Тошнота текста норма: Блог об email и интернет-маркетинге | Дропшиппинг

Содержание

Тошнота текста (академическая, классическая, по слову) – проверка онлайн

Тошнота (тошнотность, заспамленность) текста – это SEO-показатель, который отражает процент соотношения отдельных слов к общему объему статьи. Как правило, речь идет о ключевых словах, но иногда зашкаливают мусорные слова (стоп-слова). Как бороться с тем и с другим, какой должна быть тошнота, как ее проверить и исправить – давайте разберемся.

Что такое тошнота текста, и какой бывает

Тошнота – это показатель плотности слов. Чем чаще повторяется какое-то слово (в любом падеже, склонении, форме) или однокоренные слова, тем выше тошнотность текста.

Тошнота текста бывает трех видов:

академическая – соотношение всех однокоренных слов к общему количеству слов в тексте;
классическая – квадратный корень от суммы всех повторов однокоренных слов по тексту;
по слову – соотношение отдельного слова к общему объему текста.

Обычно заказчики просят проверить текст на академическую тошноту и тошнотность по слову. Мне редко встречалось поручение о проверки классической тошноты.

Каждый из этих видов имеет свое нормативное значение. Разберем подробнее.

Интересно! Тошнота связана с другим показателем – водность текста. О нем я рассказывала в этой статье.

Норма тошноты в тексте

Переспам ключей или аномально частое повторение других слов понижает читабельность текста и делает его неприглядным в глазах поисковиков (за это даже можно получить фильтр на сайт и лишиться показов).

Слишком низкий процент тошноты указывает на низкую полезность текста. И если людям такая работа еще может понравиться, то поисковики, скорее всего, не заметят такой материал. Штраф за это не дают, но и показы тоже не светят – поисковик определяет такой материал как нерелевантный поисковым запросам, бесполезный для людей.

Какова же норма тошноты текста? Для каждого вида свои значения:

академическая – 6%–9%;
классическая – 7%;
по слову – от 2,5% до 3%.

Эти показатели актуальны для сервиса проверки Адвего, на других площадках они могут отличаться. В прочем, давайте разберем это подробнее.

Важно! Каждый заказчик сам определяет систему проверки и норму тошноты (зависит от личных предпочтений, темы, ниши). Иногда заказчик опирается не только на общепринятые значения, но и на плотность ключевых слов в текстах конкурентов. Обо всем этом он пишет в ТЗ. Если ничего не написано, то выбирайте сами сервис проверки и придерживайтесь общих рекомендаций.

Как проверить тошнотность текста

Можно проверить тошноту вручную через специальные формулы (мы уже затронули их, когда давали определение разным видам тошнотности). Но можно не заморачиваться и просто прогнать текст через специальную программу. Или через несколько программ. Разберем лучшие сервисы онлайн-проверки тошноты текста.

Если хотите заморочиться с формулами, то здесь найдете простое объяснение от биржи Контент Монстр.

Адвего

Самый популярный сервис проверки тошноты (в моем личном списке, составленном на основе профессионального опыта). Сервис бесплатный, в день можно проверять неограниченное количество текстов объемом до 100 тыс. символов.

Как проверить тошнотность текста:

Заходим на сайт Адвего во вкладку с SEO-анализом.
Вставляем текст в поле.
Нажимаем «Проверить».
Смотрим результаты, сравниваем с нормативными показателями.

Видим, что с классической и академической тошнотой все ок, а вот с тошнотой по слову проблема. Нужно сократить употребление слова «текст» (убрать 2-3 повтора будет достаточно). Мы еще поговорим подробнее о том, как изменить процент тошноты, но чуть ниже, пока продолжим обзор сервисов проверки онлайн.

Текст ру

Второй по частоте запроса в ТЗ заказчиков сервис. Программа бесплатная. В день можно проверить неограниченное количество текстов. Объем одного текста – до 15 тыс. символов.

Как проверить заспамленность на Текст ру:

Заходим на сайт площадки и переходим во вкладку проверки текста.
Вставляем текст.
Нажимаем «Проверить» (обратите внимание, что ползунок переключен на бесплатный режим (обозначен серым цветом)).
Смотрим результат.

В отличие от Адвего Текст ру подсвечивает проблемные места. Чтобы включить подсветку, кликните на процент заспамленности. Прямо здесь вы можете отредактировать текст и заново проверить его (не забудьте отобразить все изменения в том файле, который потом сдадите заказчику).

Как видите, здесь нет деления на академическую, классическую тошноту и тошнотность по слову. Показатель только один и норма другая: 40% – 50%.

Тургенев

Тургенев проверяет текст на риск попадания под фильтр за переспам по системе Баден-Баден (действует в Яндексе, у Гугла свой фильтр – Панда). Собственно, общий риск и является показателем заспамленности текста. Хорошим значением считается риск до 5 баллов включительно и при этом до 3 баллов по отдельной вкладке. Если речь идет о тошноте, то важными являются три вкладки: повторы, стилистика, запросы.

Как проверить текст на переспам через сервис Тургенев:

Заходим на сайт проверки.
Вставляем текст в окно редактора.
Нажимаем «Проверить текст».
Смотрим результат.

Как вы уже догадались, над этим текстом нужно поработать, так как по Тургеневу риск очень высокий.

Сейчас сервис платный, поэтому заказчики обращаются к нему реже, но все же иногда такой требование встречается в ТЗ.

Миратекст

Сервис бесплатный. В день можно проверять неограниченное количество текстов. Объем каждого из них – до 100 тыс. символов. Я с ним работала немного, но все же опыт есть.

Как проверить тошноту через сервис Миратекст:

Заходим на сайт во вкладку проверки текста. Обратите внимание, что здесь можно проверять как текст, так и уже опубликованные статьи через url (самое то, если вы хотите оценить заспамленность в статьях конкурентов).
Вставляем текст или ссылку.
Нажимаем «Анализировать».

В этом сервисе хорошим показателем тошноты считается значение до 3,5. Кроме этого, программа рекомендует обратить внимание на облако ключевых слов (в нем не должно быть ничего лишнего) и на график по закону Ципфа.

Как видите, с семантическим ядром здесь все хорошо, но плотность слов нужно уменьшить. На той же странице с результатами анализа вы найдете рекомендации по редактированию текста (какие слова исключить или добавить и сколько раз повторить это действие).

Орфограммка

Возможно, вы уже знакомы с этим сервисом как с программой проверки орфографии, но у него есть еще одна вкладка – качество. Причем в отличие от проверки на грамотность этот инструмент бесплатный.

Как проверить тошноту текста в сервисе Орфограммка:

Заходим на сайт, регистрируемся и переходим во вкладку «Качество».
Вставляем текст.
Нажимаем «Проверить качество».
Анализируем результат.

Как таковой строки «Тошнота» здесь нет, но обозначен процент по частотности словосочетаний и словам. Однако если вы нажмете на раздел «Статистика» (смотрите скриншот выше), то увидите полный отчет:

Правда, здесь отражена только академическая и классическая тошнота, а ниже просто списком обозначены часто встречающиеся слова.

Я так и не нашла, какой процент тошнотности считается нормальным в этой программе. Мне кажется, что как у Адвего – до 9% академическая тошнота и до 7% классическая. В ТЗ мне еще не попадались конкретные требования по этой системе.

Copywritely

С этим сервисом я не работала, но слышала о нем. Незарегистрированные пользователи могут бесплатно проверить текст размером до 2 500 слов (примерно 15 000 символов без пробелов). Зарегистрированные – до 5 текстов, объем каждого из которых не превышает 2 500 слов. Если нужно больше возможностей, то придется докупить пакет услуг.

Как проверить текст на Копирайтер:

Заходим на сайт во вкладку проверки на переспам.
Вставляем текст или указываем ссылку на уже опубликованную работу.
Нажимаем «Проверить».
Изучаем данные отчета.

Система проверяет уникальность, тошноту по слову (самые частые слова выделены в тексте), ошибки, читабельность и воду.

А также программа дает рекомендации по улучшению текста:

И отдельным блоком выделяет стоп-слова:

На мой взгляд, интересный, удобный и полезный сервис. Не знаю, почему я не встречалась с ним в работе. Возьму на вооружение для работы над своими проектами.

Как понизить или повысить плотность слов

Вы проверили статью и обнаружили заспамленность. Как убрать лишнюю тошноту текста:

Удалите часть повторяющихся слов или замените их синонимами. Например, если вы пишите о ЕГЭ, то ключ можно заменить такими словами: итоговая аттестация, экзамен, единый государственный экзамен, государственный экзамен, он, его и т. п. Главное – следите за тем, чтобы не возникло переспама по слову-синониму. Если возникают проблемы с подбором синонимов, то воспользуйтесь специальным онлайн-сервисом, например, системой Sinonim. Стоп-слова смело удаляйте.
Добавьте объема. Разбавьте текст цитатами, примерами, другой информацией с минимумом ключевых слов. Но будьте осторожны: в таком случае высок риск превысить допустимый процент водности по тексту.

Обратите внимание! Эти рекомендации работают для снижения академической тошноты. Если нужно снизить классическую тошноту, то наращивание объема не поможет – ищите синонимы, удаляйте мусор, перестраивайте предложения.

А если процент, наоборот, слишком низкий? Тогда смотрим еще раз на тему статьи, выделяем ключевые слова и стараемся «распихать» их по тексту. Например, если ключевое слово «тошнота», а вы часто в тексте определяли ее как «этот показатель», «seo-показатель», «ее», «она» и т.

д., то нужно просто заменить эти слова на «тошнота».

Если нужно повысить плотность нескольких слов, то проанализируйте по этому же принципу каждое из них или добавьте еще пару информативных, полезных абзацев с ключами.

Не забывайте о сервисе Миротекст (разобрали выше). Он подсказывает, сколько конткретно каких слов добавить или убавить.

Важно! Не забудьте после редактуры текста проверить общий объем статьи. Если в ТЗ были указаны рамки по количеству символов, то сверьтесь с ними. Даже если перед проверкой у вас был хороший объем, то после исправлений он может уменьшиться или увеличиться.

Как писать без переспама

Нет ничего плохого в том, чтобы проверить свой текст на переспам и подправить отдельные места. Наоборот, это отличный профессиональный навык. Но ведь будет еще лучше и проще для самого же копирайтера, если удастся сразу написать статью с оптимальным процентом тошнотности – сэкономите кучу времени.

Как писать статьи без переспама:

Не теряйте нить повествования. Помните о теме и семантическом ядре статьи, держите ключи перед глазами, сосредоточьтесь.
Перечитывайте предложения. Следите за тем, чтобы в одном предложении минимально повторялись однокоренные слова. Особенно плохо если они стоят рядом – читабельность сразу слабеет.
Уделяйте внимание вычитке статьи. Обязательно перед сдачей прочитайте статью вслух и подумайте: не режет ли что-то слух. Если где-то запинаетесь и спотыкаетесь, какое-то понятие начинает раздражать, то нужно отредактировать.
Читайте, расширяйте кругозор и пополняйте словарный запас. Сделайте словарь синонимов настольной книгой, ну или отправьте его в туалет и там читайте вместо залипания в телефон или изучения баллончика с освежителем воздуха.

И последнее в списке, но не по значению – практикуйтесь. Пишите на заказ и для себя, проверяйте работы других авторов. Соблюдение корректного процента тошноты – профессиональный навык, который можно развить. Соблюдая все рекомендации из списка выше, и регулярно практикуясь в написании текстов, вы и не заметите, как на интуитивном уровне начнете ограничивать использование ключевых слов, лихо играть синонимами, наращивать или сокращать объем.

Коротко о главном

Процент тошноты отражает полезность и читабельность текста. Корректный процент способствует продвижению сайта в поисковых системах, улучшает поведенческие факторы на ресурсе.

Ключевые слова обязательно должны повторяться чаще других, чтобы сразу было понятно, о чем рассказывает статья.

Если будет много слов с примерно одинаковой частотой, то поисковики расценят статью как бессмысленную и бесполезную. В итоге она не дойдет до читателя (он не найдет ее среди статей-конкурентов с лучшими SEO-показателями). Если же копирайтер переусердствует с ключами, то результат будет аналогичным, но по другой причине: поисковая система отправит статью в бан.

Для успешного продвижения статей важно придерживаться золотой середины: 6% – 9% академическая тошнота и 2,5% – 3% по слову (проверка через Адвего).

Полезное видео о тошноте текста

Полезное видео от портала Semantica о тошноте текста, ее норме, проверке и редактировании:

Что такое тошнота текста? | ТвойПисатель: сайт о копирайтинге

Содержание статьи:

Нормы тошноты
Как проверить тошноту текста
Как понизить тошноту?

Странный термин для профессионального сленга, не правда ли? Но, на самом деле, тошнота текста — это совершенно точное понятие, которое как нельзя лучше раскрывает качество написанной работы.

Какие же параметры следует использовать и как правильно писать, чтобы не получить «тошнотный текст». Да и вообще, что же все-таки это такое – тошнота?

А термин этот очень красноречив, по своей природе. Именно желание блевать, от прочтения некоторых текстов измеряется этим показателем. И более того, измеряется в двух плоскостях:

Академическая тошнота
Классическая тошнота

Разберем, для начала, что такое тошнота в целом. Это повторение одного и того же слова или фразы в тексте большое количество раз. Чаще всего, это ключевые слова в СЕО статьях. Но ключи больше относятся к академической тошноте, а вот пестрящий однотипными предлогами и клеше текст к классической.

Проще говоря:

Классическая тошнота текста — это показатель тошнотворности текста из-за высокой массы одинаковых, часто употребляемых слов и клише. А проще говоря, показатель маленького словарного запаса автора. Чем выше показатели тошноты, темь меньше словарный запас.

Академическая тошнота текста — это показатель высокой массы ключевых слов в тексте, или же терминов и словосочетаний (если ключей нет). Академическую тошноту, как правило, измеряют при СЕО оптимизации статей для веб-сайтов.

Нормы тошноты

Естественно, как и у любого измеримого параметра у тошнотворности написанного, тоже есть свои нормы. И именно их, по мимо уникальности текста, требуют заказчики на биржах копирайтинга.

— У классической тошноты норма – от 2 до 4

— У академической тошноты – от 3 до 8

Конечно, много зависит от контекста и требований, но данные параметры считаются средне-приемлемыми. Расхождения и превышения допустимы, но только в случае адекватной необходимости.

Как проверить тошноту текста

Проверить текст на тошноту можно на разных ресурсах, но удобнее всего (и на мой взгляд – качественнее) проверять на Адвего Плагиатусе. В режиме онлайн, на самом сайте биржи Адвего. Данный инструмент показывает оба параметра и частоту вхождения всех слов.

У Адвего Плагиатуса, есть еще десктопная версия программы, но она на тошноту не смотрит, а проверяет лишь уникальность текста. Поэтому проверять какая тошнота текста, лучше всего онлайн.

Как понизить тошноту?

Все копирайтеры, и начинающие, и уже с опытом, сталкиваются с вопросом — Как уменьшить тошноту текста? Иногда на перекор здравому смыслу, по желанию заказчика. Снизить ее не сложно, но, чаще всего, это приводит к понижению качества самого текста.

Тошноту можно снизить простой заменой слов синонимами или близкими по смыслу словами. При анализе на Плагиатусе, например, часто повторяемые слова приводятся в списке и исходя из него – можно править показатель.

В любом случае, если вы собираетесь стать копирайтером, то проверять текст на параметры уникальности, тошнотворности и схожести вам придется постоянно. И лучше научится писать так, чтобы текст изначально получался правильным.

Обсуждение

Обсуждения временно закрыты

Критический метафизический подход в романе «Тошнота» Жан-Поль Сартр к духовному вьетнамцев в Vijñaptimātratā of Yogācāra Commentary and Existentialism Literature | Тхань Трунг

Критический метафизический подход в романе Жана-Поля Сартра «Тошнота» к духовности вьетнамцев в «Виджняптиматрате» Йогачары Комментарии и экзистенциальная литература

санмети, Нетнапа Суттират, П. Чакрапол Тепа

Abstract

Статья имеет связь между комментарием виджняптиматраты и экзистенциальной литературой в тесной связи с исследованием полемики о содержании и искусстве характеристик тошноты в различных видах работ Ж. П. Сартра. Текущие цели исследования — критический и аналитический феномен экзистенциализма романа Ж. П. Сартра «Тошнота», особенно основанный на буддийской психологии как идеале. Вывод исследования заключается в том, что способность свободно выбирать позволяет субъекту проецировать свои обязанности и решения на мир. Виджняптиматра указал, что тошнота вызывает осквернение шести категорий, то есть жадность, гнев, безумие, похоть, нерешительность, злобный взгляд. Значение обнаружилось в том, что агностицизм является выдающейся точкой экзистенциализма, когда речь идет о переходе от антологии к эпистемологии. Такова человеческая ситуация, когда невозможно открыть смысл вещей, проникнуть в явления. Роман о тошноте переведен и повлиял на вьетнамцев в четырех терминах: буддизм как концепции, философия как буквалисты и народные сказки, жизненный подход как нормы страны и современные контексты как молодые люди, чтобы переоценить прошлую идеологическую тенденцию, которая оставляет глубокое впечатление и посмотреть на себя .

Ключевые слова

Виджняптиматрата, Экзистенциализм, Тошнота, Метафизика.

Полный текст:

PDF

Ссылки

Авив, Э. (2020). Переопределение терминов китайского буддизма. В « Отличии жемчуга от рыбьего глаза: Оуян Цзинву и возрождение схоластического буддизма» , Брилл, 107–134.

Клейтон, К. (2009). Тошнота, Меланхолия и внутреннее отрицание прошлого. Sartre Studies International, 15(2), 1-16. Scribbr. https://doi.org/10.3167/ssi.2009.150201

Данг, Л. (2009). Первое распространение католицизма в районах проживания этнических меньшинств Центрального нагорья, 7 и 8-2009: 50-56.

Динь, Кхак Туан. (2017). «Вьетнамские надписи династии Тран во времена династии Юань в Китае». Журнал китайских систем письма 1 (1): 41-50. Scribbr. https://doi.org/10.1177/2513850217709223

Франко, Эли. (2004). «Доказательство идеализма (vijñaptimātratā) Сюаньцзана». Хорин 11: 199-211.

Женю, Шарль. (2020). За пределами спокойствия: буддийские медитации в эссе и стихах. Саймон и Шустер.

Хан Г. и Ченг З. (2021). Близость между экзистенциальной философией и реалистическим выражением образа. На 6-й Международной конференции по искусству, дизайну и современному образованию. ICADCE 2020 Atlantis Press: 105-108.

Жан Поль Сартр. Ла Тошнота (Buen Nôn). Фунг Тханг пер. (2008). HCMC: SaiGon Culture Press.

Кон, Ливия. (2021). «ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Ранний китайский мистицизм: оценка». Ранний китайский мистицизм. Издательство Принстонского университета. 162-176. Scribbr. https://doi.org/10.1515/9781400844463-010

Коичи, Такахаши. И. (2018). «Шесть Совершенств (парамита) в главе Таттвартха Бодхисаттвабхуми». Международный журнал буддийской мысли и культуры 28 (1): 137–158. https://doi.org/10.16893/IJBTC.2018.06.28.1.158

Керр, К. М. (2010). Переваривание правды: добраться до корней тошноты в работах Жана Поля Сартра и Фланнери О’Коннор. Христианство и литература, 60 (1), 67–96. Scribbr. https://doi.org/10.1177/014833311006000107

Лян, Чанг и Линтонг. (2020). «Английский перевод китайской классики буддизма Махаяны: история и метод». Сравнительная литература и мировая литература: 72.

Лифинцева Т. П. (2013). «Зорге» Хайдеггера, сартровское «бытие-для-себя» и буддийская «духха»: онтологические основания негативности. Нейроквантология, 11(4). Scribbr. https://doi.org/10.14704/nq.2013.11.4.702

Морсет, Б.К., и Лян, Л. (2019). Кварки сознания и изображение розы: встреча философии науки с диалектикой вайшешика-вайбхашика-виджняптиматра в «Вимшике» Васубандху. Журнал исследований Дхармы, 2(1): 59-82.

Нгуен, Т. Н., и Нгуен, П. Т. (2020). Философская трансмиссия и оспаривание. Азиатские исследования, 8(2), 79-112.

Рахмонкулова З.Н.К. (2021). Философия экзистенциализма в романе «Колокол» британской писательницы Айрис Мердок. Академические исследования в области педагогических наук, 2(2).

Rolls, AC, & Rechniewski, E. (Eds. ). (2005). Тошнота Сартра: текст, контекст, интертекст (№ 273). Родопи.

Сартр, Дж. П. (2008). Тошнота 1938. Париж.

Шицин (Thế Than). (2005). Основное обсуждение Виджнанаматры. В. Ту Тонг пер.. Ханой: Religion Press. Шицинь (Thế Than). Виджнанаматра. Thich Thien Hoa пер. Ханой: Религиозная пресса.

Такакусу, Джундзиро. (2021). «Буддизм как философия таковости». Индийский разум. Гавайский университет Press. 86-117.

Тхань, Хоанг Нгок. (2021). «QUOC NGŨ И РАЗВИТИЕ СОВРЕМЕННОЙ ВЬЕТНАМСКОЙ ЛИТЕРАТУРЫ». Аспекты вьетнамской истории. Гавайский университет Press, 191-236.

Thepa, PCA, Khemraj, S., Khethong, PKS, Saengphrae, J., Chi, APDH, & Wu, WY. Укрепление психического здоровья через Буддадхамму для членов клуба пожилых людей в провинции Накхонпатом, Таиланд. Турецкий журнал физиотерапии и реабилитации, 32(3), 33334-33345. Scribbr. https://www.researchgate.net/publication/356998811_The_Promoting_Mental_Health_through_Buddhadhamma_for_Members_of_the_Elderly_Club_in_Nakhon_Pathom_Province_Thailand

Webber J. (2021). Переосмысление экзистенциализма. Философский ежеквартальный журнал, 71 (1). (2012): 222-224.

Яннопулос Александр. (2020). Структура философии Дхармакирти: исследование объектного познания в главе о восприятии (пратьякшапариччхеда) Праманасамуччайи, Праманаварттики и их самых ранних комментариев. Дисс. Университет Эмори.

Рефбеки

На данный момент рефбеков нет.

Эта работа находится под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

Неукротимая рвота вследствие поражения ствола головного мозга при отсутствии неврологических симптомов или повышенного внутричерепного давления

Текст статьи

Меню статьи

Статья
Текст
Артикул
информация
Цитата
Инструменты
Поделиться
Быстрое реагирование
Артикул
метрика
Оповещения

PDF

ОТЧЕТ О ДЕЛЕ

Неукротимая рвота вследствие поражения ствола головного мозга при отсутствии неврологических симптомов или повышенного внутричерепного давления

Бесплатно

С. Д. Манна,
Б.Дж. Данешб,
М.А. Камма

^a Больница Святого Марка, Нортвик-Парк, Уотфорд-роуд, Миддлсекс HA1 3UJ, Великобритания, ^b Больница общего профиля Стобхилл, Глазго

Доктор Камм.

Abstract

Описан случай 30-летнего мужчины, у которого предположительно было нарушение моторики желудочно-кишечного тракта, вызвавшее его хроническую рвоту. Он чувствовал себя хорошо до тех пор, пока 21 месяц назад у него не развилась рецидивирующая рвота, которая случалась до 10 раз в течение 24 часов. Рвота не вызывалась приемом пищи и не была связана с какими-либо другими симптомами. Он похудел на 25 кг. Психиатрическая экспертиза не выявила психогенной причины его рвоты. Магнитно-резонансная томография ствола головного мозга выявила область слабого сигнала в нижних отделах среднего мозга чуть выше моста слева от средней линии. После введения гадолиниевого контраста площадь увеличилась. Масс-эффект был незначительным или отсутствовал, то есть минимальное смещение нормальных структур и минимальный отек. Внешний вид был похож на низкодифференцированную или раннюю опухоль ствола мозга. Признаков кровоизлияния или инфаркта не было. Пациенту был назначен пероральный дексаметазон, что привело к быстрому разрешению его симптомов. У пациентов с необъяснимой непрекращающейся рвотой рекомендуется поиск центральной неврологической причины, даже при отсутствии других признаков, указывающих на неврологическую проблему. Тестирование вегетативной функции может предоставить дополнительную информацию.

STEM мозга
Опухоль
. если вы хотите повторно использовать часть или всю эту статью, воспользуйтесь приведенной ниже ссылкой, которая приведет вас к службе RightsLink Центра проверки авторских прав. Вы сможете получить быструю цену и мгновенное разрешение на повторное использование контента различными способами.
- ствол головного мозга
- опухоль
- рвота
- магнитно-резонансная томография
Рвота обычно не является изолированным симптомом и может быть проявлением основного заболевания желудочно-кишечного тракта, системного патологического процесса или редко может быть обусловлена к психогенным причинам. Причина рвоты обычно становится очевидной после клинической оценки и нескольких простых исследований. Неврологическая причина редко бывает причиной; в тех случаях, когда это так, даже если рвота может быть симптомом, она почти всегда связана либо с неврологическими симптомами, либо с признаками.
Мы сообщаем о случае мужчины, у которого предположительно было нарушение моторики желудочно-кишечного тракта, вызвавшее его хроническую рвоту. Настойчивое расследование в конечном итоге выявило небольшую опухоль ствола головного мозга. Других неврологических симптомов и признаков у больного не было.
История болезни
М.Р., 30 лет, направлен для дальнейшего обследования по поводу необъяснимой рвоты. Он чувствовал себя хорошо до тех пор, пока 21 месяц назад у него не развилась рецидивирующая рвота, которая случалась до 10 раз в течение 24 часов. Появление симптомов совпало с его возвращением из-за границы. Рвота не вызывалась приемом пищи и не была связана с какими-либо другими симптомами. Он похудел на 25 кг (четыре стоуна). Психиатрическая экспертиза не выявила психогенной причины его рвоты.
Обычные исследования включали общий анализ крови; биохимический профиль; воспалительные маркеры; сундук х лучей; следуют бариевая мука и тонкая кишка; клизма тонкой кишки; УЗИ брюшной полости; компьютерная томография (КТ) органов малого таза, брюшной полости и головного мозга; гастроскопия; и колоноскопия.
Он оставался невосприимчивым к противорвотным средствам и стимулирующим агентам цизаприду и эритромицину. Его симптомы сохранялись, несмотря на попытки назогастрального питания, полного парентерального питания и кормления через чрескожную гастростому. Через одиннадцать месяцев после начала болезни ему была выполнена гастроеюноанастомоз и ваготомия, но это также не помогло облегчить его симптомы.
Через восемнадцать месяцев после начала болезни он был направлен в нашу больницу. Единственными симптомами по-прежнему были прерывистая неспровоцированная рвота несколько раз в день и потеря веса на 25 кг (четыре камня). Больной отрицал тошноту. При прямом опросе он признал снижение частоты стула до одного раза в неделю в течение более года.
При осмотре он выглядел здоровым. Общий осмотр был совершенно нормальным, за исключением шрамов на животе после операции. Неврологическое обследование было нормальным, включая осмотр глазного дна, черепных нервов и периферической нервной системы.
Находясь в палате, пациент ел в небольших количествах, но его часто рвало непереваренной пищей. Свидетели сообщили, что это не было самопроизвольным. Двойное исследование опорожнения желудка с помощью радиоизотопов продемонстрировало быстрый переход жидкости в терминальный отдел подвздошной кишки, хотя у него вырвало твердый компонент пищи в течение 5–10 минут после приема пищи.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) ствола головного мозга выполнялась с использованием взвешенной последовательности T1 в сагиттальной и коронарной плоскостях. Это продемонстрировало область слабого сигнала в нижней части среднего мозга чуть выше моста слева от средней линии (рис. 1). После введения гадолиниевого контраста площадь увеличилась (рис. 2). Масс-эффект был незначительным или отсутствовал, то есть минимальное смещение нормальных структур и минимальный отек. Внешний вид был похож на низкодифференцированную или раннюю опухоль ствола мозга. Признаков кровоизлияния или инфаркта не было.
Рисунок 1
Сагиттальная Т1-взвешенная МРТ головного мозга, показывающая область низкого сигнала в нижней части среднего мозга непосредственно над мостом.
Рисунок 2
Корональная Т2-взвешенная МРТ головного мозга после усиления гадолинием, показывающая поражение слева от средней линии, которое связано с небольшим эффектом массы и минимальным отеком.
Было запрошено заключение нейрохирурга, и было сочтено, что опухоль недоступна для хирургического вмешательства и что риски, связанные со стереотаксической биопсией, исключают любое гистологическое подтверждение диагноза. Пациенту был назначен пероральный дексаметазон, что привело к быстрому исчезновению его симптомов, так что его рвота прекратилась через год наблюдения, и он прибавил в весе.
Обсуждение
Этот случай показал, что очень небольшое поражение в стволе мозга может специфически вовлекать моторные центры, вызывая выраженные симптомы, такие как рвота и снижение частоты стула, при отсутствии неврологических симптомов. Эти опухоли, вероятно, будут медленно расти и вызывать небольшой отек или сдвиг нормальных структур. Такое поражение следует искать, когда другая патология не очевидна и психогенные факторы не кажутся важными. У этого пациента ранее была нормальная КТ головного мозга. Магнитно-резонансная томография лучше подходит для оценки задней черепной ямки, и следует использовать усиливающие агенты.
Насколько нам известно, в литературе описан только один подобный случай. Wood и соавт. описали 49-летнего мужчину с хронической тошнотой, анорексией и рвотой из-за медуллярной глиомы, у которого первоначально предполагалось заболевание верхних отделов кишечника.1 Однако у этого пациента были другие неврологические симптомы: головная боль, икота и зевая. О вовлечении вегетативной нервной системы свидетельствовали ортостатическая гипотензия, нарушение потоотделения и изменение кардиореспираторных рефлексов. Считалось, что в процесс вовлечены эфферентные симпатические и парасимпатические пути. Доказательства измененного церебрального контроля моторики кишечника включали медленное распространение и несогласованность мигрирующих двигательных комплексов с перистальтикой кишечника и длительным опорожнением желудка.
Другие причины внутричерепной патологии могут проявляться только симптомами верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Описана 19-летняя девочка, у которой в течение трех недель наблюдалась рецидивирующая рвота при отсутствии головной боли или неврологических симптомов из-за сообщающейся гидроцефалии. единственный симптом, обусловленный сдавлением или смещением дна четвертого желудочка очагом поражения.3
Наиболее интересной особенностью нашего пациента было очень избирательное вовлечение центров, ответственных за рвоту и кишечный транзит. Исследования физиологии рвоты, проведенные на кошках, служат моделью для понимания рвоты у людей.4 ,5 Они обнаружили «рвотный центр» в дорсальной части латеральной ретикулярной формации кошачьего мозгового вещества. Ретикулярная формация представляет собой диффузную структуру, простирающуюся от верхнего шейного отдела спинного мозга до ядер таламуса. «Рвотный центр» анатомически и функционально отделен от химиочувствительной триггерной зоны, которая находится в области postrema в дне четвертого желудочка, но, по-видимому, действует как главный релейный центр для афферентных и эфферентных импульсов, участвующих в акте. рвоты.
Рвота может быть вызвана стимуляцией химиочувствительной триггерной зоны в дне четвертого желудочка циркулирующими эметогенными препаратами, такими как опиаты и агонисты дофамина, но это не единственный источник воздействия на рвотный центр. Афференты блуждающего нерва передаются в двойном ядре, а другие афференты блуждающего нерва и симпатические афференты достигают одиночного пути ядра; все эти структуры тесно связаны с химиочувствительной триггерной зоной и рвотным центром. Они также связаны с вестибулярной системой и корково-бульбарными волокнами, что также может способствовать развитию рвоты.
В норме место поражения ствола мозга можно определить по локализации неврологических симптомов. Приблизительно у трети детей с опухолями ствола головного мозга возникает рвота, часто при отсутствии повышенного внутричерепного давления.7 ,8 У этих пациентов рвота обычно возникает в сочетании с симптомами поражения черепных нервов или длинных путей, а также может сопровождаться вегетативными нарушениями или признаками и симптомами повышения внутричерепного давления. Squires недавно сообщил о пяти детях, у которых рвота была единственным и начальным симптомом внутричерепной опухоли.Однако это, по-видимому, редко встречается у взрослых.
Рвота у нашего пациента вряд ли была связана с повышенным внутричерепным давлением. Утренней рвоты, обострений с изменением позы, отека диска зрительного нерва не было. Вероятным объяснением является нейроанатомическая связь поражения с ядрами ствола мозга, которые обеспечивают блуждающие, двигательные и вегетативные эфференты, которые специфически влияют на моторику желудочно-кишечного тракта.
Поэтому необходимо искать центральную неврологическую причину у пациента с необъяснимой упорной рвотой, даже при отсутствии других признаков, позволяющих предположить неврологическую проблему. Тестирование вегетативной функции может предоставить дополнительную информацию. Мы считаем, что исследованием выбора является усиленная магнитно-резонансная томография, и его следует рассматривать после исключения более распространенных причин.
Каталожные номера
1. ↵
  1. Wood JR,
  2. Camilleri M,
  3. Low PA,
  4. и др.
  (1985) Опухоль ствола головного мозга, проявляющаяся нарушением перистальтики верхних отделов кишечника. Гастроэнтерология 89:1411–1414.
2. ↵
  1. Schoen RE,
  2. Brandt LJ
  (1993) 19-летняя женщина с необъяснимой рвотой. Гастроэнтерология 104:302–309.
3. ↵
  1. Torrealba G,
  2. Del Villar S,
  3. Arriagada P
  (1987) Продолжительная рвота как симптом объемного поражения задней черепной ямки. J Нейрол Нейрохирург Психиатрия 50:1539–1541.
4. ↵
  1. Борисон HL,
  2. Wang SC
  (1949) Функциональная локализация центрального координационного механизма рвоты у кошек. J Нейрофизиол 12:305–313.
5. ↵
  1. Борисон HL,
  2. Wang SC
  (1953) Физиология и фармакология рвоты. Pharmacol Rev 5:193–230.
6. ↵
  1. Malagelada JR,
  2. Camilleri M
  (1984) Необъяснимая рвота: диагностическая проблема. Ann Intern Med 101:211–218.
7. ↵
  1. Брей ПФ,
  2. Картер С,
  3. Таверас ДМ
  (1958) Опухоли ствола головного мозга у детей. Неврология (Нью-Йорк) 8:1–7.
8. ↵
  1. Panitch HS,
  2. Berg BO
  (1970) Опухоли ствола головного мозга у детей и подростков. Am J Dis Child 119:465–472.
9. ↵
  1. Squires RH
  (1989) Внутричерепные опухоли. Рвота как симптом. Взгляд гастроэнтеролога. Клин Педиатр (Фила) 28:351–354.
10. ↵
  1. Eliasso S
  (1953) Активация моторики желудка из ствола головного мозга кошки. Acta Physiol Scand 30:199–214.
11. ↵
  1. Kalia M,
  2. Mesulam MM
  (1980) Проекции ствола мозга сенсорных и моторных компонентов блуждающего нерва у кошки: II. Гортанная, трахеобронхиальная, легочная, сердечная и желудочно-кишечная ветви. J Comp Нейрол 193:467–508.
12. ↵
  1. Pagani FD,
  2. Norman WP,
  3. Kasbekar DK,
  4. и др.
  (1984) Влияние стимуляции комплекса двойного ядра на гастродуоденальную функцию.