покинутым естественно, но мы живем в обществе, которое боится гнева. Гнев — это сила, и он может быть якорем, придающим временную структуру небытию потери. Сначала горе кажется потерянным в море: никакой связи ни с чем. Затем вы злитесь на кого-то, может быть, на человека, который не был на похоронах, может быть, на человека, которого нет рядом, может быть, на человека, который изменился теперь, когда умер ваш любимый человек. Внезапно у вас появляется структура — ваш гнев по отношению к ним. Гнев становится мостом через открытое море, связью между вами и ними. Это то, за что можно держаться; и связь, основанная на силе гнева, кажется лучше, чем ничего. Обычно мы больше знаем о подавлении гнева, чем о его чувстве. Гнев — это еще один признак силы вашей любви.

ТОРГ Перед потерей кажется, что ты сделаешь все, лишь бы пощадили любимого человека. «Пожалуйста, Господи, — торгуетесь вы, — я больше никогда не буду злиться на свою жену, если вы просто оставите ее в живых». После проигрыша торг может принять форму временного перемирия. «Что, если я посвящу остаток своей жизни помощи другим. Тогда я смогу проснуться и понять, что все это было дурным сном?» Мы теряемся в лабиринте утверждений «Если бы только…» или «Что, если…». Мы хотим, чтобы жизнь вернулась к тому, что было; мы хотим, чтобы наш любимый человек восстановлен. Мы хотим вернуться в прошлое: найти опухоль раньше, распознать болезнь быстрее, не допустить несчастного случая… если бы, если бы, если бы. Чувство вины часто является спутником торга. «Если бы только» заставляет нас придираться к себе и к тому, что, как мы «думаем», мы могли бы сделать по-другому. Мы можем даже торговаться с болью. Мы сделаем все, чтобы не чувствовать боль этой утраты. Мы остаемся в прошлом, пытаясь договориться о том, как избавиться от боли. Люди часто думают, что стадии длятся недели или месяцы. Они забывают, что стадии — это реакции на чувства, которые могут длиться минуты или часы, когда мы переключаемся между ними.

Мы не входим и не выходим из каждой отдельной стадии линейным образом. Мы можем чувствовать одно, затем другое и снова вернуться к первому.

ДЕПРЕССИЯ После торга наше внимание сразу переходит в настоящее. Появляются пустые чувства, и горе входит в нашу жизнь на более глубоком уровне, глубже, чем мы могли себе представить. Эта депрессивная стадия кажется вечной. Важно понимать, что эта депрессия не является признаком психического заболевания. Это правильный ответ на большую потерю. Мы уходим из жизни, окутанные туманом глубокой печали, задаваясь вопросом, может быть, есть ли смысл идти дальше в одиночестве? Зачем вообще продолжать? Депрессия после потери слишком часто воспринимается как неестественная: состояние, которое нужно исправить, из которого нужно выйти. Первый вопрос, который нужно задать себе, заключается в том, действительно ли ситуация, в которой вы находитесь, угнетает. Потеря близкого человека — очень удручающая ситуация, а депрессия — нормальная и адекватная реакция.

Было бы необычно не испытывать депрессию после смерти близкого человека. Когда потеря полностью поселилась в душе, осознание того, что любимый человек на этот раз не поправился и не вернется, по понятным причинам угнетает. Если горе — это процесс исцеления, то депрессия — один из многих необходимых шагов на этом пути.

ПРИНЯТИЕ Принятие часто путают с понятием «все в порядке» или «все в порядке» с тем, что произошло. Это не тот случай. Большинство людей никогда не чувствуют себя хорошо или хорошо из-за потери любимого человека. Этот этап заключается в принятии реальности того, что наш любимый человек физически ушел, и в признании того, что эта новая реальность является постоянной реальностью. Нам никогда не понравится эта реальность и мы никогда не примем ее, но в конце концов мы ее примем. Мы учимся жить с этим. Это новая норма, с которой мы должны научиться жить. Мы должны попытаться жить сейчас в мире, где отсутствует наш любимый человек. Сопротивляясь этой новой норме, многие сначала хотят сохранить жизнь такой, какой она была до смерти близкого человека. Однако со временем, через частички принятия, мы видим, что мы не можем сохранить прошлое нетронутым. Он навсегда изменился, и мы должны перестроиться. Мы должны научиться реорганизовывать роли, переназначать их другим или брать их на себя. Чтобы найти признание, нужно просто иметь больше хороших дней, чем плохих. Когда мы снова начинаем жить и радоваться жизни, мы часто чувствуем, что тем самым предаем любимого человека. Мы никогда не сможем заменить то, что было утрачено, но мы можем установить новые связи, новые значимые отношения, новые взаимозависимости. Вместо того чтобы отрицать свои чувства, мы прислушиваемся к своим потребностям; мы движемся, мы меняемся, мы растем, мы развиваемся. Мы можем начать общаться с другими людьми и принимать участие в их жизни. Мы инвестируем в нашу дружбу и в наши отношения с самими собой. Мы снова начинаем жить, но мы не можем этого сделать, пока не отдадим печали свое время.

Узнайте больше о пяти областях скорби

Посмотрите бесплатное видео и нажмите здесь

Книги Элизабет Кюблер-Росс и Дэвида Кесслера о пяти стадиях

Стадии горя: Принятие неприемлемого более.

Это привело к гибели людей по всему миру, а также к потере нормальной жизни. Недавняя смерть Джорджа Флойда привлекла внимание к жестокости полиции, убийствам чернокожих и коричневых людей, расовой и социальной несправедливости. Есть много потерь, которые нужно оплакивать в разгар гражданских беспорядков, помимо более типичных факторов стресса, таких как сдача выпускных экзаменов и поиск работы.

Элизабет Кублер-Росс разработала пять стадий горя в своей книге 1969 года « О смерти и умирании». Горе обычно рассматривается как реакция на смерть, хотя оно может возникнуть в любое время, когда реальность не соответствует тому, что мы хотели, надеялись или ожидали.

Постоянное травматическое горе может привести к циклическому (иногда быстрому) прохождению через стадии горя: отрицание, гнев, торг, депрессия, принятие. Эти этапы — наши попытки обработать изменения и защитить себя, пока мы адаптируемся к новой реальности. Хотя на каждом этапе есть постоянные элементы, процесс скорби у всех выглядит по-разному.

Когда вы сочетаете переживания стресса и травмы с горем, это становится ошеломляющим. Это сказывается на нашем психическом и физическом здоровье. На наш разум и тело постоянно воздействует стрессовая реакция, реакция нервной системы на чувство угрозы. Он вызывает высвобождение адреналина и кортизола, влияя на сон и аппетит, мешая полноценно функционировать.

Могут развиться симптомы тревоги и депрессии, а также симптомы травмы, такие как навязчивые мысли, ночные кошмары, чувство оторванности от себя. Травма, связанная с расовой несправедливостью, носит хронический характер. Ресурсы для исцеления чернокожих, включая кризисную поддержку, уход за собой и снижение уровня кортизола в ответ на расовые стрессоры, можно найти здесь.

Осознание стадий горя и того, как вы их переживаете, может повысить самопонимание и сострадание. Это может помочь вам лучше понять свои потребности и расставить приоритеты в их удовлетворении.

Отказ

может выглядеть так:	может звучать как:
избежание	шок
прокрастинация	онемение
забывание	путаница
легко отвлекается	выключение
бессмысленное поведение
постоянно занят
думать/говорить: «Я в порядке» или «все в порядке»

 

Гнев

может выглядеть так:	может звучать как:
пессимизм	разочарование
цинизм	нетерпение
сарказм	обида
раздражительность	смущение
быть агрессивным или пассивно-агрессивным	ярость
вступление в споры или драки	чувство неконтролируемости
повышенное употребление алкоголя или наркотиков

 

Торг

может выглядеть так:	может звучать как:
размышления о будущем или прошлом	вина
чрезмерное обдумывание и беспокойство	позор
сравнение себя с другими	обвинять
предсказывать будущее и предполагать худшее	страх, тревога
перфекционизм	незащищенность
думая/говоря: «Я должен был…» или «Если бы только…»
осуждение себя и/или других

 

Депрессия

может выглядеть так:	может звучать как:
изменения сна и аппетита	печаль
пониженная энергия	отчаяние
пониженный социальный интерес	беспомощность
снижение мотивации	безнадежность
плач	разочарование
повышенное употребление алкоголя или наркотиков	ошеломленный

 

Приемка

может выглядеть так:	может восприниматься как:
осознанное поведение	«достаточно хорошо»
взаимодействие с реальностью такой, какая она есть	мужественный
«вот как сейчас»	проверка
присутствие в данный момент	самосострадание
способность быть уязвимым и терпеть эмоции	гордость
напористое, не оборонительное, честное общение	мудрость
адаптироваться, справляться, умело реагировать

 

В общем, если мы не находимся на стадии принятия, то мы каким-то образом боремся с реальностью или избегаем ее. Мы могли бы начать спать больше. Наше настроение или тревожные мысли могут оказаться в центре внимания, отвлекая от внешних стрессоров. Мы можем употреблять алкоголь или наркотики, чтобы избежать или отключиться от реальности. Мы можем сосредотачиваться на задачах, обязанностях или потребностях других — занимаясь как можно больше, чтобы не чувствовать стресса.

Принятие не означает отсутствие переживаний, переживаний или травм. Это не значит, что вы оправдываете происходящее. Это означает замечать, с чем вы боретесь, подтверждать свое желание бороться с этим и переориентировать себя на реальность того момента, в котором вы находитесь. Это означает не застревать и не отвязываться от других этапов. Внимательность и непредвзятое, любопытное отношение могут оказать большую помощь.

Принятие может выглядеть так, будто вы говорите себе: «Если сегодня я буду спать слишком долго, то буду спать все утро. Я собираюсь уделить первоочередное внимание упорядочению своего графика». Это может выглядеть как замечание: «Я направляю свой гнев и печаль по поводу происходящего на себя и размышляю о самокритике. Я признаю свой гнев и то, из-за чего он на самом деле». Или размышляя: «Как я мог не злиться на ___? Кто бы не беспокоился о ___? Конечно, очень тяжело принять ___»; Это может выглядеть как проверка себя: «Если я буду продолжать пренебрегать своими потребностями и сосредотачиваться на работе/других, я в конечном итоге почувствую себя выгоревшим и истощенным. Я возьму время, чтобы оценить, как у меня дела и что мне нужно».

Редко можно проходить этапы линейно. Это нормально испытывать взлеты и падения в настроении, мыслях, отношениях и поведении. Может быть трудно поддерживать принятие, когда вещи кажутся такими неприемлемыми.

Если вы чувствуете себя разбитым горем, потерей, травмой, вам не нужно переживать это в одиночку. Консультационный центр может предложить учитывающую культурные особенности поддержку и руководство в процессе скорби.

Кюблер-Росс Стадии умирания и последующие модели горя — StatPearls

Непрерывное обучение

Медицинские работники будут работать с умирающими пациентами во всех дисциплинах, и этот процесс сложен, так как помощь переключается с устранения или смягчения болезни на подготовку к смерти. Это сложный переход для пациентов, их близких и медицинских работников. Это занятие предлагает парадигмы для процесса движения к смерти, а также обсуждение того, как их следует и не следует применять, поддерживая межпрофессиональную команду в удовлетворении уникальных потребностей своих пациентов и помогая им и их близким в этом процессе.

Цели:

• Опишите пять стадий смерти, описанных Элизабет Кюблер-Росс.

• Опишите альтернативные парадигмы переживания смерти и горя в дополнение к парадигмам, предложенным Кублер-Росс.

• Объясните потенциально лежащий в основе процесс, порождающий эти внешне демонстрируемые стадии, чтобы создать контекст для поддержки пациентов, семей, лиц, осуществляющих уход, и медицинских работников, переживающих смерть.

• Опишите стратегии межпрофессиональной бригады для улучшения координации ухода и коммуникации у умирающего пациента.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Медицинские работники всех специальностей работают с умирающими пациентами, и сделать это эффективно может быть сложно. В контексте смерти и умирания пациенты, их близкие и команда здравоохранения должны изменить свои цели. В то время как лечение острых и хронических заболеваний обычно включает в себя поиск приемлемого пути устранения или предотвращения прогрессирования состояния, лечение неизлечимой болезни должно включать подготовку к смерти, а также усилия по смягчению симптомов.[1] Понимание опыта умирания и горя позволяет поставщикам услуг поддерживать уникальные потребности пациентов, их близких и других медицинских работников.[2][3][4]

Функция

Доктор Элизабет Кублер-Росс представила наиболее часто изучаемую модель для понимания психологической реакции на неминуемую смерть в своей книге 1969 года «О смерти и умирании». В книге исследуется опыт умирания посредством интервью с неизлечимо больными пациентами и выделяются пять стадий умирания: отрицание, гнев, торг, депрессия и принятие (DABDA). Эта работа имеет историческое значение, поскольку она ознаменовала культурный сдвиг в подходе к разговорам о смерти и умирании. До ее работы тема смерти была в некотором роде табу, о ней часто говорили или вообще избегали. Умирающие пациенты не всегда имели право голоса или выбора в плане ухода. Некоторым даже не сообщили об их окончательном диагнозе. Ее работа была популярна как в медицинской, так и в мирской культуре и изменила характер разговоров о смерти и умирании, подчеркнув опыт умирающего пациента. Это привело к новым подходам к работе с пациентами на последнем этапе жизни. Она подчеркнула важность выслушивания и поддержки их уникального опыта и потребностей, а также предложила новые взгляды на то, как врачи могут помочь неизлечимо больным пациентам и членам их семей приспособиться к реальности надвигающейся смерти.[6]

Кублер-Росс и другие впоследствии применили ее модель к переживанию потери во многих контекстах, включая горе и другие важные жизненные изменения. Хотя стадии часто интерпретируются строго, ожидая, что пациенты проходят каждую из них последовательно, Кюблер-Росс отметила, что это не ее утверждение и что у отдельных пациентов каждая стадия может проявляться по-разному, если вообще проявляется. Модель, полученная в результате качественного и экспериментального исследования, была преднамеренно личной и субъективной и не должна интерпретироваться как естественный закон. Скорее, стадии обеспечивают эвристику моделей мышления, эмоций и поведения, обычных в условиях неизлечимой болезни, которые в противном случае могут показаться нетипичными.[7] Учреждение с этими шаблонами может помочь поставщикам медицинских услуг проявить сочувствие и понимание к пациентам, семьям и членам команды, у которых эти шаблоны могут вызвать замешательство и разочарование.[6]

Пять стадий умирания Кюблер-Росс

Отрицание  это обычный защитный механизм, используемый для защиты от трудностей рассмотрения расстраивающей реальности. Кублер-Росс отметил, что пациенты часто отвергали реальность новой информации после первоначального шока от получения неизлечимого диагноза. Пациенты могут напрямую отрицать диагноз, приписывать его ошибочным тестам или неквалифицированному врачу или просто избегать этой темы в разговоре. Хотя постоянное отрицание может быть вредным, период отрицания является вполне нормальным в контексте неизлечимой болезни и может быть важен для обработки сложной информации. В некоторых случаях может быть сложно отличить отрицание от непонимания, и это одна из многих причин, почему расстраивающие новости всегда должны сообщаться ясно и прямо. Однако, если нет достаточных оснований полагать, что пациент действительно неправильно понимает, поставщикам медицинских услуг не нужно повторно информировать пациентов об истинности их диагноза, хотя признание потенциальной путаницы может помочь сбалансировать право пациента на получение информации с его свободой согласовать эту информацию. без помех.

Гнев  обычно испытывается и выражается пациентами, когда они признают реальность неизлечимой болезни. Оно может быть направлено на обвинение поставщиков медицинских услуг в неадекватном предотвращении болезни, членов семьи в содействии рискам или недостаточной поддержке, а также духовных поставщиков или высших сил в несправедливости диагноза. Гнев также может быть генерализованным и ненаправленным, проявляясь в виде вспыльчивости или потери терпения. Признание гнева естественной реакцией может помочь медицинским работникам и близким терпеть то, что в противном случае могло бы показаться обидным обвинением. Однако они должны позаботиться о том, чтобы не игнорировать критику, которая может быть оправдана приписыванием их исключительно эмоциональной стадии.[8]

Торг обычно проявляется в том, что пациенты ищут хоть какой-то контроль над своей болезнью. Переговоры могут быть вербальными или внутренними и могут быть медицинскими, социальными или религиозными. Предлагаемые пациентами сделки могут быть рациональными, например, обязательство придерживаться рекомендаций по лечению или принять помощь от своих опекунов, или могут представлять собой более магическое мышление, например, попытки успокоить неправильно приписываемое чувство вины, которое, по их мнению, является причиной их диагноза. В то время как торг может мобилизовать более активное участие пациентов, поставщики медицинских услуг и лица, осуществляющие уход, должны позаботиться о том, чтобы не вводить пациентов в заблуждение относительно их собственной силы для выполнения переговоров пациентов. Опять же, лицам, осуществляющим уход, и поставщикам медицинских услуг не нужно постоянно корректировать поведение при переговорах, которое кажется иррациональным, но они должны осознавать, что слишком активное участие в сделках пациента может исказить их окончательное понимание.

Депрессия , возможно, является наиболее понятной из стадий Кублера-Росса, и пациенты испытывают ее с такими неудивительными симптомами, как грусть, усталость и ангедония. Проведение времени на первых трех стадиях потенциально является бессознательной попыткой защитить себя от этой эмоциональной боли. Хотя действия пациента потенциально могут быть легче для понимания, они могут быть более резкими по сравнению с поведением, возникающим на первых трех стадиях. Следовательно, лицам, осуществляющим уход, возможно, придется приложить сознательные усилия, чтобы восстановить сострадание, которое могло ослабнуть при уходе за пациентами, проходящими первые три этапа.

Принятие  описывает признание реальности сложного диагноза, но при этом больше не протестует и не борется с ним. Пациенты могут сосредоточиться на том, чтобы наслаждаться оставшимся временем и размышлять о своих воспоминаниях. Они могут начать готовиться к смерти практически, планируя свои похороны или помогая материально или эмоционально обеспечивать своих близких. Его часто изображают как последний этап Кублера-Росса и своего рода цель процесса умирания или скорби. Хотя лица, осуществляющие уход, и поставщики медицинских услуг могут счесть этот этап менее эмоционально обременительным, важно помнить, что он по своей природе не более здоров, чем другие этапы. Как и в случае с отрицанием, гневом, торгом и депрессией, понимание стадий имеет меньшее отношение к продвижению фиксированного прогресса, а больше к предвосхищению переживаний пациентов, чтобы позволить больше сочувствия и поддержки во всем, через что они проходят. [6] [7]

Проблемы, вызывающие озабоченность

Критика модели Кублера-Росса

В последние годы модель DABDA подвергается все большей критике. Эта модель имеет как историческое, так и культурное значение как одна из самых известных моделей понимания горя и утраты. Многие альтернативные модели были разработаны на основе, по крайней мере частично, исходной модели DABDA. Основная критика стадий смерти и умирания Кюблера-Росса заключается в том, что стадии были разработаны без достаточных доказательств и часто применяются слишком строго. Кублер-Росс и ее сотрудники качественно развили свои идеи посредством подробных интервью с более чем двумя сотнями неизлечимо больных пациентов.

Критики сосредоточились на том факте, что ее исследования и использование «стадий» не были подтверждены эмпирически. Также говорят, что понятие «стадии» применяется слишком жестко и линейно. Вместо этого она стремилась описать набор моделей поведения и эмоций, которые может испытывать пациент, столкнувшийся с концом жизни, и, описав их, улучшить понимание как пациентом, так и лицами, осуществляющими уход. Другая важная критика модели возникает, когда она рассматривается как предписывающая, а не описательная, указывая на то, что пациент должен пройти через каждый этап, чтобы достичь конечной цели «принятия». Эта точка зрения содержит множество предположений, в том числе о том, что продвижение по этапам является линейным и что некоторые этапы по своей природе менее адаптивны, чем другие. Лица, осуществляющие уход, могут рассматривать свою работу как помощь пациенту в прохождении каждой стадии, например, переходя от отрицания или гнева к более приятным стадиям, таким как торг или принятие. Попытка провести пациента через этапы может причинить вред, поскольку ему нужно пережить свое горе уникальным способом. Доктор Кюблер Росс и другие напомнили читателям, что многие пациенты переживают стадии плавно, часто проявляя более одной одновременно и перемещаясь между ними нелинейным образом. Также важно отметить, что каждый этап может выполнять защитную роль, и у каждого пациента будет уникальный опыт в процессе горя.[4][6]

Другие модели горя

Ниже будут описаны четыре дополнительные модели горя.

Четыре фазы Боулби и Паркса Горе

Боулби и Паркс предложили переформулированную теорию горя, основанную в 1980-х годах. Их работа основана на модели Кублера-Росса и описывает четыре фазы горя. Он подчеркивает, что процесс скорби не является линейным.

Шок и недоверие

Начальная фаза заменила термин «отрицание» из-за негативных коннотаций. На этом этапе реальность меняется, поскольку разум реагирует на стрессовую ситуацию, становясь невосприимчивым или нечувствительным к новой ситуации. Со временем разум обрабатывает новую реальность, и пациент переходит в новую фазу.

Поиск и тоска

Эта фаза тесно связана с стадией гнева и переговоров модели DABDA. Пациент попытается разрушить новую реальность и подвергнуть сомнению ее причину.

Дезорганизация и ремонт

Эта фаза тесно связана со стадией депрессии модели DABDA. Пациент испытывает полное принятие новой реальности. У них проявляются признаки депрессии и апатии.

Восстановление и лечение

На этой фазе пациент испытывает «обновленное чувство идентичности», которое представляет собой преодоление чувства утраты и начало ощущения контроля над своей судьбой. Они больше не проявляют признаков депрессии.

Четыре основных задачи Уордена по адаптации к потере

Модель горя Уордена не опирается на этапы, а вместо этого отмечает, что пациент должен выполнить четыре задачи, чтобы завершить тяжелую утрату. Эти задачи не выполняются в каком-либо определенном порядке. Скорбящий человек может работать над задачей с перерывами, пока она не будет завершена. Эта модель применима к горю выжившего, но также может быть применена к пациенту, которому грозит смерть.

Принятие реальности потери

Поначалу пациенту может быть трудно принять реальность неминуемой смерти. Как правило, принятие рассматривается как готовность двигаться вперед в процессе подготовки к смерти.

Испытывая боль горя

Пациенты могут чувствовать грусть, гнев или замешательство. Они переживают боль утраты. Задача выполнена, когда пациент снова начинает чувствовать себя «нормально».

Адаптация к окружающей среде

Всепоглощающая сосредоточенность на надвигающейся смерти заставит пациента игнорировать другие важные для него роли в жизни. Пациент, как правило, возобновляет повседневную деятельность, например, возобновляет работу или хобби или становится супругом или родителем для выполнения этой задачи.

Перенаправление эмоциональной энергии

Это задание обычно применимо к скорбящим выжившим. Выжившие перенаправляют свою эмоциональную энергию от страдания потери любимого человека к участию в новых занятиях, которые приносят удовольствие и новый опыт. Последующие теории горя перешли от стадий и задач горя к более эмпирическим и повествовательным методам.

Совместный подход Вольфельта к скорби

Компанейский подход Вольфельта рассматривает горе как естественное продолжение способности дарить и получать любовь. Таким образом, горе не следует избегать, но его следует полностью пережить и даже принять на пути к исцелению. Скорбящий человек должен почувствовать свое горе и научиться включать его в свою текущую жизнь. Человек, поддерживающий скорбящих, служит свидетелем и компаньоном вместе с скорбящими, когда они идут по пути своего горя. Вольфельт утверждает: «Общение — это путешествие в глубь души с другим человеком, а не мысль о том, что вы несете ответственность за поиск выхода».[9]][10][9]

Нет задач, которые нужно выполнить, и не делается акцент на «исправлении» горя. Тем не менее, он описывает шесть «потребностей горя» или скорби, которые являются более эмпирическими. Он признает необходимость переживания и выражения горя, сталкиваясь с реальностью потери в переносимых дозах. Скорбящий должен смириться или принять боль утраты, сосредоточившись на сострадании к себе и заботе о себе. Он включает в себя повествовательный компонент – переход скорбящих в свои отношения с умершими от отношений присутствия к отношениям памяти и необходимость исследовать свою новую идентичность, живя без потерянного возлюбленного. Они находят смысл или мир с потерей и, возможно, противостоят своим духовным убеждениям и рамкам при этом. Им также необходимо изучить положительные аспекты своей новой идентичности после потери. Наконец, он также подчеркивает необходимость разработки системы поддержки, которая будет поощрять переживающих утрату к состраданию к себе, когда в ближайшие месяцы и годы горе вновь нахлынет. [9]]

Нарративная и конструктивистская модель Неймейера

Неймейер рассматривает скорбь как процесс осмысления. Он признает, что люди со-конструируют свое понимание реальности через повествование о своих собственных жизненных историях, на которые влияют их убеждения и мировоззрения. Он описывает «шесть ключевых реальностей, на которые повлияла смерть». В этих шести реальностях он признает, что значительная потеря может подтвердить или опровергнуть рамки и убеждения человека в жизни. Возможно, потребуется разработать новую структуру, чтобы исцелить и включить потерю в их мировоззрение. Скорбь одновременно универсальна и уникальна, поэтому терапия для переживающих утрату должна быть адаптирована к индивидуальным потребностям каждого клиента. Процесс скорби по своей сути является активным, а не пассивным периодом, наполненным принятием решений и реконструкцией как практически, так и экзистенциально.

Эмоции в период скорби полезны и могут служить проводниками в процессе восстановления чувства баланса и смысла жизни после нарушения, вызванного значительной потерей. Восстановление идентичности после значительной утраты — это по своей сути социальный процесс, поскольку новая идентичность частично определяется по отношению к их сообществу и социальным нормам. И, наконец, адаптация к потере включает в себя поиск способа включить потерю в новую идентичность и саморассказ, придать потере смысл и осмыслить изменения. Это может позволить не только выжить после потери, но и в конечном итоге процветать.[9][11] 

Терапевты, использующие нарративную и конструктивистскую модели, могут предложить пациентам пересказать историю своей утраты с помощью наглядных пособий, исследуя мысли и чувства, сопровождающие эту историю. Они также могут предложить написать прощальное письмо умершему или исследовать его чувства с помощью метафор.

Клиническое значение

Переход от попытки вылечить пациента к уходу за ним при смерти может быть трудным для всех участников. Медицинские работники иногда чувствуют, что «их работа сделана», поскольку они больше не могут лечить пациента и «выпадают» из-под его помощи. Это может привести к тому, что пациенты и их близкие будут чувствовать, что их бросают, когда они близки к смерти. Они часто нуждаются в руководстве по сложным изменениям, которые пациент переживает эмоционально и физически. Действия, которые являются нормальной частью процесса умирания, такие как гнев и отказ от посетителей, могут сбить близких с толку и расстроить. Понимание стадий горя позволяет медработникам оказывать поддержку и руководство в процессе умирания. Объяснения, предоставляемые медицинскими работниками, имеют особое значение для пациентов и членов их семей, поскольку они стремятся понять и впоследствии разобраться в неизлечимой болезни. Эти ключевые моменты общения и связи могут иметь решающее значение в процессе осмысления и исцеления от значительной потери. Способность к процессу скорби также необходима для исцеления и  жизнестойкости медицинских работников, когда они переживают горе вместе со своими пациентами.[14]

Улучшение результатов работы команды здравоохранения

Для команды здравоохранения уход за пациентами, находящимися на грани смерти, может быть исключительно сложной задачей для всех участников. Медицинские работники иногда чувствуют, что «их работа сделана», поскольку они больше не могут лечить пациента и «выпадают» из-под его помощи. Это может привести к тому, что пациенты и их близкие будут чувствовать себя покинутыми медицинской командой, когда они на грани смерти.[15] Они часто нуждаются в руководстве эмоционально и физически. Именно здесь междисциплинарная команда по уходу за больными может оказаться очень полезной. Врачи могут внести ясность в диагностическую и прогностическую информацию. Фармацевты участвуют в своевременной выдаче соответствующих лекарств, работая непосредственно с медицинским персоналом. Поставщики услуг хосписа, в том числе социальные работники и медперсонал, могут дать совет, обеспечить комфортный уход, оказать эмоциональную поддержку и проявить сочувствие как к пациенту, так и к его семье. Медицинская бригада должна иметь представление о моделях горя, что позволяет медработникам оказывать поддержку и руководство во время процесса умирания и обеспечивает скоординированные усилия по оказанию пациенту и его семье столь необходимой эмоциональной поддержки. [Уровень 5]

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.

Friedrichsdorf SJ, Bruera E. Оказание педиатрической паллиативной помощи: от отрицания, паллифобии, паллилалии к паллиативу. Дети (Базель). 31 августа 2018 г.; 5(9) [бесплатная статья PMC: PMC6162556] [PubMed: 30200370]

2.

Правин Р.Р., Энрика Т.Е.К., Мой Т.А. Портрет умирающего ребенка. Индийский J Palliat Care. 2019Январь-март; 25(1):156-160. [Бесплатная статья PMC: PMC6388603] [PubMed: 30820120]

3.

Thurn T, Borasio GD, Chiò A, Galvin M, McDermott CJ, Mora G, Sermeus W, Winkler AS, Anneser J. Отношение врачей к решениям о конце жизни при боковом амиотрофическом склерозе. Боковой склеральный амиотроф, лобно-височная дегенерация. 2019 февраля; 20 (1-2): 74-81. [PubMed: 30789031]

4.

Corr CA. Должны ли мы включать работу Элизабет Кюблер-Росс в наши текущие учения и практику, и если да, то как? Омега (Вестпорт). 2021 сен; 83 (4): 706-728. [В паблике: 31366311]

5.

Брегман Л. Кюблер-Росс и переосмысление смерти как утраты: религиозное присвоение и реакция. J Советник по пасторской заботе. 2019 март;73(1):4-8. [PubMed: 30895849]

6.

Росс Ротвейлер Б., Росс К. Пятьдесят лет спустя: размышления о работе Элизабет Кюблер-Росс, доктор медицины, Am J Bioeth. 2019 дек;19(12):3-4. [PubMed: 31746702]

7.

Corr CA. Элизабет Кюблер-Росс и модель «пяти стадий» в выборке из последних американских учебников. Омега (Вестпорт). 2020 дек;82(2):294-322. [PubMed: 30439302]

8.

Smaldone MC, Uzzo RG. Модель Кюблера-Росса, дистресс врача и отчет о работе. Нат Рев Урол. 2013 июль; 10 (7): 425-8. [PubMed: 23609853]

9.

Брюс Калифорния. Помощь пациентам, семьям, опекунам и врачам в процессе скорби. J Am остеопат доц. 2007 г., декабрь; 107 (12 Дополнение 7): ES33-40. [PubMed: 18165376]

10.

Шуэльке Т., Кроуфорд С., Кентор Р., Эппельхаймер Х., Чиприано С., Спрингмейер К., Шукрафт А., Хилл М. Текущая поддержка горя в педиатрической паллиативной помощи. Дети (Базель). 04 апреля 2021 г.; 8(4) [бесплатная статья PMC: PMC8066285] [PubMed: 33916583]

11.

Неймейер Р.А., Болдуин С.А., Гиллис Дж. Сохранение связей и восстановление смысла: смягчение последствий тяжелой утраты. Стад Смерти. 2006 г., 30 октября (8): 715-38. [PubMed: 16972369]

12.

Мирт К.Л., Эггли С., Кавано К., Берг Р.А., Вессел Д.Л., Ньют С.Дж., Шенли Т.П., Харрисон Р., Далтон Х., Дин Дж.М., Доктор А., Дженкинс Т., Парк кл. Значение принятия во время родительских собраний по поводу утраты после смерти ребенка. Психология здоровья. 2015 Апрель; 34 (4): 453-61. [Бесплатная статья PMC: PMC4380228] [PubMed: 25822059]

13.